软镜操作技巧—李建兴
软性输尿管镜术中国专家共识
用，术后仍有可能发生全身炎症反应综合征，
因此术中行结石碎块细菌培养和药敏试验，对于术 后选择敏感抗生素，进行有效抗感染治疗非常
末段可弯硬性输尿管肾镜是我国具有自主知识 产权的新型输尿管镜，无需通道鞘即可进入上尿路 进行操作，体内可有硬镜模式并可方便地转化为软
阴性、尿常规中白细胞异常者，可进行软镜钬激光碎 石术；术前感染发热者应将体温降至正常２周后再
手术阻２
４Ｉ。
（２）术前服用抗凝剂：建议术前停用抗凝药，但
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６００６７０２．２０１６．０８．００１
也有文献报道软镜术前不停抗凝药不会增加术中及 术后出血的风险怛５。。 （３）结石ＣＴ值：当结石ＣＴ值＞１
２．术后感染：术后感染是软性输尿管镜最常见
软性输尿管镜技术的操作与掌握。 现有的软镜按成像方式不同可分为纤维镜及电 子镜；按是否可拆解可分为一体式和组合式；按其镜 体及末段弯曲性能可分为全软镜及末段可弯曲镜 等。电子软镜镜身前端为集成电路片组成的微型图 像传感器，与纤维软镜相比，图像质量显著提高。有 的电子软镜具有窄带成像（ＮＢＩ）等辅助功能，有助 于早期发现肿瘤病变；有的具有光谱颜色偏移和电 子染色功能，无需特殊光源即能识别不同组织层次。 电子软镜克服了纤维软镜的光纤容易损坏的特点， 且光源和摄像头集成，重量减轻，操作起来比纤维软 镜要灵活，有的电子软镜具有独特的１２００可调节插
生率仅１．４％㈣Ｊ。一旦出现输尿管损伤，术后应及 时留置双Ｊ管。输尿管损伤的程度不同，双Ｊ管留
组合式软输尿管镜采用独特的组合式设计理 念，将软镜在术中、消毒过程中的易损部分，以及昂 贵的成像系统，设计成可拆卸式结构。克服了传统 软镜一旦损坏即不能使用的缺陷，降低了维修量和
URL治疗输尿管上段结石优势
4.朱凌峰,谭建明,吴卫真,等. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石（附96例报告）[J].中国内镜杂志, 2007(13)6:640-642.
输尿管上段嵌顿结石 单纯输尿管镜VS联合PCNL
URL治疗输尿管上段 嵌顿结石的优势
广东省中医院泌尿外科 王树声教授
URL是治疗输尿管上 段嵌顿结石的首选
优势？劣势？
疗效 创伤 并发症 医学经济学效价
两者治疗输尿管上段结石疗效相当
URL一次性碎石成功率92.1%~94.4%，清石 率98%~99.2%。
2. Juan YS,Shen JT,Li CC,et parison of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic lithotripsy in the management of impacted, large, proximal ureteral stones. Kaohsiung J Med Sci,2008(24)4: 204-9.
PCNL手术并发症
作者对PUBMED发表的超过1000例以上的 PCNL文献复习 报道总并发症最高达83％
发热 (21.0-32.1%) 冲洗液外渗 (7.2%) 需要输血 (11.2-17.5%) 脓毒败血症 (0.3-4.7%) 结肠损伤 (0.2-0.8%) 胸膜损伤 (0.0-3.1%)
Eur Urol. 2007 Apr;51(4):899-906
PCNL 清石率98%~100%。
1. Gunlusoy B,Degirmenci T,Arslan M,et al.Ureteroscopic pneumatic lithotripsy: is the location of the stone important in decision making? Analysis of 1296 patients. J Endourol,2008(22)2: 291-4. 2.田溪泉，李建兴，邢念增等. 输尿管镜下碎石清石术治疗输尿管上段结石[J]. 中国内镜杂志,2007(13)2:132-134. 3.曾学明.钬激光治疗输尿管上段结石合并息肉38例[J].中国临床医学,2007(14)5:699-700. 4.刘荣福，邢金春，王惠强等，钬激光腔内碎石治疗输尿管复杂性结石[J]. 中国医师进修杂志,2007(30)9:35-36,38.
