组合式输尿管软镜的操作技巧new
输尿管软镜的操作流程及注意事项
输尿管软镜的操作流程及注意事项
输尿管软镜的操作流程如下：
1、进入上尿路和放置输尿管通路鞘：首先，从硬性膀胱镜检查开始，寻找输尿管口的位置和构造。
然后，将导丝放入进入肾腔。
2、留置导丝并退出输尿管硬镜，在导丝引导下置入输尿管鞘，建立输尿管软镜操作通道。
如果遇到输尿管狭窄或张力大，可以进行输尿管扩张或留置输尿管支架管，待2～3周后再行软镜手术。
3、使用钬激光碎石术治疗肾结石：主要用于治疗≤2cm的肾结石，也可用于输尿管上段结石的治疗。
注意事项包括：
1、术前准备：了解患者有无泌尿系感染，做血常规、尿常规，在感染控制后才能进行输尿管镜的检查；了解尿道有没有狭窄，如果有尿道狭窄，输尿管镜无法放置。
2、预防并发症：通过注意个人卫生、合理饮食、充足水分摄入、控制用力、按时服药和定期复查等措施，可以有效预防感染和出血等并发症的发生。
3、术后护理：一般患者术前术后均需要留置双J管，术后一般两到四周门诊复查，膀胱镜下取出。
术后第一天即可进流食，下床活动。
4、避免剧烈运动，以免发生输尿管狭窄。
防止感染，以免引起炎症反应。
放支架后45天仍需继续观察，如有异常及时就医。
输尿管软镜的手术操作
虞永江 上海交通大学医学院附属新华医院
导读
输尿管软镜：泌尿系结石是泌尿外科的常见病。近年来， 随着治疗尿石症微创技术的发展，输尿管软镜术逐渐被 广泛应用。由于输尿管软镜操作复杂、手法精细、学习 曲线相对较长，本节课就输尿管软镜的手术操作作一系 统介绍。
内容概况
输尿管软镜术适应症 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜的器械植入 定位结石 处理结石
术中定位及寻找肾盏
序贯检查，避免遗漏
肾盏 上盏 中盏 下盏
术中定位及寻找肾盏
X线监视下寻找目标肾盏： 大剂量静脉造影或经过软镜内 注入造影剂 术者和患者存在X线暴露！
内容概况
输尿管软镜术适应症 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜的器械植入 定位结石 处理结石
碎石
碎石是手段，无石是目的!
碎石方法及注意事项： • 质硬、体积较小的结石：高能、低频、短脉宽，结石
• 寻找输尿管开口注意点：避免膀胱多度充盈；先寻找 对侧输尿管；确实无法找到，可肾造瘘顺行放置导丝
置入导丝
注意点： • 分工作导丝与工作通道导丝 • 导丝前段柔软 • 软镜沿导丝进境，到达目标后移除
工作导丝 • 解剖异常、伴随梗阻的输尿管结石
时推荐放置安全导丝
置入导丝
输尿管通道鞘
• 常规放置 • 选择合适尺寸的UAS • 有条件在X线监视下放置（强烈推荐） • 通常置于输尿管上端或肾盂输尿管连接处 • 使用前清水浸湿激活亲水涂层 • 如果置入困难，留置输尿管支架管2周以上被动扩张 • 结石体积较小或仅行软镜镜检，可裸镜上镜 • 可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症
碎块化，套石篮取出结石； • 质软的结石：低能、高频、长脉宽，结石粉末化。 • 采用头低脚高截石位，下盏结石，用套石篮移位后再
输尿管软镜操作技巧
输尿管软镜操作技巧1. 简介输尿管软镜检查是一种非侵入性的检查方法，用于观察和诊断输尿管、膀胱等泌尿系统的病变。
掌握正确的软镜操作技巧对于提高检查的准确性和安全性至关重要。
本文将介绍输尿管软镜操作的基本步骤和一些注意事项。
2. 检查前的准备工作在进行输尿管软镜检查之前，需要进行一些准备工作以确保检查的顺利进行。
以下是一些常见的准备事项：•术前安排：与患者预约时间，并向其说明检查过程和注意事项；•患者准备：解释检查的目的和过程，告知患者需要空腹或进食轻微饭食，规定患者在检查前一天晚上必须憋尿，并告知检查的不适感等；•检查设备准备：准备好所需的软镜设备，确保其清洁和消毒；•检查环境准备：确保检查室内的温度适宜、光线合适，检查床等设备正常运转；•医务人员准备：检查操作者需穿上合适的手套、口罩，消毒双手等。
3. 输尿管软镜操作步骤接下来，将介绍输尿管软镜操作的基本步骤，以帮助医务人员正确、规范地完成检查。
步骤一：准备1.确保患者进入检查床，并保持较为舒适的姿势，如仰卧位或右侧卧位；2.为患者提供足够的隐私，让其感到安全和舒适。
