邓中甲方剂学温里剂PPT课件
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温里剂(72)PPT课件
02
温里剂的成分与制备
主要成分
干姜
干姜是温里剂的主要成分之一， 具有温中散寒、回阳通脉、温肺 化饮的功效，常用于治疗脾胃虚 寒、脘腹冷痛、呕吐泄泻、亡阳
厥逆等症状。
附子
附子是另一种常见的温里剂成分， 具有回阳救逆、补火助阳、散寒 止痛的功效，常用于治疗阳虚、
阴寒内盛、亡阳厥逆等症状。
肉桂
肉桂具有补火助阳、散寒止痛、 温通经脉的功效，常用于治疗阳 痿、宫冷、心腹冷痛、虚寒吐泻
温里剂的药理作用机制
温里剂的药理作用机制涉及多个方面，如抗炎、镇痛、免疫调节等。深 入研究温里剂的药理作用机制有助于进一步揭示其疗效机制，为其临床 应用提供理论支持。
研究方向与前景
温里剂的制剂研究
为了更好地发挥温里剂的疗效，需要对其制剂进行研究，以提高 其生物利用度、稳定性和安全性。
温里剂的配伍规律研究
温里剂的应用
总结词
温里剂在中医临床应用广泛，可用于治疗多种脾胃虚 寒、寒湿内盛等病症，同时也常与其他中药剂型配合 使用。
详细描述
温里剂在中医临床应用广泛，主要用于治疗脾胃虚寒 、寒湿内盛等病症。对于胃痛、腹胀、食欲不振等症 状，温里剂可与其他中药剂型配合使用，以增强疗效 。此外，对于一些慢性疾病，如慢性胃炎、慢性肠炎 等，温里剂也可作为辅助治疗手段，帮助患者调理身 体。需要注意的是，温里剂的应用需根据患者的具体 病情和体质情况而定，应在专业医师的指导下使用。
外观质量
温里剂的外观应整洁、无 杂质，饮片应完整、无破 碎。
微生物限度
温里剂应符合国家药品标 准的微生物限度要求，以 确保药物在使用过程中的 安全性。
03
温里剂的药理作用与机制
药理作用
温中散寒
温里剂PPT课件
（3）阳虚寒凝，气机阻滞，脘 腹胀满：＋枳实、茯苓（枳实理 中汤）
（4）出血， 吐血、便血：＋黄 芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理 中汤）；月经延长、漏下：＋艾 叶、益母草（固本止崩汤） （5）表兼风寒者+桂枝（桂枝人 参汤）
3、现代运用
本方常用于急慢性胃肠炎、 胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、 胃下垂、胃扩张、慢性结肠 炎等属于脾胃虚寒者。
第一节 温中祛寒
理 中 丸 《伤寒论》
理中丸
理中干姜参术甘， 温中健脾治虚寒， 中阳不足痛呕利， 丸汤两用腹中暖。
组成 人参、甘草、白术、干姜
用法
理中丸：丸者，缓也， 用于慢性疾患。（然不及汤） 人参汤：汤者，急也，药力迅速。 如食顷，饮热粥一升许
——增强温阳之力
功用 温中祛寒，补气健脾
主治
1、脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜 温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食 少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白 润，脉沉细或沉迟无力。
主治
2、阳虚失血证。便血、吐血、衄 血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。
3、脾胃虚寒所致的胸痹；或病后 多涎唾；或小儿慢惊等。
方解
干姜：温中散寒
人参：补气健脾 —臣
——君 ：益胃和中，调和诸药。 ——
运用
1、辨证要点：四肢不温，腹 中绵绵作痛，呕吐，便溏，纳差， 舌淡苔白，脉沉细。为温中祛寒 的基础方、代表方。
2、随证加减： （1）阳虚甚：肢冷、下利清谷 加附子、肉桂（附子理中汤、桂附 理中汤）
（2）纳运升降失常：胃不纳谷， 不思饮食：加山楂、麦芽、神曲 （楂曲理中汤）；胃不降浊，呕吐： 加砂仁、半夏（砂半理中汤）
木通：通经脉，畅血行——佐 大枣：益气健脾养血
甘草：益气健脾，调和诸药 ——佐使
（4）出血， 吐血、便血：＋黄 芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理 中汤）；月经延长、漏下：＋艾 叶、益母草（固本止崩汤） （5）表兼风寒者+桂枝（桂枝人 参汤）
3、现代运用
本方常用于急慢性胃肠炎、 胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、 胃下垂、胃扩张、慢性结肠 炎等属于脾胃虚寒者。
