下肢骨折的护理PPT课件

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65岁以上股骨头下型骨折
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青少年的股骨颈骨折。
股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合。
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股骨头坏死或合并髋关节骨性关节炎等。
可采用手术治疗。
• 手术方法
• 闭合复位内固定，切开复位内固定，转子间截内短 矫正力线，
• 植骨或血管移植，重建或改善血循环。人工关节置 换术
手术治疗
股骨干骨折
• 诊断，病史，有明显外伤史，伤后患肢剧 烈疼痛。
• 非手术方法
持续牵引治疗 • 大多数骨折都能用非手术疗法治疗。可用
。
• 1．横骨折，可在全身麻醉下 手法复位，然后用牵引装置维持复位。 大腿用4块夹板固定。一般需要牵引8-10周。
• 2．斜形，螺旋形，粉碎骨折，一般可直接作持续骨牵引，为了缩短 病人卧床时间，可能功能性石膏支架固定。即牵引3-4周后，用大腿 石膏加膝以下支架固定。鼓励病人扶杖行走活动。
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• 警惕血管神经损伤，严密观察骨折局部情况及患肢足背动 脉搏动、足趾活动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉 等情况。
下肢骨折的护理
任爱兰 11年06月13日
简要病史
任爱兰
下肢骨折的特点及临床表现
• 股骨颈骨折，股骨干骨折及胫腓骨骨折。 • 股骨颈骨折好发于老年人 • 解剖特点 • 颈干角；正常股骨颈和股骨干轴线间的角
度110-140度，平均127度 • 髋外翻，大于140度。髋内翻，小于110度。
前倾角，12-15度
鞋。 • 搬动病人时须将髋关节及患肢整个托起。患肢保持水
平位，防止内收及屈髋，避免造成髋脱位。 • 如发生髋关节脱位，应绝对卧床休息、制动，以防发
生血管、神经损伤，然后酌情处理。
• 陈旧性股骨颈骨折行“带血管骨瓣移植术 后”，4周内禁止病人坐起，以防骨瓣、血 管蒂落。伤口置负压引流管的患者，注意 观察引流液的量、颜色、性质，以及时发 现出血的速度及量，为治疗提供依据。
严重缺血，坏死率高。
经股骨颈骨折位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干部滋养动脉升支损伤，易发生股
骨头坏死
股骨颈基底部骨折位于股骨大小转子连接处。容易愈合 2按X线表现分类 内收型骨折pauwell角（远端骨折线与两髂脊连线所成的角度）角 大于50度。不稳定 外展型骨折pauwell角小于30度。稳定。但如果处理不当，或继续 扭转，也会移位。 3按骨折的稳定情况分类：不完全骨折，完全骨折（无移位的完 全骨折，部分移位的完全骨折，完全移位骨折）
• 3．产伤引起的新生儿股骨干骨折。可奖伤肢用绷带固定于胸腹部。2 周后拆除绷带，骨折即可愈合。
• 4．3岁以内的儿童一般均可采用垂直悬吊牵引。
• ５．超过3岁的儿童，一般不宜用悬吊牵引。可采用手法复位。小夹 板固定。持续皮牵引治疗。或手法复位石膏固定。
Thomas架 Brown架牵引
•：
Bryant悬吊牵引（小于3岁的儿童）
护理措施
• 保持患肢外展中立位忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以 防钉移位，造成不良后果。
• 经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避 免时间过长，以减轻不适。
• 抬高患肢，以利消肿止痛。 • 必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、
内收。 • 功能锻炼， • 股骨头术后应保持患肢外展中立位，必要时穿防外旋
手术方法
• 手术指征：
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非手术治疗失败，同一肢体或其
他前多处骨折。伴有血管神经损伤。老年
人不宜卧床过久。病理性骨折，陈旧性骨
折而有严重成角畸形。
手术方法
• １切开复位 • ２钢板螺钉内固定 • ３切开复位，髓内针内固定或闭合带锁髓
内针内固定。
胫腓骨骨折
• 解剖特点： • 胫骨中上段的横切面是三棱形，至下1/3呈四方形。
两者移行交接处，骨的形态转变，是容易发生骨折 的部位。胫骨的前内侧位于皮下，以有棱角，故骨 折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。胫骨的营养 血管从胫骨上，中1/3交界处入骨内，在中，下1/3 处的骨折营养动脉损伤，供应下1/3的血循环明显 减少，同时胫骨下1/3血供本来就少，因此，胫骨 中下1/3骨折连接处骨折时，易发生骨折延迟愈合 或不愈合。腓总神经于腓骨颈外侧走行，骨折易受 损伤。
临床表现与注意点。
• 1 胫骨上1/3骨折时，由于下骨折段向上移位， 国动脉分叉处受压，可造成小腿下段的严重缺 血或坏死。如有及时处理，将造成严重危害。
• 2 胫骨中1/3骨折时，如严重挤压伤，淤血可 关闭在小腿的骨筋膜室内，增加室内的压力， 造成缺血性肌挛缩或坏疽。在这种情况下，严 密观察，必要时切开深筋膜，找开骨筋膜拜室 减除压力，才能挽救肢体。
• 体征，患肢大腿肿胀，缩短，畸形，髋膝 不能活动。完全骨折可有骨擦音或骨擦感。
• X线片可证实和明确骨折的部位和类型，以 及移位情况，指导治疗。
股骨干骨折
• 骨折移位特点股骨干上 1/3骨折
• 近折端：屈曲，外旋， 外展
• 远折端：向上，内，后 移位
• 股骨干中1/3 • 股骨干远1/3骨折
治疗
股骨头的血供
• 1圆韧带动脉位于股骨头圆韧带内的 小凹动脉，它只供应股骨头少量血液， 局限性于股骨头的凹窝部。
• 2股骨干滋养动脉升支对股骨颈的血 液供应很少
• 3旋股内侧外侧动脉是该组动脉损伤 是造成股骨头坏死的主因。
股骨颈骨折的分类
1按骨折线所在部位 股骨颈头下型骨折，骨折线位于股骨头下，使旋股内外侧动脉的营养支损伤，股骨头
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗
• 非手术治疗，
• 1无明显移位的外展嵌插型骨折，可用持续 皮牵引6-8周，老年病人应鼓励取半卧位， 作股四头肌舒缩运动。踝关节和足趾屈伸 运动。3个月后可考虑扶腋杖下地行走。骨 折愈合后，一般在6个月后，可脱离杖行走， 非手术疗法，不进一步加重血供的，故股 骨头的坏死率低。
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手术治疗
• 手术指征：内收型有移位的骨折，
• 3 下1/3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合
临床表现
• 骨折专有体征 • 患肢末梢循环情况 • 稳定型骨折：非手术治疗（夹板和石膏固
定） • 不稳定骨折：手术治疗 • 开放性骨折：清创加固定 •
护理问题
• 疼痛，与骨断筋伤有关 • 焦虑与缺乏疾病相关知识有关 • 生活处理能力下降与骨折卧床有关 • 便秘与卧术不习惯床上排便有关 • 潜在废综合症与缺乏功能锻炼有关 • 潜在休克与其他并发症如脂肪栓塞等