步骤二：无损检查1.检查操作者需佩戴适当的手套，并确保手套干净；2.取出消毒过的软镜设备，并进行必要的检查，确保其无损和有效；3.检查软镜的灵活性和可弯曲性，确保其能够顺利进入泌尿系统；4.根据患者的解剖结构和操作需要，决定软镜的进入途径和角度。
步骤三：镜头进入1.检查操作者需用消毒润滑剂将软镜的尖端涂抹均匀；2.要求患者深吸气并屏住呼吸，以帮助软镜更顺利地通过尿道进入膀胱；3.缓慢而渐进地将软镜通过尿道插入到膀胱内，同时要提醒患者有关进程。
步骤四：观察检查1.将软镜轻轻推进输尿管，逐渐观察和记录输尿管的解剖结构和病变区域；2.可以通过软镜的操作杆控制其远近和旋转角度，以获得更好的视角；3.注意保持对输尿管周围组织的轻柔操作，以避免损伤；4.在观察检查过程中，根据发现的病变或其他异常，可进行必要的病理刷取、组织活检等操作。
输尿管镜操作技巧
输尿管镜操作技巧引言输尿管镜是一种用于检查和治疗泌尿系统疾病的重要工具。
它可以通过尿道插入到输尿管中，直接观察和处理相关问题。
本文将介绍输尿管镜操作的几种基本技巧，以帮助医务人员更好地进行操作。
1. 适当的准备工作在开始操作输尿管镜之前，必须进行适当的准备工作。
首先，检查和准备必要的设备和工具，确保其完整和功能良好。
其次，为患者提供必要的麻醉和镇静剂，以减轻不适感。
最后，对患者进行必要的术前准备，如清洁尿道和消毒。
2. 插入输尿管镜插入输尿管镜是操作的第一步。
在操作过程中，要小心避免对尿道和周围组织造成伤害。
以下是正确的插入步骤：•医务人员应戴上手套，并取出经过消毒的输尿管镜。
•使用麻醉凝胶将尿道表面麻醉，并在导管上涂抹适量的润滑剂。
•手持镜子并以稳定、均匀的速度将其插入尿道，直到达到适当的位置。
•在插入过程中，应密切观察患者的反应，以确保他们的舒适度。
3. 观察和操作一旦输尿管镜插入到适当的位置，医生可以开始观察和操作。
以下是几个常见的技巧：•调整镜头方向：通过旋转镜头，医生可以查看不同角度的尿道和输尿管。
这对于发现病变或异常很重要。
•清洁和灌注：使用特殊的冲洗装置，医生可以清洁尿道和输尿管，以确保视野清晰，并帮助冲洗掉异常物质。
•捕捉和取样：在观察过程中，医生可能需要捕捉和取样组织或液体样本进行进一步检查。
这可以通过在镜头上附加工具来实现。
4. 操作技巧和注意事项在操作输尿管镜时，有几个技巧和注意事项需要遵循：•保持稳定：医生在进行操作时应保持手部稳定，以避免不必要的震动和伤害。
•灵活运动：手部应灵活移动，以适应不同的尿道和输尿管形状。
这将有助于尽可能减少对患者的不适。
•仔细观察：医生应仔细观察镜头下的图像，并熟悉正常和异常的解剖结构，以便能够准确识别问题。
•轻柔操作：在捕捉或取样样本时要非常小心，避免对尿道和输尿管造成损伤。
5. 操作后的步骤在操作输尿管镜后，还需要进行一些步骤来确保患者的安全和舒适。
输尿管软镜的操作流程及注意事项
输尿管软镜的操作流程及注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项1．麻醉与体位全身麻醉或者硬膜外麻醉，全身麻醉可以控制呼吸，进而控制肾脏的运动，可以提高手术效率和安全性。
体位通常采用截石位，如采用双镜联合则选择相应的体位。
2．膀胱和输尿管镜检软性输尿管镜操作前均须行膀胱及输尿管镜检查，了解膀胱内有无病变、输尿管开口喷尿情况以及输尿管有无狭窄、严重扭曲、结石、新生物等情况。
3．置放导丝一般置放工作导丝，不常规留置安全导丝。
但在一些特殊情况推荐留置安全导丝，如解剖异常(盆腔异位肾、尿路狭窄等)、伴随梗阻的输尿管结石等。
4．放置UAS建议常规放置UAS，但UAS置入有时可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症。
输尿管直径纤细的患者，如结石体积较小或仅行软镜镜检，也可以裸镜上镜。
UAS的放置有两种方式：X线监视下置鞘及徒手置鞘。
UAS通常置于输尿管上段或者肾盂输尿管连接处。
推荐在X线监视下放置UAS。
对输尿管较窄无法置入UAS者，应留置输尿管支架管2周以上被动扩张，或者行球囊主动扩张，再手术。
5．术中灌注软镜术中常用灌注方法如下。
①吊袋灌注：通过将灌注液悬挂1 m以上高度，依靠液体重力灌注液体；②恒压灌注泵灌注：调节恒压灌注泵的流量和压力，保持恒定的液体流量灌注；③手推注射器灌注：采用注射器连接延长管进行手工灌注。