第一节 温中祛寒
理 中 丸 《伤寒论》
理中丸
理中干姜参术甘， 温中健脾治虚寒， 中阳不足痛呕利， 丸汤两用腹中暖。
组成 人参、甘草、白术、干姜
用法
理中丸：丸者，缓也， 用于慢性疾患。（然不及汤） 人参汤：汤者，急也，药力迅速。 如食顷，饮热粥一升许
——增强温阳之力
功用 温中祛寒，补气健脾
主治
1、脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜 温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食 少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白 润，脉沉细或沉迟无力。
主治
2、阳虚失血证。便血、吐血、衄 血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。
3、脾胃虚寒所致的胸痹；或病后 多涎唾；或小儿慢惊等。
方解
干姜：温中散寒
人参：补气健脾 —臣
——君 ：益胃和中，调和诸药。 ——
运用
1、辨证要点：四肢不温，腹 中绵绵作痛，呕吐，便溏，纳差， 舌淡苔白，脉沉细。为温中祛寒 的基础方、代表方。
2、随证加减： （1）阳虚甚：肢冷、下利清谷 加附子、肉桂（附子理中汤、桂附 理中汤）
（2）纳运升降失常：胃不纳谷， 不思饮食：加山楂、麦芽、神曲 （楂曲理中汤）；胃不降浊，呕吐： 加砂仁、半夏（砂半理中汤）
木通：通经脉，畅血行——佐 大枣：益气健脾养血
甘草：益气健脾，调和诸药 ——佐使
中医《方剂学》PPT课件-温里剂
【功用】温经散寒，养血通脉
本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设
【v 运辨证用要】点：四末不温，脉沉微细
v 临证加减：痛经加川芎、乌药、香附；兼血瘀加桃红 v 现代应用：多用于末梢循环障碍、血栓闭塞性脉管炎、雷
诺氏病等属血虚寒凝者
黄芪桂枝五物汤 《金匮要略》
【主证】表虚受风之血痹
气血不足
卫表不固
风吴茱萸汤 《伤寒论》来自【主证】 中焦虚寒之呕吐
食谷欲吐，胃脘疼痛，吞酸嘈杂，苔滑， 脉沉弦
【方解】
君：吴茱萸9g－－ 温胃散寒，降逆下气 臣：生姜18g－－ 温胃散寒，降逆止呕
佐：人参9g－－ 补中益气
温中补虚 一降胃气 一升脾气 升清降浊
佐使：大枣4枚－－ ①调和脾胃 ②调药和中
【主证】
阳明寒呕 厥阴头痛 少阴吐利
不能温养四末：四肢厥逆，恶寒倦卧
阳气衰微 阴寒内盛
火不暖土：吐利，腹痛
阳气精则养神：神衰欲寐
舌苔白滑，脉沉细
2、太阳病汗多亡阳者
【方解】
君：附子9g－－温肾祛寒，回阳救逆 臣：干姜9g－－温里散寒，回阳通脉
干姜附子汤 “附子无姜不热”
二药大辛大热，相须为用，通达周身，壮阳散寒， 以救垂危之阳，助阳有利于散寒，散寒有利于助阳。
桂枝9g－－温中散寒
酸甘化阴 缓急止痛
辛甘养阳 温建中阳
桂芍相配，益阴扶阳，调和阴阳 佐：生姜9g、大枣4枚－－ ⑴在饴糖作用下，温中补虚
⑵在桂芍作用下，调和阴阳
使：甘草6g－－缓急止痛，调和诸药
【配伍要点】
v “辛甘化阳”和“酸甘化阴” v 于气血营卫不足取治于中，通过温建中气，资助营卫 化生，以养五脏，故名“建中”，甘温补中，调和阴阳
方剂学5.温里剂课件
【病机】 肝寒犯胃；或中虚胃寒，浊阴上逆
【治法】 温肝暖胃，降逆止呕
丁 香
· 吴茱萸汤 ·
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【方解】
君：吴茱萸——温肝暖肾，降逆止呕 臣：生姜——温胃散寒，和中止呕
荜
澄 茄
·吴茱萸配生姜：
温中有降
增强降浊阴
止呕吐之功
· 吴茱萸汤 ·
【运用】
１本方为“温补”剂，用于治疗虚寒呕吐证。 《名医论方》
２辨证要点：呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔 滑， 脉细迟或弦细
３、本方亦主治： ·美尼尔综合征
八 角 茴 香
· 吴茱萸汤 ·
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4、临证加减：
·呕吐较甚：加半夏、砂仁
小建中汤
《伤寒论》
【组成】 芍药六两 桂枝三两 甘草炙二两 生姜三两 大枣十二枚 饴糖一升
