阴式子宫全切术

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阴式全子宫切除术的手术配合

的重视。阴式全子宫切除术是利用阴块，碘状纱条。
１４Ｆ双腔气囊导尿管。
道这一天然的孔道施行子宫切除的一２．２手术配合
３讨论
种手术，它较传统的开腹切除手术具２．２．１巡回护士的配合常规配合
１临床资料
高度和角度。给手术者及助手选择合确保手术仪器、器械、物品到位。我科
１．１一般资料２００６年２月至２００８适的座椅和站凳。手术开始后调整无为配合手术要求特制一小桌放于手术
年１２月．我院施行此类手术８４例，年影灯．连接好吸引器。术中严密观察患野前下方．方便手术者器械的拿放，提
合。常规外科洗手后整理器械台，与巡快捷、正确与术者配合，确保了手术顺
１．２方法连续硬膜外麻醉下患者回护士清点物品器械。常规固定吸引利以缩短手术时间。（３）合理摆放体
接受阴式全子宫切除术。平均手术时器。将备用血管钳及组织钳依次夹于位。患者术中予膀胱截石位，头低臀
失败术中改为腹式子宫切除术，余均夹宫颈向外牵引（３）递金属导尿管总神经受压，骶髂关节周围韧带和肌
顺利完成手术，７ｄ后痊愈出院。
排空膀胱尿液，并测定膀胱底部位置。肉受损。总之以最大限度降低手术体
２手术配合
（４）递２０号手术刀于膀胱子宫颈交界位所带来的并发症。（４）应根据手术医

阴式子宫全切手术记录

XX县人民医院手术记录单姓名XXX 科室床号住院号手术时间： 2010年1月15日术前诊断： 1.多发性子宫肌瘤手术名称：经阴道子宫全切术手术人员：主刀：XXX 一助：XXX麻醉：全麻气管插管麻醉人员： XXX手术经过：1．麻醉成功后，取膀胱截石位，妇检：子宫：后位，增大约孕2月大小，行阴道灌洗及常规手术野消毒及铺巾。

向两侧牵拉蝶形固定小阴唇，金属导尿管导尿见清亮尿液流出。

2．切开阴道粘膜：宫颈钳夹持宫颈前唇向下牵引，宫颈四周粘膜下注入生理盐水，于阴道前壁膀胱附着点稍下方水平阴道后壁距宫颈外口约2.5-3cm水平环状切开阴道粘膜并左右延长2cm，紧贴宫颈上推膀胱达腹膜反折。

3.暴露子宫膀胱反折腹膜，打开腹膜并向两侧延长，吊线以作指示。

切开子宫直肠窝腹膜,牵拉宫颈和阴道后壁粘膜切缘，用剪刀分离并打开子宫直肠腹膜，向两侧延长，吊线以作指示。

金属导尿管导尿见清亮尿液流出。

4.处理子宫颈主韧带及骶韧带，分别暴露子宫颈左侧主韧带及骶韧带并切断，10号丝线缝扎并加固，同法处理对侧。

5.处理子宫血管：在子宫颈内口水平处，紧靠子宫垂直钳夹、切断左侧子宫血管，10号丝线缝扎断端、10号丝线结扎加固。

同法处理对侧。

6.附件处理：向下向外牵拉子宫使宫颈翻转入盆腔，暴露出子宫底部及圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部，用止血钳钳夹左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部、子宫卵巢血管，切断，10号丝线贯穿缝合断端、10号丝线加固缝扎，再10号丝线结扎加固。

