冠心病的超声诊断PPT优秀课件
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冠心病超声诊断PPT课件
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病理与临床
心肌缺血影响因素 1、心肌缺血与冠脉狭窄程度相关; 2、心肌缺血与CBF减少相关; 3、心肌缺血与侧支循环建立情况有关;
总之,心肌缺血是冠状动脉供血与心肌需氧量之间发生矛盾, CBF不能满足心肌代谢需要所致,与冠脉病变程度、心肌耗氧量增加 以及侧支循环建立情况等多种因素有关。
病理与临床
3、DTI可通过M型和/或频谱多普勒方式对室壁运动进行定量分析,发现 肉眼无法观察的RWMA早期改变,提高检测RWMA的敏感性。
检查方法
基于TDI基本原理的其他新技术
组织追踪显像(tissue tracking imaging,TTI) 是一种实时显示收缩期心肌组织沿声束方向运动距离的新型DTI显像 技术。基本原理是,将心肌组织各节段运动速度进行积分,获取心肌 各节段收缩期位移值,然后根据位移值由小到大分别用红、橙、黄、 绿、蓝、靛、紫7种不同颜色进行编码成像。通常以无位移为红色, 大于12mm为紫色,以2mm为颜色转换间距。TTI技术主要用于实时、 直观、快速评价心肌节段性收缩功能。
SRI技术将心肌运动的应变率进行彩色编码成像,通常将正向应变率 用蓝绿色到蓝色表示,负向应变率用黄色到红色表示,无应变率用绿 色表示,颜色的深浅则表示应变率的大小。SRI可用于评价心肌收缩 功能、鉴别正常与缺血或存活心肌、心肌主动收缩或被动移位等
检查方法
心肌应变率显像(SRI),左图为同步化治疗(CRT)前,SRI显示患者室壁运动 不协调。右图显示CRT治疗后,患者室壁运动协调性明显改善。
当心脏负荷增加或冠脉痉挛,可引起急性暂时性心肌缺血,导致临床 心绞痛发作。如长期反复缺血、缺氧,可导致心肌变性及纤维化,心 脏扩大、心力衰竭。如斑块发生出血、血栓形成或冠状动脉痉挛,使 管腔闭塞、血流阻断、局部心肌缺血坏死即发生急性心肌梗死。急性 心肌梗死后,坏死心肌组织修复形成瘢痕称为陈旧性心肌梗死。
冠状动脉疾病的超声诊断课件
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未来发展趋势
智能化诊断
人工智能和大数据等技术的引入,将有助于提高冠状动脉超声诊断的智能化程度,提高诊断效率和准确性。
个性化治疗
通过冠状动脉超声检查,将为患者提供更加个性化的治疗方案,例如通过无创手术或药物干预等方式进行治疗,提高治疗效果和患者的生活质量。
THANKS
感谢观看
在相同介质中,超声波的传播速度与普通声波相同。
传播速度
超声波的频率较高,因此具有高能量和高穿透力。
高频
当超声波遇到不同介质时,会发生反射和折射现象。
反射和折射
随着传播距离的增加,超声波的能量会逐渐被介质吸收和衰减。
吸收和衰减
超声波的物理特性
03
理化效应
超声波的能量可以引起组织的理化性质变化,从而改变生物体内环境和生理功能。
主动脉瓣狭窄
肥厚型心肌病主要表现为心室不对称肥厚,超声心动图可见心室壁肥厚,心室腔缩小,室间隔与左心室后壁运动幅度减弱,心室充盈受限等表现。
肥厚型心肌病的主要病理生理改变是心室充盈受限,导致左心室舒张末期压力增高,患者可出现劳力性呼吸困难、乏力、晕厥等表现。
肥厚型心肌病
高血压性心脏病主要表现为左心室肥厚和扩大,超声心动图可见左心室壁增厚,左心室扩大,室壁运动增强等表现。
冠状动脉疾病的超声诊断
03
冠状动脉壁增厚,心肌回声不均匀,心室壁运动异常。
冠心病
超声表现
动脉粥样硬化,血管狭窄,心肌缺血。
病理基础
结合病史、心电图和超声心动图结果综合判断。
诊断要点
病理基础
心肌桥压迫冠状动脉,导致心肌缺血。
超声表现
心肌桥部位冠状动脉壁增厚,回声增强,收缩期管腔狭窄。
诊断要点
冠心病的超声诊断ppt课件
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部破溃形成溃疡、溃疡表面出血和<或>
血栓形成、斑块内部出血及血肿形成等
病变)是构成冠心病的病理基础。
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4
冠心病
[分型]
1979年WHO分型
无症状性心肌病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
