手的神经肌肉解剖
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手部的解剖(详细)
肌 性 标 志
骨 间 背 侧 肌 腱
第一骨间背侧肌 位于第一掌骨间隙，当 拇指向食指靠拢时，该肌明显隆起。第一骨 间背侧肌起于第一、第二掌骨的相邻面，止 于食指掌指关节的桡侧，收缩时使食指外展， 此时摸到该肌发紧变硬。
第一骨间背侧肌受尺神经 深支支配。若尺神经损伤，则 该肌瘫痪萎缩，肌肉隆起消失， 食指不能外展，连同其他的骨 间背侧肌和骨间掌侧肌一同瘫 痪、萎缩。使骨间肌肉塌陷， 掌骨明显暴露。是为“栅栏 征”。
为了便于记忆上述三肌腱，可背口诀 “长、短、长、展、伸、伸”。
肌 性 标 志
手 内 肌
1．鱼际 位于手掌外侧呈鱼腹状的隆起，又名大鱼际。 鱼际是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指对掌肌三肌形成的 肌性隆起。上述三肌均受正中神经返支支配，若正中神 经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而 变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。 2. 小鱼际 位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小 指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上 述三块肌肉均由尺神经深支供应。若尺神经损伤或其深 支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平。如尺神经合 并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失，即 成为所谓“猿手”。 3．掌心 又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近侧的一 个三角形凹陷。掌心的桡侧为鱼际隆起，尺侧为小鱼际 隆起。掌心部皮肤有三条掌纹通过。
手背和指背侧皮肤
手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间 关节处，有数条横纹和环形隆起， 以适应手指）甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖 在手指与足趾末节背面的角质板，略呈弯 曲的四边形，相当于皮肤的角化层。甲体 附着于指(趾)端处下面的部分称甲床。甲体 的前线游离，后缘称甲根，两侧缘及甲根 嵌入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称甲 襞，甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲体 的基底部有一白色半月形区域，称弧影， 指（趾）甲由此不断地生长、延长。弧影 的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透 过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和 生理情况有关，一般地说平均每日约增长 0.1mm。
手部解剖
拇短展肌
拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌 蚓状肌
腕横韧带、舟骨结节
腕横韧带、小多角骨 腕横韧带、大多角骨 头状骨、腕横韧带和 第3掌骨 指伸屈肌腱桡侧缘
位于屈肌支持带浅面与掌腱膜
相连
腕
管
由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌 腱及其腱鞘以及正中神经通过。
在腕前区和手掌部，各浅、深屈肌腱
被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹，拇 长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊） 包裹，两腱鞘在腕管内向近侧和远侧 各超出2.5cm。 正中神经在腕管中变扁平，紧贴屈肌 支持带桡侧端深面，腕骨骨折时受压 可引起腕管综合征。
手的体表结构
虎口
位于第1、2掌骨间的软组织间隙，即相当于拇、示指间
的指蹼。 皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指 功能的发挥和加强握力。 如内收肌挛缩或皮肤瘢痕挛缩使虎口狭窄，将明显影响 手的功能。 虎口背侧皮肤感觉是桡神经的单一支配区，常作为判断 有无桡神经损伤的标准之一。
尺神经和尺动、静脉 位于尺侧腕屈肌腱桡侧 桡动脉 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
手的体表结构
鼻烟窝
腕关节在中立位，拇
指背伸，轻度外展， 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
其尺侧缘为拇长伸肌
腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
返回
皮神经
腕前区内外侧为前臂
内外侧皮神经支配 手掌桡侧2/3为正中 神经支配，尺侧1/3 为尺神经支配 桡神经浅支分布于鱼 际外侧皮肤。
返回
掌短肌
手部局部解剖-
损伤：手内肌运动障碍，骨 间肌萎缩、无力或麻痹，病 程长者导致“爪形手”。 无 感觉障碍。
a
9
腕桡侧管radial carpal canal：屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨
结节和大多角骨结节，其间的间隙为腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌肌 腱及其腱鞘。
a
10
腕管Carpal canal：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌 总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经(9+1)。
掌短肌：保护深面的尺N、A、V
a
18
II 深层结构
1、掌部深筋膜：分为浅层和深层
(1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。
掌腱膜：palmar aponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开并 与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的腱 膜性纤维组织膜。
手部的局部解剖与操作
a
1
手部的分区
手掌 palm
➢ 手掌的近侧部称腕前区anterior region of carpus
手背 dorsum of hand
手指 finger
a
2
一、手部的表面解剖
a
3
桡动脉Radial artery(1), 正中神经median nerve(2), 尺动脉
a
13
腕前区小结
3个管道：腕管、腕尺侧管和腕桡侧管。
通过的结构不同：
腕桡侧管：桡侧腕屈肌腱（肌腱管道）
腕尺侧管：尺动静脉及尺神经（血管神经管道）
腕管：正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共10条结构（肌腱和神经管道）
a
14
腕管浅面经过的结构：掌长肌 腱、桡动脉的掌浅支和掌皮支 （由尺神经、正中神经、肌皮 神经和桡神经发出），腕尺侧 管的尺神经和尺血管亦属于腕 管浅面的结构
a
9
腕桡侧管radial carpal canal：屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨
