最新整理常用机械通气模式的运用
常见的机械通气模式概述
常见的机械通气模式概述1. 引言机械通气是一种重要的治疗手段，用于改善呼吸系统功能障碍患者的通气和氧合状态。
不同的机械通气模式可以根据患者的具体情况和临床需要进行选择。
本文将对几种常见的机械通气模式进行概述，并介绍其使用场景和特点。
2. 辅助控制通气模式〔ACV〕辅助控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。
在ACV模式下，正压通气和患者自主呼吸同时存在。
每一次正压通气均由呼吸机主动触发和控制。
ACV模式适用于患者无自主呼吸能力或对通气需求不确定的情况。
在ACV模式下，呼吸机提供一定的通气支持，并确保每一次呼吸量的一致性。
然而，由于患者无法完全控制通气过程，可能导致不适感和耐受问题。
3. 同时间歇指令通气模式〔SIMV〕同时间歇指令通气模式是一种辅助控制通气模式的改进型。
在SIMV模式下，正压通气和患者自主呼吸均存在，但呼吸机提供的通气支持仅在患者主动呼吸时才提供。
SIMV模式适用于患者仍然具有一定的自主呼吸能力，但需要呼吸机的辅助支持。
与ACV模式相比，SIMV模式可以减少患者对正压通气的依赖性，提高患者的自主呼吸和肺活量。
然而，由于患者仍然需要适应呼吸机的通气指令，可能导致不适感和呼吸机的不耐受。
4. 压力支持通气模式〔PSV〕压力支持通气模式是一种完全依赖患者主动呼吸的通气模式。
在PSV模式下，呼吸机根据患者的自主呼吸进行突发的压力支持。
PSV模式适用于患者具有良好的自主呼吸和气道顺应性，并需要减轻通气负担的情况。
在PSV模式下，呼吸机通过给予患者额外的压力支持，提供辅助通气功能。
这种模式可以提高患者的舒适性和通气效果，减少呼吸机的依赖性。
5. 气道正压呼气末正压通气模式〔PEEP〕PEEP模式是在正压通气过程中参加呼气末正压的一种通气模式。
在PEEP模式下，呼气末压力保持在一个正值，以防止肺泡萎陷和气体再循环。
PEEP模式适用于患者存在气道闭塞、氧合障碍或需要改善肺容积的情况。
通过增加呼气末正压，PEEP模式可以改善肺泡的通气和气体交换，提高患者的氧合和通气效果。
机械通气临床应用
机械通气临床应用机械通气是指通过机械装置给予病人持续、正压的气道通气，是临床上治疗呼吸衰竭和危重病人不可替代的重要手段。
机械通气的临床应用广泛，涉及到多个领域，包括重症医学、麻醉学、急诊医学等。
本文将介绍机械通气的主要临床应用及其相关内容。
一、机械通气的适应症机械通气主要适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸功能不全和慢性呼吸功能不全。
急性呼吸功能不全常见于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心源性肺水肿、严重的肺炎等疾病。
慢性呼吸功能不全主要指慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2. 大面积烧伤或创伤：大面积烧伤或创伤可能导致胸部压力增高，从而影响呼吸功能，机械通气可改善呼吸衰竭症状。
3. 麻醉和手术：麻醉和手术过程中，通过机械通气可维持气道通畅和呼吸功能。
二、机械通气的模式机械通气的模式有很多种，根据不同的临床需求和病情判断，选择合适的模式对于治疗效果的提高至关重要。
其中一些常用的模式包括：1. 控制通气（CMV）：通气模式中最常用的一种，通过设定好呼吸频率和潮气量，机器可以为病人提供固定的通气。
2. 辅助控制通气（ACV）：在控制通气的基础上，鼓励患者主动的呼吸。
3. 压力支持通气（PSV）：在每一次呼吸开始时，机器会提供一定的压力，辅助患者呼吸。
4. 增强压力通气（APV）：与PSV类似，但是在每次呼吸开始时提供的压力比PSV更高。
三、机械通气的机器和装置机械通气的机器和装置主要包括以下几种：1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的核心设备，可以调节和维持氧气和空气的流量、潮气量和呼吸频率。
2. 呼吸机管道：呼吸机管道用于输送气体到病人的呼吸道。
3. 面罩和气氛：面罩和气氛是用于给予病人氧气和空气的装置，可以通过这些装置调整氧气浓度和湿化气体。
四、机械通气的注意事项和并发症机械通气是一项复杂的技术操作，需要严格的监测和管理。
在进行机械通气治疗时，需要注意以下几点：1. 避免气源感染：定期更换呼吸机管道和面罩，保持机器的清洁和消毒。
机械通气常见模式的应用与观察
无创通气
S/T（自主呼吸/时间控制） CPAP（持续气道正压通气模式） PCV（压力控制通气模式） AVAPS（平均容量保证压力支持）
16