右侧附件外观未见异常，同法处理右侧附件。

7.取出子宫：经阴道顺利取出子宫。

金属导尿管导尿见清亮尿液流出。

8.检查出血：逐一检查各断端无出血，清点器械纱垫无误。

9.缝合腹膜及阴道粘膜：清理盆腹腔提拉前后腹膜及阴道前后断端粘膜，1号可吸收线连续缝合前后腹膜及阴道粘膜，放置引流管并固定，阴道填塞碘伏纱条一条。

留置尿管并固定。

手术顺利，术中补液2000ml，出血300ml，尿量1200ml，尿色清，生命体征平稳，术毕安返病房，切除子宫交家属观看后送病检。

阴式子宫全切术的护理体会

阴式子宫全切术的护理体会摘要阴式子宫全切术是经阴道操作实施子宫切除。

它主要适用于子宫脱垂,子宫肌瘤,子宫肌腺病,功能性子宫出血,宫颈重度非典型增生。

我院于2007年3月至今开展阴式子宫全切术167例,术后患者恢复良好,无并发症发生。

关键词阴式子宫全切术;护理体会阴式子宫全切术是经阴道操作实施子宫切除。

它主要适用于子宫脱垂,阴道前后壁膨出,子宫肌瘤,子宫肌腺病,功能性子宫出血,宫颈重度非典型增生。

与以往经腹子宫全切术相比,它具有创伤小,伤口疼痛减轻,不涉及腹腔内脏器,可以减少腹腔感染机会,无肠粘连并发症,术后肠蠕动恢复较快,进食早,术后下床活动提前,住院时间短,患者康复出院的时间提前,医疗费用节省等优点。

所以该项目在我院自开展以来很受患者的欢迎。

1临床资料患者李丽英,48岁,该患自述在行走劳动下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出,休息平卧有时不能自行回缩,通常用手推送才能将其还纳至阴道内,行动极不方便,经医生检查诊断为2度子宫脱垂,宫颈肥大,收住院进行手术治疗。

2护理2.1心理护理入院后首先向患者及家属讲解医院和科室的规章制度,病区环境,主管医生和责任护士,消除患者的陌生感,增加与患者的亲切感。

由于此病需要手术治疗,患者及家属都有恐惧心理,因此,术前向患者及家属讲解与疾病有关的知识,向其介绍手术的名称及方法,解释术前准备的内容、目的、方法及主动配合的技巧。

术后保持外阴阴道清洁的重要性。

以亲切和蔼的语言耐心解答病人的疑问,告诉患者术后不会影响性生活,消除心理上的紧张情绪和一切不利因素。

使患者能以正确的态度对待手术,积极主动配合医疗护理,有利于疾病的早日康复。

2.2术前准备2.2.1全身情况准备了解该患者重要脏器的情况,正确评估该患对手术的耐受力,有无贫血,高血压,心脏病,糖尿病等。

监测病人的生命体征,指导其正确的咳痰方法,术前做药物过敏试验。

2.2.2阴道准备术前3日用0.2%碘伏溶液棉球擦洗阴道和脱出的子宫及宫颈,每日2次,擦洗时动作要轻柔,避免损伤宫颈周围的粘膜,并做耐心解释,操作时用屏风遮挡病人,尽量减少暴露部位,减轻病人的羞怯感。

阴式全子宫切除

青田县人民医院手术室
手术体位
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青田县人民医院手术室
消毒鋪巾：
碘伏依次消毒耻骨联合·大腿上1/3内侧·肛门周围及臀部·阴道。臀下垫一对折中单，手术区四周铺无菌巾，双腿上各铺一中单，耻骨联合铺一中单，铺洞巾。（纱布护肛门，脑科保护膜保护应用）
手术配合
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青田县人民医院手术室
手术配合 Байду номын сангаас
肾上腺素生理盐水注入膀胱和宫颈之间的筋膜以及子宫和直肠之间的筋膜，作水压分离，同时起止血作用。
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青田县人民医院手术室
手术配合
切下子宫，弯盘接取子宫，2-0可吸收线阴道残端。清点物品阴道壁膨出者再行阴道壁修补术清点物品填塞凡士林纱布卷，导尿。
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青田县人民医院手术室
注意事项
术中截石位妥善固定，保障患者安全前提下，尽量暴露手术视野，摆放时动作轻柔·缓慢，避免腓总神经损伤，支腿架的高低要适应。
暴露阴道前后壁递阴道拉钩拉开阴道前后壁，两把宫颈钳夹住宫颈向外牵拉，暴露阴道前壁
牵开小阴唇，显露术野用有齿镊，9*24角针将小阴唇缝合与大阴唇外侧皮肤上，金属导尿管排尿，递弯盘盛尿
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青田县人民医院手术室
手术配合
分离膀胱和宫颈递20#刀片在膀胱子宫颈交界下方的阴道黏膜做一环形切口。递湿纱布向上推开膀胱，显露膀胱宫颈韧带组织剪剪开宫颈韧带，矮胖针7#缝扎剪开反折腹膜剪开膀胱反折腹膜和子宫直肠反折腹膜，用4 #丝线纹式钳牵引做标记。断韧带切开双侧宫骶韧带及主韧带·子宫动静脉·圆韧带·卵巢固有韧带，7#丝线缝扎。
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青田县人民医院手术室
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阴式全子宫切除术