结节和大多角骨结节，其间的间隙为腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌肌 腱及其腱鞘。
a
10
腕管Carpal canal：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌 总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经(9+1)。
掌短肌：保护深面的尺N、A、V
a
18
II 深层结构
1、掌部深筋膜：分为浅层和深层
(1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。
掌腱膜：palmar aponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开并 与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的腱 膜性纤维组织膜。
手部的局部解剖与操作
a
1
手部的分区
手掌 palm
➢ 手掌的近侧部称腕前区anterior region of carpus
手背 dorsum of hand
手指 finger
a
2
一、手部的表面解剖
a
3
桡动脉Radial artery(1), 正中神经median nerve(2), 尺动脉
a
13
腕前区小结
3个管道：腕管、腕尺侧管和腕桡侧管。
通过的结构不同：
腕桡侧管：桡侧腕屈肌腱（肌腱管道）
腕尺侧管：尺动静脉及尺神经（血管神经管道）
腕管：正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共10条结构（肌腱和神经管道）
a
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腕管浅面经过的结构：掌长肌 腱、桡动脉的掌浅支和掌皮支 （由尺神经、正中神经、肌皮 神经和桡神经发出），腕尺侧 管的尺神经和尺血管亦属于腕 管浅面的结构
手部解剖ppt课件
小指对掌肌 小指展肌 小指短屈肌
13
3．中间群：
（1）蚓状肌（第1、2为单 羽状，示中指屈指伸肌 腱桡侧-手掌部、腕管； 第3、4为双羽状，中环、 环小指屈指伸肌腱两侧手掌部、腕管）
神经支配：第1、2蚓状肌 正中神经，第3、4蚓状 肌尺神经深支。
血供：4条肌肉血供均不同， 1-掌浅弓；2-指总动脉； 3-掌深弓；4-指背动脉。
21
2．正中神经 1）外侧支
返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经
指掌侧固有神经 分布：皮肤（粉红色）
肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
22
正中N支配区域
尺N支配区域
23
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配 区域
正中N支配区域
6 5 4
3 2 1
伸肌腱 腱帽
6
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过
7
二、手掌 （一）皮肤 （二）浅筋膜
掌短肌
掌腱膜 掌浅横韧带
屈肌支持带 掌短肌
横束
8
（三）深筋膜 浅层：鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜
功能：与骨间肌协同，屈 掌指关节，伸指间关节。
14
（2）骨间肌：（掌3，背4）
掌侧：（靠近中指一侧掌骨干近2/3-同侧近节指骨 基底及腱帽）
背侧（邻近的两掌骨干-分别止于掌指关节示指桡 侧、环指尺侧和中指两侧）
神经支配：尺 神经
血供：掌心动 脉和掌背动 掌侧骨间肌 脉
功能：掌3收， 背4展
手-解剖
往深面附于第5掌骨形成“掌内侧隔”
●掌浅弓
构成 —— 桡A掌浅支和尺A终支吻合而成
位置 —— 掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间
分支 —— 小指尺掌侧A、3条指掌侧总A（分2条 指掌侧固有A）
●尺N浅支
分支 —— 指掌侧固有N、指掌侧总N（两支指掌 侧固有N）分布至小指与环指相对皮肤
●正中N
返支 ——----支配除拇收肌以外的鱼际肌
6、骨间掌侧肌、拇收肌
7、掌骨
（二） 、 手掌的血管、神经
掌浅弓、尺N浅支及正中N
掌深弓、尺N深支
（三）手掌骨筋膜鞘及滑膜囊
1.骨筋膜鞘
掌外侧鞘 掌外侧隔、第1掌骨、鱼际肌筋膜 内有—----鱼际肌(拇收肌除外)、拇长屈肌 腱、桡侧囊及拇指血管、N 掌内侧鞘
掌内侧隔、第5掌骨、小鱼际肌筋膜 内有 ——小鱼际肌及小指血管、N
掌中间鞘 掌腱膜、掌内侧隔、掌外侧隔、
骨间掌侧筋膜、 拇收肌筋膜 内有——掌中隔、指浅、深屈肌腱、尺侧囊、 蚓状肌、掌浅弓、正中N、筋膜间隙
2.滑膜囊
桡侧囊(拇长屈肌腱鞘) 尺侧囊(屈肌总腱鞘)
（四 ） 手掌筋膜间隙
1.鱼际间隙
2.掌中间隙
(五）手背层次结构
1、皮肤 2、浅筋膜
（手背皮下间隙）
指掌侧总N —分布至桡侧3个半指掌侧及其中远节背 侧皮肤，并发支至第1、2蚓状肌
1、鱼际间隙thenar
space （拇收肌间隙）
前 界---- 食指屈肌腱
第1蚓状肌
组成
后 界--- 拇收肌筋膜
内侧界--- 掌中隔 外侧界--- 掌外侧隔
近端
盲端 经第1 蚓状肌鞘通第2指背侧
特点
远端
●掌深弓
●掌浅弓
构成 —— 桡A掌浅支和尺A终支吻合而成
位置 —— 掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间
分支 —— 小指尺掌侧A、3条指掌侧总A（分2条 指掌侧固有A）
●尺N浅支
分支 —— 指掌侧固有N、指掌侧总N（两支指掌 侧固有N）分布至小指与环指相对皮肤
●正中N
返支 ——----支配除拇收肌以外的鱼际肌
6、骨间掌侧肌、拇收肌
7、掌骨
（二） 、 手掌的血管、神经
掌浅弓、尺N浅支及正中N
掌深弓、尺N深支
（三）手掌骨筋膜鞘及滑膜囊
1.骨筋膜鞘
掌外侧鞘 掌外侧隔、第1掌骨、鱼际肌筋膜 内有—----鱼际肌(拇收肌除外)、拇长屈肌 腱、桡侧囊及拇指血管、N 掌内侧鞘
掌内侧隔、第5掌骨、小鱼际肌筋膜 内有 ——小鱼际肌及小指血管、N
掌中间鞘 掌腱膜、掌内侧隔、掌外侧隔、
骨间掌侧筋膜、 拇收肌筋膜 内有——掌中隔、指浅、深屈肌腱、尺侧囊、 蚓状肌、掌浅弓、正中N、筋膜间隙
2.滑膜囊
桡侧囊(拇长屈肌腱鞘) 尺侧囊(屈肌总腱鞘)
（四 ） 手掌筋膜间隙
1.鱼际间隙
2.掌中间隙
(五）手背层次结构
1、皮肤 2、浅筋膜
（手背皮下间隙）
指掌侧总N —分布至桡侧3个半指掌侧及其中远节背 侧皮肤，并发支至第1、2蚓状肌
1、鱼际间隙thenar
space （拇收肌间隙）
前 界---- 食指屈肌腱
第1蚓状肌
组成
后 界--- 拇收肌筋膜
内侧界--- 掌中隔 外侧界--- 掌外侧隔
近端
盲端 经第1 蚓状肌鞘通第2指背侧
特点
远端
●掌深弓
手部解剖_图文
手内在肌
外侧群——大鱼际肌：外展-正中N、短屈 （浅-正中N，深头-尺N）；对掌-正中N、 内收-尺N（横斜头）
中间群——骨间肌-尺N（掌3收，背4展 ）、蚓状肌（12-正中N、34-尺N）
内侧群——小鱼际肌-尺N：掌短肌、小指 展肌、小指短屈肌；小指对掌肌
（六）血管
桡动脉掌浅支
1．掌浅弓
构成：尺动脉末端与桡
2．正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
分布：皮肤（粉红色） 肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
正中N支配区域
尺N支配区域