【用法】
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【主治】
1、中焦虚寒之虚劳里急腹痛 2、虚劳心悸 3、虚劳发热
中焦虚寒
·阳气不足，脘腹失于温养：腹中时疼， 喜温喜按，舌淡苔白，脉细弦缓
君：饴糖——温中补虚，缓急止痛 臣：桂枝——温运阳气
·桂、饴合用，辛甘化阳，以温建中阳
芍药——滋阴养血，柔肝缓急止痛 ·芍、饴合用，酸甘化阴，以增养阴血，缓急 止痛之效
·芍药、桂枝共 为臣药，一散一 收,以调和阴阳， 化生气血
·小建中汤 ·
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佐：生姜、大枣——补益脾胃，增强温中脏之效 使：炙甘草———甘温益气， 调和诸药 配伍要点： “辛甘化阳”和“酸甘化阴”
【治法】 温肝暖胃，降逆止呕
丁 香
· 吴茱萸汤 ·
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【方解】
君：吴茱萸——温肝暖肾，降逆止呕 臣：生姜——温胃散寒，和中止呕
荜
澄 茄
·吴茱萸配生姜：
温中有降
增强降浊阴
止呕吐之功
· 吴茱萸汤 ·
【运用】
１本方为“温补”剂，用于治疗虚寒呕吐证。 《名医论方》
２辨证要点：呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔 滑， 脉细迟或弦细
３、本方亦主治： ·美尼尔综合征
八 角 茴 香
· 吴茱萸汤 ·
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4、临证加减：
·呕吐较甚：加半夏、砂仁
小建中汤
《伤寒论》
【组成】 芍药六两 桂枝三两 甘草炙二两 生姜三两 大枣十二枚 饴糖一升
【用法】
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【主治】
1、中焦虚寒之虚劳里急腹痛 2、虚劳心悸 3、虚劳发热
中焦虚寒
·阳气不足，脘腹失于温养：腹中时疼， 喜温喜按，舌淡苔白，脉细弦缓
君：饴糖——温中补虚，缓急止痛 臣：桂枝——温运阳气
·桂、饴合用，辛甘化阳，以温建中阳
芍药——滋阴养血，柔肝缓急止痛 ·芍、饴合用，酸甘化阴，以增养阴血，缓急 止痛之效
·芍药、桂枝共 为臣药，一散一 收,以调和阴阳， 化生气血
·小建中汤 ·
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佐：生姜、大枣——补益脾胃，增强温中脏之效 使：炙甘草———甘温益气， 调和诸药 配伍要点： “辛甘化阳”和“酸甘化阴”
方剂学精 5.温里剂ppt课件
重用饴糖（100g），芍药（30g）、 桂枝、炙草亦不得少于15g。
.
20
随证加减： 1、 寒甚加干姜 2、气滞加木香 3、便溏加白术 4、虚甚加人参、黄芪、当归。
.
21
使用注意： 1.呕吐及中满者不宜使用。 2.阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。
.
22
比较：
温 理中汤 ：以干姜为君，重在温中
中
祛寒，以治寒为主；
君 吴茱萸 行气止痛
温降
降逆止呕
肝 逆 臣 生姜
温胃祛寒
暖止
降逆止呕
胃呕
宣散水气
人参 益气健脾
佐 大枣
.
温中与降逆并施， 寓补益于温降之中
31
随证加减： 1、呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。 2、痛剧者加川芎。 3、虚寒重者加干姜、小茴香。
使用注意： 胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛
均禁用。
.
32
• 方歌：
吴茱萸汤重用姜，人参大枣共煎尝， 厥阴头痛胃寒呕，温中补虚降逆良。
（人早江无鱼：人枣姜吴萸）
.
33
第二节 回阳救逆
病位：心肾 阳衰 特征：四逆+神衰欲寐、脉微
心肾阳虚治法 温里回阳：附子、干姜 益气固脱：人参、甘草
.
34
现代药理研究
回阳救逆剂能增强心脏功能，反射性 兴奋血管运动中枢及交感神经，使血压 上升，改善循环功能，可适用于循环衰 竭的四肢冰冷、恶寒等象。
干呕吐涎沬 胸膈满闷 巅顶头痛
脾不升清 下利
舌、脉 舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟
.