镜片配发—软镜镜片护理和保养(接触镜验配技术课件)
使用方法
1.稀释法： 将清洁冲洗后的镜片，放入 3%过氧化氢溶液浸泡15-30min，生理 盐水稀释，浸泡过夜，6-8h即可。
2.中和法（两步法） 将清洁冲洗过的软镜浸泡过夜（6h以上），同时投入有 抗溶外衣的中和剂药片，达到充分消毒的时间后，抗溶外 衣开始溶解，中和剂中和过氧化氢。 消毒时呈红色，中和后呈蓝色。使用前用冲洗剂彻底冲洗 镜片。
消毒剂：季铵类，有机汞类与双胍类 高效防腐灭菌
润滑剂：羟丙基甲基纤维素
保持湿润性，使用舒适
（3）多功能护理液的使用方法
❖ 镜全合内功注入能2/3容护量的理护理液液；的使用方法
❖ 摘下镜片，置于掌心，滴3~5滴护理液； ❖ 用食指将镜片的内外表面呈放射状分别轻揉
20-30次； ❖ 用食指和拇指轻捏住镜片，用护理液冲洗，
教学目标
❖ 掌握软性隐形眼镜的护理方法 ❖ 了解护理液的原理
❖ 护理液
消毒液、润眼液、除蛋白酶片
❖ 工具
镜盒、镜子等及配戴手册
二、隐形眼镜护理指导
每天要清洁
Байду номын сангаас
不可使用这样储存盒
眼干可用润滑液，戴镜不可用眼药
眼药水中的防腐剂等成分吸附在镜片上，可使镜片变色，伤及眼睛。
三、CL的护理产品
❖ 隐形眼镜护理液是一种无色透明液体，由氯化钠 和防腐剂等成分组成。具有护理、清洁、消毒、 储存、冲洗、湿润及除蛋白等功能。
2、多功能护理液
（1）特点 ❖ 简便 ❖ 能满足一般的消毒和护理 ❖ 不能保证彻底消毒 ❖ 有对防腐剂过敏的隐患
（2）主要成分及作用
缓冲液：硼酸钠和枸橼酸钠
控制护理液PH值，减少眼部刺激
剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产方法及并发症分析
西藏医药２０１７年第３８卷第１期（总１３０期）２２周围环境性因素，药物因素、代谢性因素、饮食因素等。
并且肾结石的形成大多与人们的生活习性相关，多与饮食相关[3]，如经常喝碳酸饮料、吃富含大量草酸积存的蔬菜及水果、吃脂肪过多和蛋白质过量的食物或糖分太高的食物，这些都易导致肾结石。
而复杂性肾结石较一般肾结石难诊断，因为其个头大，分布位置不易取石且数量多于一般的肾结石，且可能伴有一些并发症，常见于肾鹿角形结石等一些类型[4]。
传统的取石方法多以开放式手术为主，这种方法对患者创伤大，承受的痛苦多，手术时间及恢复时间较长，且预后较差，术后并发症多。
近几十年来随着医疗水平整体的上升，激光、电子等技术已广泛应用于临床，其中经皮肾镜基本取代传统的手术方法，在治疗复杂肾结石临床应用中越来越广泛[5]。
因为其治疗效果好，安全性高，疼痛少。
但是如果只单用经肾皮镜取石治疗复杂性肾结石，手术时间稍长，可操作性少，且对于复杂位置的结石较难清除，所以结石留存率稍微高点，如果再次进行二期手术对患者身体打击比较大，难采取。
本研究结果表明，经皮肾镜联合电子输尿管软镜治疗复杂性肾结石较开放式手术比较，结果示结石清除率明显高于开放式手术疗法，且手术时间更短，安全性高，可操作性大，术后没有严重的并发症或不良反应，与单用经皮肾镜比较结石留存率低，且更方便灵活，能清除经皮肾镜到不了的位置。
且电子输尿管软镜有利的避免像经皮肾镜对肾的狭窄位置造成机械性伤害，安全疗效更为明显。
且术后并发症发生率低。
综上，经皮肾镜联合电子输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床疗效显著，值得临床推荐。
【参考文献】[1]陈亮,李建兴,黄晓波,等.一期经皮肾镜手术治疗无发热结石性脓肾术后发生全身炎症反应综合征的危险因素分析[J].北京大学学报:医学版,2014,46(4):566-569.[2]时适,宋祥伟,刘任功.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,29(1):108-109.[3]李涛.饮食与肾结石[J].保健与生活,2015,12(10):36-37.[4]焦智勇,曾耿,江世雄,等.经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效分析[J].当代医学,2014,15(29):20-21.[5].韦庆凡.经皮肾镜碎石与开放手术治疗复杂性肾结石临床观察[J].当代医学, 2014,10(1):118-119.本文责任编辑 李海英●临床医学●剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产方法及并发症分析 王洪英 四川省成都市第一人民医院 四川成都 ６１００００摘要 目的：分析剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产方法及并发症发生情况。
《现代泌尿外科杂志》2013年目次索引
陈亮 ， 李建兴． 经皮肾镜碎石取石术 的并发症 的防治． ２ ０ １ ３ ，
１ ８ （ ６ ）： ５ ２ ７
殷长军 ， 邵鹏飞 ， 秦超． 肾 段 动 脉 阻 断 技 术 在 腹 腔 镜 肾 部 分
增生症的临床评价． ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ １ ） ： ６ Ｏ
徐 月敏． 次 全尿道 狭窄 的外科 治疗 （ 附光盘） ．２ ０ １ ３ ， １ ８
（ ３ ） ： ２ １ ５
刘 定益 ， 王健 ， 唐崎 ， 等． 肾原 发 性 大 细 胞 神 经 内 分 泌 癌 １例
报 告 并 文 献 复 习． ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ １ ） ： ６ ３