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5
冠心病
[心肌分段]理解
有16段、20段、36段,16段最常用
长轴切面如胸骨旁长轴、心尖四腔及心尖二腔 将长轴分3部:
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23
冠心病合并症
真性室壁瘤 :心梗后局部室壁纤维化,室壁变薄 并向外膨出,收缩期运动消失或反常运动。
假性室壁瘤 :心梗后破裂的游离壁被心包及血栓 包裹形成与左室相通的瓶颈样囊腔。
室间隔穿孔 心脏破裂 附壁血栓
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24
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25
习题
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 的主要病理改变是什么:
信号 E.左心房明显扩大
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29
习题
5. 下述哪一项是心梗合并症:
A.主动脉瓣撕裂 B.三尖瓣闭锁 C.室间隔瘤 D.乳头肌肥厚 E.室壁瘤
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30
习题
6.冠状动脉左前降枝不分布哪段室壁:
A.下壁心尖段 B.前室间隔中段 C.前壁中段 D.后壁基底段 E.侧壁心尖段
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基底部:二尖瓣瓣环水平至乳头肌尖端
中间部:从乳头肌尖端至乳头肌根部
心尖部:乳头肌根部以下
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6
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7
冠心病
[心肌分段] 短轴切面于二尖瓣瓣环水(基底部)及左室
中段(中间部)切面各分为: 前、前侧、后侧、下壁、前室间隔、后
冠状动脉疾病的超声诊断ppt课件

2D: 主动脉根部短轴切面
左冠状动脉—左冠窦(3-4点钟)—走行于肺动脉主干与左心耳 间—分出左前降支和左回旋支
右冠状动脉—右冠窦(10-11点钟)—沿右房室沟走行—分支
精选
8
冠状动脉起始部经食道超声图
精选
9
左心室室壁节段分析
精选
10
精选
11
冠状动脉血供范围:
左前降支: 左室前壁、前间壁、 心尖部;
精选
18
前间壁、前壁(V1-4)运动异常
精选
19
下壁(II、III、AVF)运动异常
精选
20
后壁(V7-9)运动异常
精选
21
侧壁(V4-6)、后壁(V7-9)运动异常
精选
22
心肌梗死的常见并发症
室壁瘤 真性室壁瘤 假性室壁瘤
心腔附壁血栓
乳头肌功能不全 乳头肌断裂
室间隔穿孔 心脏游离壁破裂 心包炎
局限性:由于超声近场的关系,小范围的前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
多普勒超声 观察心腔内血流、反流或分流的方向和范围,提供血流动 力学方面的信息
精选
17
TEE检查
易引起心绞痛发作等题 观察室壁节段运动,室壁瘤范围,附壁血栓 瓣膜情况、成形效果 术后心功能改善情况
• 好发于心尖部、前壁、侧壁
• 团块回声附着区域的节段性室壁运动异常 (室壁运动失调、减低或消失,呈僵硬感)
• 可呈多层状、中空状、或片状,回声强度及密度不均匀
• 边缘不规则,与心肌、心内膜无连续性
• 可突向心室腔,可随血流活动,可脱落而发生体循环或肺 循环栓塞
精选
34
附壁血栓
病例1
精选
冠心病超声 PPT课件

将胸骨旁左室长轴切面分为三段,即基底段 (近1/3)、中间段(中1/3)及心尖段(远1/3) 在基底段和中间段的左室短轴切面上的室壁分 为前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁和后室间 隔
由于心尖范围较小,将其短轴切面分为四个节 段即前壁、室间隔、下壁和侧壁。
上述室壁节段与冠脉分支的供血关系 是粗略的、大致正确的
冠心病