28
辨证要点： 巅顶头痛，夜半转剧，天明渐减，痛时
欲吐，四肢欠温，吐涎沫，舌淡，苔白滑， 脉弦迟。
.
20
随证加减： 1、 寒甚加干姜 2、气滞加木香 3、便溏加白术 4、虚甚加人参、黄芪、当归。
.
21
使用注意： 1.呕吐及中满者不宜使用。 2.阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。
.
22
比较：
温 理中汤 ：以干姜为君，重在温中
中
祛寒，以治寒为主；
君 吴茱萸 行气止痛
温降
降逆止呕
肝 逆 臣 生姜
温胃祛寒
暖止
降逆止呕
胃呕
宣散水气
人参 益气健脾
佐 大枣
.
温中与降逆并施， 寓补益于温降之中
31
随证加减： 1、呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。 2、痛剧者加川芎。 3、虚寒重者加干姜、小茴香。
使用注意： 胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛
均禁用。
.
32
• 方歌：
吴茱萸汤重用姜，人参大枣共煎尝， 厥阴头痛胃寒呕，温中补虚降逆良。
（人早江无鱼：人枣姜吴萸）
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33
第二节 回阳救逆
病位：心肾 阳衰 特征：四逆+神衰欲寐、脉微
心肾阳虚治法 温里回阳：附子、干姜 益气固脱：人参、甘草
.
34
现代药理研究
回阳救逆剂能增强心脏功能，反射性 兴奋血管运动中枢及交感神经，使血压 上升，改善循环功能，可适用于循环衰 竭的四肢冰冷、恶寒等象。
干呕吐涎沬 胸膈满闷 巅顶头痛
脾不升清 下利
舌、脉 舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟
.
28
辨证要点： 巅顶头痛，夜半转剧，天明渐减，痛时
欲吐，四肢欠温，吐涎沫，舌淡，苔白滑， 脉弦迟。
温里剂PPT课件
⑵寒滞经脉，血脉不利，血行不畅 －－肢冷、肌肤紫黯 冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤 紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹 参、川芎、附子
病案举例
赵 XX ，男性， 30 余岁，滦县人。于 1946 年严冬之际， 天降大雪，当时国民党反动派军队，以清乡为名，大肆搔 扰，当地居民被迫逃亡，流离失所，栖身无处，死亡甚多， 赵男奔至渤海滨芦丛中，风雪交加，冻扑于地，爬行数里， 偃卧于地而待毙，邻近人发现后，抬回村中，其状极危， 结合病情，以其手足厥逆，难以转侧，遂投与仲景当归四 逆汤：
损伤阳气
舌淡苔白
营 寒 血 血 凝 行
寒滞血脉→血行不畅 →痛证 阴血不足→无以盈脉→ 脉细欲绝 或沉细
虚 经 不 弱 脉 利
温 经 散 寒 养 血 通 脉
君
臣
当归— 补血活血 桂枝—温经散寒通脉
补而不滞
白芍—养血和营，与当归相合，补益营血；
与桂枝相伍，内和气血
细辛—外温经脉，内温脏腑，通达表里以散寒 佐 通草—苦寒，通经脉以畅血行 ，且防 桂、辛 燥热太过 使 甘草、大枣——益气健脾补血，调和诸药
• •
使用注意
1.若服药后出现呕吐拒药者，可将 药液置凉后服用。 • 2.本方纯用辛热之品，中病手足温 和即止，不可久服。 • 3.真热假寒者忌用。 • 4.方中附子有毒，应审慎其用量。
•
加减变化
阳虚阴盛 ↓ 阴盛格阳（格阳证） 发热、面赤 ↓ 通脉四逆汤
阴阳离诀 呼吸微弱，汗出如珠，脉微欲绝
加减变化
• 阳虚传导无力 便秘：大黄
• 阳虚寒凝，气机阻滞
脘腹胀满： 枳实、茯苓（枳实理
中汤）
• 出血
吐血、便血
