颞下颌关节强直的诊治经验
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(下颌骨髁突囊内骨折后关节强直的诊断及手术治疗 中国口腔颌面外科 杂志 2006; 4(2):97-101; 颞下颌关节强直 邱蔚六口腔颌面外科学 2008:869-871)
颞下颌关节强直的分类
强直本身的分类,由A(ankylosis)表示,分4类
A1：纤维性强直 A2：髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有 髁突和关节盘，移位髁突的内外径≥1/2正常髁突的内外径 A3：髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有 髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径<1/2正常髁突的内外 径 A4：损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/仅有骨融 合
颞下颌关节强直的 诊治经验
颞下颌关节强直的分类
பைடு நூலகம்
组织病理学：纤维性强直、骨性强直和混合性强直 Sawhney1986年根据X线断层片和术中所见将颞下 颌关节强直分为4型 杨驰2006年根据冠状CT对关节强直本身的分类； 2008年加以改进，增加了伴发颌骨畸形、咬合关系 紊乱和呼吸道结构紊乱的分类，命名为ADMB分类
+ LeFort I, SSRO, GP
优点
周期短，费用低
需术后正畸治疗
LAP+LFI+BSSRO+GP
颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正
CCG+DO
延长下颌支和体部 避免口腔与植骨床相通造成感染 肋骨周围脂肪填塞消灭死腔，可有效减少复发
女，18岁，颏部外伤张口受限10年
术后2年，张口度30mm
颞下颌关节强直
2001年1月至2009年12月在上海第九人民医 院口腔颌面外科关节组治疗的130例关节强 直中由创伤引起的109例，占83.8% 我组首诊治疗的创伤性关节强直84例124侧 关节中，75%存在内侧移位的髁突(93/124)
JOMS, 2011; 69:1600
124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类
肋骨移植关节重建
上海九院关节组33侧关节治疗效果： 单纯肋骨移植复发率40%； 结合颞肌瓣或咬肌瓣3%； 成功关键：
彻底去除骨球 死腔脂肪填塞
男，6岁，摔伤，张口受限6年
术后6个月，张口度30mm
颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正
同期正颌手术治疗(6例)
LAP CCG CCG+DO
需进一步完成正畸及颏成型手术
总 结
颞下颌关节强直的分类方法对临床治疗有重 要指导意义； 外侧成形术+颞筋膜脂肪瓣是治疗内侧有髁突 残存关节强直的可靠方法； 肋骨移植+颞筋膜脂肪瓣是治疗无髁突残存完 全骨性强直的可靠方法。
Thank
you!
颞下颌关节强直的分类
A2
A3
A4
颞下颌关节强直的分类
2008年增加合并颌骨畸形分类：
由D（deformity of jaw）表示，分D0-D3级： D0：无强直引起的颌骨畸形 D1：下颌骨畸形，无上颌骨畸形 D2：双颌骨畸形，程度轻 D3：双颌骨畸形，程度重
颞下颌关节强直的分类
引起的咬合关系紊乱的分类，由O(occlusion) 表示，分O0-O3级：
O0：无强直引起的咬合紊乱 O1：下颌骨改变引起的咬合紊乱 O2：双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，轻 O3：双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，重
颞下颌关节强直的分类
引起的呼吸道结构紊乱分类，由B(breath)表 示，分B0-B2级： B0：无因强直引起的呼吸道结构紊乱 B1：因强直引起的鼾症 B2：因强直引起的OSAS
女，11岁
术后6个月
术后3.5年， 髁突生长改建
术后3.5年开口度40mm
肋骨移植关节重建
优点：
生物相似性 儿童患者生长潜能 过度生长的预防：5mm左右（10~15mm易过度生长 ，2~4mm易生长迟缓或吸收），上海九院关节组儿童 患者1~4年随访未出现过度生长现象 延长下颌支(垂直和水平方向)，矫正颌骨畸形
颞下颌关节强直的治疗
根据上述分类，指导治疗： 关节区强直组织的去除和关节重建
外侧成形术
肋骨移植关节重建
合并的颌骨畸形的治疗
同期正颌手术
外侧成形术
Nizan1998年提出，杨驰2006年改进 优点
保留了骨球内侧的髁突头和关节盘
减小了手术创伤, 缩短了手术时间 保存了髁突继续生长发育的潜力
不适于小于1/3髁突横径的关节头；双侧强直 术后开合可能，需进一步正畸治疗
方 法
外侧成形术
Nizan1998年提出，杨驰2006年改进 优点
保留了骨球内侧的髁突头和关节盘
减小了手术创伤, 缩短了手术时间 保存了髁突继续生长发育的潜力
不适于小于1/3髁突横径的关节头 双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗
外侧成形术治疗效果
上海九院关节组60例82侧关节治疗效果： 单纯外侧成形术的复发率较高：36.4%； 外侧成形+咬肌瓣复发率：17.6%； 外侧成形+颞筋膜脂肪瓣：2%
