康复疗法评定学知识点整理

总论

第一节 概述

一、概念

康复评定，是收集评定对象的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程。

二、康复评定的三个层面，障碍分为三个层面：① 残损② 残疾 ③ 残障

三、康复临床决策模式――五个步骤：1.康复评定 2.设定康复目标 3.制定治疗计划 4.实施治疗计划

5.康复疗效评定

四、康复评定的目的： 1.发现和确定障碍的层面、种类和程度 2.寻找和确定障碍发生的原因

3.确定康复治疗项目

4.指导制定康复治疗计划

5.判定康复疗效

6.判断预后

7.预防障碍的发生和发展

8.评估投资－效益比 9.为残疾等级的划分提出依据

第二节 康复评定的工作流程及内容

一、康复评定分为三个阶段：收集资料、分析资料和解释评定结果。

收集资料

分析资料 解释评定结果

二、康复评定的时期

1.初期评定，是首次对患者进行的评定。

2.中期评定，患者经过一段时间治疗后进行的再次评定。

3.末期评定，通常在患者出院前结束治疗时进行。

4.随访，指对出院后回归社区家庭的患者进行的跟踪随访。

第三节 检查与测量方法的评估

一、信度（可靠性），指测量工具或方法的稳定性、可重复性和精确性。包括：测试者内部信度：同一测试者；测试者间的信度：不同测试者间

二、效度（准确性），指测量的真实性和准确性，即测量工具在多大程度上反映测量目的。效度越高，表示测量结果越能显示出所要测量的对象的真正特征。

三、信度与效度之间的关系

信度是效度的必要条件，但不是充分条件。

1.信度低，效度不可能高

2.信度高，效度未必高

3.效度高，也必然高

第四节 康复评定的原则与注意事项

一、选择评定方法与评定工具的原则

1.选择信度、效度高的评定工具

2.根据实际情况选择具体评定方法

3.根据评定目的在同类工具中进行选择

4.评定与训练方法的一致性

5.根据障碍的诊断选择具有专科特点的评定内容

6.选择与国际接轨的通用方法

7.考虑时间因素

二、康复评定的注意事项

1.选择标准化评定方案时需进行严格的培训。

2.检查应从筛查开始，如有必要，则应在筛查的基础上进行收入的详查。

3.避免滥用检查，尽量避免不必要的检查。

4.重视和提高交流与沟通能力（包括与患者，患者家属，其他专业人员的沟通）。

关节活动度的测量

第一节关节活动度

一、关节活动度或关节活动范围，指一个关节的运动弧度，是衡量一个关节运动量的尺度。

二、各种关节活动范围及其概念

关节活动范围分为：全范围、外侧范围、中间范围、和内侧范围。

1.全范围：肌肉收缩从完全伸展位到最大短缩位。

2.外侧范围：肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中点位。

3.内侧范围：肌肉收缩从全范围的中点位到肌肉最大短缩位。

4.中间范围：肌肉收缩从外侧范围中点到内侧范围中点的部分。

三、关节活动度的分类

1.主动关节活动度（AROM）：指关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生。

2.被动关节活动度(PROM)：是指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。

四、影响关节活动度的生理因素：

1.关节的解剖结构，两个关节面弧度差越大，该关节活动度也越大。

2.肌肉力量，主动肌的收缩力量和拮抗肌的伸展力量越大，关节活动度也越大。

3.关节周围软组织的性质，关节囊厚、紧，韧带和筋膜多、强，肌肉的伸展性和弹性差、肌肉长度短，关节活动度就小；反之，关节活动度大。

五、测量目的

物理疗法的测量目的。主要目标：提高和改善粗大生理运动功能

1.确定活动受限的关节部位

2.确定关节受限的程度

3.寻找和确定关节活动受限的原因或因素

4.为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据

5.保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。

六、适应症和禁忌症

（一）适应症：1.骨关节伤病和手术后患者 2.肌肉伤病及手术后患者 3.神经系统疾病

4.其他原因导致关节活动障碍的患者

5.康复治疗疗效的评定

（二）禁忌症：1.关节脱位或骨折未愈合 2.刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后。（影响愈合）

3.骨化性肌炎或异位骨化（多发生在肘关节或膝关节。）

第二节测量方法与步骤

一、关节活动度测量的一般原则与注意事项

1.测量时被检查者须保持正确体位并给予有效的固定

2.根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。

3.首次测量和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。

4.被动运动关节时手法要柔和，速度均匀缓慢，尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动。

5.读取量角器刻度盘上的刻度时，刻度应与视线同高。

6.对活动受限的关节，AROM和PROM均应测量。

7.观察和记录关节是否存在变形，疼痛，浮肿瘢痕。疼痛时，记录疼痛的范围及程度。

8肢体ROM的检查结果应进行健、患侧比较。

9.有下列情况存在时，测量操作应特别谨慎：1.关节周围炎症或感染、2.过度活动或半脱位的关节、3.关节局部血肿，尤其在肘、膝、髋关节、4.怀疑存在骨性关节僵硬、5.软组织损伤（肌肉、肌腱、韧带）。

10.服用止痛药或肌松药的病人。

11.骨质疏松或骨脆性增加。（PROM尤其要注意或不做）