心脏的血供:左右冠状动脉→冠脉循环 →冠状静脉窦→右心房
冠状动脉解剖
右冠状动脉 起自主动脉右冠窦,沿冠状沟向右下行。 主要分支:右圆锥动脉、右室前支、右缘支、 右室后支、右房支、房室结动脉、 后降支、左房后支、左室后支。 主要供应:右房、右室、部分左室后壁、窦 房结、房室结。
左冠状动脉 起自主动脉左冠窦,行于肺动脉与左心耳之间 分为前降支和左旋支 前降支 主要分支:左圆锥动脉、右室前支、左室前 支、前中隔动脉及对角支 主要供应:左室前壁、前外侧壁、室间隔前 2/3—3/4、部分右室前壁、希氏 束及左右束支
归纳心脏各部血液供应
房室束及其左右束支:左冠状动脉中隔支 窦房结:右冠状动脉或左冠状动脉 房室结:右冠状动脉
室壁节段与冠脉供血关系
二维超声心动图的室壁节段划分方法 九节段划分法 十六节段划分法 二十节段划分法
左室壁运动节段的划分(16节段法)
用以判定心肌缺血时所出现的节段性室壁运动异常。
节段性室壁运动异常的观察与分析
1. 目测定性分析
运动正常 运动减弱(hypokinesis) 不运动(akinesis) 矛盾运动(dyskinesis) 运动增强(hyperkinesis)
2. 目测半定量法分析 采用室壁运动记分(wall motion score) 运动增强记0分;运动正常记1分;运 动减弱记2分;不运动记3分;矛盾运动 记4分;室壁瘤记5分 将所有节段的记分相加总和 除以所 观察的室壁总数即得“室壁运动指 数”(wall motion index; WMI)。WMI=1 为正常,WMI>1为异常,WMI>=2为显 著异常。
超声课件PPT冠心病
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超声心动图应用
超声心动图是诊断冠心病的重要手段之一,能够检测冠状动脉狭窄、心肌缺血和心 肌梗死等病变。
它还可以用于评估心脏瓣膜疾病、心肌病、心包疾病等心血管疾病,以及用于监测 心脏手术和介入治疗的效果。
此外,超声心动图在心脏康复、运动员心脏评估和流行病学研究等方面也有广泛应 用。
02
冠心病超声诊断
径,评估心室大小和功能。
左心室壁运动异常
心肌缺血或坏死会导致相应节段的 左心室壁运动异常,超声心动图可 以观察到这些异常运动模式。
二尖瓣反流
冠心病患者可能会出现二尖瓣反流 现象,超声心动图可以检测并评估 反流程度。
冠心病超声图像与病理对照
1 2
冠状动脉粥样硬化
超声心动图可以观察到冠状动脉粥样硬化的心肌 改变,如室壁增厚、室壁运动减弱等。
超声课件ppt冠心病
目录
• 超声心动图基础知识 • 冠心病超声诊断 • 冠心病超声图像分析 • 冠心病超声新技术 • 冠心病超声与其他影像学检查的比较 • 冠心病超声的未来发展
01
超声心动图基础知识Leabharlann 超声心动图定义01
超声心动图是一种无创性检查方 法,利用超声波技术对心脏结构 和功能进行检测。
02
06
冠心病超声的未来发展
人工智能在冠心病超声中的应用
人工智能技术可以辅助医生进 行冠心病超声诊断,提高诊断 准确性和效率。
人工智能可以通过深度学习算 法,自动识别和分析超声图像 ,帮助医生快速定位和诊断冠 心病。
人工智能还可以对大量病例数 据进行学习,不断完善自己的 诊断能力,提高诊断水平。
冠心病超声与其他影像学检查的融合发展
心肌梗死后,室间隔穿孔是一种少见 但严重的并发症,超声心动图上表现 为室间隔连续性中断,并可观察到血 液分流现象。
《冠心病的超声诊断》课件
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临床应用前景与展望
普及与推广
随着技术的进步,冠心病超声诊断有望在基层医 疗机构得到广泛应用。
个性化诊疗
结合患者个体差异,为冠心病患者制定个性化的 治疗方案。
跨学科合作
加强与其他医学影像学科的交流与合作,共同推 进冠心病诊断技术的发展。
研究方向与挑战
诊断标准与规范
01
制定和完善冠心病超声诊断的标准与操作规范,提高诊断的一
冠心病超声诊断的局限性
局限性概述
尽管冠心病超声诊断具有许多优 点,但仍存在一定的局限性。了 解这些局限性有助于正确使用该
技术并避免误诊。
主要局限
包括对操作者技术要求高、对某 些特殊类型冠心病可能存在误诊 或漏诊、无法替代冠状动脉造影
等。
应对策略
在实际应用中,应结合患者的具 体情况和其他检查结果,综合分
《冠心病的超声诊断》ppt课件