阴式子宫全切术

a.术中出血：阴道子宫切除术通常比腹式子宫切除术出血要多些，阴道切口出血或渗血与腹部手术相比较，是比较突出的问题。

防治方法有：可用电刀切开宫颈阴道黏膜，还可以在宫颈两侧注射缩宫素(催产素)10U 或1/24万肾上腺素溶液0.25ml，以减少手术局部切口的出血和渗血，但高血压或冠心病患者禁用。

另外，在处理主韧带、子宫骶骨韧带、子宫动脉和骨盆漏斗韧带时，均可发生出血。

其预防方法要求手术者解剖层次要清楚，每个操作步骤要准确，随时谨防钳子滑脱或结扎线的线结滑脱，并努力缩短手术时间。

在缝合阴道壁时，阴道两侧端的缝合止血尤为重要，谨防留有无效腔;在关闭腹腔之前，要注意检查全部缝扎残端，彻底止血;在关闭腹腔时，要将腹膜与阴道壁一并缝合，可防止腹膜与阴道壁之间出现无效腔而致创面渗血。

b.膀胱损伤：多发生在分离进入膀胱宫颈间隙时，由于解剖层次不清而损伤或者盲目分离造成损伤。

要求术者在做阴道前穹隆切开时注意膀胱位置，认清宫颈筋膜及膀胱腹膜反折，一般在切开阴道前穹隆之前应该用金属导尿管探查膀胱附着最低位置后再作切口，可预防膀胱损伤，若遇到极个别困难病例，可以先打开直肠子宫腹膜反折，切断子宫骶骨韧带与主韧带后，再打开前面腹膜反折，这样可防止膀胱损伤。

在阴式子宫切除的手术操作过程中，为了上推膀胱，不论是钝性分离还是锐性分离，若术者对盆腔生殖器官的局部解剖层次与泌尿道的解剖关系不熟悉，如对尿道、膀胱、输尿管、卵巢、子宫、宫颈、子宫骶骨韧带、主韧带的毗邻关系缺乏足够的认识，尤其是曾有生殖器官慢性炎症造成的组织粘连，使盆腔器官的解剖关系出现变异，遇上无实践经验的医师，在手术分离过程中，对局部器官，组织缺乏识别，或因炎症粘连造成分离困难而又强行分离，引起膀胱损伤。

此外，还可能是盲目操作，或是不规范、不仔细操作引起;或术中因结扎线滑脱发生出血，由于止血而忙乱钳夹引起膀胱损伤。

一旦膀胱发生穿通损伤，则术时可有少量水样液体持续流出，此时术者应立即用金属导尿管通过尿道口插入膀胱导尿，若为血尿即可初步诊断;接着用金属导尿管轻轻仔细探查损伤部位及破口大小、部位，或用稀释的亚甲蓝生理盐水200～300ml试漏，确定破口的部位、大小和是否有多处损伤，然后用1号丝线间断缝合膀胱黏膜下组织，但应注意缝针不能穿过膀胱黏膜层，以免因缝线形成膀胱异物，导致修补失败。