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配 区域
正中N支配区域
掌心区的层次（9层）
指固有动脉 指固有神经
手指血管
2．指髓间隙 位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的
骨膜与皮肤之间 ，内有丰富的脂肪、血管 和神经末梢。当指端感染时、肿胀时，局 部压力升高，会压迫神经末梢和血管，引 起剧烈疼痛，此时，应及时行指端侧方切 开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通 畅。
指髓间隙
（三）手指腱鞘 1．腱纤维鞘 2．腱滑膜鞘
1．皮肤和浅筋膜 2．深筋膜
伸肌支持带
伸肌支持带（腕背侧韧带） 3．六个骨纤维性管道 腱联合
① 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘
② 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘
③ 拇长伸肌腱及其腱鞘
④ 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘
⑤ 小指伸肌腱及其腱鞘
⑥ 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘
6 5 4
3 2 1
伸肌腱
腱帽
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过
手部解剖和功能
➢ 禁忌症：持续性高热，出血倾向，化脓 性炎症，开放性伤口，损伤急性期。
➢ 设备仪器：该仪器工作舱内放置有大量 微粒（来源于谷物碎屑），工作时舱内 产生热气流，带动微粒形成微粒热流， 可以促进组织修复，给予皮肤机械刺激， 帮助脱敏，缓解疼痛。
超声波治疗
（Ultra-sound therapy）
➢ 适应症：软组织扭、挫伤，劳损，瘢痕组织，肌腱粘连，肩关节周围 炎，腱鞘囊肿或狭窄。
关节活动度测量
➢ 主动关节活动度 ➢ 被动关节活动度
肌力的测量
➢ 徒手肌力测量 ➢ 器械肌力测量
手的灵巧性评定
疼痛评定
➢ 主观评分方法（VAS）
肿胀的评定
容积测量法
周径测量法
疤痕的评定
➢ 温哥华疤痕评估量表
色素沉着 0：正常；1：轻度色素沉着；2：中 度色素沉着；3：重度色素沉着
血管状态 0：正常；1：粉红色；2：红色； 3：紫色
➢ 基本信息 ➢ 感觉 ➢ 关节活动度 ➢ 肌力 ➢ 疼痛 ➢ 日常生活活动能力
基本信息
➢ 年龄 ➢ 性别 ➢ 工作 ➢ 爱好 ➢ 损伤情况 ➢ 手术情况
伤口评估
➢ 面积 ➢ 深度 ➢ 颜色 ➢ 渗出 ➢ 气味
感觉评定
两点辨别觉测量
正常：2-5mm 中：6-10mm 差：11-15mm
• 保护性感觉：只能感觉到一点 • 感觉缺失 • 准确度必须达到7/10
Semmes-Weinstein 单丝测量法
➢ 绿（2.83）：轻触觉 ➢ 蓝（3.61）：轻触觉减退 ➢ 紫（4.31）：保护性感觉减退 ➢ 红（4.56）：保护性感觉丧失 ➢ 深红（6.65）：感觉缺失
Sunderland温度觉功能评定
T0：无温度感觉。 T1：除高温或剧冷外，对一般冷热无感觉。 T2：温度小于15℃或大于60 ℃时能分别正确感到冷
➢ 设备仪器：该仪器工作舱内放置有大量 微粒（来源于谷物碎屑），工作时舱内 产生热气流，带动微粒形成微粒热流， 可以促进组织修复，给予皮肤机械刺激， 帮助脱敏，缓解疼痛。
超声波治疗
（Ultra-sound therapy）
➢ 适应症：软组织扭、挫伤，劳损，瘢痕组织，肌腱粘连，肩关节周围 炎，腱鞘囊肿或狭窄。
关节活动度测量
➢ 主动关节活动度 ➢ 被动关节活动度
肌力的测量
➢ 徒手肌力测量 ➢ 器械肌力测量
手的灵巧性评定
疼痛评定
➢ 主观评分方法（VAS）
肿胀的评定
容积测量法
周径测量法
疤痕的评定
➢ 温哥华疤痕评估量表
色素沉着 0：正常；1：轻度色素沉着；2：中 度色素沉着；3：重度色素沉着
血管状态 0：正常；1：粉红色；2：红色； 3：紫色
➢ 基本信息 ➢ 感觉 ➢ 关节活动度 ➢ 肌力 ➢ 疼痛 ➢ 日常生活活动能力
基本信息
➢ 年龄 ➢ 性别 ➢ 工作 ➢ 爱好 ➢ 损伤情况 ➢ 手术情况
伤口评估
➢ 面积 ➢ 深度 ➢ 颜色 ➢ 渗出 ➢ 气味
感觉评定
两点辨别觉测量
正常：2-5mm 中：6-10mm 差：11-15mm
• 保护性感觉：只能感觉到一点 • 感觉缺失 • 准确度必须达到7/10
Semmes-Weinstein 单丝测量法
➢ 绿（2.83）：轻触觉 ➢ 蓝（3.61）：轻触觉减退 ➢ 紫（4.31）：保护性感觉减退 ➢ 红（4.56）：保护性感觉丧失 ➢ 深红（6.65）：感觉缺失
Sunderland温度觉功能评定
T0：无温度感觉。 T1：除高温或剧冷外，对一般冷热无感觉。 T2：温度小于15℃或大于60 ℃时能分别正确感到冷
腕掌和掌指解剖
由掌长肌腱分散的腱纤维和深筋膜浅层 中部连接而成，远侧分成4束纵行纤维，行 向2-5指，深面为横行纤维
● 深层
骨间掌侧筋膜 palmar interosseous fascia 拇收肌筋膜 fascia of abductor pollicis
骨筋膜鞘&筋膜间隙
骨筋膜鞘
深筋膜浅、深两层 掌内、外侧肌间隔和第1、5掌骨形成
实习4（二） 腕掌面解剖 实习5 掌指前面、腱鞘和筋膜间隙
的解剖特点 掌握掌指前面的血管及神经分布 了解掌指肌肉、肌腱的位置与形态 了解掌腱膜的构成及掌中间筋膜鞘的结构
层次
腕 WRIST
腕的境界
前臂和手之间 上界：尺、桡骨茎突 近侧2横指的环形线 下界：屈肌支持带的 下缘水平
表面结构
鱼际纹 斜行于鱼际尺侧 掌纹 掌中纹 形式不一 多为斜行
掌远纹 横行 ３－５掌指关节连线
掌的浅层结构
皮肤厚，缺乏弹性 无毛囊，无皮脂腺，汗腺丰富 浅筋膜鱼际处疏松，掌心处致密 纤维隔穿行，使得皮肤和掌腱膜
相连，浅筋膜分叶 浅静脉，淋巴管，皮神经行于此 掌短肌(退化皮肌），固定，保护
外侧鞘 中间鞘 内侧鞘
筋膜间隙
位于中间鞘内，被掌中隔分开
掌中间隙 midpalmar space 鱼际间隙 thenar space
手部肌（掌侧）
外侧群 内侧群 中间群
外侧群
名称 拇短展肌
主要作用 外展拇指
神经支配
拇短屈肌 屈拇指近节指骨
拇对掌肌
拇指对掌 （屈+旋前）
正中神经
（C6~7）
腕骨
手舟骨 月骨 三角骨 豌豆骨
大多角骨 小多角骨 头状骨 钩骨
腕前区
浅层结构
● 深层
骨间掌侧筋膜 palmar interosseous fascia 拇收肌筋膜 fascia of abductor pollicis
骨筋膜鞘&筋膜间隙
骨筋膜鞘
深筋膜浅、深两层 掌内、外侧肌间隔和第1、5掌骨形成
实习4（二） 腕掌面解剖 实习5 掌指前面、腱鞘和筋膜间隙
的解剖特点 掌握掌指前面的血管及神经分布 了解掌指肌肉、肌腱的位置与形态 了解掌腱膜的构成及掌中间筋膜鞘的结构
层次
腕 WRIST
腕的境界
前臂和手之间 上界：尺、桡骨茎突 近侧2横指的环形线 下界：屈肌支持带的 下缘水平
表面结构
鱼际纹 斜行于鱼际尺侧 掌纹 掌中纹 形式不一 多为斜行
掌远纹 横行 ３－５掌指关节连线
掌的浅层结构
皮肤厚，缺乏弹性 无毛囊，无皮脂腺，汗腺丰富 浅筋膜鱼际处疏松，掌心处致密 纤维隔穿行，使得皮肤和掌腱膜
相连，浅筋膜分叶 浅静脉，淋巴管，皮神经行于此 掌短肌(退化皮肌），固定，保护
外侧鞘 中间鞘 内侧鞘
筋膜间隙
位于中间鞘内，被掌中隔分开
掌中间隙 midpalmar space 鱼际间隙 thenar space
手部肌（掌侧）
外侧群 内侧群 中间群
外侧群
名称 拇短展肌
主要作用 外展拇指
神经支配
拇短屈肌 屈拇指近节指骨
拇对掌肌
拇指对掌 （屈+旋前）
正中神经
（C6~7）
腕骨
手舟骨 月骨 三角骨 豌豆骨