• 冠心病概述 • 超声诊断技术 • 冠心病超声诊断标准与规范 • 冠心病超声诊断病例分析 • 冠心病超声诊断的未来发展
01
冠心病概述
定义与分类
总结词
冠心病是一种常见的心血管疾病,主要 由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、 缺氧或坏死。根据临床表现和病理特点 ,冠心病可分为稳定型心绞痛、急性心 肌梗死、缺血性心肌病等类型。
02
超声诊断技术
超声心动图原理
超声波的物理特性
超声波是一种声波,具有方向性和反 射性,可以穿透人体组织并返回信息 。
超声心动图的工作原理
通过高频超声波扫描心脏,获取心脏 结构和功能的实时图像,并将这些图 像转化为可观察和解析的超声心动图 。
超声心动图检查方法
01
02
03
检查前准备
(医学课件)冠状动脉疾病的超声诊断课件
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临床应用范围
超声心动图不仅可以用于冠状动脉疾病的诊断,还可以用于评估心功能、检测心 肌缺血、评估治疗效果等方面。
04
冠状动脉疾病的超声诊断
正常冠状动脉的超声影像
正常冠状动脉超声影像
显示冠状动脉管壁光滑,结构清晰,血流信号充盈良好,无 狭窄、扩张或斑块等异常征象。
正常冠状动脉血流速度
在静息状态下,冠状动脉血流速度一般为15~25 cm/s,不出 现明显的血流紊乱或反向血流。
超声诊断的原理
利用超声波的反射、折射、散射等特性,获取组织或器官的 图像信息,从而进行诊断。
超声诊断的应用
超声诊断广泛应用于心脑血管疾病、肿瘤、炎症等的诊断和 治疗中。
02
冠状动脉疾病概述
冠状动脉疾病定义及分类
定义
冠状动脉疾病是指由于冠状动脉粥样硬化引起的心脏病,是导致心肌梗死和 中风的主要原因之一。
冠状动脉疾病的诊断与治疗
诊断
冠状动脉疾病的诊断通常包括病史采集、体格检查、心电图 和血液检测等。其中,超声诊断作为一种无创性检查方法, 具有较高的准确性和可靠性。
治疗
冠状动脉疾病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手 术治疗等。其中,介入治疗和外科手术治疗需要借助超声诊 断来评估患者的病情和制定相应的治疗方案。
冠状动脉狭窄的超声影像
冠状动脉狭窄超声影像
显示管壁不光滑,结构不清晰,管腔狭窄,血流信号充盈不良,可伴有粥样 硬化斑块等异常征象。
冠状动脉狭窄程度判断
通过超声测定狭窄处血流速度、跨狭窄处的压力差等指标,结合患者病史、 症状等综合判断狭窄程度。
冠状动脉痉挛的超声影像
冠状动脉痉挛超声影像
显示冠状动脉管壁光滑,无粥样硬化斑块等异常征象,但管腔突然变窄,血流信 号迅速消失,同时可伴有心肌缺血的症状。
超声心动图不仅可以用于冠状动脉疾病的诊断,还可以用于评估心功能、检测心 肌缺血、评估治疗效果等方面。
04
冠状动脉疾病的超声诊断
正常冠状动脉的超声影像
正常冠状动脉超声影像
显示冠状动脉管壁光滑,结构清晰,血流信号充盈良好,无 狭窄、扩张或斑块等异常征象。
正常冠状动脉血流速度
在静息状态下,冠状动脉血流速度一般为15~25 cm/s,不出 现明显的血流紊乱或反向血流。
超声诊断的原理
利用超声波的反射、折射、散射等特性,获取组织或器官的 图像信息,从而进行诊断。
超声诊断的应用
超声诊断广泛应用于心脑血管疾病、肿瘤、炎症等的诊断和 治疗中。
02
冠状动脉疾病概述
冠状动脉疾病定义及分类
定义
冠状动脉疾病是指由于冠状动脉粥样硬化引起的心脏病,是导致心肌梗死和 中风的主要原因之一。
冠状动脉疾病的诊断与治疗
诊断
冠状动脉疾病的诊断通常包括病史采集、体格检查、心电图 和血液检测等。其中,超声诊断作为一种无创性检查方法, 具有较高的准确性和可靠性。
治疗
冠状动脉疾病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手 术治疗等。其中,介入治疗和外科手术治疗需要借助超声诊 断来评估患者的病情和制定相应的治疗方案。
冠状动脉狭窄的超声影像
冠状动脉狭窄超声影像
显示管壁不光滑,结构不清晰,管腔狭窄,血流信号充盈不良,可伴有粥样 硬化斑块等异常征象。
冠状动脉狭窄程度判断
通过超声测定狭窄处血流速度、跨狭窄处的压力差等指标,结合患者病史、 症状等综合判断狭窄程度。
冠状动脉痉挛的超声影像
冠状动脉痉挛超声影像
显示冠状动脉管壁光滑,无粥样硬化斑块等异常征象,但管腔突然变窄,血流信 号迅速消失,同时可伴有心肌缺血的症状。
