业务学习误吸窒息的抢救护理

窒息的定义
窒息：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常， 所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而 引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构 损伤的病理状态。
室息的主要原因
(一）室息的原因
1、气道阻塞及受压 A昏迷的病人，舌根后坠使气道受阻 B危重病人，年老体弱病人将食物、呕吐物、异物误吸入气道，又无力 咳出而阻塞气道 C喉头水肿、气管感染而引起肿胀，气管管腔变细而阻塞 D颈部外伤、血肿压迫气道引起阻塞 E口鼻被泥土、胶带等物堵住不能呼吸 F大咯血病人血块阻塞气道
5遵医嘱使用药物治疗，如呼吸兴奋剂的应用。
6给予心理护理。
呼吸恢复后的观察护理
1、并发症通过抢救病人恢复自主呼吸后，可能发生并发症， 应注意观察与护理。
2、急性呼衰：临床表现为呼吸困难、发射。 3、精神神经症状：肌肉震颤、烦躁、抽搐、嗜睡、训妄等 4、血管系统症状：心率增快、血压上升，严重时呼吸衰竭， 可使血压下降，休克，信心率失常引起心力衰竭
5、消化系统症状：胃粘膜糜烂、溃疡甚至出现消化道出血
呼吸恢复后的观察护理
6、泌尿系统症状：可有少尿，尿中出现蛋白和红细胞。
7、酸碱失衡与电解质紊乱 8、吸入性肺炎：病人咳嗽、咳痰，窒息恢复后1~2天内出 现高热，肺内可闻及湿性音、白细胞总数升高，中性粒细胞 升高。
9、气管切开：保持室内一定温度，管口覆盖纱布防止伤口 感染、套管堵塞等。
室息的主要原因
2、呼吸系统损伤气管或喉头损伤、肺挫伤水肿、胸廓严重损伤、 骨折、血气胸、多发肋骨骨折、呼吸肌麻痹。
3、吸入空气中氧气量锐减及气体中毒如溺水、烟气室息、空气 稀薄、深海潜水、一氧化碳中毒、氯气中毒、绞结颈部等。
室息的临床表现
呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处 于昏迷或者半昏迷状态，紫條明显，呼吸逐渐变慢而微弱， 继而不规则，到呼吸停止，心现跳随之减慢而停止。瞳孔散大， 对光反射消失。
2、再作气管内吸引。
3、随即作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可作呼气末正压通 气，使肺泡重张（呼无末正压所用压力，一般为（0.49-0.981kPa),即510cmH20)。 .........
误吸的预防
1.减少胃内容物滞留 2.促进胃排空 3.降低胃液PH值降低胃内压 4.加强对呼吸道的保护
3、鼻咽癌放疗后病人
4、颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌近部损伤、声带麻痹等， 其他相关病因：食管功能障碍，呼吸道慢性感染等。
误吸发生原因
患者原因：身体器官机能减退肌肉松弛，胃肠功能减退胃肠蠕动减弱体位改变时，或腹内
压升高时，发生反流；会厌功能不全，咳嗽时发生误吸。
疾病因素：颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌近部损伤、声带麻痹等，其他相关病因：
2、颈部受扼的救护应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索。呼吸 停止立即进行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。
室息的抢救
3、浓烟室息时救护如果发生缺氧窒息和烟雾中毒时，应迅速将伤员转移至 空气新鲜流通处，注意保暖和安静；对已出现室息者，速送医院进行气管 切开术，对呼吸、心跳骤停者应该实施现场心肺复苏救生术。
室息判断
4.狭窄：化学物质腐蚀伤，外伤、炎症、放射性损伤等形成的 瘢痕组织引起狭窄。
5.挤压：喉及气管周围组织的外伤，颈部的肿瘤、脓肿，皮下 气肿、水肿、血肿，甲状腺疾病与纵隔疾患，还有气胸、血 胸、肋骨骨折等
室息的抢救
1、呼吸道阻塞的救护将昏迷病人下领上拾或压额抬后颈部，使头 部神之后仰 ，解除舌根后坠，使气道畅通。然后用手指或用吸引 器将口咽部呕吐物、血块、痰液及其他异物挖出或抽出。当异物滑 入气道时，可使病人俯卧，用拍背或压腹的方法，拍挤出异物。
食管功能障碍，呼吸道慢性感染
药物因素：一些药物的使用可导致误吸发生；如：茶碱类、多巴胺等可使平滑肌松弛。
护士原因：喂养方式及速度（持续滴注、少量多次）;患者体位（半卧位、床头抬高
30~45度）,鼻饲的操作......
误吸的处理
1、先查口咽，如见异物，立即消除： (1)迅速将病人头转向一侧。 (2)如吸引器不在手头，立即用示指裹以毛巾或布块，甚至衣角，伸指和入 口，快速掏过后咽壁，感知异物的所在，即予掏除，直至掏净为止。如有 吸引器，立即用粗吸引皮管直接吸引。亦可用喉镜伸入口内，明视下吸引 更为确切、有效。
异物误吸引起吸气性呼吸困难，咳嗽似犬状状，眼结膜点状 出血，烦躁不安，失音，声嘶哑，三凹征阳性。心脏跳动由 快至慢，心律失常，直至心跳、呼吸停止。
室息判断
1.外伤：闭合或开放性候部损伤，包括气管插管损伤。 2.异物：花生米、钮扣等误入呼吸道，或呕吐物、咯 血块、脓性粘痰以及溺水后的泥沙等堵住气管。 3.炎症：急性喉外伤、急性喉炎、喉水肿。
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误吸的定义
误吸：是指进食（或非进食）时在吞咽过程中数量不一
的液体或者固体食物（甚至还包括分泌物或血液等）进 入到声门以下的气道。
误吸容易发生在哪些群体？
1.颅内损伤 2.老年人 3.脑血管意外 4.鼻咽癌放疗后 5.胃肠道功能障碍
误吸容易发生在哪些群体中？
1、老年人：由于机体组织的衰老和生理功能的减退，65岁以上的 老年人吞咽运动的时间明显地比年轻人延长，误吸发生率较高，因 此：老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。 2、脑血管意外后遗症病人
4、胸部严重损伤的救护半卧位法，给予吸痰及血块，保持呼吸道通畅，吸 氧，止痛，封闭胸部开放伤口，固定肋骨骨折，速送医院急救。
室息的急救护理
1保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
2给予高流量吸氧，6-8升/分
3密切观察病人的生命体征和病情变化，观察紫射改善情 况，口唇皮肤黏膜的颜色。
4心跳呼吸停止的病人立即进行心肺复苏。