大多角骨 小多角骨 头状骨 钩骨
腕前区
浅层结构
手部的解剖
掌中纹：呈斜行， 其桡侧端与鱼际纹 远端重叠。尺侧端 终止于第四指蹼向 近侧的延长线上。 有的人该纹缺如。 该纹与掌正中线的 交点处深面为掌浅 弓的顶点。此纹适 应示指的活动。
掌远纹：呈横行，从 第四指蹼处起向内侧 达手掌的尺侧缘。该 纹稍远侧平对中指、 环指和小指掌指关节， 平对示指、中指和环 指腱滑液鞘的近端。 少数人此纹与掌中纹 连成一线，称“贯通 手”。该纹适应尺侧 三指的活动。
标 经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而 变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。
志 2. 小鱼际 位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小 指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上
手 内 肌
述三块肌肉均由尺神经深支供应。若尺神经损伤或其深 支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平。如尺神经合 并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失，即 成为所谓“猿手”。
在手掌，一般可以见到3-4条掌纹。
鱼际纹（拇掌横纹） 斜行于鱼际的尺侧，起于
手 腕前正中，几乎与腕远侧横纹的中点相接，沿鱼
掌 际隆起的尺侧缘向下外，远侧近似横行。达手掌
纹
桡侧缘，深面正对第二掌指关节处。当拇指内收 并对掌时，鱼际纹特别明显，呈一皮肤浅沟，又
称拇掌横纹。此外，鱼际纹是掌中间间隙与鱼际
骨性标志
掌骨与掌骨间隙 掌骨共有5块，由桡 侧向尺侧，依次为第一至第五掌骨，每块 掌骨的近侧端为底接腕骨，远侧端为头， 头、底之间为体。
5块掌骨在手 背位于皮下皆可 摸清，指伸肌腱 于掌骨的浅面通 过。当握掌时、 掌骨头明显隆起， 清晰可见。
骨性标志
指骨 共14节，除拇指只有两节指骨 外，其余各指均有3节，由近侧至远侧依 次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每 节指骨又可分为近端的底、中间的体和远 端的指骨滑车（头）三部分。
手解剖
手部解剖特点来自骨质增生网一、掌骨：掌骨有替体部和两骺，近端骺为底，远端为头，头底之间为体，近端，头轻度狭窄为颈，掌骨头两侧有小结节供掌指侧副韧带附着。
第一掌骨通过鞍状关节与大多角骨相关节，其下关节面为凹面，无尺侧关节面，一些来自前臂和鱼际的肌腱附着于第一掌骨，第一掌骨横截面为圆形，而其他掌骨横截面为三角形，有背侧面和两个掌侧面（前外侧和前内侧）。
第二掌骨有三个下关节面，分别与大多角骨，小多角骨，头状骨相关节，尺侧面与第三掌骨相关节，第二掌骨有一小颈突供桡侧腕屈肌掌侧附着。
第三掌骨有两个尺侧面，与第二和第四掌骨相关节，一个近端关节面，与头状骨相关节，其背侧有颈突，供桡侧腕短伸肌附着。
第四掌骨无颈突，有两个尺侧关节面，两个近端关节面与头状骨，钩状骨相关节。
第五掌骨有一尺侧关节面，近端关节面与钩状骨相关节，它有一个小的后内侧茎突为尺侧腕屈肌腱附着。
掌指关节背侧部较薄弱，有伸肌腱及其腱膜所覆盖，在掌侧有坚韧的掌板附着，两侧有副韧带加强。
二、指骨：分为底和头，之间为体连接，头上有滑车。
近节指骨指骨底与掌骨头相关节，头与中节指骨底相关节。
指骨头两侧各有一小结节，有近端指间关节的尺侧副韧带附着。
在掌侧，第一、第二指骨干的尺侧面，指骨边缘上有骨嵴，这些嵴为指纤维鞘提供附着。
中节指骨基底与近节指骨头相关节，有指浅屈肌腱附着，中节指骨头与远节指骨相关节。
中节指骨头也有两个小结节供远端指间关节的尺侧副韧带附着。
指深屈肌腱附着于远节指骨基底，远节指骨头的特点是有指骨粗隆。
拇指的远节指骨有拇长屈肌腱附着。
三、手部皮肤：1、腕横纹：近侧横纹较为恒定，与尺骨小头在同一水平，中间横纹平桡腕关节线，远侧横纹约与屈肌支持带近侧缘平齐，尺侧端深面为豌豆骨。
2、掌横纹：掌近侧横纹为鱼际纹，斜行于鱼际尺侧，掌中间纹从第二掌指关节面平面向内小鱼际外侧缘，掌远侧横纹从第二指噗近侧2cm处向内横行至掌尺侧缘，对应第3-5掌指关节线。
3、指横纹：横纹的两侧为手指掌、背侧的交界处。
手部相关解剖
手指外展
手指向手背方向外展，产生手指分开或 抓握物品的动作。
手指内收
手指向手掌方向内收，使手指并拢。
手部协调运动
对掌运动
捏指运动
拇指与其他手指相对，辅助抓握、传递和释 放物品。
拇指与食指相对，捏取物品并传递。
握拳运动
拍手运动
手掌肌肉协同作用，产生握拳和放松的动作 。
手掌肌肉协同作用，产生拍手动作。
1 2
发生原因
腕管综合征多由手腕部长期受压、神经受压等 引起
症状
手指麻木、无力、疼痛等感觉异常
3
治疗
以保守治疗为主，包括支具固定、药物治疗等 ，严重者可考虑手术治疗
手指骨折
发生原因
01
手指骨折多由外伤、骨质疏松等引起
症状
02
手指疼痛、肿胀、畸形、活动受限
治疗
03
以复位固定为主，包括手法复位、切开复位等，部分患者需采
深反射
刺激手部深部组织引起的反射，如腕关节背伸反射、手指伸展反射等。
手部反射区
膀胱反射区
位于手掌中央偏下，对应膀胱，可反映膀 胱状况。
心肺反射区
位于手掌中部，对应心肺功能，可反映心 肺状况。
头颈反射区
位于手掌根部，对应头颈部，可反映头颈 部状况。
肝胆反射区
位于手掌桡侧，对应肝胆，可反映肝胆状 况。
手部相关解剖
目录
• 手部基本结构 • 手部骨骼和关节 • 手部肌肉与运动 • 手部感觉与反射 • 手部血液供应与淋巴回流 • 手部常见疾病与损伤
01
手部基本结构
掌侧结构
1 2
手掌
手掌是手部最宽阔的部分，由手掌尺侧和桡侧 的肌肉和腱膜构成。
掌纹
手的解剖
Back
概述
按局部解剖学特点，
手部分为以下三部分： 1.手掌——腕前区和掌部 2.手背 3.手指。
Back
表面解剖
复查确认以下体表标志： 肩胛冈、肩峰、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨下角、 肱骨内、外上髁、尺骨鹰咀、鼻烟壶、尺骨茎 突、桡骨茎突。
详细内容
一、基础知识
（一）手的骨性结构
腕骨 舟、月、三角、豆
（二）深层结构 1.伸肌支持带（腕背侧韧带） 由腕背深筋膜增厚形成。内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附 于桡骨远侧外缘。此韧带向深面发出5个纤维隔，附着于桡、尺 骨的背面，形成6个骨纤维管道，有9条前臂伸肌肌腱及其腱鞘 通过。
各管道内从桡侧向尺侧依次通过：
(1)拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘； (2)桡侧腕长伸肌、短伸肌腱及其腱鞘；
3.中间群 （1） 蚓状肌：4块，屈掌指关节、伸指间关节
（2）骨间掌侧肌： 3块，使2、4、5指向中指靠拢
起于第2掌骨尺侧、4、 5掌骨桡侧——止于 第2、4、5指近节指 骨底及指背腱膜 起于第1~5掌骨对侧 缘—止于第2、3、4指 近节指骨及指背腱膜
（3）骨间背侧肌：
4块，以中指为中心外展2、4、5指
三、 解剖腕管和腕尺侧管：
修洁腕前区的深筋膜，可见其特别增厚形成两条韧带，位于近 侧的为腕掌侧韧带，远侧的为腕横韧带（屈肌支持带）。修整 两条韧带的上、下缘，可见腕掌侧韧带的下份与屈肌支持带的 上分纤维重叠，腕横韧带的纤维位于深面。复认前臀前群各屈 肌腱。辨认豌豆骨。沿其外侧缘纵行剪开腕掌侧韧带，即显露 尺侧管，观察其构成：前为腕掌侧韧带，后为屈肌支持带，内 侧为豌豆骨及尺侧腕屈肌腱，其内有尺血管和尺神经通过。 修洁屈肌支持带的上、下缘，沿正中线纵行剪开屈肌支持带， 检查腕管的构成及通过腕管的结构：指浅、深屈肌腱被包在同 一腱滑膜鞘中通过腕管，拇长屈肌腱单独被一腱滑膜鞘中通过 腕管，正中神经经两鞘间亦通过腕管入手掌，注意其位置。清 理屈肌支持带的桡侧附着点，可见其分两层附于大多角骨结节， 形成腕桡侧管，其内有桡侧腕屈肌腱及其腱滑膜鞘通过。