S/T 模 式 吸气压(IPAP) ：多数从8cmH2O起慢慢增加，直至能达到 满意潮气量时的最低IPAP。 呼气压(EPAP) ： 4cmH2O开始，设置水平的高低主要依据 肺泡膨胀和PEEPi的高低。
24
观察呼吸机 3、观察通气量
影响通气量的原因有气囊漏气、各管道衔接不紧、 气源不足，以及病人烦躁、呛咳、辅助呼吸时自主 呼吸缓慢而微弱、人机对抗等。
25
4、观察气道压力
观察呼吸机
呼吸机发生气道压力高的报警，原因包括：痰多粘稠、呛咳、 气管痉挛、气道异物堵塞或套囊堵塞气管等，设置气道压力 报警上限值过低。患者痰多，加强吸痰护理，痰粘稠，要注 意湿化等，哮喘急性加重患者使用抗炎平喘药。
13
通气模式
压力支持通气（PSV）：患者自主吸气触发呼吸机以预设的压力（PS）进行通气支持。 特点：配合病人吸气流速需要，减少呼吸肌用力。可增加潮气量，减慢呼吸频率。 人—机协调好，防止呼吸肌萎缩，有利于撤机。 缺点：压力支持水平需恰当，否则不能保证适当通气量，中枢神经受抑制者不宜应用。
14
无创机械通气常见模式的应用
19
P CV 此模式的特点是呼吸机按照所设定的参数进行强制通气， 患者或机器触发均可。类似于有创呼吸机的A/C模式。此 模式与S/T模式设置的参数一样，一般只用于紧急情况。
20
A V A PS 平均容量保证压力支持模式 吸气压力可自动根据每一次的呼吸进行变更，以确 保固定的潮气量 改善患者通气效果与舒适度 通过保障平均潮气量来提高安全性
12
常用机械通气模式及方式
常用机械通气模式及方式机械通气是一种通过人工手段提供辅助或完全代替患者自主呼吸的治疗方法。
根据患者的病情和生理参数的变化，有不同的机械通气模式和方式可以选用。
下面将介绍一些常用的机械通气模式和方式。
一、自主呼吸模式1.辅助控制通气（ACV）：也称为同步间歇强制通气（SIMV），是最常用的模式之一、在该模式下，机器按设定的频率进行通气，但患者仍然可以主动呼吸。
当患者自主呼吸时，机器会检测到并同步提供通气。
这个模式适用于一些需要适应性辅助通气的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。
2.压力支持通气（PSV）：在该通气模式下，机器通过感应患者的吸气努力而提供一定的压力支持。
患者可以自主控制吸气和呼气时间和频率。
这个模式适用于一些需要较少机械干扰的患者。
3.自主通气（spontaneous ventilation）：该模式下患者完全由自己控制呼吸，机器只提供氧气或其他辅助治疗，但不干预患者的呼吸。
这个模式适用于那些仅需辅助治疗的患者，如需要输送氧气的患者。
二、控制通气模式1.控制通气（volume control ventilation，VCV）：在该模式下，机器按预设潮气量进行通气，以维持一定的正压水平。
呼气结束后，机器提供一定时间的暂停，然后再进行下一次通气。
这个模式适用于一些需要精确控制潮气量和呼气末正压的患者。
2.压力控制通气（PCV）：在该模式下，机器按预设的吸气压力进行通气。
吸气时间由患者呼吸驱动完成，而不是机器控制。
这个模式适用于一些需要精确控制吸气压力的患者。
三、非控制通气模式1.同步间歇复发通气（SIMV）：在该模式下，机器按设定的频率进行通气，但患者可以主动呼吸，并且机器会检测到并同步提供通气。
与ACV 相比，SIMV提供的通气量更少，适用于一些需要逐渐减少辅助通气量的患者。
2.高频通气（HFOV）：在该模式下，机器以较高的频率（通常超过150次/分钟）进行小潮气量的通气，以减少肺泡塌陷和肺损伤。
常用机械通气模式及运用
其他报警设定
除了高压和低压报警外，还可以根据 患者的具体情况和呼吸机的功能设定 其他类型的报警，如潮气量不足报警 、呼吸频率异常报警等。这些报警的 设定应根据患者的通气需求和呼吸机 的性能进行综合考虑，以确保及时发 现并处理潜在的问题。
04 临床应用场景分析
急性呼吸衰竭治疗策略
辅助/控制通气（A/C）
呼吸频率（RR）设置
呼吸频率的设置需考虑患者的自主呼吸能力和通气需求。 成人通常设置为12-20次/分，儿童为20-30次/分，新生儿 为30-60次/分。
吸呼比（I
E）设置：吸呼比是指吸气时间与呼气时间的比值。一般情 况下，吸呼比设置为1:1.5至1:2之间，以保证足够的呼气时 间，防止气体在肺内滞留。
03
机械通气的并发症与 防治
深入探讨了机械通气过程中可能出现 的并发症，如气压伤、呼吸机相关性 肺炎等，并提出了相应的预防措施和 治疗方案。
新型通气技术展望
A
神经调节辅助通气
通过监测患者的神经呼吸信号，实现呼吸机与 患者呼吸中枢的同步，提高通气效率和舒适度 。
高频振荡通气
利用高频振荡产生的小潮气量、高频率的 通气方式，有效改善氧合和通气效率，特 别适用于ARDS等严重肺部疾病患者。
B
C
无创通气技术
通过鼻罩、口鼻面罩等无创接口实现机械通 气，减少有创通气的并发症，提高患者的生 活质量。
智能化通气技术
