[实用参考]前列腺增生教学查房.ppt

谢谢！
病因
尿液无法完全排出（有残余尿）
造成残余尿的可能原因有： • 排尿困难（男性由于前列腺肥大等） • 膀胱的神經障碍（糖尿病、中风、帕金森氏症或脊髓損伤等）
病因
每次排出的尿量少
造成排尿量减少的可能原因有： • 膀胱中难以储存大量的尿液 （脑梗塞．脊髓损伤等中枢神经系统障碍、
膀胱过度活动症等）
• 由于年龄增长导致的膀胱容量減少，即存尿量减少
鉴别诊断
前列腺癌 慢性前列腺炎 尿道狭窄 前列腺结核 泌尿系统肿瘤
OAB逼尿肌 过度活
动
夜间多 尿
BPO
慢性盆 腔疼痛
输尿管 末段结
石
逼尿肌 活动低
下
LUTS
膀胱肿 瘤
神经源 性膀胱 功能
尿路感 染
异物
尿道狭 窄
其他
病因
尿量（排尿次数）较多
造成尿量较多的可能原因有： • 过量饮水，起因于初期糖尿病造成的口渴（多饮） • 因为治疗高血压而服用利尿剂 • 因为年龄增长而导致的肾功能减弱（夜尿）
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3. 是否曾经有间断性排尿？
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4. 是否有排尿不能等待现象？
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5. 是否有尿线变细现象？
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6. 是否需要用力及使劲才能开始 排尿？
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无
Baidu Nhomakorabea
1次
2次
3次
4次
5次
7. 从入睡到早起一般需要起来排
尿几次？
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症状总评分=
辅助检查
直肠指诊：前列腺增大，中央沟变浅/消失 尿常规/肾功能 血清前列腺特异抗原水平（PSA） 经直肠前列腺超声检查 尿流率/尿流动力学检查
前列腺增生
新华医院泌尿外科 徐丁
简介
老年男性最常见的 泌尿系统疾病
年龄与雄激素是公 认的引起前列腺增 生的两大因素
简介
40岁以上开始出现前列腺增生， 50岁以上50%出 现前列腺增生，80岁以上达到80%
临床表现
排尿期症状 排尿困难，排尿等待，尿线变细，尿后滴沥
临床表现
储尿期症状 尿频，尿急，夜尿增多，尿失禁
并发症
膀胱结石
肾功能衰竭
严重血尿 肾脏积水
急性尿潴留
泌尿道感染
膀胱结石
双肾积水
治疗良性前列腺增生，千万不能掉以轻心
国际前列腺症状（I-PSS）评
分表
在近一个月内，您是否有以下症状 无
少于 1/5
少于半数
大约半 数
多于半 数
几乎每次
症状评 分
1. 是否经常有尿不尽感？
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2. 两次排尿间隔是否经常小于两 小时？
治疗
观察等待
适应症：IPSS<7，生活质量无明显下降 不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流
不畅 禁饮酒，忌辛辣食物 多运动，注意休息 不要长时间憋尿 不要过度限制饮水量 定期前往医院复诊 症状加重应立即就诊
药物治疗
受体阻滞剂（可多华、哈乐、高特灵等） 松弛尿道，快速改善症状 5还原酶抑制剂（保列治等) 缩小前列腺体积 植物花粉类制剂（舍尼通） 缩小前列腺体积，减轻炎症 中草药（滃沥通，癃闭舒，前列康等） M受体阻滞剂（舍尼亭，得妥，卫喜康等） 减轻尿频尿急等尿路刺激症状 药物治疗是长期过程，不要自行停药！
手术治疗适应症
排尿症状严重，药物治疗无效 反复急性尿潴留 反复尿路感染 反复严重血尿 并发膀胱结石 并发肾积水
手术治疗方式
耻骨上前列腺剜除术：开放手术，损伤大，出血 多，恢复慢，现已逐渐减少，主要用于前列腺体 积较大者
手术治疗方式
经尿道手术：创伤相对小，术后恢复快 经尿道前列腺电切术：经典术式 经尿道前列腺汽化切割术 经尿道等离子切割术 经尿道激光前列腺切除