手部局部解剖ppt课件
+
内侧鞘medial compartment(小鱼际鞘)
由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成 ，内有小鱼际肌和小指的血管神经
+
•4 .筋膜间隙fascial space*:位于掌 中间鞘深部，内有疏松结缔组织 ，包括外侧的鱼际间隙和内侧的 掌中间隙，两间隙被掌中隔分开
2.深筋膜deep fascia
浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。 深层：分为骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜
3.骨筋膜鞘*
掌外侧肌间隔：从掌腱膜外侧缘发出一纤维隔，经鱼际肌和食指屈肌 腱之间向深面伸入，附于第1掌骨
掌内侧肌间隔：从掌腱膜内侧缘发出，经小鱼际肌和小指屈肌腱之间 向深面伸入，附于第5掌骨
+
外侧鞘lateral compartment（鱼际鞘）
由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成内含除 拇收肌外的鱼际肌及其腱鞘以及拇指的血管神经
+
中间鞘intermediate compartment(掌中间鞘)
由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收 肌筋膜围成，内有指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌 总腱鞘、掌浅弓、指血管和神经
腕尺侧管综合征
腕尺侧管综合征
尺N浅支：指掌侧固有N(小指掌面尺侧缘)和指掌侧总N（小指和环指相 对缘皮肤）
损伤：手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，腕关节以上感觉正常 ，症状轻且局限、无运动功能障碍。
腕尺侧管综合征
尺神经深支：伴掌深弓，分支 至小鱼际肌、骨间肌第3-4蚓状 肌和拇收肌，在豌豆骨和钩骨之 间位置表浅，易受损，
II 深层结构
1、掌部深筋膜：分为浅层和深层 (1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。 掌腱膜：palmar aponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开并 与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的腱 膜性纤维组织膜。 指蹼间隙：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤 维之间，围成的纤维间隔，内有脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、 手背及手指掌、背侧之间的通道
内侧鞘medial compartment(小鱼际鞘)
由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成 ，内有小鱼际肌和小指的血管神经
+
•4 .筋膜间隙fascial space*:位于掌 中间鞘深部，内有疏松结缔组织 ，包括外侧的鱼际间隙和内侧的 掌中间隙，两间隙被掌中隔分开
2.深筋膜deep fascia
浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。 深层：分为骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜
3.骨筋膜鞘*
掌外侧肌间隔：从掌腱膜外侧缘发出一纤维隔，经鱼际肌和食指屈肌 腱之间向深面伸入，附于第1掌骨
掌内侧肌间隔：从掌腱膜内侧缘发出，经小鱼际肌和小指屈肌腱之间 向深面伸入，附于第5掌骨
+
外侧鞘lateral compartment（鱼际鞘）
由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成内含除 拇收肌外的鱼际肌及其腱鞘以及拇指的血管神经
+
中间鞘intermediate compartment(掌中间鞘)
由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收 肌筋膜围成，内有指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌 总腱鞘、掌浅弓、指血管和神经
腕尺侧管综合征
腕尺侧管综合征
尺N浅支：指掌侧固有N(小指掌面尺侧缘)和指掌侧总N（小指和环指相 对缘皮肤）
损伤：手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，腕关节以上感觉正常 ，症状轻且局限、无运动功能障碍。
腕尺侧管综合征
尺神经深支：伴掌深弓，分支 至小鱼际肌、骨间肌第3-4蚓状 肌和拇收肌，在豌豆骨和钩骨之 间位置表浅，易受损，
II 深层结构
1、掌部深筋膜：分为浅层和深层 (1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。 掌腱膜：palmar aponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开并 与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的腱 膜性纤维组织膜。 指蹼间隙：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤 维之间，围成的纤维间隔，内有脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、 手背及手指掌、背侧之间的通道
手部的功能解剖
04
手部血管
动脉血管
动脉血管是手部血液供应的主要来源，负责将 富含氧气的血液从心脏输送到手部的各个组织 和器官。
手部动脉血管主要包括桡动脉、尺动脉和掌浅、 深动脉等，它们在手掌和手指部位形成丰富的 血管网，为手部提供充足的血液供应。
动脉血管具有较高的弹性，能够随着血液压力 的变化而扩张和收缩，以维持手部血压的稳定。
手部毛细血管分布广泛，能够交换氧气、营养物质和代谢废物等，维持手 部组织和器官的正常生理功能。
毛细血管管壁薄，通透性强，能够调节手部组织液的生成与回流，维持手 部水分和电解质的平衡。
05
手部关节
腕关节
总结词
连接手腕与前臂的关节，具有多个自 由度，允许前臂与手腕进行复杂的运 动。
详细描述
腕关节由桡骨、尺骨和腕骨组成，它 允许手腕进行弯曲、伸展、侧向倾斜 和旋转等动作，这些动作对于手部抓 握和操作物体至关重要。
手腕肌肉还包括一些细小的肌肉，如骨间肌和手内在肌，它 们主要控制手腕的精细动作，如抓握、对捏等。
03
手部神经
尺神经
总结词
控制手部小肌肉群的主要神经
详细描述
尺神经主要负责手部的小肌肉群，如手指的内收和外展、对掌和对指等精细动 作。它起源于臂丛神经，沿肱骨内上髁后方的尺神经沟走行，然后穿过腕部进 入手掌。
06
手部皮肤与指甲
皮肤特点
01
02
03
厚度适中
手部皮肤厚度适中，能够 提供一定的保护作用，防 止外界伤害。
敏感度高
手部皮肤对温度、触觉等 刺激敏感度较高，能够快 速感知外界刺激。
容易干燥
手部皮肤水分容易流失， 导致干燥、脱皮等现象， 需要定期保养。
指甲的结构与功能
臂后区、手解剖
腕前区
(一)浅层结构 1.皮肤与浅筋膜 薄而疏松 2.神经 前臂内、外侧皮神经 3.静脉 注入头静脉或贵要静 脉