目前临床上较多采用的是恒压灌注泵灌注和手推注射器灌注，注意控制肾盂内压。
6．碎石方法及注意事项碎石是手段，无石是目的。
对于质硬、体积较小的结石，推荐高能、低频、短脉宽钬激光碎石模式，使结石碎块化，然后用套石篮取出结石；对于质软的结石，可以采用低能、高频、长脉宽的模式，尽量使结石粉末化。
碎石时可采用头低脚高截石位，对于下盏结石，可用套石篮移位后再行碎石，提高结石清除率。
对于孤立肾和大体积结石的患者，推荐套石篮取出结石，必要时分次手术。
7．囊肿内切开引流术关键是术中囊肿的定位。
部分囊肿镜下呈现特殊的"淡蓝色"改变，如镜下无特殊发现，可以根据术前横断面CT图像和术中超声定位寻找囊肿。
输尿管软镜手术全过程
输尿管软镜手术全过程引言输尿管软镜手术是一种常见的微创手术，用于治疗输尿管狭窄、结石或异物等疾病。
这种手术操作简单，创伤小，恢复期短，日益受到患者的青睐。
本文将详细介绍输尿管软镜手术的全过程。
术前准备在进行输尿管软镜手术之前，患者需要接受相关的术前检查，包括尿液常规、肾功能、尿路B超等检查。
医生会根据检查结果评估患者的适合程度，并向患者详细解释手术的目的、风险、术后注意事项等。
麻醉输尿管软镜手术一般采用全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉需要通过静脉注射药物使患者进入睡眠状态，局部麻醉则是在手术部位进行局部麻醉，使患者在手术过程中不会感到疼痛。
手术步骤步骤一：置入导丝在手术开始前，医生会先通过膀胱镜将导丝插入膀胱。
然后，医生会利用导丝的引导将软导管插入膀胱，并顺利进入输尿管。
步骤二：进入狭窄部位一旦软导管进入输尿管，医生会根据狭窄部位的位置和程度选择相应的器械。
通过软导管的引导，医生将扩张球囊或旋转刀等工具送入到狭窄的部位。
步骤三：扩张狭窄部位利用扩张球囊，医生会逐渐扩张狭窄的部位，以恢复输尿管的正常通畅。
扩张球囊可以根据需要进行多次扩张，直到达到预期的效果。
步骤四：清除结石或异物如果患者的输尿管存在结石或异物，医生会利用显微手术镜和相应的工具进行清除。
医生会小心地将结石或异物取出，并确保输尿管内没有残留。
步骤五：结束手术手术结束后，医生会将软导管从输尿管中移除，并检查手术区域是否出现并发症的迹象。
如果一切正常，医生会给予术后的护理指导，并安排患者进行观察和康复。
术后护理输尿管软镜手术后需要注意以下事项：•术后注意休息，避免剧烈运动和紧张活动。
•按医生指导进行药物治疗，如消炎药、止痛药等。
•饮食上要遵循医生的建议，避免辛辣刺激性食物。
•注意观察尿液的颜色和量，及时报告医生如有异常。
结论输尿管软镜手术是一种成熟的微创手术技术，可以有效治疗输尿管疾病。
通过正确的术前准备、麻醉和详细的手术操作，患者可以望得到良好的治疗效果。
软镜操作技巧—李建兴
精准的手术操作
• 1. X线监视下放置 • 2. 输尿管镜预先探查 • 3. 丰富的经验判断
男性(>175cm):
女性(>163cm):
一般可完全推入45cm鞘 一般可完全推入35cm鞘
精准的手术操作（输尿管硬镜探查）
精准的手术操作（输尿管鞘的放置）
精准的手术操作（输尿管鞘并发症的预防）
• 置鞘失败的常见原因
软镜共识：手术时间<90min
Sugihara et. BJU.2013
精准的手术操作（软镜碎石技巧）
激光光纤头端 外伸3mm
屏幕视野的1/4
Talso M. et al, J EndoUrol 2016
精准的手术操作（dusting碎石）
精准的手术操作（软镜碎石技巧）
光纤伸出3 mm
பைடு நூலகம்
光纤伸出1 mm
完善的术前准备（-支架管的预留？）
• 输尿管条件的评估：既往有排石史／支架管留置史者条件较好
•
小结石／肥胖患者需高度警惕输尿管较细可能（EAU指南推荐）
• 预留支架管粗细对扩张效果的影响？无相关文献支持
• 术前应充分告知一期无法顺利置鞘可能
• 小结石／手术时间短可以裸镜碎石
精准的手术操作
第一步：避免输尿管鞘相关并发症
• 1.输尿管口狭窄 2.输尿管相对较细 3.膀胱过度充盈
扩张的优点
– 输尿管镜容易进入 – 有利于取石篮套取较大结石
是否需要扩张输尿管？
扩张的缺点
– 有创 – 增加费用 – 输尿管撕裂和狭窄的风险
精准的手术操作（肾结石术中操作注意事项）