冠心病的超声诊断医学PPT课件
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17
M型超声:可以精确的测量室壁运动的搏幅、室壁收缩期增 厚率,还能观察室壁运动的协调性,是常用的方法之一。
二维超声(2DE) 敏感性:可早于心电图的异常和临床症状的出现
特异性:临床及实验研究证实: 2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致 其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好
局限性:由于超声近场的关系,小范围的前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
6、侧壁基底段 7、前壁中段 8、前间隔中段 9、后间隔中段 10、下壁中段 11、后壁中段 12、侧壁中段 13、前壁心尖段
14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧 壁心尖段 17 心尖顶部段
12
各室壁节段与冠脉供血的关系
左前降支(LAD):1、2、7、8、13、14、15 、16段
冠心病的超声诊断
1
冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病 是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭 窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。是心血管内科最常见的疾病 。
2
超声心动图在冠心病中的应用
冠心病诊断的金标准:冠状动脉造影
其它影像学检查:MRI 、CT、同位素等 超声心动图的优势:
心包炎
48
实时三维超声心动图(RT-3DE)
实时三维超声心动图(RT-3DE)是心脏 超声成像领域内的一项重大的技术突 破,它为临床医师提供一个能无创地 观察心脏解剖立体形态的新视窗。
49
其在冠心病诊断上的应用:采用实时三维超 声心动图的左室容积—时间曲线参数,能全 面地反映心肌缺血时整体和局部心室容积、 室壁运动及功能动态变化的情况及评价心脏 再同步化治疗(CRT),为心肌缺血的临床 诊断与治疗提供更完整可靠的定量信息。
M型超声:可以精确的测量室壁运动的搏幅、室壁收缩期增 厚率,还能观察室壁运动的协调性,是常用的方法之一。
二维超声(2DE) 敏感性:可早于心电图的异常和临床症状的出现
特异性:临床及实验研究证实: 2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致 其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好
局限性:由于超声近场的关系,小范围的前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
6、侧壁基底段 7、前壁中段 8、前间隔中段 9、后间隔中段 10、下壁中段 11、后壁中段 12、侧壁中段 13、前壁心尖段
14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧 壁心尖段 17 心尖顶部段
12
各室壁节段与冠脉供血的关系
左前降支(LAD):1、2、7、8、13、14、15 、16段
冠心病的超声诊断
1
冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病 是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭 窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。是心血管内科最常见的疾病 。
2
超声心动图在冠心病中的应用
冠心病诊断的金标准:冠状动脉造影
其它影像学检查:MRI 、CT、同位素等 超声心动图的优势:
心包炎
48
实时三维超声心动图(RT-3DE)
实时三维超声心动图(RT-3DE)是心脏 超声成像领域内的一项重大的技术突 破,它为临床医师提供一个能无创地 观察心脏解剖立体形态的新视窗。
49
