高血压脑出血患者行微创引流抽吸术的术后护理

高血压脑出血患者行微创引流抽吸术的术后护理

【摘要】目的探讨高血压脑出血患者行微创引流抽吸术的术后护理。方法随机抽取我科100例高血压脑出血行微创引流抽吸术患者的临床资料进行研究。结论正确、及时、有效的术后护理，对于减少行颅脑微创阴历抽吸术患者的术后的并发症，促进患者早日康复，提高其生活质量起着至关重要的作用。

【关键词】高血压脑出血；微创引流抽吸；术后；护理

国内外研究表明，脑血管病是目前危害人类健康的三大疾病之一，其发病率、致残率、死亡率均较高，尤其是老年人，呈上升趋势。颅脑微创引流抽吸术具有创伤小、病程短、安全性高等特点，为广大患者所接受[1]。而正确、及时、有效的术后护理可明显减少疾病并发症的发生，从而促进患者的早日康复，提高其生活质量。

1 临床资料

1.1随机抽取我科2010年6月——2011年6月100例患者的临床资料，其中男68例，女32例，平均年龄58岁，其中89例治愈，6例好转，3例自动离院，2例死亡。

1.2治疗方法颅骨转孔置入yl—1型穿刺针进行血肿抽吸，必要时给以尿激酶10万单位加生理盐水进行冲洗引流，术后给以脱水、降颅压、止血、降血压等药物治疗。

2 护理

2.1一般护理

2.1.1术后患者一般安置于监护病室，应保持室内空气清新，温

湿度适宜，并且谢绝探视。

2.1.2严密观察患者的生命体征、瞳孔、意识等情况，如意识突然加深、瞳孔大小不等大、脉搏缓慢、血压升高，提示颅内压增高，颅内有再出血及脑疝形成的可能，应及时告知医生，并快速滴注脱水药物，抬高患者头部15—30°，以降低颅内压。如麻醉期已过，意识障碍无明显好转或清醒后又出现头痛加重、烦躁不安、嗜睡、昏迷等，应立即报告医生，以便复查ct，尽早实施再次手术，以清除血肿。

2.1.3呼吸道护理保持呼吸道通畅，给予氧气持续吸入，保证脑细胞的氧气供应，防止脑细胞水肿引起颅内压升高。及时清除呼吸道内的分泌物，防止肺部并发症的发生。

2.1.4头部引流管的护理微创引流抽吸术后应妥善固定引流袋，引流管不可抬高或平头，以防止引流液逆流入颅内。穿刺部位应保持敷料清洁、固定完好，每日更换敷料，严格无菌操作，严密观察引流液的颜色、性状、量，并准确记录。躁动患者应给予约束，更换体位时应专人固定引流管，以防扭曲或移位。拔管时间根据患者的意识、瞳孔、血肿清除情况而定，拔管前给予试行夹管24小时，如患者生命体征平稳、意识清醒、ct显示血肿基本清除，则可以予以拔出。

2.1.5胃管的护理由于患者吞咽反射减弱，不能经口进食，机体又处于高代谢、高分解状态，胃肠外营养不能满足其需要，则需要通过鼻饲给予营养支持。每次鼻饲前应将床头抬高呈45°，并检查

胃内残留量，若大于100ml以上应暂停进食。鼻饲前、后应注入温水，以冲洗胃管，防止胃管堵塞或胃管内食物发酵、变质引起腹泻[2]。

2.1.6皮肤护理由于颅内血肿压迫中枢神经，易引起高热，应给以冰帽、冰袋、冰毯或酒精擦浴等物理降温，以减轻高热给患者机体造成的消耗[3]，降低脑组织对缺氧的耐受性。同时给予定时翻身、按摩、擦洗，每2小时翻身一次，每天早晚用温水擦洗全身，保持床单平整、干燥，并应用气垫床可有效地预防压疮的发生。2.1.7心理护理脑出血患者长期卧床、肢体功能障碍，可引起一系列心理变化，表现为：情绪抑郁、烦躁不安、恐惧、失望、甚至自杀倾向等。护理人员要针对不同原因，有的放矢的给予心理疏导，避免不良因素刺激，并列举成功病例，使其放下心理包袱，积极主动配合治疗与护理。

2.1.8瘫痪肢体的护理早期给予肢体按摩和被动活动，包括肩、肘、指、髋、膝、踝的屈、伸、抬，以及翻身、移动等主动活动，可有效促进瘫痪肢体的功能恢复。

2.1.9语言障碍的护理失语包括运动性失语和感觉性失语。针对两种不同的失语表现，我们采用综合性的治疗方法，包括肌群运动锻炼、发音训练、命名训练、刺激法训练等。训练过程中，应根据病情轻重及患者的情绪状态，循序渐进地进行，切忌复杂化、多样化，避免产生疲劳感或失望情绪，使其能体会到成功的乐趣，坚持训练。

2.2并发症的预防与护理

2.2.1坠积性肺炎脑出血患者肺炎的发生率与死亡率均居首位，采用翻身、叩背、吸痰等方法可有效预防其发生。

2.2.2应激性溃疡脑出血后易引起丘脑下部受损，导致内分泌功能失调，神经系统兴奋，皮质醇分泌增加，导致胃酸和胃泌素分泌亢进，进而引起消化道应激性溃疡，甚至胃出血。若于胃管内观察到咖啡样胃内容物，应及时报告医生，并给予胃肠减压、胃管内注入止血药物等。

2.2.3静脉血栓每4小时活动一次肢体，如患者能自行活动，应鼓励其做肢体屈伸动作，若是昏迷患者应帮助其活动肢体，双手给予按摩四肢或用气压泵进行肢体按摩，同时给予患者经常更换体位，可防止静脉血栓的形成。

3讨论

高血压脑出血发病急、病情重，是中老年人的常见病之一。颅脑血肿微创引流抽吸术具有手术创伤小、安全性高、止血及清除血肿效果好等特点，在临床上广泛应用。行微创引流抽吸术的患者，脑组织受压时间短，其意识多在术后2周逐渐恢复。治疗方法简单，但术后护理对于疾病的恢复则是至关重要的。采用正确、及时、有效的术后护理，可有助于减少患者术后并发症的发生，有效地降低患者的死亡率、致残率，从而显著提高其生活质量。

参考文献

[1]赵志鸿.颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗大量脑出血的临

床研究[j].医学临床研究，2006，11（23），1756—1758.

[2]梁玉玲，苏爱武.微创治疗脑出血的护理[j].护理研究，2003，17（1）：54.

[3]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[m].第3版.北京：人民卫生出版社，2003，514—529