＋黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）
方剂学温里剂-PPT课件
小儿下肢麻痹。
三、方解： 干姜 人参 温脾胃，祛里寒，扶阳气 补脾胃，助运化，正升降 温 补
甘草
白术
补中气，调诸药
燥湿土，健脾胃 燥
辛热以去中焦之寒
清阳升而浊阴降
甘温以复中焦之虚
苦温以燥中焦之湿 运化健而中焦治
四、应用：
1、辨证要点：除见吐、利、冷、痛之主症外，应
以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟为使用要点。
2、加减：阳虚失血干姜易为炮姜。湿盛白术易为 苍术。 3、服药时饮热稀粥。 4、现代用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡， 胃扩张，胃下垂。
第六章
温里剂
要求：
1、熟悉温里剂的概念、适应范围、分类及应
用注意事项。
2、掌握：理中丸、四逆汤、当归四逆汤
温里剂概述
一、定义：凡以温热药为主组成，具有温里
祛寒，回阳救逆，散寒通脉作用，用治里寒证的
方剂，称为温里剂，
1 、组成：四大热药如附子、干姜、吴茱萸、
肉桂。
2、功效：温里祛寒，回阳救逆，散寒通脉
二、治法：回阳救逆
三、方解：
附子
干姜中阳，祛阴寒 益中气，缓和姜、附之辛 热伤阴，回阳之中寓护 阴之旨。
四、应用：
1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，
舌淡苔白，脉迟而微。
2、关于附子用法：附子当用熟附子、
制附子、炮附子，附子当先煎久
煎，只用汤剂，不入散剂，用量在
10~12克之间。
四、比较：
理中丸 温中补虚 吴茱萸汤 脾胃虚寒 小建中汤 祛寒燥湿力强，治中焦虚 寒泄泻。 温里降逆力强，治浊阴上 逆呕吐。 和里缓急力强，治虚劳里 急腹痛。
第二节
回阳救逆剂
四逆汤
《伤寒论》
《方剂学》PPT课件：06-温里剂
喜温喜按，舌淡，脉沉弱或虚弦为证治要点。 2．使用注意 ①呕吐者，不宜用，甘能助呕。
②湿阻或气滞中满者，不宜用，甘能助湿生满。
③阴虚火旺者，忌用，本方属甘温之剂。
[类方鉴别]
理中丸 温、补、燥结合，方中配白术，长于健脾燥 湿，主治偏于中焦虚寒兼寒湿所致的满、痛、吐、利，并 治阳虚失血，小儿慢惊等。
5．使用注意事项
（1）辨清里寒证的真假，真热假寒证忌用。 （2）素体阴虚或失血者宜慎用。 （3）因人、因时、因地制宜，以调整温里剂的
剂量。 （4）阴寒太盛，服药出现拒药现象者，宜配伍
反佐。
[方药配伍]
理中丸
君：干 姜——温中祛寒，扶阳抑阴
臣：人 参——补气健脾，强壮脾胃 佐：白 术——健脾燥湿，以助运化
小建中汤 温、补、润结合，方中配伍白芍，温补阳 气之中兼能益阴血，且长于缓急止痛，主治中焦虚寒兼 阴血不足之腹痛，心中悸烦，发热等。
四逆汤
[主治证病机]
四肢厥逆
肢体失于温养 恶寒踡卧 少
少 阴 病 火不生土
阴
阳气衰微 阴寒内盛
腹痛，呕吐下利 虚
脾肾虚寒
寒
证 阳虚则神衰——神衰欲寐
无力鼓励血脉——脉微细
四肢厥逆，精神萎靡 恶寒踡卧，下利清谷 甚或大汗淋漓，头晕 气短，脉微细或欲绝
以大辛大热之 品为主组方
亡阳虚脱者配 人参益气救脱
（3）温经散寒
阳虚血弱 寒凝经脉
手足厥寒 肢体疼痛 阴疽
4．组方配伍要点
温经散寒药配伍 温阳补血通脉药
温热药（祛寒）
配伍
因 为
温补阳气药（补虚）
寒为阴邪，易伤 阳气；阳虚则阴 盛，阴盛则生寒
里 阴寒之邪， 中焦虚寒证 阳衰阴盛证
②湿阻或气滞中满者，不宜用，甘能助湿生满。
③阴虚火旺者，忌用，本方属甘温之剂。
[类方鉴别]
理中丸 温、补、燥结合，方中配白术，长于健脾燥 湿，主治偏于中焦虚寒兼寒湿所致的满、痛、吐、利，并 治阳虚失血，小儿慢惊等。
5．使用注意事项