南勋义 ， 李旭东． Ａ 型 肉 毒 素 在 泌 尿 外 科 临 床 应 用 的现 状 ．
２ Ｏ １ ３ ， １ ８ （ ４ ） ： ３ １ ５
王民增 ， 刘峦 松 ， 李东魁 ， 等． Ｎｏ ｔ ｃ ｈ ｌ 、 Ｎ ｏ ｔ ｃ ｈ ２表 达 与 移 行 细
胞 肿 瘤 恶 变 及 发 展 关 系 的研 究 ． ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ １ ） ： ６ ６ 王剑 ， 张兰林 ， 卢润广． 输 尿 管 镜 下 尿 道 会 师 术 治 疗 尿 道 断 裂伤． ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ １ ） ： ６ ９ 吴 大鹏 ， 宋 文斌 ， 杨志尚， 等． 后 腹 腔 镜 下 肾 上 腺 肿 瘤 切 除 ２ １ ２例 临床 分析 ． ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ １ ） ： ７ １
肿瘤 中的意义． ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ ３ ） ： ２ １ １
鱼学农 ， 卢贵 民 ， 李永光 ， 等． 钬 激 光 前 列 腺 剜 除 术 的 临 床 评
组合式输尿管软镜的操作技巧new
术前准备
与开放手术大致相同 KUB、CT、肾图
双J管预留
留置1~2周：患者不易接受，有利于尿液引流控制感染、 输尿管松弛，提高手术成功率
不留置：患者容易接受，术前沟通，术中硬镜探查，术者决断
抗生素使用
无感染：术前30分钟应用抗生素 有尿路感染：术前选择敏感抗生素
术前评估
结石大小、数量 结石CT值 结石位置 肾盂、肾盏情况
组合式输尿管软镜的操作技巧
组合式输尿管软镜优缺点
核心部件可拆卸，一定程度上解决了输尿管软镜主件易损坏，维 修成本高的难题
光源和视频通道远端有玻片覆盖， 不与患者直接接触，保证无菌要求
安装相对繁琐，弯曲时定位精确度欠佳， 仅能单方向弯曲
主要参数
插入管外径：8F/2.65mm 工作通道内径：1.2mm 从手柄到物镜：100cm 物镜旋转角度：270度
CT值
<600u多为磷酸镁铵或碳酸磷灰石等感染性结石，容易碎成<1mm 或粉末化
600~1000u多为尿酸、草酸钙等混合性结石，可以碎至3mm以下 >1000u多为草酸结石，难以碎成
3mm以下碎块，边缘尖锐,不易排出
结石负荷
结石负荷增加，大量小石块覆盖 碎石时间延长：肾盏黏膜渗血、
结石粉末悬浮，导致灌洗液浑浊，视野模糊 结石负荷多，碎块分散导致遗漏
尿外渗
输尿管、肾盂损伤 高压灌注
对于2cm或以上的大结石处理
大部分2cm左右的结石1小时左右能完成手术，更大结石可能需分 次手术。
肾盂或上盏的大结石碎石容易，中、下盏大结石位置欠佳，对软 镜损耗也大，可适当考虑PCNL。具体可分析IVP，了解肾盏和输尿 管的夹角而定。
导引丝
斑马导丝：弹性好、硬度高，容易捋直迂曲输尿管，但导引鞘不 易插入膀胱输尿管开口
电子输尿管软镜处理较大肾结石的应用体会
临床应用［ Ｊ ］ ． 中华泌尿外科 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ ２ ） ： ９ ３ — ９ ５ ． ［ ５ ］ 徐耀庭 ， 黄汝强 ， 许 晓文 ， 等． 标尺测量定位法在微创经 皮肾穿刺取 石术 中的应 用［ Ｊ ］ ． 中国现代手术学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ １ ） ： ５ ０ ９ — ５ ｌ １ ． ［ ６ ］ 李建兴 ， 田溪泉 ， 牛亦农 ， 等． Ｂ超引导经皮 肾镜气压弹道 联合超声
ｏ ｆ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｄ ａ ｐ ｉ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｆ ｏ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｔ ｈ ｉ Ｍ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ４ ０ ０ ０ ４ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
既往有切开取石或经皮 肾镜术后 复发 肾结石 的患者 。
［ 关键词 ］肾结石 ； 电子输尿管软镜 ； 钬激光 ［ 中图分类 号］Ｒ ６ ９ ２ ． ４ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］ １ ６ ７ ２ ６０ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ － ０ ４ ６ ８ － ０ ３
Ａｐｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎｉ ｃ ｌｅ ｆ ｘｉ ｂ ｌ ｅ ｕｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｒ ｋ ｉ ｄ ｎｅ ｙ ｓ ｔ ｏ ｎｅ ｓ
Ｙ Ａ Ｎ Ｇ Ｊ ｕ ｎ － ｊ ｉ ｅ ， ＷＡ Ｎ Ｇ Ｌ ｕ ｏ — ｆ ｕ ， Ｌ Ａ Ｎ Ｗｅ ｉ － ｈ ｕ ａ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｋ ｅ － ｑ ｉ ｎ ， ＷＡ Ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ － ｈ ｕ ａ ， Ｎ Ｉ Ｅ Ｚ ｈ ｉ － ｌ ｉ ｎ ， Ｃ Ａ Ｏ Ｑ ｕ ａ ｎ － ｆ ｕ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ
经皮肾镜微创治疗输尿管中段结石效果分析
治疗 。全麻 后 ，于截 石位进行 导尿 ，随后 改为俯 卧位
并且暴露 手术范 围。通过 Ｂ超实时检 测指导穿刺 以及
插入导 管并 在术 中持续注入 生理盐水 。皮 肤穿刺点 范 围定于肩胛线和腋后线之 间，第 １ １ 肋 间。以肾穿刺针 小心介 入患侧 肾盂 肾盏 ，则 有潴 留的尿液或注入 的盐
少 的手术治疗 方式 Ｅ ５ ］ 。总体上来 讲 ，但凡 满足手术 指
征的。 肾结石 和输尿 管结石 均可应用 经皮 肾镜 取石术 进
行治疗 。
２ 陆军， 汤鹏， 庄海军． 超 声引导 经皮 肾镜气压 弹道超 声碎石治 疗复杂
性 肾结石 ． 临床 超声 医学杂志， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ６ ） ： ４ ２ ０ － ４ ２ １ ． ３ 刘应清， 陶凌松， 陈弋生， 等 超 声引导微创经皮 肾镜 治疗输尿 管上段
何 水 永
固位与稳 定一直是 下颌 总义齿修 复的难点 。这 类 患 者 下颌 剩余 牙 槽嵴 常呈 低平 状 、刀 刃状 、低 凹状 、 或 为纤维牙嵴 ，黏膜附着点接 近牙槽 嵴顶 或与之水平 ， 牙 槽黏 膜厚 薄不一 ，易 产生压 痛。临床 上 ，良好 的 印
综 上所述 ，经皮 肾镜微创 取石术对 于输尿管 中段
结石 的治疗效果显著 ，该方法有成 功率高及不 良反应少 等优势 ，可作为输尿管中段结石的优先选择治疗方式 。
参考文献
１陈雪松 ， 潘卫兵， 金 岩， 等． 超声 引导 下微 通道经皮 肾镜取石术 治疗上
尿路结石 冲 华腔镜 泌尿外科 杂志， ２ ０ １ ０ ， ４ （ ４ ） ： ３ ９ ￣ ４ １ ．
刺 的定位 和构建成功 的皮 肾通道为该手术成功 的关键 。
经皮肾镜超声气压弹道肾碎石术的麻醉处理和环节管理
２ ｌ￣１Ｎ ｏｏ Ｏ ｇ２ ￣ 第１期 ｇ３ ｏ
医学 信 息
经皮 肾镜 超 声 气压 弹道 肾碎 石 术 的麻 醉处 理 和 环 节 管理
张 云 平 王 志 萍 卞平 男 郑 庆 国 郑 成 林
【 摘要】 目的 ： 了 了解经皮 肾镜 超 声气 压弹道 碎 石手 术麻 醉的特 殊性 和环 节管 理。 方法 ： 合对 ８ 为 结 ６例 患者 的临床 总 结探 讨麻 醉处理 和 环 节管 理。 结 果 ：ｃ ｉ 术麻 醉期 间各 项生命 体 征平 稳 ； 液 生化 指标 随 着灌 洗液 用量 的 增 多， 现 为 Ｋ Ｃ 离子 减 少 ， 温被 带走 而 出现 寒 战 、 抖。 结 论 ： ｐｎ手 血 表 、 ａ 体 发 麻 醉方 法的 选择 为腰 麻加 连 续硬膜 外麻 醉为好 ， 重视 环节 管理 包括 ： 体位 保护 、 常规保 温 、 洗液 加温 、 灌 调节 酸碱 和电解 质 平衡 。 【 关键 词】 肾镜 ； 超声 气压 弹道 ； 石 ； 醉环 节 管理 碎 麻
山 东 医 药 ，０ ９，８（２ ７ ２ ０ ２ ２ ）： ５
所有 患者 在 ｐ ｎ 手 术 麻 醉 期 间 其 血 液 动 力 学 基 本 稳 定 ， 现 为 心 ｃｌ 表
率、 压、 血 呼吸 、 氧饱 和度 等等方 面基本 稳定 ， 血 其指 标未 呈现 显著 性差 异 变 化 。本 组血 糖 （ ） 血球 压积 （ ｔ 、 钾 （ ） 钠 （ ） 氯 （ １ 及 Ｇ 、 Ｈｃ） 血 Ｋ 、 Ｎａ 、 ｃ 一） Ｐ 值 的变 化见 下表 １ Ｈ 表 １ 血糖 （ 、 Ｇ） 血球压 积 （ ｔ 、 钾 （ ） Ｈｃ） 血 Ｋ 、
【 中图分类 号Ｊ ６ ４ Ｒ １ 【 文献标 识 码】 Ｂ 【 章编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） Ｏ Ｏ ０ １ 文 １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ —Ｏ ８ —０
微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效评价
ｗ ｓ１ ｍ ２８ｅ （ ｎｅ ｏ ． ｃ ２ ｍ ｔ ４ ｍ ５ ｍ ． ｅｕｔ Ｏ ｅ１５ｃｓｓ １ １ ｎｅｗｎ ｏｅｓ ｇ ａ ． ｃ ｘ ． ｍ ｒ ｇｄｆ ｍ １ ｍｘ ． ｃ ． ｃ ｘ ． ｃ ）Ｒ ｓｌ ： ｆｈ ４ ａｅ， ２ ｄｒｅｔ ｎ ａｅ ９ ａ ｒ ５ ５ ｏ ５ ５ ｓ ｔ ｕ ｔ
均 住 院 时 间 １ 。本组 患 者 中有 １ 术 中 、 ４ｄ ３例 术后 明显 出血 ， 输 血 、 感染 等 保 守 治疗 后 治愈 ， 经 抗 其余 未 见 严 重并 发 症 。结论 ： Ｃ Ｌ疗 效 肯定 ， ＭＰ Ｎ 具有 安全 、 用 、 伤小 、 实 损 并发 症 少 、 复快 等 优点 。 恢
ｃ ｌｕ ｉ ａｃ ｌ ．Ｍ ｅ ｈｏ ：Ｔｈ ａ ａ ｏ ４ ａｉ ｎ ｓ ｗｉ ｅ ａ ａ ｃ ｌ ｗｈ ａ ｎ ｅ ｇ ｎ ｔ ｄｓ ｅ ｄ ｔ ｆ １ ５ ｐ ｔ ｔ ｔ ｒ ｎ ｌ ｃ ｌ ｕ ｉ ｅ ｈ ｏ ｈ ｄ ｕ ｄ ｒ ｏ ｅ ＭＰＣＮＬ ｗｅ ｅ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａ ｙ ｅ ． ｒ ｅｒ ｐ ｃ ｉ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ｏ ｖ
２１ ４第８第ｌ ０年 月 １ １ １ 卷 期
ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ方法 包 括 三 大 步 骤 ： 刺 、 立 经 皮 肾通 道 、 穿 建 腔
ＭＰ ＣＮＬ ｎ ４ ｔ － ｔｇ ，ａ ｄ ２ ｗｏ ｓａ ｅ ＭＰＣＮＬ ｈ ｒ ｃ ｄ ｒ ｓｐ ｒｏｍｅ ｙ ｓｎ ｌ ｒｃ ｎ １ ｃ ｓ ｓ ｂ ｗｏ ｔａ ｔ ｎ ２ ａ ｅ ， ．Ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅｗａ ｅｆｒ ｄ ｂ ｉ ｇｅ ｔ ｔｉ １ ａ ｅ ， ｙ ｔ ｒｃｓｉ ５ ｃ ｓｓ ａ １
ｆ 键 词 １ 创 经 皮 肾镜 取 石 术 ； 关 微 肾结 石 ； 盂 ； 盏 肾 肾
输尿管软镜手术的教学方法探讨
输尿管软镜手术的教学方法探讨郝宗耀;曾国华;梁朝朝【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(9)22【摘要】输尿管软镜技术是近年泌尿外科领发展迅速的微创技术,在上尿路疾病的诊治尤其是泌尿系结石的治疗中起到重要作用,逐渐成为泌尿外科不可缺少的技术.因输尿管软镜价格昂贵且易损坏,其学习曲线较长,快速掌握该技术应用于临床是泌尿外科医生的迫切要求.输尿管软镜教学中,理论学习及模拟操作等方面都很重要.本文探讨教学中从了解输尿管软镜的历史、特点、及理论教学入手,配合肾脏模型器、虚拟仿真模拟器、实验动物模拟器等输尿管软镜模拟器练习,最后以手术观摩及手把手教学强化训练,循序渐进,可缩短学习周期、规范临床操作,并提高输尿管软镜教学效果.【总页数】3页(P6-8)【作者】郝宗耀;曾国华;梁朝朝【作者单位】安徽医科大学第一附属医院泌尿外科,安徽医科大学泌尿外科研究所,安徽合肥 230022;广州医科大学附属第一医院泌尿外科,广东省泌尿外科重点实验室,广东广州 510120;安徽医科大学第一附属医院泌尿外科,安徽医科大学泌尿外科研究所,安徽合肥 230022【正文语种】中文【中图分类】G642【相关文献】1.双通道输尿管软镜与电子输尿管软镜行碎石手术的比较研究 [J], 李天;李逊;何永忠;杨敏龙;殷羽飞;盛明;赖德辉;杨炜青2.组合式输尿管软镜下手术与微通道经皮肾镜手术用于治疗输尿管上段结石的创伤程度比较 [J], 张良锁;黄春雨3.输尿管软镜手术的教学方法探讨 [J], 刘尧;赵永哲4.术前留置输尿管支架管对输尿管软镜手术治疗肾或输尿管上段结石的影响 [J], 张萌;矫宾宾;赖世聪;徐鑫;任建;耿凛;王翔;张冠5.输尿管软镜、硬镜结合手术与后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石的疗效比较 [J], 桂学文; 欧凡; 揭厚军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮肾镜碎石手术的麻醉管理
经皮肾镜碎石手术的麻醉管理目的总结经皮肾镜碎石手术麻醉管理的经验。
方法回顾性分析本院2011年10月～2012年4月78例经皮肾镜碎石手术患者的麻醉资料，37例（47.4%）合并1种或2种全身性疾病，ASAⅠ～Ⅱ级。
所有患者均采用腰硬联合麻醉，术中常规生命体征监测，包括无创血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度（SpO2）。
结果麻醉后（截石位）、俯卧位后MAP和HR较麻醉前降低，经处理迅速恢复正常。
结论腰硬联合麻醉对于经皮肾镜碎石手术来说是简单安全的，且术中易于及时发现病情变化。
[Abstract] Objective To summary the anesthesia management experience of percutaneous nephrolithotomy operation. Methods The perioperative data of 78 patients who underwent PCNL in our hospital from October 2011 to April 2012 were analyzed retrospectively. 37 cases (47.4%) combined one or two systemic disease, ASA Ⅰto Ⅱ. All patients were treated with combined spinal-epidural anesthesia, vital signs were monitored during surgery the noninvasive blood pressure (BP), mean arterial pressure (MAP), heart rate(HR), electrocardiogram (ECG), pulse oximetry (SpO2). Results MAP and HR during lithotomy position and prone position were reduced compared with anesthesia, quickly returned to normal after treatment. Conclusion For surgery by percutaneous renal lithotripsy, the combined spinal-epidural anesthesia is simple and safe, and conducive to timely detection of changes in condition.[Key words] Percutaneous nephrolithotomy; Combined spinal-epidural anesthesia; Operation; Management经皮肾镜碎石术是一种新型的微创技术，是上尿路结石的主要手术方式，目前已在国内广泛地开展，该类手术具有对患者创伤小、术后恢复快、住院时间短、结石取出率高等优点，但手术频繁变动体位，而且也需要广泛的麻醉平面[1-2]，使用大量的灌注液，可能引起生命体征的剧烈变化，对呼吸循环系统产生影响，因此要选择适当的麻醉方式，提高对麻醉管理的要求，减少术后并发症的发生。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效观察
腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫 肌瘤疗效观察
氾志娟 (大同市第一人民医院，山西大同037004)
［摘 要］ a 46 :观察腹腔镜手术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果。方秋：选取142例接受子宫肌瘤剔
除手术的惠者为研究对象，依据手术方法分为两组，观察组71例，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术，对照组71 例，来用开腹子宫肌瘤剔除手术，观察并统计两组患者的平均手术情况、术后康复情况及术后 并发症的发生情况。 错黑：观察组的平均手术时间、平均术中失血量、术后首次肛门排气时间及住院时间均低于对照组，差异具有统计
［作者简介］范志娟，女，主治医师，从事妇科临床工作
于有生育要求及保留子宫生理功能患者开腹子宫肌瘤 剔除术(TAM)和腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)是的常 用手术方式，为观察两种不同手术方式的临床疗效，对 进行手术治疗的142例子宫肌瘤患者进行观察，现将 结果报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料
选取2016 -2018年大同市第一人民医院妇产科 收住的患者142例为研究对象，全部患者经超声或
［文章编号］209Байду номын сангаас-756X( 2019) 06-0019-03
子宫肌瘤是女性生殖系统较为常见的一种良性肿 瘤，于30 -50岁人群中多发，部分患者可无症状表现 不需要进行相关治疗，对于临床上表现为经量过大经 期延长导致贫血、肌瘤引起膀胱、直肠等压迫症状或肌 瘤导致不孕、流产等生活产生严重影响的，需要及时进 行治疗。子宫肌瘤的治疗包括激素保守治疗及手术治 疗，手术是治疗子宫肌瘤的主要方法，根据患者生育要 求、肌瘤大小、肌瘤部位等多种因素综合考虑选择合适 的手术方式，包括子宫切除术及子宫肌瘤剔除术。对
肖 全:经皮肾通道组合式输尿管软镜顺行直视下球囊扩张治疗输尿管狭窄的临床效果2019年 第29卷 第6期
如何科学使用软镜
如何科学使用软镜丁勇;朱继斌;陈国庆;吴韦韦;黄明【期刊名称】《医疗装备》【年(卷),期】2016(029)005【摘要】在普外科、妇产科、五官科、胸外科、骨科、泌尿科等科室的临床检查和治疗中，经常应用到软镜。
软镜是精细器械，使用中稍有不慎，软镜就会损坏。
损坏重的只能报废重买，损坏轻的必须维修，两者都会产生不菲的费用，增加科室成本。
通过介绍软镜保养、使用、维护的几种行之有效的方法，减少其不必要的损坏，从而节约费用，减少科室成本。
结合消化科和泌尿科的经验，软镜正确的使用方法包括：正确摆放、正确取拿、正确使用、正确清洗、正确灭菌、正确存放。
消化科和泌尿科现有五十几根软镜，在培训医师和护士正确使用软镜后，目前软镜的维修率控制在每季度1~2根，维修成本全年大约15万元。
【总页数】2页(P47-48)【作者】丁勇;朱继斌;陈国庆;吴韦韦;黄明【作者单位】江苏省中西医结合医院设备科江苏南京210028;江苏省中西医结合医院设备科江苏南京210028;江苏省中西医结合医院设备科江苏南京210028;江苏省中西医结合医院设备科江苏南京210028;江苏省中西医结合医院设备科江苏南京210028【正文语种】中文【中图分类】R197.39【相关文献】1.软镜下使用专利吸石测压输尿管扩张鞘结合钬激光治疗肾结石的临床研究 [J], 吴继林;李进2.使用铂立组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的效果探析 [J], 徐小军3.初学者使用可视软镜在胸科手术双腔支气管插管定位的体会 [J], 潘玢;张晓琛4.输尿管软镜钬激光碎石术中使用地塞米松预防脓毒症效果评价 [J], 王鹏;刘军;杨波5.预防性使用环丙沙星对输尿管软镜取石术患者术后相关感染性并发症的影响 [J], 张明良;余守金因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
基于机器视觉的维氏硬度测量
基于机器视觉的维氏硬度测量
李建兴;柏俊杰;董健;吴英
【期刊名称】《制造业自动化》
【年(卷),期】2012(034)022
【摘要】@@%设计了基于机器视觉的维氏硬度测量系统,提出了一种维氏硬度测量算法.基于位置聚类的方法,对压痕边界的边缘点进行有效提取与归类；先后两次基于最小二乘法对压痕边缘拟合,首先通过边缘拟合确定边缘直线的粗略位置,然后根据一次拟合方程剔除干扰点,再次拟合获得精准的边缘直线；为了有效的提高维氏硬度测量的精度,先对刻度线图像进行校正,获得了垂直于水平位置的刻度线图像后,再获取实际像素宽度.实践表明,该算法稳定性好、精度高,很好的满足了工业应用要求.