结合人工智能、大数据等先进技术，实现通 气参数的自动调整和优化，提高机械通气的 精准性和便捷性。
D
谢谢聆听
呼吸机以高频、小潮气量的方式进行通气，适用于严重急性呼吸窘迫综合征等疾病的病人。
体外膜肺氧合（ECMO）
通过体外循环技术，将血液引出体外进行氧合和二氧化碳排除后再回输体内，适用于严重心肺功能衰 竭的病人。
机械通气的模式及临床应用
二 呼吸机机械通气原理
借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能
（1）产生呼吸机的驱动力 （2）调节吸气时间及吸入气体量 （3）完成吸气向呼气的转化 （4）呼气时间，气流和压力调节 （5）完成呼气向吸气的转化
三 机械通气的作用
1 产生呼吸动作： 2 改善通气功能 3 改善换气功能
通气/血流、减少分流 控制和调节呼吸 克服潮气量的下降 提高吸氧浓度、改善
六、指令每分钟通气（Mandatory Minute Ventilation MMV ）
• 呼吸机按预定分通气量给患者通气。 如患者自主呼吸低于预设每分通气量， 不足部分由呼吸机提供，如果自主通气 已大于或等于预设每分通气量，呼吸机 即不再送气。临床上应用MMV主要是为了 保证患者在撤机时从控制通气到自主呼 吸的平稳过渡，避免通气不足的发生。
由机器和患者控制时相的变化特殊 结合来定义呼吸类型
通气方式 指令（控制） 辅助 支持 自主 触发 机器 患者 患者 患者 限制 机器 机器 机器 患者 切换 机器 机器 患者 患者
一、辅助通气（Assisted Ventilation AV）
• AV是在患者吸气用力时依靠气道压 的降低（压力触发）或流量的改变（流 量触发）来触发，触发后呼吸机即按预 设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气 和呼气时间将气体传送给患者。
三、 急性肺水肿
（1）自主呼吸弱或不规则-控制性通气
VC=500ml,I:E=1:2,f=12-16次/分
（2）自主呼吸可-AC/SIMV + PS/PEEP AC/SIMV：Vt=500ml、I:E=1:2、 f=6-12次/分。PS/PEEP 5 cmH2O （3）低氧明显逐渐增加PEEP 从5cmH2O逐渐增至15cmH2O
机械通气常用模式临床医学医药卫生专业资料
机械通气的科研进展和未来展 望
近年来，机械通气领域取得了诸多新的研究进展，如肺保护性通气策略和个 体化的通气调整。未来，机械通气技术将更加精确和个性化，为患者提供更 好的治疗效果和生活质量。
压力支持通气模式 （PSV）
该模式在患者自主呼吸时提供 一定程度的支持。患者的吸气 和呼气由自身触发，可以减轻 呼吸负担，并促进患者脱机。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症
- 严重呼吸衰竭 - 大手术后 - 严重创伤
禁忌症
- 严重减压症 - 无法建立有效人工气道 - 临终患者
机械通气的监测和调整
1
调整
机械通气常用模式临床医 学医药卫生专业资料
机械通气是一种在临床医学中广泛应用的技术，用于辅助或代替患者自主呼 吸。本文将介绍机械通气的常用模式，适应症和禁忌症，监测和调整方法， 以及相关的并发症和风险。
机械通气的定义和作用
机械通气是一种通过呼吸机或人工气道向患者提供通气支持的方法。它可以 帮助患者维持适当的气体交换，改善血氧饱和度和二氧化碳排除，减轻呼吸 负担，促进康复。
2
根据患者的病情和气体交换情况，调整通 气参数，如潮气量、呼饱和度和二氧化碳浓度。
补液
确保患者的液体平衡和血流动力学稳定。
机械通气的并发症和风险
机械通气可能引发一系列并发症，包括气道损伤，肺实质损伤，肺气肿，呼 吸机相关性肺炎和肺栓塞。风险的最小化需要合理的机械通气策略和严密的 监测。
机械通气的常用模式
定时控制通气模式 （VCV）
该模式通过设置每分钟通气量 和吸气时间来控制患者的呼吸。 它常用于支持患者的呼吸，适 用于需要稳定呼吸模式的患者。
压力控制通气模式 （PCV）
该模式通过设置最大吸气压力 和呼气时间限制来控制患者的 呼吸。它适用于需要限制气道 压力的患者，如急性呼吸窘迫 综合征（ARDS）。
机械通气的临床应用
一定时间
编辑版ppt
18
2、经口气管插管：临床应用多
优点：快速、易成功、便于抢救、易
吸引
缺点：耐受性差、易脱管、口腔护理
不方便、操作时易误入食道、声带损 伤、心律失常、心跳骤停等。
编辑版ppt
19
3、经鼻气管插管：
方法：盲插、细管引导、直接喉镜下
插入、纤支镜引导下插入。
编辑版ppt
12
3、肺组织无功能 4、大咳血 5、心肌梗塞 6、支气管胸膜瘘
编辑版ppt
13
四、人工气道方式选择：
编辑版ppt
14
（一）无创性通气：
优点：痛苦小、创伤小、避免插管
