病理解剖学肿瘤

癌细胞核浆比增大
肿瘤细胞核的多形性电镜图
核仁
核膜
病理性核分裂
1，2为 正常核 分裂， 其他为 病理性 核分裂
病理性核分裂
病理性核分裂（箭头所指）
病理性核分裂
肿瘤的生长与扩散
（一）肿瘤的生长 取决于分化程度： 分化程度高生长慢、分化程度低生长快。 良性瘤恶变：生长速度突然长快。 此外还与肿瘤的血供、激素水平等有关。
或包膜不完整。
大体形态对识别肿瘤的良恶性有很大意义。
（二）肿瘤的组织结构

肿瘤由实质和间质构成。 实质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分，决 定着肿瘤的组织起源、良恶性、恶性程度；

间质是指血管、淋巴管、纤维组织等，起着支持
和营养肿瘤细胞的作用。
实质
间质
实质
间质
肿瘤的分化与异型性


胞脱落入体腔，种植在浆膜面上。
如：肺癌 消化道癌 胸膜腔； 腹膜腔。
形态：浆膜增厚，表面癌结，血性积液，
脱落细胞学检查可见癌细胞。
胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤
种植性转移→腹水形成
四、肿瘤对机体的影响
肿瘤因其良恶性不同，对机体影响不同。 良性肿瘤 1、体表 2、腔道或重要器官： 局部的压迫及阻塞作用。 3、继发改变 4、激素增多症状
单发
多发
神 经 纤 维 瘤 病
肿瘤的形状
纤 维 腺 瘤
脂 肪 瘤
卵巢浆液性囊腺瘤
Renal cell carcinoma
胃腺癌 （息肉状）
鳞 癌
肿瘤的颜色
癌组织
眼 部 毛 细 血 管 瘤
黑色素瘤
脂 肪 瘤
4 肿瘤的质地：脂肪瘤质软，骨瘤则很硬。

包膜：良性瘤多有包膜，恶性瘤没有包膜

实性癌(solid
黑箭头所指为 病理性核分裂
细胞间桥
中
分
化
鳞
癌（Ⅱ 级）
低
分
化
鳞
癌
2、基底细胞癌basal
cell
carcinoma
可见溃烂处形成溃疡
基底细胞癌 （低倍显示不同形态）
N结节型
T梁状型
C囊泡型
基底细胞癌（高倍）
基底细胞癌 basal cell carcinoma
3 移行上皮癌
呈乳头状生长，多发或单发，基 底有浸润。癌细胞围绕基底组织轴心， 多层排列，细胞呈梨形，无角化。
膨胀性生长
肿 瘤 生 长 方 式 浸润性生长 外生性生长
脑膜瘤meningioma
胃癌
胃癌息肉型
乳腺癌的浸润
肿瘤的扩散