【总页数】4页(P41-44)
【作者】李建兴;柏俊杰;董健;吴英
【作者单位】福建工程学院电子信息与电气工程系,福州350108;重庆科技学院电气与信息工程学院,重庆401331;东南大学仪器科学与工程学院,南京210096;内蒙古科技大学信息工程学院,包头014010;重庆科技学院电气与信息工程学院,重庆401331
【正文语种】中文
【中图分类】TP391.4
【相关文献】
1.基于机器视觉的维氏硬度自动测量方法 [J], 潘勇;单越康;冀瑜;张世博
2.基于机器视觉方法的便携式布氏硬度测量 [J], 巫红霞
3.基于机器视觉方法的便携式布氏硬度测量 [J], 巫红霞
4.基于机器视觉的布氏硬度机测量技术研究 [J], 刁金凤;陈涛;任翔;王振宇
5.基于机器视觉维氏硬度检测技术研究 [J], 韦喆;张绍荣
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前列腺增生引致的肾结石
前列腺增生引致的肾结石发布时间：2021-09-02T16:09:26.093Z 来源：《中国医学人文》2021年18期作者：白博文刘锁[导读] 目的探讨前列腺增大和肾结石形成的影响。
白博文刘锁内蒙古民族大学 028000内蒙古民族大学附属医院028050摘要：目的探讨前列腺增大和肾结石形成的影响。
方法筛选出珠海市香洲区人民医院2017-2020年2月住院的60例患者，并将前列腺增生和肾脏增生作为60例肾结石无前列腺增生患者的对照组进行诊断。
收集前列腺腰部疼痛等症状、前列腺肾脏浸润、前列腺转移体积（TZV）、尿量（VV）、尿量过多（PVR）的国际评估，肾脏（BOOI）出口梗阻指标、前列腺总体积（TPV）、最大尿流速（QMAX）及其因素分析。
结果通过单因子分析分析，统计值存在Qmax、TZV、IPP参数差异（t=2.248、4.754、2.216、5.031、6.409、P<0.05）确定年龄，尿流动力学。
结论以QMAX尿流动力学、直肠前列腺外周、TZV、IPP和前列腺增生以及囊肿为参数测定。
关键词：前列腺增生；肾结石；形成因素；尿流动力学前列腺增生是中老年男性常见的疾病，临床症状主要与排尿困难有关，影响生活质量，严重并发症可发展为鳞状细胞癌[1-2]。
张月辉等[3]研究表明，前列腺增大与肾结石同时发育，类似于肾结石形成机制，与尿液中草酸钙的过量饱和、代谢因素等密切相关。
然而，临床医生通常只关注前列腺增生和合并肾脏的治疗方法和疗效。
因此，研究前列腺增生和肾结石的影响因素具有重要意义，为早期诊断、预防等提供理论依据。
本研究通过研究前列腺增生和肾结石形成的影响，为早期诊断和预防提供资料。
1?资料与方法1.1?一般资料?2017年1月-2020年2月，珠海市香洲区人民医院选定60名患者为观察组，在泌尿外科住院并诊断前列腺增生和肾脏炎的患者。
纳入标准：（1）手术前患者出现前列腺增生症状，如排尿困难、尿道感染、尿痛，排血尿等症状；（2）所有患者接受直肠检查、B超检查、CT 扫描、泌尿生殖系统分析；（3）小组观察了直径大于3cm的肾脏中的一块结石[4]。
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精准的手术操作
• 1. X线监视下放置 • 2. 输尿管镜预先探查 • 3. 丰富的经验判断
男性(>175cm):
女性(>163cm):
一般可完全推入45cm鞘 一般可完全推入35cm鞘
精准的手术操作（输尿管硬镜探查）
精准的手术操作（输尿管鞘的放置）
精准的手术操作（输尿管鞘并发症的预防）
• 置鞘失败的常见原因
软镜共识：手术时间<90min
Sugihara et. BJU.2013
精准的手术操作（软镜碎石技巧）
激光光纤头端 外伸3mm
屏幕视野的1/4
Talso M. et al, J EndoUrol 2016
精准的手术操作（dusting碎石）
精准的手术操作（软镜碎石技巧）
光纤伸出3 mm
பைடு நூலகம்
光纤伸出1 mm
完善的术前准备（-支架管的预留？）
• 输尿管条件的评估：既往有排石史／支架管留置史者条件较好
•
小结石／肥胖患者需高度警惕输尿管较细可能（EAU指南推荐）
• 预留支架管粗细对扩张效果的影响？无相关文献支持