及气管切开的并发症、能饮水、说 话、咳嗽、操作方便等，适用于清 醒、合作，短时间上机或间断上机 者
编辑版ppt
15
缺点：呼吸分泌物引流不畅，
3、准备撤机的过程中，可改善肺 泡稳定性和改善功能残气量。
编辑版ppt
编辑版ppt
23
（二）辅助/控制模式：
呼吸机以预先设定的频率释放出预先 设定的VT。在呼吸机触发呼吸的期间， 患者也能触发自主呼吸。CMV和A/C 之间的差别在于A/C模式时，患者自主 呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。
编辑版ppt
24
辅助/控制模式
应用指征：
1、呼吸中枢的驱动力正常，但呼吸肌衰竭 以至不能完成呼吸功。
编辑版ppt
8
（二）上机时机：
1、呼吸停止或减弱：
自主呼吸频率<正常1/3（10次/分）
2、严重的呼吸困难或极度的呼吸 窘迫：
PaO2<60mm时或PaO2 60mm时，但R 28~35次/分，大汗淋漓、张口呼吸、叹息、 紫绀、心率>120次/分等
常用机械通气模式及方式
控制方式（为基本通气模式的通气控制方式，不能单独运用) 容量控制（VC）预置潮气量（VT）水平进行通气优点：可保证通气量。
缺点：易引起气压伤,压力控制（PC）预置送气压力水平进行通气优点：可控制PIP，防止气压伤。
缺点:通气量受肺的顺应性影响，可能出现通气不足或通气过度。
压力调节容量控制（PRVC）综合VC和PC的优点而开发出的一种新的控制通气方式PRVC控制方式能持续监测病人的肺顺应性和气道阻力，自动调节气道压力及流速，以最低的PIP，达到预设的目标潮气量。
基本通气模式1.控制通气（CMV、IPPV):呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式，无视自主呼吸。
2.同步(辅助）控制通气（ACMV、A/C）：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数送气；无自主呼吸或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。
需设置触发灵敏度。
3。
间歇指令通气（IMV）按预置频率给予CMV,实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在。
4。
同步间歇指令通气（SIMV)每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期允许自主呼吸。
需设置触发灵敏度.支持模式（要有自主呼吸)持续气道正压(CPAP）在自主呼吸基础上,气道压在吸气相和呼气相都保持在同一正压水平双相气道正压（BIPAP）在自主呼吸基础上，为一种双水平CPAP的通气模式，设置吸气压较高、呼气压较低压力支持模式（PSV)在自主呼吸基础上，对每次呼吸的气道压进行调节，使其达到预置气道压容量支持模式（VSV)在自主呼吸基础上，对每次呼吸的通气量进行调节，使其达到预置通气量注:基本通气模式常常和支持模式叠加应用，达到最佳效果。
常见的机械通气模式
A/C模式
辅助通气（AV）：依靠患者的吸气努力触发实现通气， 当存在自主呼吸时，气道内轻微的压力降低或少量气流触
发呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）
将气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。呼 吸频率和I:E随自主呼吸变化，即控制模式同步化。 • AV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人，病人的自主呼吸易与 呼吸机同步，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主 呼吸可避免呼吸肌萎缩，有利于改善机械通气对血流动力 学的不利影响，有利于撤机过程。
如潮气量、呼吸频率等参数设置不当，可造成通气不足或过度通气； 应用镇静剂或肌松剂可能将导致低心排、低血压、分泌物廓清障碍等； 长时间应用CV将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。 应用CV时应明确治疗目标和治疗终点，对于一般的急性或慢性呼吸衰 竭，只要病人情况允许就尽可能采用“部分通气支持”，而不是CV。
容量控制通气（VCV）
• 当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸频率=设置的背景 频率。当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸频率≥背景频 率，但是患者的呼吸是由患者自己触发的。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。