不要在镜子弯曲时置入光纤 将光纤伸出镜子头端（3mm） 看到光纤后再弯曲镜子 处理肾下极结石时应先将结石移位至中上盏或肾盂 术中控制呼吸或使用更小的潮气量有利于手术操作
软镜手术技巧
软镜手术技巧软镜手术是一种广泛应用于泌尿外科的手术方式，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
本文将介绍软镜手术的技巧，包括手术入路选择、镜下观察技巧、镜下操作技巧、术中止血技巧和术后护理技巧等方面。
一、手术入路选择在软镜手术中，手术入路的选择对于手术的成功与否至关重要。
常用的手术入路有经尿道入路、经皮肾造瘘入路等。
根据患者的具体情况和手术需要，选择合适的手术入路，可以减少手术难度，提高手术成功率。
二、镜下观察技巧在软镜手术中，医生的镜下观察技巧对于手术的顺利进行非常重要。
医生需要掌握正确的观察方法，包括正确的焦距、亮度、对比度等。
同时，医生还需要熟悉肾脏、输尿管等部位的解剖结构，以便更好地观察和操作。
三、镜下操作技巧软镜手术的操作技巧对于手术的成败至关重要。
医生需要掌握正确的操作方法，包括正确的力度、角度和方向等。
在操作过程中，医生还需要注意保护周围的组织和器官，避免损伤。
同时，医生还需要根据具体情况灵活调整操作方法，以提高手术效果。
四、术中止血技巧在软镜手术中，止血是关键的一步。
医生需要掌握正确的止血技巧，包括电凝、激光、压迫等。
在止血过程中，医生需要选择合适的止血方式，并控制好止血的时间和力度，以免造成不必要的损伤。
同时，医生还需要密切关注患者的生命体征和出血情况，确保手术的安全进行。
五、术后护理技巧软镜手术后，患者的护理对于手术效果的巩固非常重要。
医生需要向患者详细介绍术后注意事项，包括饮食、运动、用药等方面。
同时，医生还需要密切关注患者的病情变化和恢复情况，及时发现和处理并发症，确保患者的康复。
输尿管软镜的手术操作
手术过程
采用输尿管软镜手术，成功将结 石击碎并排出体外。
术后恢复
患者术后恢复顺利，疼痛明显减 轻，血尿消失，经过一段时间的 复查，结石已完全排出，肾功能
正常。
05
CHAPTER
手术展望
技术发展
机器人辅助技术
随着机器人技术的进步，未来输尿管软镜手术可能实现机器人辅 助操作，提高手术的精准度和安全性。
成功案例二
患者情况
患者女性，35岁，因左侧 腰部疼痛就诊，经过检查 确诊为左侧输尿管结石。
手术过程
同样采用输尿管软镜手术 ，将结石成功击碎并排出 体外。
术后恢复
患者术后恢复迅速，疼痛 消失，经过短期的观察和 复查，未发现结石残留， 肾功能良好。
成功案例三
患者情况
患者男性，48岁，因右侧腰部疼 痛就诊，经过检查确诊为右侧输
手术案例分享
成功案例一
患者情况
患者男性，52岁，因肾结石导致 腰部疼痛和血尿，经过检查确诊
为右侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜手术，通过尿道插 入软镜，找到结石后，用激光将其 击碎，然后通过尿液排出体外。
术后恢复
手术后患者恢复良好，腰部疼痛消 失，血尿停止，经过一段时间的复 查，结石完全排出，肾功能恢复正 常。
手术目的
诊断目的
输尿管软镜手术可以观察到肾盂 和输尿管上段的病变，为疾病的 诊断提供准确的信息。
治疗目的
输尿管软镜手术可以对肾盂和输 尿管上段的结石、肿瘤等病变进 行微创治疗，减轻患者痛苦，提 高治疗效果。
手术适用范围
肾盂结石
肿瘤诊断
输尿管软镜Байду номын сангаас术适用于肾盂结石的治 疗，特别是对于较小的结石，可以通 过激光碎石术将其粉碎并排出体外。
原创输尿管软镜取石手术步骤
原创：输尿管软镜取石手术步骤引言输尿管软镜取石术是一种常见的内窥镜手术，用于治疗输尿管结石。
这种手术采用尿道内窥镜直接进入尿道，通过镜像技术，定位并取出输尿管中的结石。
本文将详细介绍输尿管软镜取石手术的步骤，以帮助读者更好地了解这一技术。
步骤一：麻醉和准备在进行输尿管软镜取石手术之前，患者需要接受麻醉。
一般情况下，使用全身麻醉或局部麻醉。
医生还会为患者准备好所需的器械和设备，包括软镜、镜头、钳子等。
步骤二：插入软镜在患者麻醉后，医生会将软镜插入尿道，通过膀胱进入输尿管。
软镜具有灵活的设计，可以适应输尿管的弯曲。
步骤三：寻找结石一旦软镜插入输尿管，医生会开始寻找结石的位置。
他们会移动软镜，观察输尿管的内部情况，并使用灯光照亮目标区域。
通过调整镜头的角度和方向，可以帮助医生更清晰地看到结石。