直接蔓延 转移

1、直接蔓延
直接蔓延：随着肿瘤的不断长大，瘤细胞常常
连续地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束 衣浸润，破坏邻近正常器官或组织，并继续生 长，称为直接蔓延。
结肠家族性多发性息肉病
慢 性 萎 缩 性 胃 炎 肠 上 皮 化 生
（二）非典型增生 指细胞增生并出现异型性，但还
不足以诊断为恶性的状况。
主要用于上皮组织 （鳞状上皮、柱状 上皮、移形上皮）
（三）原位癌
限于粘膜上皮层或皮肤真皮层内的
癌，没有突破基底膜向下浸润。
不 典 型 增 生
根据其异型性程度和（或）累计范围分为
恶性肿瘤细胞的异型性：分化程度低，异型性明 显 。主要表现： 1.细胞的多形性：大小不一、形态各异。 2.细胞核的多形性：核大，核质比倒置； 形状不规则； 核仁增大或数目增多； 病理性核分裂象增多。 3.细胞质的改变： 嗜碱性增强。
核 / 浆比例
Normal cell
Malignant cell
1 、分级
根据肿瘤的分化程度来确定。一般分三级：
Ⅰ级为高分化，恶性度低；
Ⅱ级为中分化，中度恶性；
Ⅲ级为低分化，恶性度高。
2 、分期 根据肿瘤的大小、侵袭深度、扩散范围及转移 情况等确定，表明恶性瘤的进展状态。
TNM 分期
▲ T 指肿瘤的原发灶，用 T1 ～ T4 表示；
▲ N 指局部淋巴结转移情况， N0 表示无淋巴结 转移， N1 ～ N3 表示淋巴结转移的程度和范围；
癌与肉瘤的区别
癌
组织来源 发病率 大体特点 组织学特点 网状纤维染色 转移 上皮组织 较常见，多见于中老年人 质较硬，灰白色，较干燥 癌细胞呈实性条索，实质 与间质分界清楚 癌细胞间无网状纤维 多经淋巴道转移
肉瘤
间叶组织 较少见，多见于青少年 质脆软，灰红色，湿润 瘤细胞弥漫分布，实质 与间质分界不清楚 肉瘤细胞间有网状纤维 多经血道转移
胃癌向肝蔓延
2、转移
转移：瘤细胞从原发部位侵入淋
巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继
续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤， 这个过程称为转移，所形成的肿瘤称为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 移瘤。 淋巴道转移 血道转移 种植性转移
腋窝淋巴结
乳腺肿块
颈 淋 巴 结 肿 大
淋巴结肿大
黑 色 素 瘤 肠 系 膜 淋 巴 结 转 移
（1）淋巴道转移
是癌早期的主要转移途
径。
淋巴道转移
淋 巴 管 内 癌 栓
淋巴结转移
转 移 的 肿 瘤 组 织
2. 血道转移 是肉瘤早期 的主要转移途径。
▲血道转移瘤形态特点： 散在、多发、边界清楚、 位于器官表面； ▲ 癌脐 ▲与栓子运行途径相同； ▲常见转移部位依次为： 肺、肝、脑、骨 等。
▲ M 指血道转移， M0 表示无血道转移， M1 ～ M2 表示血道转移程度。
第五节
癌前病变、非典型增生和原位癌
（一）癌前病变 某些病变虽然本身不是恶性肿瘤， 但具有发展为恶性肿瘤的潜在可能性。
这些病变称为癌前病变 获得性 遗传性
常见癌前病变: (1) 粘膜白斑 (2)慢性宫颈炎伴子宫颈糜烂 (3) 乳腺纤维囊性病 (4) 结肠多发性息肉 (5) 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 (6) 皮肤慢性溃疡 (7) 肝硬化
腺状（癌巢），与间质分界清
鳞状细胞癌（箭头所指）
皮肤鳞状细胞癌（肛门）
箭 头 所 指 为 癌 组 织
口唇部鳞状细胞癌
食管鳞状细胞癌（箭头所指）
食管下1/3
食管上1/3
头 皮 鳞 癌
Lung cancer
高分化鳞状细胞癌 （显示角化珠） 癌巢
角化珠
细胞间桥
高分化鳞癌 （显示细胞间桥）
（一）良性上皮组织肿瘤
1 乳头状瘤(papiloma)： 发生于覆盖上皮部位。 瘤细胞排列与极向与正常上
皮相似。
乳头状瘤
2 腺瘤(adenoma)：
来源于导管和腺上皮的良性瘤。
肝、肾、肾上腺发生的良性瘤
也称腺瘤。
（1）囊腺瘤(cystadenoma)： 有的腺瘤上皮分泌亢进，分泌 物（浆液或粘液）潴留，腺腔高度扩 张并互相融合。
良性肿瘤 恶性肿瘤
分化差,异型性大 较快
分化程度 生长速度
分化好,异型性小 缓慢
生长方式 继发改变 复发
转移 对机体的影响
膨胀性或外生性 很少发生坏死出血 很少复发
无 较小
浸润性或外生性 常发生坏死出血 常复发
有 较大
良、恶肿瘤的根本区别 分化程度。

相对性：无绝对界限
交界性：浆液性乳头状囊腺瘤 可变性：良性肿瘤恶性变 良性 恶性
分，称混合瘤。如涎腺混合瘤，含有上
皮及腺体成分，纤维粘液样间质，甚至 有软骨或骨的形成。
二、肿瘤的分类
肿瘤的分类通常是以它的组织、细胞类型 为依据。分为上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤、
淋巴造血组织肿瘤、神经组织肿瘤等。每一类
又按其分化成熟程度及对机体的影响的不同可
分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。
三、肿瘤的分级和分期
肿瘤
肿瘤(tumor)是在各种因素作用 下，机体的细胞生长调控发生严重 失衡，导致细胞异常增殖而形成的 新生物，常表现为局部肿块。 这种异常增殖一般是克隆性的。
一个细胞
一个肿瘤
Hepatocellular carcinoma
乳腺癌
肿瘤的一般形态和结构
（一）肿瘤的肉眼观形态
肿瘤的数目和大小：

（一）组织结构的异型性
1. 概念：肿瘤组织结构的异型性是指肿瘤细胞 在空间排列方式上与其起源的正常组织的差异。 2. 良恶肿瘤组织结构的异型性差异，两者均有。 △ 良性：异型性小。 △ 恶性：异型性大：肿瘤细胞层次增多、 排列紊乱、极向消失。
（一）肿瘤组织结构异型性：
纤维组织
纤维瘤
（二）肿瘤细胞的异型性 1. 概念：肿瘤细胞与其起源的正常组织 细胞的形态差异。 2. 良恶肿瘤的细胞异型性 △ 良性：分化程度高，与其正常起源 的细胞相似，异型性不明显。 △ 恶性：分化程度低，异型性明显。
恶性瘤：成分复杂或沿袭传统习惯。如恶
性畸胎瘤、恶性黑色素瘤；
4.习惯命名：白血病、精原细胞瘤； 5.内分泌肿瘤：肿瘤细胞分泌激素名+瘤
胃泌素瘤、胰岛素瘤等。
6.恶性者前面加“恶性”。
7.瘤病：多发性良性肿瘤或广泛弥漫生
长的良性肿瘤
混合性肿瘤的命名