其在冠心病诊断上的应用:采用实时三维超 声心动图的左室容积—时间曲线参数,能全 面地反映心肌缺血时整体和局部心室容积、 室壁运动及功能动态变化的情况及评价心脏 再同步化治疗(CRT),为心肌缺血的临床 诊断与治疗提供更完整可靠的定量信息。
冠心病的超声诊断护理课件
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生活方式调整
戒烟限酒,保持良好的作息和饮食习惯,结 合自身情况进行适度的康复训练。
04 冠心病患者的健康教育
冠心病患者的生活方式调整
01
02
03
规律作息
保持充足的睡眠,避免熬 夜和过度劳累。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式,如散步、慢跑、 太极拳等,以增强心肺功 能。
控制情绪
保持心情愉悦,避免情绪 波动和过度紧张。
减少焦虑和恐惧。
应对技巧培训
指导患者掌握应对心绞痛发作 的技巧,如放松训练、深呼吸
等。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动, 建立良好的社会支持网络。
冠心病患者的康复训练
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等,有助于提高心肺功 能和耐力。
力量训练
适度进行肌肉锻炼,增强骨骼肌力量和稳定 性。
平衡与协调训练
改善身体协调性和平衡能力,降低跌倒风险。
3
这些图像可以显示心脏的形态、大小、室壁厚度、 瓣膜结构以及心内血流情况等,为医生提供详细 的心脏结构和功能信息。
超声心动图在冠心病诊断中的价值
超声心动图是诊断冠心病的常用手段之一,可 以检测心肌缺血、心肌肥厚、室壁运动异常等 冠心病相关改变。
通过超声心动图,医生可以观察到心肌缺血时 的心肌收缩和舒张功能异常,以及心肌梗死后 心室重构和心功能的变化。
诊断标准
冠心病的诊断主要依据患者的临床表现、心电图、心肌酶学检查和冠状动脉造影等检查结果,其中冠状动脉造影 是诊断冠心病的金标准。
02 超声诊断技术在冠心病中 的应用
超声心动图的基本原理
1
超声心动图是一种无创、无痛、无辐射的检查方 法,通过高频声波显示心脏结构和功能。
冠心病超声诊断进展
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诊断冠心病心肌缺血
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识别心肌梗死后存活心肌
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鉴别冬眠心肌与顿抑心肌
❖ 冬眠心肌:小剂量使其运动增强。随 着剂量增加室壁运动恶化
❖ 顿抑心肌:小剂量室壁运动增强,随 着剂量增加不出现室壁运动恶化
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DSE优点、安全性
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临床基础
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超声心动图检查 (Echocardiography )
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1.冠状动脉的超声检查
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❖ 常规二维及经食管超声心动图检查,能实时显 示左、右冠状动脉起始及近心端的空间方位与 形态结构特征
❖ 血管内超声可清晰测量血管内径、管壁厚度、 粥样斑块与血栓形成及其所致管腔狭窄等,为 冠状动脉的生理与病理变化提供最直观的影像 学诊断
❖ 多普勒彩色血流与频谱显示更近一步佐证冠脉
内血流状态
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❖ 正常左冠状动脉起自主动脉根部短轴切面 3~4点钟位置,内径3~6mm,管壁厚约 1.4~2.0mm,并可见主干分支为前降支和 左旋支
❖ 将探查切面改变为左心两腔切面并略作倾 斜即可探及沿前室间沟下行的前降支中下 段
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❖右冠状动脉开口在主动脉根部短轴切 面约10~11点钟位置,内径2~4mm