JOMS, 2011:2412
女，30岁，高坠致张口受限13余年
术前、术后CT
术后MRI
术后6个月 张口度30mm
颞下颌关节强直的分类
强直本身的分类,由A(ankylosis)表示,分4类
A1：纤维性强直 A2：髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有 髁突和关节盘，移位髁突的内外径≥1/2正常髁突的内外径 A3：髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有 髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径<1/2正常髁突的内外 径 A4：损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/仅有骨融 合
颞下颌关节强直的 诊治经验
颞下颌关节强直的分类
பைடு நூலகம்
组织病理学：纤维性强直、骨性强直和混合性强直 Sawhney1986年根据X线断层片和术中所见将颞下 颌关节强直分为4型 杨驰2006年根据冠状CT对关节强直本身的分类； 2008年加以改进，增加了伴发颌骨畸形、咬合关系 紊乱和呼吸道结构紊乱的分类，命名为ADMB分类
+ LeFort I, SSRO, GP
优点
周期短，费用低
需术后正畸治疗
LAP+LFI+BSSRO+GP
颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正
CCG+DO
延长下颌支和体部 避免口腔与植骨床相通造成感染 肋骨周围脂肪填塞消灭死腔，可有效减少复发
女，18岁，颏部外伤张口受限10年
术后2年，张口度30mm
颞下颌关节强直
2001年1月至2009年12月在上海第九人民医 院口腔颌面外科关节组治疗的130例关节强 直中由创伤引起的109例，占83.8% 我组首诊治疗的创伤性关节强直84例124侧 关节中，75%存在内侧移位的髁突(93/124)
JOMS, 2011; 69:1600
124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类
肋骨移植关节重建
上海九院关节组33侧关节治疗效果： 单纯肋骨移植复发率40%； 结合颞肌瓣或咬肌瓣3%； 成功关键：
彻底去除骨球 死腔脂肪填塞
男，6岁，摔伤，张口受限6年
术后6个月，张口度30mm
颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正
同期正颌手术治疗(6例)
LAP CCG CCG+DO
需进一步完成正畸及颏成型手术
总 结
颞下颌关节强直的分类方法对临床治疗有重 要指导意义； 外侧成形术+颞筋膜脂肪瓣是治疗内侧有髁突 残存关节强直的可靠方法； 肋骨移植+颞筋膜脂肪瓣是治疗无髁突残存完 全骨性强直的可靠方法。
Thank
you!
颞下颌关节强直的分类
A2
A3
A4
颞下颌关节强直的分类
2008年增加合并颌骨畸形分类：
由D（deformity of jaw）表示，分D0-D3级： D0：无强直引起的颌骨畸形 D1：下颌骨畸形，无上颌骨畸形 D2：双颌骨畸形，程度轻 D3：双颌骨畸形，程度重
颞下颌关节强直的分类
引起的咬合关系紊乱的分类，由O(occlusion) 表示，分O0-O3级：
O0：无强直引起的咬合紊乱 O1：下颌骨改变引起的咬合紊乱 O2：双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，轻 O3：双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，重
颞下颌关节强直的分类
引起的呼吸道结构紊乱分类，由B(breath)表 示，分B0-B2级： B0：无因强直引起的呼吸道结构紊乱 B1：因强直引起的鼾症 B2：因强直引起的OSAS
女，11岁
术后6个月
术后3.5年， 髁突生长改建
术后3.5年开口度40mm
肋骨移植关节重建
优点：
生物相似性 儿童患者生长潜能 过度生长的预防：5mm左右（10~15mm易过度生长 ，2~4mm易生长迟缓或吸收），上海九院关节组儿童 患者1~4年随访未出现过度生长现象 延长下颌支(垂直和水平方向)，矫正颌骨畸形
颞下颌关节强直的治疗
根据上述分类，指导治疗： 关节区强直组织的去除和关节重建
外侧成形术
肋骨移植关节重建
合并的颌骨畸形的治疗
同期正颌手术
外侧成形术
Nizan1998年提出，杨驰2006年改进 优点
保留了骨球内侧的髁突头和关节盘
减小了手术创伤, 缩短了手术时间 保存了髁突继续生长发育的潜力
不适于小于1/3髁突横径的关节头；双侧强直 术后开合可能，需进一步正畸治疗
方 法
外侧成形术
Nizan1998年提出，杨驰2006年改进 优点
保留了骨球内侧的髁突头和关节盘
减小了手术创伤, 缩短了手术时间 保存了髁突继续生长发育的潜力
不适于小于1/3髁突横径的关节头 双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗
外侧成形术治疗效果
上海九院关节组60例82侧关节治疗效果： 单纯外侧成形术的复发率较高：36.4%； 外侧成形+咬肌瓣复发率：17.6%； 外侧成形+颞筋膜脂肪瓣：2%
JOMS, 2011:2412
女，30岁，高坠致张口受限13余年
术前、术后CT
术后MRI
术后6个月 张口度30mm