• 为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和PEEPi的发生
，应给与足够呼气时间。
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml)
•分为A/C－VCV和A/C—PCV两种
容量控制通气（VCV）
• 以控制送气时的潮气量为目的，呼吸机以预设通气容量来 管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺 、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
• 气道压力是变化的。
• 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。 • 吸气过程几乎由呼吸机做功，病人所做的功很少。
机械通气及临床应用
机械通气及临床应用机械通气及临床应用一、简介机械通气是指通过生物医学设备将气体输送至患者肺部，以维持呼吸功能的方法。
机械通气在临床应用中起到了重要的作用，可以用于急救、危重病患者的治疗和监测等方面。
本文将详细介绍机械通气的原理、设备及其在临床中的应用。
二、机械通气原理1、呼吸机的工作原理呼吸机是机械通气的主要设备，它通过负压或正压的方式，将气体输送至患者的肺部。
负压通气通过负压引起患者自主呼吸，而正压通气则通过正压将气体推送至患者的肺部。
2、机械通气的模式机械通气有多种模式，包括辅助控制通气、压力支持通气、同步间歇强化通气等。
不同的模式适用于不同的病情，医生需要根据患者的具体情况选择合适的模式。
三、机械通气设备1、呼吸机呼吸机是机械通气的核心设备，它通过控制气体输送和压力等参数来实现机械通气。
呼吸机有多种型号和功能，需要根据患者的需求来选择合适的呼吸机。
2、监测设备机械通气过程中需要监测患者的呼吸频率、氧饱和度等指标。
监测设备如呼吸频率监测器、氧饱和度监测仪等能够提供实时的监测数据，帮助医生判断机械通气的效果。
四、机械通气的临床应用1、急救机械通气在急救中起到了关键的作用，可以提供氧气和支持呼吸功能，维持患者的生命体征稳定。
2、危重病患者的治疗机械通气可以用于危重病患者的治疗，例如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症等。
通过控制呼吸参数，机械通气能够帮助患者维持氧气供给和呼吸功能。
3、正压通气治疗正压通气治疗在某些疾病中具有重要作用，如肺部感染、气胸等。
通过正压通气，可以改善患者的通气和氧合功能，促进康复。
附件：本文档涉及附件A: 呼吸机型号比较表本文档涉及附件B: 监测设备使用手册法律名词及注释：1、机械通气：通过机械设备提供气体输送至患者肺部的治疗方法。
2、正压通气：通过正压将气体推送至患者肺部的机械通气模式。
3、呼吸机：用于机械通气的设备，通过控制气体输送和压力等参数实现机械通气。
常见的机械通气模式
常见的机械通气模式引言机械通气模式是一种通过机械装置对患者进行呼吸辅助或替代的治疗方法。
在临床应用中，常见的机械通气模式有很多种，每种模式都有其特点和适应症。
本文将对常见的机械通气模式进行介绍。
常见的机械通气模式1. 定时控制通气模式〔Volume Control Mode〕定时控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。
在该模式下，机器会根据预设的气囊容积和呼吸频率，定期提供相应的压力来给予患者通气。
这种模式适用于患有重度呼吸困难的患者，例如急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕患者。
2. 压力控制通气模式〔Pressure Control Mode〕压力控制通气模式是另一种常见的机械通气模式。
在这种模式下，机器会根据预设的最大压力值来给予患者通气，而不管实际气囊容积如何。
这种模式适用于患有肺泡过度膨胀风险的患者，例如慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕患者。
3. 压力支持通气模式〔Pressure Support Mode〕压力支持通气模式是一种在患者自主呼吸时给予支持的模式。
在这种模式下，机器会根据患者的吸气努力提供一定的压力支持，以帮助患者吸入和呼出气体。
这种模式适用于患有正常肺功能但呼吸肌力减弱的患者。
4. 双水平气道压力通气模式〔Bilevel Positive Airway Pressure Mode，BiPAP〕双水平气道压力通气模式是一种具有两个压力水平的通气模式。
在这种模式下，机器会根据患者的吸气和呼气需求分别提供两个不同的压力水平，以更好地适应患者的呼吸需求。