（二）深层结构 1.腕掌侧韧带 2.屈肌支持带（腕横韧带）3.腕尺侧管 4.腕管 5.腕桡侧管 6.桡动脉、桡静脉 7.掌长肌肌腱
腕 前 区
屈肌支持带
1.形成 腕前区深筋膜 增厚形成 2.续连 近侧与前臂深 筋膜续连，远侧连掌腱 膜。 3.附着 尺侧端附于豌 豆骨和钩骨，桡侧端附 于手舟骨和大多角骨。 4.通过浅面的结构 掌 长肌腱、尺神经、尺动 脉
前臂后区
(二)深层结构 1.深筋膜及前臂后骨筋膜鞘 2.前臂肌后群 3.骨间后血管神经束 ①组成 骨间后血管+桡神经深 支 ②行程 a.桡神经深支穿出旋后 肌到达前臂后区改名为骨间后神 经，下行于前臂肌后群浅、深两 层之间，分支至前臂肌后群肌。 b.骨间后动脉为骨间总动脉的分 支，穿前臂骨间膜进入前臂后区， 行于前臂后群浅深层肌肉之间。
掌浅横韧带
手掌
2.骨筋膜鞘 掌腱膜的外侧缘发 出掌外侧肌间隔， 经鱼际肌与拇收肌 之间伸向背侧附于 第1掌骨；内侧缘 发出掌内侧肌间隔， 经小鱼际外侧向深 部附于第5掌骨。 在手掌形成 3个骨 筋膜鞘，即外侧鞘、 中间鞘和内侧鞘。
手掌
外侧鞘
构成：由鱼际筋膜、 外侧肌间隔和第1掌骨 围成。 内容：①鱼际肌（拇 收肌除外） ②拇长 屈肌腱及腱鞘 ③拇 指的血管神经
腕管
1.构成 由屈肌支持带与腕 骨沟共同围成。 2.通过结构 1条神经（正中神经）
2个腱鞘（屈肌总腱鞘、拇长 屈肌腱鞘）
9条肌腱（ 指浅、深屈肌腱 各4条，1条拇长屈肌腱） 3.临床意义 腕骨骨折压迫 正中神经导致腕管综征。
腕后区
（一）浅层结构 1.皮肤 较厚 2.浅筋膜 薄 3.浅静脉 头静头脉和贵要 静脉的起始端 4.皮神经 桡神经浅支、尺 神经手背支、前臂后皮神经 的终末支
前臂与手局部解剖_图文_图文
前臂与手局部解剖_图文_图文.ppt
一、前臂前区(Anterior anteb （二）深层结构 1.筋膜 腕掌侧韧带.屈肌支持带
骨筋膜鞘 前臂前骨筋膜鞘 前臂后骨筋膜鞘
2.肌肉：共有9块，分为3层 3.血管神经束（4个）
（1）桡血管神经束 （2）尺血管神经束 （3）正中神经血管束 （4）骨间前神经血管束
腕 管：
由屈肌支持带与腕骨沟共同围成， 内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱 9条肌腱及正中神经通过
损伤：腕管综合征 屈肌总腱鞘 （尺侧囊） 拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）
二、腕后区深层结构(deep structure) 1.伸肌支持带
形成6个骨纤维性管道，从桡侧至尺侧依 次为：
①拇长展肌与拇短伸肌腱 ②桡侧腕长、短伸肌腱 ③拇长伸肌腱 ④指伸肌与示指伸肌腱 ⑤小指伸肌键 ⑥尺侧腕伸肌腱
二、前臂后区(posterior region) （一）浅层结构 前臂后皮神经 （二）深层结构 1.筋膜 伸肌支持带。 2.肌肉 共10块，分为两层 3.骨间后血管神经束 （1）桡神经深支和骨间后神经 （2）骨间后动脉
END
腕
手
腕（wrist） 一、腕前区 （一）浅层结构 （二）深层结构
（1）腕掌侧韧带 （2）屈肌支持带
1.浅层结构：
手背静脉网 桡神经浅支 尺神经手背支
2.手背筋膜间隙
手背浅筋膜 手背 手背腱膜 手背腱膜 皮下间隙
下间隙 骨间背侧筋膜 二者常彼此交通，当感染时可 互相扩散，使整个手背肿胀
Nerves of hand
尺神经 正中神经
尺神经
桡神经
四、手指(fingers)
（一）浅层结构
1.皮肤 2.浅筋膜 3.指髓间隙(pulp space) 4.手指的血管和神经
一、前臂前区(Anterior anteb （二）深层结构 1.筋膜 腕掌侧韧带.屈肌支持带
骨筋膜鞘 前臂前骨筋膜鞘 前臂后骨筋膜鞘
2.肌肉：共有9块，分为3层 3.血管神经束（4个）
（1）桡血管神经束 （2）尺血管神经束 （3）正中神经血管束 （4）骨间前神经血管束
腕 管：
由屈肌支持带与腕骨沟共同围成， 内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱 9条肌腱及正中神经通过
损伤：腕管综合征 屈肌总腱鞘 （尺侧囊） 拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）
二、腕后区深层结构(deep structure) 1.伸肌支持带
形成6个骨纤维性管道，从桡侧至尺侧依 次为：
①拇长展肌与拇短伸肌腱 ②桡侧腕长、短伸肌腱 ③拇长伸肌腱 ④指伸肌与示指伸肌腱 ⑤小指伸肌键 ⑥尺侧腕伸肌腱
二、前臂后区(posterior region) （一）浅层结构 前臂后皮神经 （二）深层结构 1.筋膜 伸肌支持带。 2.肌肉 共10块，分为两层 3.骨间后血管神经束 （1）桡神经深支和骨间后神经 （2）骨间后动脉
END
腕
手
腕（wrist） 一、腕前区 （一）浅层结构 （二）深层结构
（1）腕掌侧韧带 （2）屈肌支持带
1.浅层结构：
手背静脉网 桡神经浅支 尺神经手背支
2.手背筋膜间隙
手背浅筋膜 手背 手背腱膜 手背腱膜 皮下间隙
下间隙 骨间背侧筋膜 二者常彼此交通，当感染时可 互相扩散，使整个手背肿胀
Nerves of hand
尺神经 正中神经
尺神经
桡神经
四、手指(fingers)
（一）浅层结构
1.皮肤 2.浅筋膜 3.指髓间隙(pulp space) 4.手指的血管和神经
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手部神经肌肉应用解剖
精品课20件10-10-8
精品课件
主要内容
▪ 手部肌肉解剖、功能、检查法 ▪ 手部神经解剖及损伤的主要症状 ▪ 手部运动的肌肉、神经支配
精品课件
手肌的分类
▪ 按手肌对手部运动所起的作用 ▪ 按运动手部肌肉所在的位置
精品课件
动力肌 拮抗肌 协同肌 固定肌
肌腹在前臂
前臂肌作用性质转换
▪ 感觉障碍
拇、示、中指末节皮肤明显
▪ 自主神经功能障碍
桡侧三个半手指干燥、 角化过度、苍白、指甲畸形
精品课件
桡神经分支
干支
肌支 关节支 皮支
终末支
浅支 深支
皮支：指背神经
肌支 肌支
关节支
精品课件
桡神经对手部皮肤的支配
▪ 手背面桡侧半和背面拇指 ▪ 示指、中指背面和环指
桡侧半背面皮肤 ▪ 末节指背皮肤除外
精品课件
桡神经损伤的手部症状
▪ 运动障碍
掌指关节不能伸直 拇指不能背伸、外展
▪ 感觉障碍
皮支重叠感觉障碍不明显 仅出现手背部桡侧皮肤 “虎口”处最明显
自主神经功能障碍
轻
精品课件
尺神经分支
干支
肌支 皮支 关节支 血管支
掌支 手背支
终末支
浅支 深支
精品课件
尺神经对手肌的支配
▪ 小鱼际肌
小指展肌、小指短屈肌 小指对掌肌、掌短肌
手
外
回旋肌
旋前肌
在
旋后肌
肌
前群肌 浅层、深层肌
解剖位置
后群肌 浅层、深层肌
精品课件
外侧肌群
鱼际肌
手
内
在
内侧肌群
小鱼际肌
肌
中间肌群
掌中间肌
精品课件
（1）外侧群(鱼际肌)
1)浅层: 拇短展肌(外)
掌短肌
拇短屈肌(内)
2)深层: 拇对掌肌 拇收肌
（2）内侧群(小鱼际肌)
1)浅层:掌短肌、小指展肌
2)深层: 小指短屈肌
感觉障碍
手掌、手背尺侧半、尺侧一个半手指
▪ 自主神经功能障碍
小鱼际肌、小指皮肤发凉、干燥、变色
精品课件
手部神经对肌肉的支配
正中神经
拇短展肌 拇对掌肌 拇短屈肌浅头 第1、2蚓状肌
尺神经
拇收肌 小鱼际肌 全部骨间肌 第3、4蚓状肌 拇短屈肌深头
精品课件
手部神经对皮肤的支配
精品课件
手部运动的肌肉神经支配
正中神经 C5-T1
手 部 神 尺神经 C8-T1 经
桡神经 C5-T1
精品课件
精品课件
正中神经分支
干支
肌支 关节支 皮支:掌皮支
肌支
终末支
皮支
精品课件
正中神经对手肌的支配
▪ 外侧支先发出1条返支， 再发出3条指掌侧固有神经
▪ 内侧支发出2条指掌侧总神经， 再各发出2条指掌侧固有神经