（1）辨清里寒证的真假，真热假寒证忌用。 （2）素体阴虚或失血者宜慎用。 （3）因人、因时、因地制宜，以调整温里剂的
剂量。 （4）阴寒太盛，服药出现拒药现象者，宜配伍
反佐。
[方药配伍]
理中丸
君：干 姜——温中祛寒，扶阳抑阴
臣：人 参——补气健脾，强壮脾胃 佐：白 术——健脾燥湿，以助运化
小建中汤 温、补、润结合，方中配伍白芍，温补阳 气之中兼能益阴血，且长于缓急止痛，主治中焦虚寒兼 阴血不足之腹痛，心中悸烦，发热等。
四逆汤
[主治证病机]
四肢厥逆
肢体失于温养 恶寒踡卧 少
少 阴 病 火不生土
阴
阳气衰微 阴寒内盛
腹痛，呕吐下利 虚
脾肾虚寒
寒
证 阳虚则神衰——神衰欲寐
无力鼓励血脉——脉微细
四肢厥逆，精神萎靡 恶寒踡卧，下利清谷 甚或大汗淋漓，头晕 气短，脉微细或欲绝
以大辛大热之 品为主组方
亡阳虚脱者配 人参益气救脱
（3）温经散寒
阳虚血弱 寒凝经脉
手足厥寒 肢体疼痛 阴疽
4．组方配伍要点
温经散寒药配伍 温阳补血通脉药
温热药（祛寒）
配伍
因 为
温补阳气药（补虚）
寒为阴邪，易伤 阳气；阳虚则阴 盛，阴盛则生寒
里 阴寒之邪， 中焦虚寒证 阳衰阴盛证
温里剂(72)PPT课件
温里剂在现代医学中应用案例分享
消化系统疾病
如慢性胃炎、胃溃疡等，温里剂 可通过改善胃肠道血液循环、促 进胃黏膜修复等作用，缓解疼痛、
促进愈合。
妇科疾病
如痛经、月经不调等，温里剂可通 过温经散寒、活血化瘀等作用，改 善子宫及盆腔血液循环，缓解症状。
风湿性病
如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 等，温里剂可通过抗炎、镇痛等作 用，减轻关节肿胀和疼痛。
使用方法与剂量调整策略
使用方法
温里剂多采用口服方式，也可根据病 情选择其他给药途径。在使用过程中， 应遵循医嘱，按时按量服用。
剂量调整策略
根据患者的病情、体质和药物反应等因 素，医生会对剂量进行适当调整。一般 来说，剂量调整应遵循从小剂量开始、 逐渐增加的原则，以确保安全有效。
注意事项与不良反应预防
辨明在气在血
温里剂的作用部位有在气分和血分之别。气分寒证多表现为脘腹冷痛、呕吐泄泻等症状， 治疗以温中散寒为主；血分寒证多表现为手足厥冷、脉细欲绝等症状，治疗以温经散寒为 主。因此，在应用温里剂时，还需辨明在气在血的不同。
针对不同证型选用合适温里剂策略
实寒证
对于实寒证患者，应选用具有温散作用的温里剂，如附子理中丸、良附丸等。这类药物能够温中散寒、行气 止痛，有效缓解患者的脘腹冷痛、呕吐泄泻等症状。
功效
温中散寒，健胃。用于治 疗脾胃虚寒，脘腹冷痛， 呕吐泄泻，手足不温等病 症。
临床应用
适用于慢性胃炎、胃溃疡、 十二指肠溃疡等属脾胃虚 寒者。
其他经典方剂介绍与比较
当归四逆汤
由当归、桂枝、芍药、细辛、甘 草、通草、大枣组成，具有温经 散寒、养血通脉的功效。与四逆 汤相比，更侧重于治疗血虚寒厥
证。
常见温里剂分类及适应症
温里剂.ppt.ppt
细辛—外温经脉，内温脏腑，通达表里，以散寒邪
佐 通草—苦寒，通经脉 ，且防桂、辛燥热太过
使 甘草 大枣
益气健脾，调和诸药 重用大枣，既助归芍补血， 又防桂、辛之燥烈太过，免伤阴血
方相 名同
均 能 治 四疗 逆厥 散证
四 逆 汤
当 归 四 逆 汤
不同
病机
功效
主治
邪气内传， 透 邪 解 阳气内郁 郁 ， 疏 不达四末。 肝理脾
君 饴糖—甘温质润入脾，益脾气并养脾阴， 温中焦而缓急止痛
臣 芍药—养血益阴，合饴糖酸甘化阴以扶 阴血之虚；且缓肝急止痛
桂枝—温助中阳，合饴糖辛甘化阳以建 中阳之气
佐使 炙甘草—甘温益气，
既助饴、桂辛甘化阳，益气温中缓急
又合饴、芍酸甘化阴，柔肝益脾和营
生姜—温胃 大枣—补脾 升腾中焦生发之气而调营卫
肝血不足，寒客经脉， 手足厥寒
血亏阳虚，血脉不利
舌淡 —肝血虚 心血不足
苔白 —寒邪内客
脉沉细
血虚经脉不充，又加寒邪阻滞
