1牙周组织应用解剖课件

• 结合上皮的位置和生物学宽度
• 结合上皮的位置可以位于牙冠、釉牙骨质界或牙 根上，这取决于患者的年龄及牙萌出的阶段。当 牙初萌时，结合上皮附着于牙冠；牙完全萌出后， 结合上皮的位置应为釉牙骨质界处；当牙龈发生 退缩使牙根暴露时，结合上皮则位于牙根。 • 结合上皮附着水平与牙槽嵴的关系不变。结合上 皮的根方与牙槽嵴顶之间的距离保持相对稳定， 约为1.07mm
• 替硝唑片１.０g研制成粉状，２％碘甘油５ ml，地塞米松１０.０mg，１％地卡因０. ５ml调制成糊剂放入牙周袋中，每日２次， 疗效佳． （牙周炎治疗配方）
牙周病定义
• Periodontal disease是指发生在牙周支持组 织的一种慢性进行性、破坏性疾病。广义 的包括牙周病和牙龈炎两大类。
• 临床表现：首先是牙龈红肿、出血，这是病人主 观上能够感觉到和观察到的。其次是牙周袋形成， 这需要医生检查才能发现，但是病人也可以发现 牙龈退缩，牙龈流血、溢脓、牙龈边缘与牙齿分 离，甚至牙齿松动、伸长、移位，并且感到牙龈 疼痛和口臭。牙齿松动是牙周炎已趋严重的标志。 患牙周炎时也可引起牙龈退缩。患有牙周病的人 应及早找口腔科医生进行诊治。 •
龈上菌斑和龈下菌斑
• (一)龈上菌斑 • 龈上菌斑(supragingival plague)位于龈缘 以上，主要分布在近牙龈l／3的牙冠处和其 他不易清洁的部位，如窝沟、裂隙、邻接 面、龋洞表面等． 主要为革兰阳性需氧菌 和兼性菌组成， • (二)龈下菌斑
• 牙周病是发生在牙龈、牙周膜及牙槽骨等牙齿支 持组织的一种慢性、进行性破坏的疾病，可影响 到多数牙齿甚至整口牙齿。本病早期多无症状， 晚期会出现牙齿松动、牙周溢脓、牙周脓肿等病 变，造成牙列缺损或牙列缺失，使咀嚼器官失去 完整性并破坏其功能。此外，它还可以成为感染 病灶，引起其他器官的病变，影响全身健康。牙 周病包括牙周炎、咬合创伤、牙周变性和牙周萎 缩。在中、老年人中牙周炎极为多见，而且随着 年龄的增高，患此病的人数和其严重程度也逐渐 增高。
• 牙菌斑生物膜的形成:大致可以分为三个基本阶段 • (1)获得性薄膜的形成:由唾液蛋白或糖蛋白附至 牙面,形成一层无结构,无细胞的薄膜.数分钟内便 可形成.厚度为1-10μm,在龈缘区较厚. • (2)细菌黏附和共聚 • (3)菌斑成熟:一般12小时的菌斑便可被菌斑演示 剂显示,9天后便可形成各种细菌的复杂生态群 体,10-30天的菌斑发展成熟达到高峰.
• 病因：凡是比牙龈炎刺激时间更长、更为严重的 局部因素，如牙石和软垢堆积、口腔卫生不良、 食物嵌塞、微生物作用、不良修复体等，在身体 抵抗力下降或致病因素增强的情况下，均可引起 牙周炎。此外，全身性因素有时也对牙周炎的发 生发展起着一定的促成作用。因为这些全身因素 降低了牙周支持组织对局部因素的抵抗力和修复 能力，从而使原来不能引起病变的局部因素，变 成可以致病的因素。全身系统性疾病能对牙周炎 的发生及其严重程度的增加起着推动的作用 .
• 通常将从龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距 离称为生物学宽度（biological width） • 包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔 组织，其宽度约为2mm.
龈沟液
• • 龈沟液(GCF)系指通过沟内上皮和结合上皮 从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。成 分主要来源于血清。 • 牙龈健康者有极少量的龈沟液，龈沟液是 一种炎性渗出液。 • 龈沟液量增多是牙龈炎症早期的主要表现 之一，常早于临床表征的改变。 • 白细胞是龈沟液中的重要防御细胞。
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• 综上所述，龈沟液具有以下作用：①“冲 洗”龈沟内的外来物质；②含有可以增进 上皮附着于牙面的血浆蛋白；③具有抗微 生物的物质；④在牙龈防御机制中，其所 含 • 补体可促进抗体的活化；⑤能提供龈下细 菌丰富的营养成分；⑥提供牙石矿化的无 机成分。龈沟液在牙龈组织的防御体系中 起着重要作用，研究龈沟液的量及内容的 变化，对了解牙周疾病的发生机制、病情 变化及治疗效果等均有重要意义。
牙周组织的应用解剖和生理
• 牙周组织由牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨组成。
牙骨质虽然属于牙体组织，但它和牙周膜、牙槽 骨一样，都是由牙发育期牙囊中分化的细胞组成， 且它与牙龈、牙周膜和牙槽骨共同构成了一个功 能系统。该系统将牙牢固地附着于牙槽骨，承受 咬合力，同时使口腔粘膜与牙体硬组织间呈一良 好的封闭状态。故习惯上将上述四种组织合称为 牙周支持组织或牙附着装置
• 牙龈是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的 口腔粘膜上皮及其下方的结缔组织：它由游 离龈、附着龈和龈乳头三部分组成(图2—l)。
• 牙龈上皮分为三个区：牙龈上皮，龈沟上皮 和结合上皮，(图2—3)
• 龈牙结合部（dento-ginggival junction）： • A.定义：是指牙龈组织籍结合上皮与牙面 连接，良好的封闭了软硬组织交界处。该 处的结合上皮既无角化层，也无上皮钉突。 • B.特点：具有活跃的防御系统；通透性较 高；是牙周病的始发部位。
•牙周病病因学
牙周病的好发部位
• 牙石是下前牙和上第一磨牙最多，所以患 病的几率如下： • 最易受累的是下颌切牙和上颌磨牙； • 最少受累的是上颌尖牙和下颌前磨牙。
牙周病的始动因子——牙菌斑
• 牙菌斑生物膜的新概念认为：
• 牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相 粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而 未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。这 概念强调牙菌斑生物膜是以整体生存的微生物生 态群体，它不同于悬浮的单个细菌．细菌凭借生 物膜这独特结构，粘附在一起生长，使细菌附着 很紧．难以清除；
牙周病学
概述
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理论课的内容安排如下： 1．绪论、应用解剖、龈沟液、流行病学 3学时 2．病因学 3学时 3．牙龈疾病 3学时 4．牙周炎总论 2学时 （包括：牙周炎症状与病理、牙周检查、危险因素评估、牙周炎分类） 5．牙周炎各论 4学时 （包括：慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、根分叉病变、牙周牙髓联合病变、 其他伴发病变、牙周医学） 6．非手术治疗 4学时 （包括：预后判断、治疗计划、牙周基础治疗、咬合调整、药物治疗） 7．手术治疗、牙周健康与修复正畸的关系及维护治疗 4学时