步骤四：固定结石一旦找到结石，医生会使用钳子或夹子等工具将其固定住。
这样可以避免结石在手术过程中被意外移动或滑落。
步骤五：取出结石固定结石后，医生会使用特殊的工具，如夹子，将结石从输尿管中取出。
这是一个细致而复杂的过程，需要医生具备精确的操作技巧和丰富的经验。
步骤六：检查和冲洗一旦结石被成功取出，医生会进一步检查输尿管的内部，确保没有其他的结石或异常。
他们可能会用生理盐水冲洗输尿管，以清洁和冲刷残留物。
步骤七：结束手术和拔除软镜手术结束后，医生会将软镜从尿道中拔除，并确保患者没有任何并发症。
患者会被送到恢复室进行观察，并进行必要的治疗和饮食指导。
结论输尿管软镜取石手术是治疗输尿管结石的一种常见方法。
通过插入软镜，医生可以准确定位并取出结石，以缓解患者的症状和不适。
这个手术过程需要医生具备丰富的经验和精确的操作技巧。
通过了解这些手术步骤，我们可以更好地了解输尿管软镜取石手术的原理和过程。
输尿管软镜碎石操作规范
输尿管软镜碎石取石术技术操作规范一、适应症1.输尿管结石尤其是输尿管上段结石。
2.1~2cm的肾下盏结石。
3.1cm以下不适于体外冲击波碎石术（ESWL）的肾下盏结石。
4.2cm以下的肾盂、肾上盏、肾中盏结石。
5.合并有输尿管硬镜不能通过的扭曲的输尿管、肾脏结石。
6.输尿管结石合并肾脏结石。
7..ESWL术后残余的肾脏结石。
8.极度肥胖具有出血倾向的输尿管上段、肾脏结石。
9.合并有肾盂肾盏充盈缺损需要行肾盂镜检的上尿路结石。
二、禁忌症绝大部分为相对禁忌证。
1.全身出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2. 泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等严重并发症。
3. 尿道、输尿管狭窄软输尿管镜不能插入。
4.有放射治疗史，输尿管固定、纤维化使输尿管插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症。
5.身体严重畸形，不能摆截石位。
6.女性月经期。
三、操作方法及程序1.术前准备（1）术前明确诊断。
常规KUB和IVU检查，必要时做逆行肾盂造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。
（2）常规做术前检查，包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。
有条件的单位做24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸椽酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。
患者如果排出结石，做结石分析。
（3）术前1天肠道准备，常规备皮。
术前禁饮水。
2.麻醉(1)常用腰麻或连续硬膜外麻醉。
(2)上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可考虑全身麻醉。
3.体位常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。
4.手术步骤（1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲洗尿道，经尿道放入输尿管硬镜，找到输尿管开口，逆行插入斑马导丝，将导丝放置于输尿管结石以下或者肾盂内。
输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12;也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输尿管软镜操作。
输尿管软镜操作技巧和方法
输尿管软镜操作技巧和方法输尿管软镜是一种常见的内窥镜检查工具，用于检测和治疗与尿路相关的疾病。
本文将介绍输尿管软镜的操作技巧和方法，帮助医务人员更好地进行这项检查工作。
一、准备工作1.清洁准备：患者需要进行泌尿系统清洁，尤其是清洁外阴部，以减少感染的风险。
2.镜头准备：检查前，确保输尿管软镜的镜头清洁无损，避免影响图像的清晰度。
3.镜身准备：将输尿管软镜插入到预先准备的适当大小的导丝中，并确保导丝和软镜的连接可靠。
