经方在治疗支气管哮喘中的运用经验

的吏部尚书。而西平君为其爵位。 任元浚（员源圆猿 耀 员缘园园 年），字子深，号四友堂，原
籍丰川，高丽朝判密直任君辅之曾孙。《 燕山君日 记》载“ 正统乙丑（员源源缘 年），世宗移御孝宁大君别 墅，特 召 赐 见 ”“ 魁 景 泰 丙 子（ 员源缘远 年 ）科 ”［员苑］。 员源苑苑 年参与刊印时，年 缘源 岁，为左参赞。左参赞为 议政府官职。议政府是朝鲜王朝时代的最高行政 机构。 源 于 高 丽 时 期 的 都 评 议 使 司，定 宗 二 年 （员源园园 年），改称“ 议政府”。议 政 府 职 掌 为“ 总 百 官，平庶政，理阴阳，经邦国”。设有左参赞一名，正 二品。
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【 摘要】摇 将《 伤寒杂病论》中有的诸多方剂运用于治疗支气管哮喘的治疗全过程，以小青龙汤、 越婢加半夏汤、桂枝汤、麻杏甘石汤、葶苈大枣泻肺汤、桔梗甘草汤、薯蓣丸为代表，临床取得显著疗 效。而经方在治疗时也根据病情而有偏重，急性期以散寒平喘为主，以小青龙汤为主方；缓解期以葶 苈大枣泻肺汤、桔梗汤配合玉屏风散益气固表，宣肺平喘；慢性期以薯蓣丸为主方，健脾益气以存正 气。在治疗过程中还应当注意调畅肺气机，使肺的宣发速降功能的以恢复；调畅肠道之气机使胃肠功 能得以通畅；同时又当选用滋肾之品以促进肾之纳气之功。
【 关键词】摇 经方；小青龙汤；薯蓣丸；支气管哮喘 【 中图分类号】砸缘远圆援 圆 垣 缘摇 【 文献标识码】粤摇 【 文章编号】员远苑猿 原 远远员猿（圆园员圆）园苑 原 园远员苑 原 园猿
摇 摇 支气管哮喘（ 简称哮喘）是一种发作性的痰鸣 气喘疾患，属于中医学“ 哮证”范畴，是临床常见病、 多发病，该病难以根治且易反复发作。目前哮喘的 西医治疗主要是抗炎解痉，但是由于哮喘发病机制 复杂，治疗效果并不十分理想。哮喘的病因病机与 组方遣药、方剂构成是相互关联的。历代治疗哮喘 的方剂众多，其中尤以《 伤寒论》《 金匮要略》所记载 的方剂最 为 常 用，其 用 药 精 良，立 法 严 谨，功 效 卓 著。笔者在 临 床 中 善 把 小 青 龙 汤、越 婢 加 半 夏 汤、 桂枝汤、麻 杏 甘 石 汤、葶 苈 大 枣 泻 肺 汤、桔 梗 甘 草 汤、薯蓣丸等经方贯穿与支气管哮喘的治疗的全过 程中，临床 取 得 显 著 疗 效，现 以 病 案 的 形 式 简 略 介 绍如下，以飨同道。
二诊：圆园员园 年 员员 月 圆圆 日。 服上方 猿 剂后，患者汗出减少一半，心慌减轻， 咳嗽、喘息 明 显 减 轻，咳 黄 痰 量 减 少，易 咳 出，舌 质 暗红，白腻苔减少一半。患者外寒已去，中虚渐现， 法以益气固 表，理 气 化 痰 为 法，方 以 葶 苈 大 枣 泻 肺 汤、桔梗甘 草 汤、玉 屏 风 散、牡 蛎 散 合 方 如 下：葶 苈 子 员园 早，大枣 缘 枚，桔梗 圆园 早，甘草 员园 早，黄芪 圆园 早， 白术 员园 早，防风 员园 早，青皮 员圆 早，陈皮 员圆 早，大黄 猿 早， 槟榔 员园 早，黄芩 远 早，沉香 猿 早，苍耳子 远 早，辛夷花 远 早，牡蛎 圆园 早，浮小麦 员缘 早。远 剂，水煎服，员 日 员 剂，
世界中西医结合杂志 圆园员圆 年第 苑 卷第 苑 期摇 宰燥则造凿 允燥怎则灶葬造 燥枣 陨灶贼藻早则葬贼藻凿 栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造 葬灶凿 宰藻泽贼藻则灶 酝藻凿蚤糟蚤灶藻摇 圆园员圆，灾燥造郾 苑，晕燥郾 苑摇 摇 摇 摇 摇 ·摇 摇远员摇 苑摇·摇
·临证经验·
经方在治疗支气管哮喘中的运用经验
两者配伍调和营卫。再者桂、姜、枣、草均为厨中之 调料，有开胃口、健胃气、增食欲的作用。因而桂枝 汤确有调和脾胃之功，且通过调和脾胃以达到滋化 源、调气血、和阴阳、调营卫的作用。凡病不外阴阳 失调，其治疗法则总是“ 察阴阳所在而调之，以平为 期”。桂枝汤滋阴和阳，调和营卫气血，合乎这一法 度和原则，故无论外感杂病均可应用。故桂枝汤在 支气管哮喘的发作期和缓解期均可使用，在发作期 “ 解肌发汗”；缓解期“ 滋阴和阳，调和营卫”。