▪ 返支支配除拇收肌外的鱼际肌
精品课件
▪
拇短屈肌肌力检查法
抗 阻 力 的 屈 拇 指 第 一 节
精品课件
拇对掌肌肌力检查法
▪ 用力抽出夹于 拇、小指间的纸片
精品课件
拇收肌肌力检查法
▪ 用力抽出夹于 拇、示指掌面的纸片
精品课件
小指展肌肌力检查法
抗 阻 力 外 展 小 指
精品课件
小指短屈肌肌力检查法
抗 阻 力 屈 小 指 第 一 节
短屈 及腕
（C7、 屈第5 C8、T1） 掌指
肌 肌 横韧
关节
带
小指
第五 使小
对掌
掌骨 指对
肌
内侧 掌
缘
精品课件
肌肉
起始 抵止
功能 神经支 配
1 蚓 指深屈 第2-5指 屈掌指 正中神经
2 状 肌腱桡 第1节指 关节， （C7、C8、
中
肌 侧缘
3
4
骨背面 及指总 伸肌腱
伸各指 T1） 间关节 尺神经
小指对掌肌
精品课件
（3）中间群 (掌中间肌) 1)蚓状肌（4）：
指深屈肌腱桡侧缘
2)骨间肌:
骨间掌侧肌
精品课件
骨间背侧肌
手肌起止、功能、检查法
肌肉
拇短 外 展肌
侧 拇短 屈肌
群
起始
腕横韧 带及舟 骨
腕横韧 带及大 多角骨
抵止
功能
拇指第1 外展拇 节指骨底 指
拇指第1 屈拇指 节指骨底
神经支配 正中神经 （C）
正中神经、 尺神经
拇对 掌肌
第1掌骨 使拇指 正中神经
桡侧
对掌
拇收 肌
腕横韧 带、头 状骨及 第3掌 骨掌面
拇指第1 内收拇 节指骨底 指及屈
拇指
尺神经
精品课件
肌肉
起始 抵止 功能 神经支 配
小指 豌豆 小指 外展
掌短肌
展肌
内
骨及 腕横
第一 节指
小指 及屈
尺神经 终末支
韧带 骨底 小指 的深支
侧 小指 钩骨
伸肌 肌（尺） 肌（尺） （正中） （桡） 蚓状 蚓状 远节：指深屈肌
肌
肌
（桡侧半：正中；
尺侧半：尺）
精品课件
▪ 手部解剖演示
精品课件
谢谢
精品课件
▪ 全部骨间肌
▪ 第3、4蚓状肌
▪ 拇收肌
精品课件
尺神经对手部皮肤的支配
▪ 手掌支
手掌尺侧半
▪ 手背支（指背神经）
手背尺侧半、尺侧一个半手指
▪ 浅支
手掌尺侧一个半手指
精品课件
尺神经损伤的手部症状
▪ 运动障碍
小指运动受限，小鱼际肌平坦 各指不能内收、外展 拇指不能内收 环指、小指掌指关节过伸，指关节屈曲
内收 外展 掌指关节 指间关节 对掌
伸屈 伸屈
拇 拇收肌 指 （尺）
拇长展肌 拇短
拇短伸肌 伸肌
（桡）
（桡）
拇短 拇长 屈肌 伸肌
（正中） （桡）
拇长 拇指对掌肌 屈肌 （正中） （正中） 小指对掌肌
拇短展肌
（尺）
（正中）
手 掌侧骨 背侧骨间 指总 骨间 骨间 近节：指浅屈肌
指 间肌（尺） 肌（尺）
间 骨间掌 第2掌 第2、4、 使第2、 尺神经
侧肌 骨尺侧，5指第1 4、 5
（三块）第4、5 节指骨 指向中
群
掌骨桡 底及指 指靠拢
侧
背腱膜
骨间背 掌骨间 侧肌 隙两侧 （四块）
第2-4指 第1节指 骨底及 指背肌 腱
使第2、 4指离 开中指
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拇短展肌肌力检查法
▪ 手掌向上 拇指作抗阻力外展
精品课件
小指对掌肌肌力检查法
小 指 伸 直 时 向 拇 指 对 掌
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蚓状肌肌力检查法
▪ 屈2-5指掌指关节 或同时伸指间关节 分别给予两动作阻力
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骨间掌侧肌肌力检查法
▪ 夹纸试验 ▪ 抗阻力内收2、4、5指
（并指）
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骨间背侧肌肌力检查法
抗阻力外展2、4、5指 （分指）
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肌腱通过腕、手的掌、
背侧，止于指骨
运动掌指、指间关节
位于手部
维持手的正常姿势和功能
肩关节周围的肌肉，如三角肌 止于肘部的肌肉，如肱二头肌 止于桡、尺骨和腕部肌肉
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手外在肌
手 肌
手内在肌
肌腹在前臂，肌腱 止于腕、掌、指骨
肌腹、肌腱均在手部
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屈肌 起自 肱骨内上髁
功能
伸肌 起自 肱骨外上髁
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正中神经对手部皮肤的支配
▪ 掌皮神经
内侧皮支：掌中央区 外侧皮支：鱼际肌区
▪ 外侧支
拇指固有神经：拇指桡侧 第一支：拇指尺侧、示指桡侧
▪ 内侧支
第二支：示指尺侧、中指桡侧 第三支：中指尺侧、环指桡侧
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正中神经损伤的手部症状
▪ 运动障碍
鱼际肌萎缩、手呈“猿掌” 拇、掌
精品课20件10-10-8
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主要内容
▪ 手部肌肉解剖、功能、检查法 ▪ 手部神经解剖及损伤的主要症状 ▪ 手部运动的肌肉、神经支配
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手肌的分类
▪ 按手肌对手部运动所起的作用 ▪ 按运动手部肌肉所在的位置
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动力肌 拮抗肌 协同肌 固定肌
肌腹在前臂
前臂肌作用性质转换
▪ 感觉障碍
拇、示、中指末节皮肤明显
▪ 自主神经功能障碍
桡侧三个半手指干燥、 角化过度、苍白、指甲畸形
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桡神经分支
干支
肌支 关节支 皮支
终末支
浅支 深支
皮支：指背神经
肌支 肌支
关节支
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桡神经对手部皮肤的支配
▪ 手背面桡侧半和背面拇指 ▪ 示指、中指背面和环指
桡侧半背面皮肤 ▪ 末节指背皮肤除外
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桡神经损伤的手部症状
▪ 运动障碍
掌指关节不能伸直 拇指不能背伸、外展
▪ 感觉障碍
皮支重叠感觉障碍不明显 仅出现手背部桡侧皮肤 “虎口”处最明显
自主神经功能障碍
轻
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尺神经分支
干支
肌支 皮支 关节支 血管支
掌支 手背支
终末支
浅支 深支
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尺神经对手肌的支配
▪ 小鱼际肌
小指展肌、小指短屈肌 小指对掌肌、掌短肌
手
外
回旋肌
旋前肌
在
旋后肌
肌
前群肌 浅层、深层肌
解剖位置
后群肌 浅层、深层肌
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外侧肌群
鱼际肌
手
内
在
内侧肌群
小鱼际肌
肌
中间肌群
掌中间肌
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（1）外侧群(鱼际肌)
1)浅层: 拇短展肌(外)
掌短肌
拇短屈肌(内)
2)深层: 拇对掌肌 拇收肌
（2）内侧群(小鱼际肌)
1)浅层:掌短肌、小指展肌
2)深层: 小指短屈肌
感觉障碍
手掌、手背尺侧半、尺侧一个半手指