二、操作步骤1.镜头插入：将输尿管软镜通过尿道缓慢插入尿道，向上推进至膀胱内。
在插入过程中，可以使用适量的生理盐水进行冲洗，以提升可视度。
2.检查输尿管和尿道：在输尿管软镜到达膀胱后，沿着尿道向上检查尿道，寻找任何异常情况，如炎症、肿瘤等。
3.定位进一步检查：定位输尿管或肾盂时，可以通过观察输尿管口或输尿管黏膜的特征来确定位置，或者在需要时使用导丝作为辅助工具。
4.检查肾盂：将输尿管软镜插入输尿管并顺着输尿管向上推进，检查肾盂内部是否存在结石、肿瘤等问题。
在这个过程中，可以调整软镜的镜头角度以获得全面的视野。
5.图像记录：在检查过程中，可以使用相应的设备记录下输尿管软镜的图像或视频，以便后续分析和诊断。
6.检查结束：当检查完毕后，缓慢地将输尿管软镜从患者的尿道中取出，注意过程中的轻柔和缓慢，避免损伤尿道。
三、注意事项1.操作要轻柔：操作时要轻拿轻放，尽量避免对患者的不适感和损伤，尤其是在插入和取出过程中。
2.镜头清洁：在每次使用前后，要对输尿管软镜进行彻底的清洁和消毒，以防止交叉感染的发生。
3.适时冲洗：在插入过程中，可以适时使用生理盐水进行冲洗，以提高可视度和减少黏膜刺激。
4.患者安慰：在操作过程中，与患者进行沟通和安慰，让他们感受到医务人员的关心和专业。
5.注意并发症：对于存在尿路感染、尿道狭窄等患者，操作时需特别小心，以避免并发症的发生。
四、操作技巧1.镜头角度调整：根据需要，可以旋转镜头角度以获取更好的视野，但要避免剧烈的旋转，以免对尿道或黏膜造成损伤。
输尿管软镜的使用流程
输尿管软镜的使用流程1. 简介输尿管软镜是一种用于检查输尿管和膀胱的设备，它能够帮助医生发现和诊断尿路疾病。
本文将介绍输尿管软镜的使用流程，包括准备工作、操作步骤和注意事项等内容。
2. 准备工作在使用输尿管软镜之前，需要做一些准备工作，以确保检查过程的顺利进行。
以下是一些常见的准备工作事项：•患者需提前告知医生有无过敏史，特别是对药物或麻醉剂是否过敏。
•需要进行血液和尿液检查，以评估患者的身体状况和肾功能。
•检查前需要清空膀胱，所以患者需要在检查前饮用大量水或者进行膀胱冲洗。
•检查前需要解决心理压力，可以通过与医务人员沟通交流来减轻紧张情绪。
3. 操作步骤接下来，将介绍输尿管软镜的具体操作步骤。
3.1 麻醉•在开始操作之前，医生会为患者进行局部麻醉。
通常使用局部麻醉药物进行尿道表面的麻醉。
•局部麻醉后，医生会等待几分钟以确保麻醉充分生效。
3.2 插入软镜•医生会将输尿管软镜通过尿道缓慢地插入患者的膀胱。
•在插入过程中，医生需要使用一种叫做尿道扩张器的工具来帮助舒展尿道壁，以便更容易插入镜头。
•插入过程可能会引起一些不适感，但患者一般可以忍受。
3.3 观察和检查•一旦软镜插入到膀胱，医生会通过软镜的视野观察输尿管和膀胱的内部情况。
•医生可以通过软镜插入多个输尿管，以便全面检查。
•检查过程中，医生可能会使用一些工具进行生物组织和尿液的取样，以进行进一步的检测。
4. 注意事项在使用输尿管软镜进行检查时，还需注意以下事项：•检查过程中可能会有一些不适感，但是一般可以忍受，如果疼痛或不适强烈，应立即告诉医生。
•在检查前后，患者需要避免进行剧烈运动和重物提拿等活动，以免引发并发症。
•患者需要遵循医嘱，按时进行药物的使用和注意休息，促进康复和预防感染等并发症。
•在检查后，患者需要多饮水，以便尽快将残留在膀胱中的染料和药物排出体外。
5. 结论输尿管软镜是一种可用于检查输尿管和膀胱的设备，可以帮助医生发现和诊断尿路疾病。
医学培训资料—输尿管软镜的手术操作
内容概况
输尿管软镜术适应症 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜的器械植入 定位结石 处理结石
输尿管软镜术前准备
器械准备 病人评估
输尿管软镜术前准备
器械准备 病人评估
器械准备——输尿管软镜
输尿管软镜
常用输尿管软镜的规格
头端直径 镜体远端直径 镜身长度（mm）
视野范围（°） 视野角度（°） 画面尺寸（cm²） 光纤 像素大小 工作通道大小(F)
初级主动偏转 二次主动偏转
钬激光
其他软镜可选除石器械
输尿管软镜输送鞘
输尿管软镜输送鞘
优势 降低软镜手术操作难度 降低软镜损耗 保持灌洗液进出通常，保持视野 避免肾盂内压过高 避免多次进出镜体对输尿管的损伤
输尿管软镜术前准备
器械准备 病人评估
病人评估
