母婴保健技术服务执业许可变更申请书
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母婴保健技术服务执业许可变更申请书
申请单位名称(章)
登记号
（母婴保健技术服务执业许可登记号）
法定代表人(章)
(主要负责人)
申报材料说明
一、变更名称、地址、法人提交材料：
1、《行政许可申请书》；
2、《母婴保健技术服务执业许可申请登记书》；
3、《医疗机构执业许可证》正、副本原、复印件；
4、《母婴保健技术服务许可证》正、副本原、复印件；
5、相关佐证材料。
二、增加母婴保健技术服务项目提交材料：
1、《行政许可申请书》；
2、《母婴保健技术服务执业许可申请登记书》；
3、《医疗机构执业许可证》正、副本原、复印件；
4、《母婴保健技术服务许可证》正、副本原、复印件；
5、开展服务项目的人员名录及相关证书、证件（身份证、母婴证、执业证、职称证、医师资格证）；
6、开展服务项目的仪器、设备名称、型号；
7、开展服务项目的业务场所平面图。