这种模式适用于患有睡眠呼吸暂停综合征〔OSAS〕等需要辅助通气的患者。
5. 高频振荡通气模式〔High-Frequency Oscillatory Ventilation Mode，HFOV〕高频振荡通气模式是一种通过高频率的小幅振荡来通气的模式。
在这种模式下，机器会以高于自然呼吸频率的频率产生气流，并在患者的肺部产生小幅振动。
这种模式适用于特殊情况下的重症患者，例如新生儿呼吸窘迫综合征〔NRDS〕患者。
机械通气模式的临床应用
呼吸机按照预设的压力和流量提供完全的呼吸工作。适用于没有自主呼吸能力的患者。
同步间歇强制通气模式 (SIMV)
呼吸机在设定的通气周期内提供预设的呼吸工作，同时允许患者有自主呼吸。适用于患者 部分自主呼吸。
压力支持通气模式 (PSV)
呼吸机提供预设的压力支持，以减轻患者的呼吸负担。适用于有自主呼吸能力但需要辅助 的患者。
机械通气模பைடு நூலகம்的临床应用
机械通气模式是通过使用呼吸机来提供机械通气支持的治疗方法。本演示将 介绍各种机械通气模式的应用、优点和缺点，以及其在临床实践中的重要性。
什么是机械通气模式？
机械通气模式是指通过呼吸机来提供患者所需的正常呼吸。不同的模式通过调整吸气压力、吸气时间和 吸气流量来实现。
各种机械通气模式的描述和区别
重症监护室 (ICU)
机械通气模式在重症监护室中 用于支持危重患者的呼吸，维 持氧合和通气。
手术室
机械通气模式在手术中用于维 持患者的通气功能，确保手术 期间的安全。
新生儿科
机械通气模式在新生儿科中用 于支持早产儿或有呼吸困难的 新生儿的呼吸。
机械通气模式的副作用和风险
机械通气模式可能引起肺损伤、气压伤害、呼吸肌无力等副作用。风险的发生需要医护人员密切监测和 管理治疗过程。
机械通气模式的选择
选择合适的机械通气模式需要考虑患者的呼吸状况、病因和治疗目标。个体 化的选择可以提高患者的通气效果和舒适度。
机械通气模式的优点和缺点
1 优点
改善氧合和通气，减轻呼吸负担，维持呼吸功能。
2 缺点
可能导致气压伤害、呼吸肌无力、并发症等，并需要经验丰富的医护人员来管理和监测。
机械通气模式的临床应用
最新机械通气的临床应用和管理-PPT文档
呼吸机负压触发范围，即灵敏度：一般成人设置 -2～-4cmH2O，小儿-1～-2cmH2O
压力触发起动能保持呼吸机与人同步，故用于辅 助机械通气。
流量起动：指在病人吸气开始前，呼吸机内慢而 恒定的气流，触发呼吸回路入口和出口的流速传 感器，微机测量两端差值，若差值达到预定水平 ，即触发呼吸机送气。它比压力触发灵敏度更高 。
除气胸等。
呼吸机使用中的常规管理
呼吸机调节不当：
触发敏感度调节不当 不能触发或触发太敏感，均会导致呼吸费力，人机不同步 呼吸机管道漏气 呼吸机管道漏气，潮气量不足，不能保证分钟通气量 压力支持设置不当 病人呼吸不平稳，采用压力支持通气时，如果压力调节不 恰当时潮气量不足，呼吸道阻抗，所送气体不能满足病人 的需求，亦可产生人机对抗。需要观察病人选择恰当的支 持压力 呼吸机回路阻抗 呼吸机回路包括气管插管、呼出气体管道、呼气阀、 PEEP装置等，如果上述部位出现梗阻，呼气阻抗增加， 呼气困难 ，人机对抗，甚至会产生内源性PEEP。 处理：检查呼吸回路装置，解除梗阻。
支气管胸膜瘘时不适宜正压通气，可考虑使 用高频通气
循环不稳定或休克的病人，原则上先纠正休 克，循环稳定后才可应用机械通气。
心梗时用机械通气增加心脏负荷不宜使用。 但心梗出现急性肺水肿，病人严重缺氧，特 别是心梗并发心跳呼吸骤停的复苏抢救中。 这时纠正缺氧是主要矛盾，机械通气成为抢 救的重要手段和有力保障。
机械通气－正压通气：呼吸机提供高于肺 泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生 压力差，气体进入肺泡，从而实现人工通气。
机械通气的基本原理
（二）正压通气必备机械功能
常用机械通气模式及运用
至患者
流量检测器
流量触发
例如，如果选择触发灵敏度为3L/min，呼吸机在病人管道内建立一个5.5L/min的基础气流，当病人的吸气达到3L/min时，在基础流量中就下降了3L/min，触发呼吸机产生一次呼吸。
触发灵敏度
流量触发的优点 始终有一股新鲜的气体流动，类似于人在大自然中自由呼吸，患者更舒适。 回路中的压降小，患者做功少； 流量触发时，呼吸机送气延迟时间短。 缺点： 容易造成呼吸肌废用性萎缩
自主呼吸
容量控制通气CMV
吸
呼
吸
呼
CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.
辅助控制通气AMV
吸
呼
AMV:病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体. 触发阈=PEEP－Psens(压力触发值).