1、术前常规检查： ①实验室检查： 血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质、尿细菌培养、降钙素原、内毒素等， ②影像学检查： 泌尿系超声、 KUB和IVU、腹部非增强CT扫描(NCCT)等。
当IPA>30°时，软镜钬激光碎石术清石率为92．5％ 当IPA≤30°时，软镜钬激光碎石术清石率为38．5％。 术前有效沟通，强调软镜碎石术后需配合药物及体外物 理振动排石机排石。
术前双J管置入
术前不预先留置双J管，输尿管 通道鞘（UAS）放置失败率可达 9.8％～22.0％。术前留置双J管2 周以上，能够明显减少并发症、 提高成功率。
4．软镜在输尿管狭窄治疗中的应用： ①对于狭窄长度≤0.5cm，利用软镜置入导丝或者用钬激光对狭窄部位做 初步切开便于插入气囊导管行气囊扩张； ②经皮肾通道软镜联合球囊扩张治疗复杂输尿管下段狭窄。
5．软镜钬激光碎石术在特殊病例中的应用： ①肾盏憩室结石、马蹄肾肾结石、异位肾合并结石、多囊肾合并结石、 孤立肾较大的肾结石的治疗； ②尿流改道术后输尿管结石的治疗； ③小儿上尿路结石的治疗。
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项1．麻醉与体位全身麻醉或者硬膜外麻醉，全身麻醉可以控制呼吸，进而控制肾脏的运动，可以提高手术效率和安全性。
体位通常采用截石位，如采用双镜联合则选择相应的体位。
2．膀胱和输尿管镜检软性输尿管镜操作前均须行膀胱及输尿管镜检查，了解膀胱内有无病变、输尿管开口喷尿情况以及输尿管有无狭窄、严重扭曲、结石、新生物等情况。
3．置放导丝一般置放工作导丝，不常规留置安全导丝。
但在一些特殊情况推荐留置安全导丝，如解剖异常(盆腔异位肾、尿路狭窄等)、伴随梗阻的输尿管结石等。
4．放置UAS建议常规放置UAS，但UAS置入有时可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症。
输尿管直径纤细的患者，如结石体积较小或仅行软镜镜检，也可以裸镜上镜。
UAS的放置有两种方式：X线监视下置鞘及徒手置鞘。
UAS通常置于输尿管上段或者肾盂输尿管连接处。
推荐在X线监视下放置UAS。
对输尿管较窄无法置入UAS者，应留置输尿管支架管2周以上被动扩张，或者行球囊主动扩张，再手术。
5．术中灌注软镜术中常用灌注方法如下。
①吊袋灌注：通过将灌注液悬挂1 m以上高度，依靠液体重力灌注液体；②恒压灌注泵灌注：调节恒压灌注泵的流量和压力，保持恒定的液体流量灌注；③手推注射器灌注：采用注射器连接延长管进行手工灌注。
目前临床上较多采用的是恒压灌注泵灌注和手推注射器灌注，注意控制肾盂内压。
6．碎石方法及注意事项碎石是手段，无石是目的。
对于质硬、体积较小的结石，推荐高能、低频、短脉宽钬激光碎石模式，使结石碎块化，然后用套石篮取出结石；对于质软的结石，可以采用低能、高频、长脉宽的模式，尽量使结石粉末化。
碎石时可采用头低脚高截石位，对于下盏结石，可用套石篮移位后再行碎石，提高结石清除率。
对于孤立肾和大体积结石的患者，推荐套石篮取出结石，必要时分次手术。
7．囊肿内切开引流术关键是术中囊肿的定位。
部分囊肿镜下呈现特殊的"淡蓝色"改变，如镜下无特殊发现，可以根据术前横断面CT图像和术中超声定位寻找囊肿。
输尿管软镜的基本操作
输尿管软镜的基本操作Cite this chapterDoizi, S. et al. (2022). Basic Techniques. In: Hubosky, S.G., Grasso III, M., Traxer, O., Bagley, D.H. (eds) Advanced Ureteroscopy. Springer, Cham. /10.1007/978-3-030-82351-1_4输尿管软镜的基本操作半刚性和柔性输尿管镜检查的成功表现取决于基本的手术技术。
在治疗上尿路病理学时，需要对肾内和输尿管解剖学有深入的了解，并了解输尿管镜器械设计，以实现手术目标。
对输尿管镜检查期间操作细微细节的意识和关注即使在最具挑战性的病例中也能获得治疗成功。
无接触输尿管镜检查使用无接触技术进行输尿管镜下进入上尿路是优选的，特别是在诊断性输尿管镜检查期间，当需要清晰地看到腔室时，没有先前放置的电线或鞘的视觉伪影。
输尿管镜的选择将影响外科医生执行该技术的能力以及独特的患者特征。