❖将左心室两腔切面稍作旋转,即可显 示左心室下壁与隔肌之间沿后室间沟 下行的后降支中下段
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冠状动脉血流显像
❖ 双期灌注以舒张期为主
❖ 收缩期冠脉内灌注的血流量约占心动周期搏出 量的1/3,而舒张期则占2/3
❖ 血流方向由心底流向心尖
诊断冠心病心肌缺血
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识别心肌梗死后存活心肌
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鉴别冬眠心肌与顿抑心肌
❖ 冬眠心肌:小剂量使其运动增强。随 着剂量增加室壁运动恶化
❖ 顿抑心肌:小剂量室壁运动增强,随 着剂量增加不出现室壁运动恶化
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超声心动图检查 (Echocardiography )
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1.冠状动脉的超声检查
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❖ 常规二维及经食管超声心动图检查,能实时显 示左、右冠状动脉起始及近心端的空间方位与 形态结构特征
❖ 血管内超声可清晰测量血管内径、管壁厚度、 粥样斑块与血栓形成及其所致管腔狭窄等,为 冠状动脉的生理与病理变化提供最直观的影像 学诊断
❖ 多普勒彩色血流与频谱显示更近一步佐证冠脉
内血流状态
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❖ 正常左冠状动脉起自主动脉根部短轴切面 3~4点钟位置,内径3~6mm,管壁厚约 1.4~2.0mm,并可见主干分支为前降支和 左旋支
❖ 将探查切面改变为左心两腔切面并略作倾 斜即可探及沿前室间沟下行的前降支中下 段
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❖右冠状动脉开口在主动脉根部短轴切 面约10~11点钟位置,内径2~4mm
❖将左心室两腔切面稍作旋转,即可显 示左心室下壁与隔肌之间沿后室间沟 下行的后降支中下段
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冠状动脉血流显像
❖ 双期灌注以舒张期为主
❖ 收缩期冠脉内灌注的血流量约占心动周期搏出 量的1/3,而舒张期则占2/3
❖ 血流方向由心底流向心尖
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局限性
1)冠状动脉较细小,3)CA随心动周期和呼吸周期而运动,通过
成像短暂识别显示困难 4)难于全面观察冠脉系统,不能显示远端
冠脉病变,近端无病变,不能排除冠心病 的可能。
标准化心肌分段方法
节段性室壁运动异常是心肌缺血的敏感和 特征性的指标,室壁分段方法是分析节段 性室壁运动异常的基础。根据冠状动脉的 分布范围,1989年ASE推荐16节段分段法, 近年又增加一段即心尖顶部为17段心肌分段 法。
4、乳头肌断裂:二尖瓣呈挥鞭样运动 , 收缩期可向后脱入左房,舒张期快 速向前至左室,前后叶不能对合。
5、乳头肌功能不全: 心动图可见左 室扩大,左室流出道增宽,室间隔与 左室后壁活动幅度减低,乳头肌反射 增强,二尖瓣可有脱垂,瓣尖对合异 常,二尖瓣上行运动阻碍。彩色多普 勒血流显像可见二尖瓣返流。
冠状动脉的显示
观察冠状动脉:左冠状动脉开口于左冠状动 脉窦,长约0.2~4.0cm,平均1.35cm,然后 分出左前降支和左回旋支,右冠状动脉开口 于右冠状动脉窦,切面超声心动图可观察上 述动脉的内膜是否光滑,连续,管腔是否狭 窄,阻塞,如患者有胸廓畸形,过度肥胖及 肺气肿等,经胸超声常不能满意显示冠状动 脉,可应用经食道超声。
急性心肌梗死
2DE是敏感的方法,但范围<6%。透壁 <20%-30%.则可无室壁运动异常.如使用 CK,TDI,Harmonic+Contrast+心肌显像,则 效果更佳.
梗死定位及推测CA阻塞的部位.(1)前间隔 和前壁—左前降支.(2)前侧壁—斜角支(3) 下侧壁—左旋支的钝缘支(4))下壁— RCA(也可左旋支)(5)后间隔—RCA的后 降支.