或细而欲绝 经脉不利
或腰股腿足疼痛 —血虚寒入经络，血涩不通
君 当归—补血和血,为温补肝血要药 桂枝—温经散寒通脉
脉通血养 寒散经温
臣 白芍—养血和营，与当归相合，补益营血； 与桂枝相伍，内和气血
吴茱萸汤《伤寒论》
证吐呕寒虚 逆上阴浊 酸嘈杂
脾胃阳虚寒自内生， 寒则胃气逆， 虚则不能纳谷
少阴吐利 —寒水侮脾
手足逆冷 —阴寒盛阳气虚 烦躁欲死—吐利痛苦象 厥阴头痛 —肝寒犯胃 干呕吐涎沫 —胃失和降肝寒之气上逆
呕止逆降 虚补中温
君 吴茱萸—味辛性热，既可温胃止呕， 又可温肝降逆，更可温肾以止吐利
逆救阳回
君 生附子—大辛大热，入心脾肾经， 温肾壮阳，祛寒救逆
佐 通草—苦寒，通经脉 ，且防桂、辛燥热太过
使 甘草 大枣
益气健脾，调和诸药 重用大枣，既助归芍补血， 又防桂、辛之燥烈太过，免伤阴血
方相 名同
均 能 治 四疗 逆厥 散证
四 逆 汤
当 归 四 逆 汤
不同
病机
功效
主治
邪气内传， 透 邪 解 阳气内郁 郁 ， 疏 不达四末。 肝理脾
君 饴糖—甘温质润入脾，益脾气并养脾阴， 温中焦而缓急止痛
臣 芍药—养血益阴，合饴糖酸甘化阴以扶 阴血之虚；且缓肝急止痛
桂枝—温助中阳，合饴糖辛甘化阳以建 中阳之气
佐使 炙甘草—甘温益气，
既助饴、桂辛甘化阳，益气温中缓急
又合饴、芍酸甘化阴，柔肝益脾和营
生姜—温胃 大枣—补脾 升腾中焦生发之气而调营卫
肝血不足，寒客经脉， 手足厥寒
血亏阳虚，血脉不利
舌淡 —肝血虚 心血不足
苔白 —寒邪内客
脉沉细
血虚经脉不充，又加寒邪阻滞
或细而欲绝 经脉不利
或腰股腿足疼痛 —血虚寒入经络，血涩不通
君 当归—补血和血,为温补肝血要药 桂枝—温经散寒通脉
脉通血养 寒散经温
臣 白芍—养血和营，与当归相合，补益营血； 与桂枝相伍，内和气血
吴茱萸汤《伤寒论》
证吐呕寒虚 逆上阴浊 酸嘈杂
脾胃阳虚寒自内生， 寒则胃气逆， 虚则不能纳谷
少阴吐利 —寒水侮脾
手足逆冷 —阴寒盛阳气虚 烦躁欲死—吐利痛苦象 厥阴头痛 —肝寒犯胃 干呕吐涎沫 —胃失和降肝寒之气上逆
呕止逆降 虚补中温
君 吴茱萸—味辛性热，既可温胃止呕， 又可温肝降逆，更可温肾以止吐利
逆救阳回
君 生附子—大辛大热，入心脾肾经， 温肾壮阳，祛寒救逆
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芍药六两(30g)
缓急止痛
臣
桂枝三两(15g)
温阳祛寒
炙甘草二两(10g) 佐使 甘温益气，调和诸药
生姜三两(15g) 大枣十二枚(4枚)
佐使
①升腾中焦生发之气 ②调和阴阳
功用 主治
温中补虚，和里缓急
虚劳里急证。腹中时 痛，喜温欲按，舌淡 苔白，脉细弦；或虚 劳而心中悸动，虚烦 不宁，面色无华，或 手足烦热、咽干口燥
理中丸《伤寒论》 小建中汤《伤寒论》 吴茱萸汤《伤寒论》
主治 病机
虚寒呕吐。食欲欲呕，畏寒喜热， 或胃脘痛，吞酸嘈杂；或厥阴头 痛，口呕吐涎沫；或少阳吐利， 手足逆冷，烦躁欲死。
阳明、厥阴、少阴三经虚寒，浊 阴上逆
治法 温中补虚，降逆止呕
吴茱萸一升(15g) 君 温脏降逆 生姜六两(30g) 臣 温胃散寒，降逆止呕 人参三两(15g) 佐 补脾益气 大枣十二枚(4枚) 使 益气补脾，调和诸药
太过
迟或细等
分类
温中祛寒、回阳救逆、温经散寒
使用注意事项
1.注意寒证所在部位、脏腑 2.辨别寒热之真假，真热假寒者忌用 3.阴寒太盛，病药格拒者，少加反佐
第一节 温中祛寒
理中丸《伤寒论》
主治
脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜温欲按， 自利不渴，畏寒肢冷，呕吐，不欲饮 食，舌淡苔白，脉沉细，或阳虚失血； 或小儿慢惊；或病后喜唾涎沫；或霍 乱吐泻以及胸痹。
功用 温中补虚，降逆止呕