成功执行无接触技术可以潜在地节省成本并降低程序发病率。
输尿管镜检查过程中的安全注意事项尽管输尿管镜检查在泌尿外科中应用广泛，但它对患者以及外科医生和手术室工作人员具有固有的风险。
应使用“ALARA”的原则来理解和最小化对患者和外科医生的辐射暴露，以保持电离辐射剂量“尽可能低”。
鉴于需要铅围裙作为个人防护装备，以及柔性输尿管镜检查的技术要求，随着时间的推移，腔肠病学家的肌肉骨骼健康面临风险，人体工程学解决方案需要改进。
由于暴露于激光能量，辐射和潜在的液体飞溅污染，眼睛保护是一个额外的问题。
输尿管镜检查期间的基本操作•史蒂夫·多伊兹，，•埃蒂安娜·泽维尔·凯勒，•Olivier Traxer， &•斯科特·胡博斯基介绍在过去的四十年中，上尿路结石患者受益于许多技术进步，包括输尿管镜检查（URS）的发展，包括半刚性和柔性形式的输尿管镜检查（URS）。
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术前准备
与开放手术大致相同 KUB、CT、肾图
双J管预留
留置1~2周：患者不易接受，有利于尿液引流控制感染、 输尿管松弛，提高手术成功率
不留置：患者容易接受，术前沟通，术中硬镜探查，术者决断
抗生素使用
无感染：术前30分钟应用抗生素 有尿路感染：术前选择敏感抗生素
术前评估
结石大小、数量 结石CT值 结石位置 肾盂、肾盏情况
组合式输尿管软镜的操作技巧
组合式输尿管软镜优缺点
核心部件可拆卸，一定程度上解决了输尿管软镜主件易损坏，维 修成本高的难题
光源和视频通道远端有玻片覆盖， 不与患者直接接触，保证无菌要求
安装相对繁琐，弯曲时定位精确度欠佳， 仅能单方向弯曲
主要参数
插入管外径：8F/2.65mm 工作通道内径：1.2mm 从手柄到物镜：100cm 物镜旋转角度：270度
CT值
<600u多为磷酸镁铵或碳酸磷灰石等感染性结石，容易碎成<1mm 或粉末化
600~1000u多为尿酸、草酸钙等混合性结石，可以碎至3mm以下 >1000u多为草酸结石，难以碎成
3mm以下碎块，边缘尖锐,不易排出
结石负荷
结石负荷增加，大量小石块覆盖 碎石时间延长：肾盏黏膜渗血、
结石粉末悬浮，导致灌洗液浑浊，视野模糊 结石负荷多，碎块分散导致遗漏
尿外渗
输尿管、肾盂损伤 高压灌注
对于2cm或以上的大结石处理
大部分2cm左右的结石1小时左右能完成手术，更大结石可能需分 次手术。
肾盂或上盏的大结石碎石容易，中、下盏大结石位置欠佳，对软 镜损耗也大，可适当考虑PCNL。具体可分析IVP，了解肾盏和输尿 管的夹角而定。
导引丝
斑马导丝：弹性好、硬度高，容易捋直迂曲输尿管，但导引鞘不 易插入膀胱输尿管开口
超滑导丝：光滑、头端柔软，容易通过弯曲打折输尿管，导引鞘 容易插入膀胱输尿管开口，操作简便，重复性差
尿道导引鞘
型号：直径、长短 放置：入口判断、输尿管内行进、深度
肾盏探查
上盏 中盏 下盏
冲洗液灌注
肾盂肾盏夹角
<30:碎石成功率<50% >30:碎石成功率>80%
肾盏颈长度、宽度
长度<3cm且盏口>0.5cm时，碎石成功率90% 长度>3cm且盏口<0.5cm时，碎石成功率60%
手术床的调节
头高脚低：盂管交界处结石容易掉入下盏 头低脚高：防止结石掉入下盏
术中操作
输尿管硬镜检查：了解输尿管口大小位置、输尿管腔粗细、 扭曲成角情况、有无感染，确定是否行输尿管软镜碎石
手动：清晰、压力不易控制 灌：将结石取到肾盂内以提高结石清除率 推注灌注液：破碎小结石
感染性并发症
感染性发热、尿脓毒血症、感染性休克 病情变化迅猛、凶险
原因
较小的导引鞘 引流不畅 术中高压、高流量灌注 结石负荷大 感染性结石
出血性并发症
尿路黏膜性出血：多不严重，但影响手术操作。 钬激光损伤粘膜小动脉引起。可以保守治疗，一般1-2小时内出血 能缓解，但手术不能继续。碎石时光纤适当远离粘膜，保持视野清晰， 呼吸引起肾脏上下波动较大时，适当暂停呼吸。 肾包膜下血肿：发生率0.6%,
原因：冲洗液回流不通畅 肾盂积水导致肾实质抗压能力下降 高血压、糖尿病引起血管脆性改变
输尿管的裂伤、缺血
输尿管纤细且不够松弛，强行放置扩张鞘，两周后输尿管镜检查 发现输尿管蠕动差，粘膜苍白。
建议放置扩张鞘阻力大时，不要强行置管，可试行导丝引导下直 接进软镜，如仍置镜困难，放弃手术，放置D-J管2周后再手术。