有些肿瘤的干细胞在形成肿瘤过程中出 现不同的分化，使肿瘤会有多种组织成
恶性肿瘤
1、局部的压迫及阻塞作用。 2、破坏组织器官的结构和功能。 3、继发改变：出血、穿孔、病理性骨折及感染 4、疼痛： 5、发热：肿瘤代谢产物、坏死分解产物或继发感染等。
6、恶病质（cachexia）是指机体严重消瘦、无力、贫血、 全身衰竭的状态。 7、副肿瘤综合征
恶 病 质
第三节
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
某些肿瘤的特殊命名法：
1.组织来源不明者，按形态命名：如腺
泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤；
2.以人名命名：如尤文瘤（Ewing’s
tumor）、何杰金氏病（Hodgkin’s
disease）；
3.母细胞瘤:形态类似发育过程中的某种
幼稚组织或细胞。（大多数为恶性肿瘤） 恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞 瘤等； 良性：软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤；
卵巢浆液性囊腺瘤（单囊）
卵巢粘液性囊腺瘤（多囊）
粘液
切面
卵巢粘液性囊腺瘤
高 柱 状 上 皮
（2）纤维腺瘤(fibroadenoma)：
乳腺腺瘤有腺上皮增生外，也有 纤维结缔组织增生，称纤维腺瘤。 乳腺纤维腺瘤
局限，
包膜完整，可移 动
乳腺纤维腺瘤（管内型）
腺体 纤维 组织
（3）多形性腺瘤 (pleomophic adenoma)：
血道转移
癌脐
肺转移性癌
脑转移性癌
骨转移性癌
病理性骨折
血道转移模式图
血管内癌栓
肺 血 管 内 的 癌 细 胞
癌栓
（3）种植性转移
体腔内器官的肿瘤 ，侵犯到表面时，瘤 细胞脱落，像播种一 样种植在体腔内各器 官的表面，形成多数 的转移瘤
种植性转移： 内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细
肾移行上皮癌
箭头所指为 肿瘤呈菜花状
膀胱移行上皮癌
箭头所指肿瘤， 呈菜花状，并可 见由于肿瘤堵塞 输尿管口导致两 侧输尿管高度 扩张。
移行上皮癌Ⅰ级
移形上皮癌Ⅱ级
膀胱移行上皮癌Ⅲ级
肿瘤
平滑肌
4 腺上皮癌：
组织结构：三种基本形式：


腺癌(adenocarcinoma)：高至中等分化；
粘液癌(mucoid 结肠来源。 carcinoma)：多见于胃、
异型性（atypia）：肿瘤组织无论在细 胞形态还是组织结构上，都与其起源的 正常组织存有不同程度的差异，这种差 异称之为异型性 。 分化: 细胞从幼稚到成熟的生长过程。 肿瘤的分化程度: 是指肿瘤组织在空间 排列和细胞形态上与其起源的正常组织 的相似程度。
分化程度高 相似度高 异型性小 良性 分化程度低 相似度低 异型性大 恶性 肿瘤的异型性是诊断和鉴别良、恶性肿瘤 的重要形态学依据。 肿瘤的异型性主要表现为两方面： （一）组织结构的异型性 （二）细胞形态的异型性
轻、中、重三级。
Ⅰ级：轻度不典型增生，上皮下1/3
Ⅱ级：中度不典型性增生，上皮下2/3
Ⅲ级：重度不典型增生，上皮2/3以上
3、原位癌：全层癌变,尚未突破基底膜。
常见于子宫颈、膀胱、食管和皮肤的原位
癌，乳腺小叶原位癌。是一种早期癌，一
般无明显临床表现。
I
II
III
CIN
原位癌
常见肿瘤举例
一、上皮组织肿瘤
腺组织、粘液样
或软骨样等组织。
良性混合性肿瘤：
上皮+结缔组织 。
polymorphic adenoma
（4）息肉状腺瘤(polypous adenoma) ：
良性腺瘤
息肉状腺瘤（低倍）
息肉状腺瘤（高倍）
（二） 恶性上皮组织肿瘤
•肉眼：发生在皮肤、黏膜表面；发
生在器官内。
•镜下：癌组织呈条索状或团块状或


第四节 肿瘤的命名与分类
第四节 肿瘤的命名与分类
良性肿瘤

生长部位+起源组织+瘤（如胃平滑肌瘤、 结肠腺瘤） 或以镜下结构/肉眼形状+瘤（如乳头状 瘤、囊腺瘤）

恶性肿瘤：
上皮组织： 生长部位+起源组织+癌 如：皮肤上皮（鳞状细胞癌），胃肠道 （胃腺癌），肾小管（肾腺癌）。 间叶组织： 生长部位+起源组织+肉瘤 间叶组织:纤维结缔组织、脂肪、肌肉、 脉管、骨、软骨等