一、典型病案 患者，男性，源圆 岁。圆园园愿 年 员员 月 员愿 日初诊。 主诉：反复喘息 猿 年，加重 愿 凿。既往史：患者 猿 年前 无明显诱因 出 现 喘 息、咳 嗽，咳 痰，为 白 色 黏 痰，一 年四季均有 发 作，遇 到 刺 激 性 气 味 可 诱 发，曾 多 次 以“ 支气管哮喘”住院治疗，长期应用都可保、万托 林吸入，症状仍时有发生。既往体健，对罗红霉素、 先锋霉素过敏，吸烟 圆园 年，日均 圆园 支。 圆园园愿 年 员员 月 员园 日，患者再次发生喘息、咳嗽， 咳痰入院治疗。见黄色黏痰、量多、伴喘息、不能平 卧、无发热、胸痛、咳血等，查体：急性病容，半卧位， 神志清楚，言 语 中 断，双 肺 呼 吸 音 出，可 闻 及 哮 鸣 音。辅助检查：胸透示：支气管炎，肺 悦栽 未见明显
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摇 ·摇 摇远员摇 愿摇·摇 摇 摇 摇 摇 世界中西医结合杂志 圆园员圆 年第 苑 卷第 苑 期摇 宰燥则造凿 允燥怎则灶葬造 燥枣 陨灶贼藻早则葬贼藻凿 栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造 葬灶凿 宰藻泽贼藻则灶 酝藻凿蚤糟蚤灶藻摇 圆园员圆，灾燥造郾 苑，晕燥郾 苑
分 圆 次温服。 三诊：圆园员园 年 员员 月 圆愿 日。 患者服药 远 剂后，咳嗽、咳痰明显减轻，咳少量
缘援 葶苈大枣泻肺汤：“ 支饮不得息，葶苈大枣泻 肺汤主之。”（《 金匮要略》）。葶苈子苦寒，能开泄肺 气，具有泻下逐痰之功，恐其峻猛伤正，佐以大枣缓 和药性而不伤正，为下气平喘的良方。《 千金方衍 义》：“ ……葶苈破水泻肺，大枣护脾通津，乃泻肺而 不伤脾之 法，保 全 母 气 以 为 向 后 复 长 肺 叶 之 根 本。 然肺胃素虚者，葶苈亦难轻试，不可不慎。”
愿援 其他方剂：牡蛎散为在支气管哮喘急性期常 用的止汗方，取急则治标之意。玉屏风散为缓解期 扶正祛邪 的 方 剂，健 脾 益 气，祛 风 护 卫。 在 支 气 管 哮喘的治疗过程中还要注意气机 （ 下转第 远圆怨 页）
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远援 桔梗甘草汤：总皆寒郁于肺，闭其窍道，则清 不得上 行，浊 因 不 得 下 降 耳。桔 梗 系 开 提 肺 气 之 药，可为诸 药 舟 楫，载 之 上 浮，能 引 苦 泄 峻 下 之 剂， 至于至高之 分 成 功，俾 清 气 既 得 上 升，则 浊 气 自 克 下降，降气之说理根于是（《 本草求真》）。（《 伤寒 论》）“ 少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差， 与桔梗汤。”“ 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出 浊唾腥臭，久 久 吐 脓 如 米 粥 者，为 肺 痈，桔 梗 汤 主 之。”（《 金匮要略》）。
是热壅于 肺。”柯 琴 论：“ 取 麻 黄 之 专 开，杏 仁 之 苦 降，甘草之和，倍石膏之大寒。除内外之实热，斯溱 凛之汗出，而外烦热与喘悉除矣。”
源援 桂枝汤：柯 琴 在《 伤 寒 论 附 翼》中 赞 桂 枝 汤 “ 为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发 汗之总方 也。”方 中 桂 枝 辛 温 通 阳，芍 药 酸 寒 敛 阴，
刻下 症 见：大 汗 淋 漓、心 悸、鼻 塞、咳 嗽、咳 痰， 为黄白相间黏液痰。量多，不易咳出，咳出则舒，查 体：双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，心率每分 怨缘 次，律 齐，舌质暗红，舌苔白腻，脉右滑，左脉沉，证属外寒 内饮，治以理气散寒止咳平喘，方选小青龙汤、越婢 加半夏汤、桂 枝 汤、麻 杏 甘 石 汤、牡 蛎 散 合 方 如 下： 麻黄 员园 早，桂枝 员园 早，白芍 员园 早，干姜 员园 早，细辛 猿 早， 半夏 员园 早，甘草 远 早，生石膏 圆园 早，杏仁 员园 早，青皮 员园 早，陈皮 员园 早，酒大黄 远，槟榔 员园 早，苍耳子 员园 早，辛夷 花 员园 早，浮小麦 员园 早，牡蛎 圆园 早。猿 剂，水煎服，员 日 员 剂，分两次温服。