• 术前应充分告知一期无法顺利置鞘可能
• 小结石／手术时间短可以裸镜碎石
精准的手术操作
第一步：避免输尿管鞘相关并发症
• 1.输尿管口狭窄 2.输尿管相对较细 3.膀胱过度充盈
扩张的优点
– 输尿管镜容易进入 – 有利于取石篮套取较大结石
是否需要扩张输尿管？
扩张的缺点
– 有创 – 增加费用 – 输尿管撕裂和狭窄的风险
精准的手术操作（肾结石术中操作注意事项）
不要在镜子弯曲时置入光纤 将光纤伸出镜子头端（3mm） 看到光纤后再弯曲镜子 处理肾下极结石时应先将结石移位至中上盏或肾盂 术中控制呼吸或使用更小的潮气量有利于手术操作
精准的手术操作（软镜碎石技巧）
下盏结石的处理 1. 移位碎石 2. 低能、长脉宽模式 3. 细光纤 4. 直径>1.5cm建议pcnl
下盏结石碎石意外
精准的手术操作（输尿管上段结石碎石技巧）
Tips：顶到肾里按肾结石处理！
1.保证激光光纤在腔道正中，远离管壁 2.将结石推离嵌顿处，降低操作导致输尿管狭窄的发生率
1.60% 1.40% 1.20% 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00%
0.3%-0.5% Bleeding
0.2%-0.7% Trasfusion
0.7%-1.6% Perforation
1.3%-3.0% Fever
0.6%-1.8% UTI
0.1%-0.5% Sepsis
• 尿常规／尿培养（连续三天） • 脓尿：确诊结石相关感染作用有限 • 亚硝酸盐：阳性高度提示大肠埃希菌感染 • 中段尿培养：意义更大 • 梗阻性输尿管结石或感染性结石，中段尿培养及药敏试验对感染的预测作用差。
• 专家共识：尿培养转阴，尿白细胞消失或者明显好转！
• Seyrek M et al. J Endourol. 2012 Nov;26(11):1431-6 • Mariappan P et al. BJU Int. 2006 Nov;98(5):1075-9 • 中国尿路感染诊断与治疗专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）
-----中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南（2014）
小结（如何能够安全有效的开展软镜手术）
• 选择合适的病例：结石小，解剖好 • 选择顺手的器械：视野清，出水畅 • 选择合理的药物：重预防，降阶梯
谢谢！
0.1%-0.3% Avulsion
最常见
最严重
术后的正确管理（感染性并发症的治疗）
控制感染： 1）建议应用降钙素原对可疑感染患者进行脓毒血症的早期诊断。 2）推荐一旦明确为脓毒性休克后，应在1小时内开始有效的静脉抗菌药物治疗 3）推荐初始经验性抗感染治疗，应覆盖所有可能的致病菌。 4）推荐使用抗菌药前，应留取恰当的标本行病原菌的培养 5）推荐一旦明确病原菌依据，应考虑降阶治疗策略 6）建议应用低水平的降钙素原作为脓毒症停用抗生素的依据 7）建议脓毒症患者的抗菌药物的疗程为7-10天
精准的手术操作（撤鞘观察输尿管）
术后支架管的留置
• 支架管留置的时间？
• 不复杂的输尿管镜操作：留置2-7天 • 如果存在穿孔 • 留置14-28 days
• 拔除支架管 • 牵引线拔除或膀胱镜下拔除
• 建立登记制度确保患者按时拔除支架管
术后的正确管理（并发症）
发热 穿孔 泌尿系感染 出血 脓毒血症 输尿管撕脱 输尿管狭窄 。。。
软性输尿管镜操作技巧与要点
李建兴
清华大学附属北京清华长庚医院 泌尿外科
如何安全有效的完成一台输尿管软镜手术
• 严格的病例选择 • 完善的术前准备 • 精准的手术操作 • 术后的正确管理
严格的病例选择
结石大小：<2cm 简单的下盏引流结构，IPA>30度 轻、中度肾积水 控制的泌尿系感染
完善的术前准备（-感染的预防）
输尿管狭窄的影响因素：1.结石因素 2.输尿管穿孔 3.输尿管扩张术后 4.粘膜下分离 5.热损伤 6.放疗后
精准的手术操作（手术时间的控制）
手术时间与术后严重并发症的发生率正相关。 与手术时间小于59分钟的患者相比，手术时间在90-119分钟之间的 患者严重并发症发生的相对危险度（OR）为1.58，手术时间在210分 钟以上的患者为4.28