住院患者的疼痛管理

我国疼痛管理现状
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缺乏对医护人 员、医学生及 其他卫生管理 人员疼痛处理 的系统教学
对疼痛的忽 视，认为疼 痛是不可避 免的、不可 治疗的
未给患者与 家属适当指 导：使用镇 痛药等
医务人员及 患者均担心 镇痛药的不 良反应以及 阿片类药品 成瘾
仁爱 敬业 严谨 创新
疼痛管理
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住院患者的 疼痛管理
疼痛 评估
观察 记录
实施 镇痛
健康 教育
出院 指导
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护理评估：疼痛的评估
如果我们不能恰当地评估疼痛， 我们将永不能恰当地治疗疼痛。
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疼痛评估的标准
·疼痛评估的金标准：患者的主诉（意识清醒的患者） ·家属或照顾者汇报疼痛，或通过患者的表情，行为表现来
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疼痛评估的原则
疼痛全面评估：
通常使用《简明疼痛评估 量表（BPI）》，评估疼痛 及其对患者情绪、睡眠、活 动能力、食欲、日常生活、 行走能力、与他人交往等生 活质量的影响。
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疼痛评估频率：
疼痛评分 评估时间
NRS：≧7 分
Q1H
NRS：4~6 分 Q4H
卫生部【卫 医法 （2007） 第227号】 要求二级以 上医院建立 一级科目 “仁疼爱痛敬科业”严谨 创新
疼痛医护研究
欧美发达国家疼痛医护研究历经了2次转变：
一是从疼痛控制转变为疼痛管理 二是以麻醉医师管理为主体转向以护士管理为主体的模式
（我国疼痛护理学处于起步发展阶段）
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疼痛的测量与评估 简明疼痛评估量表（BPI）
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疼痛的测量与评估
麦吉尔疼痛问卷表（MeGill pain questionnaire,MPQ)
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Biblioteka Baidu
评估疼痛（对于儿童和一些无法自我表达疼痛的患者）
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疼痛评估的原则
原则
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疼痛评估的原则
疼痛常规评估：
指医护人员主动询问患者 有无疼痛，将疼痛评估列 入护理常规监测和记录的 内容，在患者入院后8小 时内完成；常规评估应当 鉴别疼痛爆发性发作的原 因。
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疼痛评估的原则
疼痛量化评估：
重点：
评估最近24小时 内患者最严重和最 轻的疼痛程度，以 及常规情况下的疼 痛分值
指使用疼痛程度评估量表 等量化工具来评估患者疼 痛主观感受，需要患者密 切配合。
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疼痛评估的原则
疼痛动态评估：
指持续、动态评估患者 的疼痛症状变化、止痛治 疗效果以及药物不良反应 等，在止痛治疗期间，应 当记录用药种类及剂量滴 定、疼痛程度及病情变化 。生命体征单，疼痛评估 、治疗、护理记录表
NRS： ≦3 分 QD
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疼痛的测量与评估
数字评价量表（numerical rating scale,NRS)
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
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轻度
中度
重度
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疼痛的测量与评估
·视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）
住院患者的疼痛管理
仁爱 敬业 严谨 创新
内容提要
·疼痛诊疗、护理的发展
·住院患者的疼痛管理
（标准、原则、方法、记录）
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疼痛诊疗、护理发展
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疼痛诊疗发展
1930
法国外科医师 Leriche“慢 性疼痛是一种 疾病状态”
1936
1960
美国麻醉学家 Rovnstine教授 创建了疼痛门 诊，20世纪50 年代后相继设 立疼痛门诊和 病房
慢性疼痛的物 理治疗、癌痛 的有创治疗、 神经源性疼痛 的机制、脊髓 损伤疼痛等。
分析了第三 世界国家疼痛
处理现状
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我国疼痛诊疗发展
1988
1989
1992
2007
中华医学会 麻醉学分会 疼痛治疗学 组
第一届东西 方国际疼痛 会议，并成 立了国际疼 痛研究会中 国分会
国际疼痛研 究会中国分 会（CASP ） 正式改为中华 医学会疼痛 学会
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·改良后的视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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疼痛的测量与评估
面部表情量表（facial pain scale)
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疼痛的测量与评估
语言评价量表
—无痛—轻度疼痛—中度痛—重度痛—极重度痛—难以忍受痛—
西雅图华盛 顿大学医学 院麻醉系主 席建立了世 界上第一个 “多学科疼 痛门诊”
1990
20世纪90年代 后疼痛诊疗工 作得到普及
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疼痛诊疗发展
1999
2000
1998~
2005
IASP提出 “疼痛是一 种症状，也 是一种疾病”
WHO提出将疼 痛列为“第 五大生命体 征”(T、P、 R、BP、Pain)