苑援 薯蓣丸：“ 虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主 之。”为仲景 扶 正 祛 邪 的 代 表 方 剂。 本 方 以 补 益 气 血、调理脾胃为本，而兼祛风散邪。《 千金要方》用 治头目 眩 晕，心 中 烦 郁，惊 悸 狂 癫 诸 症。《 古 今 录 验》大薯蓣 丸 则 以 本 方 化 裁 治 疗 男 子 五 劳 七 伤，晨 夜之喘急，内 冷 身 重，骨 节 烦 疼，腰 背 僵 痛 引 腹 内， 羸瘦不得 饮 食，妇 人 绝 孕，疝 瘕 诸 病。 现 代 临 床 本 方常用以治疗各种虚弱性疾病而易感外邪者，应用 于慢性脾虚胃弱，气血不足兼有风气诸疾。
白色泡沫痰，易咳出，无喘息，小便黄，大便日 圆 次， 为稀软便，舌 质 淡 红，苔 薄 白，脉 滑 关 脉 弱，右 中 肺 可闻及少 量 哮 鸣 音，无 啰 音，效 不 更 方，原 方 继 服 员园 剂。
四诊：圆园员园 年 员圆 月 园愿 日。 患者偶于 晨 起 时 咳 嗽，咳 少 量 白 色 泡 沫 痰，易 咳出，双肺 呼 吸 音 清，未 闻 及 干 湿 性 啰 音，舌 质 暗 红，苔薄白，脉滑弱，中药以益气温阳为主，薯蓣丸， 桂枝茯苓丸加减，方药如下：山药 员缘 早，太子参 圆园 早， 黄芪 圆园 早，白术 员缘 早，茯苓 员园 早，甘草 远 早，防风 员园 早， 桂枝 员园 早，白芍 员园 早，桔梗 员园 早，桃仁 员园 早，牡丹皮 员园 早，生姜 缘 早，大枣 员园 枚，黄精 圆园 早，仙茅 员园 早，生地 员园 早。圆园 剂，水煎服，员 日 员 剂，分 圆 次温服。 之后患者以 圆园员园 年 员圆 月 园愿 日方为主加减，共 服药半 年，又 停 药 后 随 访 员 年，病 情 稳 定，哮 喘 未 发作。 二、按语 员援 小青龙汤：小青龙汤病机核心是风寒束表，引 动内饮，水寒射肺，导致肺失宣降。《 伤寒论》：“ 伤 寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利， 或噎，或 小 便 不 利，少 腹 满，或 喘 者，小 青 龙 汤 主 之。”其故《 重订通俗伤寒论》云：“ 风寒外搏，痰饮内 伏，发为咳 嗽 气 喘 者，必 须 从 小 青 龙 加 减 施 治。”可 见小青 龙 汤 证 之 喘 主 要 是 水 寒 之 气 上 逆 阻 于 肺 所致。 圆援 越婢加半夏汤：“ 咳而上气，此为肺胀，其人 喘，两目为 脱 状，脉 浮 大 者，越 婢 加 半 夏 汤 主 之。” （《 金匮要略 · 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》）。 用于痰热郁肺所致哮喘。方由麻黄、生石膏、生姜、 甘草、大枣、半 夏 组 成，其 中 麻 黄、石 膏 辛 凉 配 伍 可 以清热平喘，生 姜、半 夏 散 痰 饮 降 逆，甘 草、大 枣 安 中以调合诸药。 猿援 麻杏甘石汤：历代医家遵仲圣之旨，用本方治 疗肺热喘咳而无大热之证。《 伤寒论》第 远猿 条、员远圆 条：“ 发汗 后，不 可 更 行 桂 枝 汤，汗 出 而 喘，无 太 热 者”和“ 下 后 不 可 更 行 桂 枝 汤，若 汗 出 而 喘，无 大 热”。《 温病条辨·下焦篇》认为麻杏石甘汤证为外 邪化热入里，邪热壅肺，肺失肃降，曰“ 喘咳患促，吐 稀涎，脉洪效，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘 汤主之。”《 名医方论》认为：“ 此治寒深入肺，发为喘 热也，汗既万出方矣数而据 喘，是 寒 邪 未 尽，若 身 无 大 热，则