第二节 ， 呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲 寐，舌苔白滑，脉微；或太阳 病误汗亡阳。
病机
肾寒不能温脾
寒邪深入少阴 至肾阳衰微
而为脾肾阳虚 肾阳虚致心阳 不足形成心肾
阳气内衰，阴 寒独盛，故厥 逆吐利乃作
两虚
附子一枚(25g) 君 温肾壮阳，祛寒救逆 干姜一两半(15g) 臣 温中散寒，助阳通脉 炙甘草二两(10g) 佐使 补脾胃，调诸药，
君 益气 臣 散风寒而温经通痹
芍药三两(15g) 生姜六两(15g) 大枣十二枚(4枚)
养血和营 佐 疏散风邪
养血益气
资黄芪、芍药之功，伍生姜和营卫调诸药
功用 益气温经，和血通脉 主治 血痹。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧
当归四逆汤《伤寒论》 黄芪桂枝五物汤《金匮要略》 阳和汤《外科证治全生集》
主治
阴疽。温肿无头，皮色不变，痠痛 无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉 细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、 痰核、鹤膝风等属于寒证者。
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第十章 温里剂
概念
凡以温里药为主组成，具 有温里助阳，散寒通脉等作用， 用于治疗里寒证的方剂，统称 为温里剂。
适应证
1.素体阳虚，寒从中生 症见：但寒
里 2.外寒直中三阴，深入 不热，喜暖
脏腑
倦卧，口淡
寒 3.表寒治疗不当，寒邪 不渴，小便
证 乘虚入里
清冷，舌淡
4.失治、误治或服寒药 苔白，脉沉
生甘草一钱(5g) 使 解毒而合诸药
功用 温阳补血，散寒通滞
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病机
中虚有寒，不通运化，升降失常， 清浊相干。
病机 温中祛寒，补气健脾
干姜三两(15g) 君 温中祛寒 人参三两(15g) 臣 补益中气 白术三两(15g) 佐 燥湿健脾 炙甘草三两(15g) 佐使 燥湿健脾
功用 温中祛寒，补气健脾
理中丸《伤寒论》 小建中汤《伤寒论》
饴糖一升(50g) 君 温中补虚，缓急止痛
病机
素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞， 痹阴于肌肉、筋骨、血脉所致。
治法 温阳补血，散寒通滞
熟地一两(50g)
滋补阴血，填精益髓
君
鹿角胶三钱(10g)
补肾助阳，强壮筋骨
二药合用，养血助阳
姜炭五分(3g) 肉桂一钱(5g)
温中益脾，破阴通阳 臣
入营血温通血脉
麻黄五分(3g) 白芥子二钱(10g)
宣通经络，引阳气， 开寒凝 佐 祛寒痰湿滞，可达皮 里肉外
温通血脉
白芍三两(15g) 臣 养血和营 和当归补益营血，和桂枝内和气血
细辛三两(15g) 臣 温经散寒
通草二两(10g)
通畅经脉
佐
大枣二十五枚(8枚) 益气健脾养血
甘草二两(10g) 佐 益气健脾，调和诸药
功用 温经散寒，养血通脉
当归四逆汤《伤寒论》 黄芪桂枝五物汤《金匮要略》
黄芪三两(15g) 桂枝三两(15g)
缓姜附燥烈辛散之 性，解附子毒
功用 回阳救逆
第三节 温经散寒
当归四逆汤《伤寒论》
血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，
主治 或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，
脉沉细或细而欲绝。
病机
血虚 受寒
血弱不充养四肢 寒阻阳气不得温 煦四末
寒滞 血凝
治法 温经散寒，养血通脉
当归三两(15g) 桂枝三两(15g)
补血和血 君