右室梗死的超声心动图表现: 右室梗死多 与左室梗死合并发生,单纯右室梗死较少 见(<3%)。右室梗死常与心源性休克重 症患者同时存在。超声心动图表现为:(1 )右室内径扩大明显,与左室内径的比值 增高。(2)室间隔矛盾运动:是由于右室 梗死时右室负荷过重所致。(3)右室游离 壁节段性运动异常。
心梗后左室重构
但AMI时所呈现的节段运动异常的范围
较实际灌注缺损区或病理上心肌梗死范 围大(坏死区、损伤区、缺血区)。
陈旧性心肌梗死的超声心动图表现 急性心肌梗死后,室壁运动异常有所
恢复。部分陈旧性下壁心肌梗死者,室壁 运动可完全恢复正常,但陈旧性前壁心肌 梗死者,室壁运动罕有完全恢复者,其运 动异常的类型和程度与急性梗死者无区别 。陈旧性心肌梗塞也有特点:其心肌常有 疤痕形成,舒张期心肌厚度小于7mm,局部 回声增强,在同一次扫查中,心肌某一部 位的厚度比邻近部位薄30%。
心绞痛
发作时,在2DE上可显示节段性运动异常 ,其表现与急性心肌梗死时相仿,但历时 短暂,可恢复。也有观察到先于胸痛或典 型心电图改变。但静息时,可无心肌缺血 表现。
急性心肌梗死的超声心动图表现: 室壁、室间隔节段性运动异常;绝大多数急 性心肌梗死患者有室壁节段性运动异常,表 现运动幅度减低,运动丧失和矛盾运动,后 二者更具有特异性。超声心动图的梗死定位 与心电图完全一致,可协助心肌梗死定位。 大多数急性心肌梗死患者在非梗塞区出现运 动增强。心内膜下心肌梗死亦见相应室壁运 动异常,但程度较轻。
心肌梗死并发症的超声心动图表现; 1、心肌梗死后室壁瘤: 正常人左室内径以 基底部最大,愈靠近心尖部则愈小,如左室 心尖部舒张末期内径反而超过左室基底部舒 张期内径,应考虑室壁瘤的诊断。心尖部室 壁瘤更多表现为左室心尖局限性膨出;前壁 室壁瘤者,心前有与左室腔相通的无回声区 ;后壁室壁瘤者,可见心后的无回声区与左 室腔相连。局限性膨出的无回声区在收缩期 及舒张期均向外膨出,且室壁运动消失或呈 矛盾运动。
冠心病的超声诊断
随着人民生活水平的提高,老年人
口的增多,冠心病的发病率逐年增高, 但在临床上确诊比较困难,除部分患者 有典型心绞痛或心肌梗死外,不少病人 虽然冠状动脉粥样硬化已很广泛,但临 床上仍可能没有症状。心电图运动试验 对冠心病的诊断有一定的参考价值,但 存在假阳性及假阴性,尚不能以此作为 确诊冠心病的手段,至目前为止,冠状 动脉造影仍为公认的确诊冠心病的金标 准。
2、左室假性室壁瘤: 由梗死心肌穿孔后局 部心包和血栓等物质包裹血液形成的与左室 相交通的囊腔。多由右冠状动脉阻塞所致, 多发生在左室后壁或后侧壁。超声心动图上 的主要特征为左室腔外有一无回声的腔,左 室壁连续性中断,形成一个狭窄的孔,心外 无回声的腔与左室腔借此孔相通。
3、室间隔穿孔: 可发生于前间壁或下壁穿 壁性心肌梗死。超声心动图示室间隔回声连 续中断,这种穿孔位于室间隔肌部,常常较 大,穿孔附近的心肌组织坏死纤维化,反射 增强。彩色多普勒:收缩期多色镶嵌血流由 左室分流至右室。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
室壁运动异常的分析法
目测定性分析,分成4-5级 1) 正常 2)减弱 3)消失 4)矛盾运动 5)
运动增强
目测半定量。Feigenbaum等采用4个切面和 16个节段计分法评价。标准:正常1分,减 弱2分,消失3分,矛盾4分,室壁瘤5分。若 某节段显示不清计0分。总得分/总节段=1 者正常,>2者,明显异常.
1. 估计功能性梗塞面积的简化方程
1) 首先确定异常运动节段的最大长轴 范围(1)胸骨旁LV长轴(2)心尖四腔 观(3)心尖二腔观
2) 测定异常收缩区的最大短轴范围(1 )胸骨旁二尖瓣水平短轴(2)乳头肌水 平短轴(3)心尖短轴
3) 梗塞总百分率=长轴受累的百分率* 短轴受累的百分率(占心室的百分率)
超声新技术在冠心病中的应用
组织多普勒成像与彩色室壁动态技术 心肌声学造影 心腔内超声成像 血管内超声 实时三维超声心动图 定量组织速度成像 应变率成像
MCE在冠心病中的应用
明确心肌缺血的范围和程度 全面、正确评估冠状动脉血流储备 判断存活心肌,评价心肌再灌注治疗效果