无效触发
Control: Only machine initiated mandatory breaths: Assist: Only patient initiated mandatory breaths: Assist/Control: machine and patient initiated breaths:
容量控制与压力控制比较
机械通气的基本模式
定压通气 定容通气 完全控制 PCV VCV PSIMV±PSV SIMV±PSV 完全支持 PSV
自主触发
SIMV模式的触发窗设置（1）
PEEP
触发水平
指令呼吸
时间
时间
流速
压 力
呼吸窗占SIMV周期25％
SIMV+PSV
压力控制通气
压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。
P
临床上机械通气模式的应用
临床上机械通气模式的应用在临床上，机械通气是一种常见且重要的治疗手段，尤其在重症患者的抢救和治疗过程中起到了至关重要的作用。
而机械通气模式的选择对于患者的康复和治疗效果有着直接的影响。
本文将介绍临床上常用的机械通气模式及其应用。
一、容量控制通气（VCV）容量控制通气是一种最常用的机械通气模式，通过设定潮气量（tidal volume）和呼吸频率来实现通气。
在这种模式下，机械通气机会提供设定好的潮气量，而呼吸频率由医生设定。
VCV适用于大多数情况下的机械通气治疗，简单易操作，且能够有效保证患者的通气功能。
二、压力控制通气（PCV）压力控制通气是一种以压力为控制参数的机械通气模式。
在PCV 模式下，机械通气机会提供设定的吸气压力，而潮气量会根据肺的顺应性和气道阻力来自动调整。
PCV适用于部分患者较为特殊的情况，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等情况下，对于患者的保护性通气有着较好的效果。
三、辅助通气（AV）辅助通气是一种患者与呼吸机共同完成通气的模式，患者自主呼吸时呼吸机提供支持性通气。
在AV模式下，一般还会设定一个压力支持水平，即当患者自主呼吸时，呼吸机会按照设定的支持水平提供通气支持。
AV模式适用于需要辅助通气的患者，在患者拔管后的辅助通气过程中有着很好的应用效果。
四、间歇强制通气（IMV）间歇强制通气是一种结合VCV和AV的通气模式，患者在IMV模式下既可以自主呼吸，同时机械通气机也会按照设定的频率提供通气支持。
IMV模式适用于需要减少肌肉疲劳的患者，同时还可以在患者的呼吸功能逐渐好转的情况下逐渐减少机械通气的支持。
五、压力支持通气（PSV）压力支持通气是一种让患者自主呼吸的模式，呼吸机会按照设定的压力支持水平提供通气支持。
在PSV模式下，患者可以更自主地呼吸，同时机械通气机会根据患者的需求提供相应的通气支持。
PSV模式适用于需要减少患者通气功耗，促进患者撤机的情况，同时也可以提高患者的呼吸舒适度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
同步与非同步
自主呼吸 IMV
SIMV
同步间歇指令通气模式SIMV
强制(指令)通气 自主呼吸
期达触发
阈仅有压
吸
力支持
呼
←同步强制通气
Tm
Ts
↖触发窗
SIMV是人机合作模式 SIMV在触发窗期(一般在Tm期中前25%期间)吸气力达触发阈即同步强制通气.
SIMV+PSV
SIMV与A/C的区别
设定呼吸机频率10次/分
time
PCV: SIMV+PSV
←← SIMV周期 ↓触发窗
→→
← Tm →← Ts →
*此系流量触发故压力波无向下折返可見.在Ts(自主呼吸期)病人吸气力达 到触发阈,则呼吸机只给一次PS,而非PCV,仅在Tm期才给一次设置PC.
压力支持通气PSV
每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患 者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次 通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成 指数减至基线。
CPAP时由于恒定正压气流>吸气气流，使吸入潮气 量增加；而呼气相气道内维持一定的正压，起到 PEEP的作用，可防止肺泡塌陷，增加残气量 （FRC），降低分流量并提高氧合作用。 CPAP等于PEEP在自主呼吸条件下的特殊应用， 并具有PEEP的各种优点和作用。但PEEP 也同时 也应用于其它方式的呼吸支持（如：A/C，SIMV， PSV 等）。
p
PSV
设定时间越短，起始流速就大
反映的压力波形就陡直
压力提升时间不同 引起的波形改变
气流的大小关系到患者的 通气舒适度，过高引起MAP 升高，患者难以耐受；过小
又易有气短的感觉。
调节方式为直接调节时间（0－2s）和调节 FAP。FAP可在1－100％之间选择，1％ 对应2s，100％对应0.1s,通常默认50％。
呼吸窗占SIMV周期25％
流 速
时间 压 力
PEEP 触发水平
自主触发
指令呼吸
时间
SIMV模式的触发窗设置（1）
压力控制通气
平台
PAW
cmH2O
TIME
压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。
PCV/VCV波形对比
VCV
Pressure
PCV
Pressure
Flow
time Flow
达到FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低 PEEP. 对ARDS患者可应用P-V曲线,加用略高于低 拐点的PEEP.
最佳PEEP P-V曲线
V
高位折点
B
PEEP＝A＋2 cmH2O
低位折点
A P
呼吸机参数的调节
（1）吸入氧浓度（FiO2）:常用值<45%; >60%时警惕氧中毒 （2）潮气量（Vr）:常略大于自主呼吸潮气量
呼吸机参数的调节
（7）压力限制 在定压方式时决定压力切换值，一般宜小于25cmH2O
（8）压力支持水平 PSV方式下使用，常用值10～25cmH2O
（9）呼气末压力值（PEEP或NEEP） PEEP值常在2～15cmH2O ，使用PEEP后需特别注意对循环的 影响
另需注意气压伤问题， 应加强对气道压、肺容量、血压监测 （10）同步触发灵敏度（Trigger）
常用机械通气模式的运用
三峡大学人民医院 赵建华
基本原理图
输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合 气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。
定容型通气的特点
优点 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化 缺点 可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，
它可增加FRC量(气体交
换面积),使萎陷的肺泡复
张减少肺内未经氧合的血
肺泡均扩张
流量.
肺泡扩张→
血 流 量血 流 量
可使用在任何一种模式 中.