▪ 自主神经功能障碍
小鱼际肌、小指皮肤发凉、干燥、变色
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手部神经对肌肉的支配
正中神经
拇短展肌 拇对掌肌 拇短屈肌浅头 第1、2蚓状肌
尺神经
拇收肌 小鱼际肌 全部骨间肌 第3、4蚓状肌 拇短屈肌深头
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手部神经对皮肤的支配
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手部运动的肌肉神经支配
正中神经 C5-T1
手 部 神 尺神经 C8-T1 经
桡神经 C5-T1
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正中神经分支
干支
肌支 关节支 皮支:掌皮支
肌支
终末支
皮支
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正中神经对手肌的支配
▪ 外侧支先发出1条返支， 再发出3条指掌侧固有神经
▪ 内侧支发出2条指掌侧总神经， 再各发出2条指掌侧固有神经
▪ 返支支配除拇收肌外的鱼际肌
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▪
拇短屈肌肌力检查法
抗 阻 力 的 屈 拇 指 第 一 节
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拇对掌肌肌力检查法
▪ 用力抽出夹于 拇、小指间的纸片
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拇收肌肌力检查法
▪ 用力抽出夹于 拇、示指掌面的纸片
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小指展肌肌力检查法
抗 阻 力 外 展 小 指
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小指短屈肌肌力检查法
抗 阻 力 屈 小 指 第 一 节
短屈 及腕
（C7、 屈第5 C8、T1） 掌指
肌 肌 横韧
关节
带
小指
第五 使小
对掌
掌骨 指对
肌
内侧 掌
缘
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肌肉
起始 抵止
功能 神经支 配
1 蚓 指深屈 第2-5指 屈掌指 正中神经
2 状 肌腱桡 第1节指 关节， （C7、C8、
中
肌 侧缘
3
4
骨背面 及指总 伸肌腱
伸各指 T1） 间关节 尺神经
小指对掌肌
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（3）中间群 (掌中间肌) 1)蚓状肌（4）：
指深屈肌腱桡侧缘
2)骨间肌:
骨间掌侧肌
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骨间背侧肌
手肌起止、功能、检查法
肌肉
拇短 外 展肌
侧 拇短 屈肌
群
起始
腕横韧 带及舟 骨
腕横韧 带及大 多角骨
抵止
功能
拇指第1 外展拇 节指骨底 指
拇指第1 屈拇指 节指骨底
神经支配 正中神经 （C）
正中神经、 尺神经
拇对 掌肌
第1掌骨 使拇指 正中神经
桡侧
对掌
拇收 肌
腕横韧 带、头 状骨及 第3掌 骨掌面
拇指第1 内收拇 节指骨底 指及屈
拇指
尺神经
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肌肉
起始 抵止 功能 神经支 配
小指 豌豆 小指 外展
掌短肌
展肌
内
骨及 腕横
第一 节指
小指 及屈
尺神经 终末支
韧带 骨底 小指 的深支
侧 小指 钩骨
伸肌 肌（尺） 肌（尺） （正中） （桡） 蚓状 蚓状 远节：指深屈肌
肌
肌
（桡侧半：正中；
尺侧半：尺）
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▪ 手部解剖演示
精品课件
谢谢
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▪ 全部骨间肌
▪ 第3、4蚓状肌
▪ 拇收肌
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尺神经对手部皮肤的支配
▪ 手掌支
手掌尺侧半
▪ 手背支（指背神经）
手背尺侧半、尺侧一个半手指
▪ 浅支
手掌尺侧一个半手指
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尺神经损伤的手部症状
▪ 运动障碍
小指运动受限，小鱼际肌平坦 各指不能内收、外展 拇指不能内收 环指、小指掌指关节过伸，指关节屈曲
内收 外展 掌指关节 指间关节 对掌
伸屈 伸屈
拇 拇收肌 指 （尺）
拇长展肌 拇短
拇短伸肌 伸肌
（桡）
（桡）
拇短 拇长 屈肌 伸肌
（正中） （桡）
拇长 拇指对掌肌 屈肌 （正中） （正中） 小指对掌肌
拇短展肌
（尺）
（正中）
手 掌侧骨 背侧骨间 指总 骨间 骨间 近节：指浅屈肌
指 间肌（尺） 肌（尺）
间 骨间掌 第2掌 第2、4、 使第2、 尺神经
侧肌 骨尺侧，5指第1 4、 5
（三块）第4、5 节指骨 指向中
群
掌骨桡 底及指 指靠拢
侧
背腱膜
骨间背 掌骨间 侧肌 隙两侧 （四块）
第2-4指 第1节指 骨底及 指背肌 腱
使第2、 4指离 开中指
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拇短展肌肌力检查法
▪ 手掌向上 拇指作抗阻力外展
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小指对掌肌肌力检查法
小 指 伸 直 时 向 拇 指 对 掌
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蚓状肌肌力检查法
▪ 屈2-5指掌指关节 或同时伸指间关节 分别给予两动作阻力
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骨间掌侧肌肌力检查法
▪ 夹纸试验 ▪ 抗阻力内收2、4、5指
（并指）
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骨间背侧肌肌力检查法
抗阻力外展2、4、5指 （分指）
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肌腱通过腕、手的掌、
背侧，止于指骨
运动掌指、指间关节
位于手部
维持手的正常姿势和功能
肩关节周围的肌肉，如三角肌 止于肘部的肌肉，如肱二头肌 止于桡、尺骨和腕部肌肉
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手外在肌
手 肌
手内在肌
肌腹在前臂，肌腱 止于腕、掌、指骨
肌腹、肌腱均在手部
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屈肌 起自 肱骨内上髁
功能
伸肌 起自 肱骨外上髁
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正中神经对手部皮肤的支配
▪ 掌皮神经
内侧皮支：掌中央区 外侧皮支：鱼际肌区
▪ 外侧支
拇指固有神经：拇指桡侧 第一支：拇指尺侧、示指桡侧
▪ 内侧支
第二支：示指尺侧、中指桡侧 第三支：中指尺侧、环指桡侧
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正中神经损伤的手部症状
▪ 运动障碍
鱼际肌萎缩、手呈“猿掌” 拇、掌