在COPD(慢阻肺病)中
PEEP不宜大于6cmH2O.
内源性PEEP
功能残气位时不能恢复至弹性平
衡容积，肺组织的弹性回缩力将大于胸廓
的弹性扩张力，呼气末仍可存在呼出气流，
如果采用等于内源性PEEP的外源性 PEEP值，那么对于那些时间常数小 （时间常数TC=顺应性X气道阻力） 、
呼气较为完全的肺区域，将造成过度 充气，诱发VALI（呼吸机相关性肺
损伤）危险。而如果设置得过低，则 达不到“对抗”内源性PEEP，改善 触发的作用。
最佳PEEP（ARDS）
最佳PEEP的选择常用方法: 先给3~5cmH2O的PEEP,以后逐渐增加,直至
气道阻力 (A) 肺顺应性 (B)
机械通气的基本模式
完全控制 完全支持
定压通气
定容通气
PCV
VCV
PSIMV±PSV SIMV±PSV
PSV
“基本”模式最常用
时间压力曲线波形各段意义
A/ 触发:
病人 (assisted)
呼吸机 (controlled)
C
B/ 限制:
流速
B
压力
C/ 切换:
在BIPAP模式下，患者既可以在高压相吸和呼，也可以在 低压相吸和呼；
在BiPAP模式下，患者只能在高压相吸，在低压相呼，两 个压力会跟着患者的一呼一吸来回切换，
P
IPAP
BiPAP
EPAP
T
BIPAP
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
BIPAP
窒息(Apnea)通气
設暂暂必呼
置仃仃须吸
各通的同暂
吸 呼
吸 呼
CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.
辅助控制通气AMV
吸 呼
AMV:病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体. 触发阈=PEEP－Psens(压力触发值).
无效触发
C-A-A/C
Control: Only machine initiated mandatory breaths:
持续气道正压（CPAP）
图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸 周期均在正压范围内。
BIPAP和BiPAP有什么区别
BIPAP的中文名字叫做“双相气道正压通气”，英文名为 (Biphasic positive airway pressure)（德国Dragger）
BiPAP的中文名字叫做“双水平气道正压通气”，英文名 为 Bi-Level Positive Airway Pressure（美国伟康）
触发灵敏度
流量触发的优点
始终有一股新鲜的气体流动，类似于人在大自然中自由呼 吸，患者更舒适。
回路中的压降小，患者做功少； 流量触发时，呼吸机送气延迟时间短。
缺点：
容易造成呼吸肌废用性萎缩
压力上升时间
即rise time,是指呼吸机辅助压力从低压水平 （PEEP/CPAP）上升到预设的高压水平（PS或 Pi）所需要的时间。多种名称如压力上升斜率 (sloop ramp)、流量加速百分比(FAP)。
流量触发
流量触发：患者的吸气动作影响到回路中 的流量变化。当流量变化超过了所预设的 触发灵敏度，呼吸机开始送气。
通过基础流量(base flow)来完成； 通常设置为1~3L/min
流量检测器
至患者
流量触发
当呼气管路内流量减少到流量触发敏感性阈 值时，则触发呼吸机。
例如，如果基础流量被设定为10L/min，流 量触发敏感度被设定为3L/min,当通气机呼 气管路内流量降至7L/min（假定病人吸气 3L/min），呼吸机则被触发，Bench对流量 触发的研究发现，用这种系统的延迟时间 ＜100ms.
Paw
Assist: Only patient initiated mandatory breaths:
Paw
Assist/Control: machine and patient initiated breaths:
Paw
间歇指令通气IMV
指令通气的 输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常 无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压表 示吸气，正压代表呼气。
呼气触发灵敏度(ETS or Esens)
即当吸气流速降低到一定水平时（通常是最 高流速25％） ，呼吸机停止送气并转为呼气。这 个流速临界值即为呼气触发灵敏度。
目前临床上有多种呼吸机的呼气灵敏度可供临
床医师自行设定。
P
预设压力支持水平
PEEP水平
峰流速
V
25％峰流速
T
E T S — 呼气触发灵敏度
压
峰压
力
平台压
呼气末压
全黑色为平台时间
流吸
呼气末流速↑
▼
速呼
平 台
平 台
时时间Fra bibliotek间VCV时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零.
平台时间应计算在吸气时间内
自主呼吸
PAW
cmH2O
B A
TIME
压力曲线中出现低幅的波动显示病人有自主呼吸，负向压 （A）表示病人吸气，而后的正向压（B）代表呼气。
容量控制通气CMV
←滞留气体呼 出时的流速
d. 测定后宜用80%的 PEEPi值的PEEP来 克服PEEPi打开关闭 的小气道.
克服PEEPi的作用
↓内源性PEEP
1. PEEPe(医源性PEEP)必需小 于PEEPi.
2. PEEPe值约为PEEPi值的80%.
3. 此时用PEEP目的打开小气道 从利肺泡通气.
↓医源性PEEP ↑呼气阀
一般置于-1～-3cmH2O ；流量触发问题:一般为1-3L/min