医院阴式子宫全切患者围手术期的护理要点

医院阴式子宫全切患者围手术期的护理要点（一）术前护理1一般护理：术前3天给予每日两次的1:5000高镒酸钾坐浴。

用碘伏棉球擦洗阴道、脱出的子宫以及宫颈，将0.4g甲硝嗖塞入阴道内，每日一次。

擦洗的动作应轻柔，减轻患者的不适。

术前一日，进行清洁灌肠。

2,心理护理：了解患者心理状态，主动讲解经阴手术的知识。

使其理解手术的优点，以最佳的心态配合手术。

3.特殊护理：术前晚进半流质，术前8h禁食，2~4h禁饮。

对手术部位进行备皮，范围上至剑突，两侧到腋中线，下到大腿上半部的前、内、后侧（包括会阴部及臀部）。

4.进行术前访视：探访时间为10~15min,在术前一天下午进行。

评估患者，制定出相应的护理方案，告知患者进入手术室前的注意事项及进入手术室后的应对措施。

（-）术中护理1.调节手术间的温度，保持安静。

对患者进行心理疏导,抚慰患者，注意保暖。

2.协助麻醉医生麻醉，与手术医生协力轻柔摆放患者体位。

麻醉方式为硬膜外麻醉，患者意识清晰，不在手术中讨论有关患者病情的话题。

手术需要暴露患者隐私部位，应做好安慰工作，尽量为患者遮挡，手术过程中控制手术间人员的数量。

3.手术配合。

(1)用物准备齐全，器械护士默契配合，保证手术的顺利进行。

(2)重视无菌操作。

在整个手术过程中，工作安排合理明确有序。

行动迅速，严格无菌操作，避免因动作急促、过快扬起尘埃，引起感染。

单独一人时，应有慎独精神。

(3)安全使用电刀。

简单向患者解释使用电刀的必要性，负极板的作用。

使患者了解其工作的原理，积极配合。

在粘贴负极板时，保证负极板与患者皮肤完好的粘贴，防止电刀使用不当，造成皮肤损害。

手术结束后要检查负极板处皮肤是否完好。

必要时使用回路垫代替负极板。

(4)体位摆放。

摆放截石位时，双腿不可过分外展，以免拉伤肌肉，损伤神经。

固定患者双手时，要询问患者是否舒适，不可强制捆绑。

4.经阴道手术大多阴道填塞纱布，防止伤口出血，器械护士与巡回护士应认真核对纱布数量，并做好登记，与医生三方签字。

培训资料-腹腔镜辅助下阴式子宫全切术

培训资料-腹腔镜辅助下阴式子宫全切术
欢迎参加我们的培训资料，本次培训将介绍腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的相关知识和操作流程。
手术介绍
1 前沿技术
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术是一种先进的微创手术技术，利用腹腔镜器械进行操作，减少创伤和恢复时间。
2 术语解释
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术，简称TLH，是指通过腹腔镜操作，辅助下进行子宫切除术。
对于有子宫内膜异位症的患者，TLH手术是一种非常有效的治疗方法。
手术操作步骤
1
麻醉
为患者提供正确的麻醉，确保手术过
腹腔镜引入
2
程的安全。
通过腹腔镜引入器械，观察和操作器
械。
3
子宫切除
利用腹腔镜器械，进行子宫切除手术，彻底解决疾病。
手术风险与并发症
术后感染
手术后可能出现感染的风险，需注意术后消毒和合理用药。
子宫损伤
手术过程中可能会发生子宫损伤，需要仔细操作和充分了解解剖结构。
手术后护理
1 止痛药物
根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，缓解术后疼痛。
2 伤口护理
注意术后伤口的清洁和消毒，防止感染和并发症的发生。
术后恢复与注意累，促进伤口愈合。
2 定期复诊
术后定期复诊，及时了解术后恢复情况，避免并发症的发生。
手术目的
1 治疗疾病
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术主要用于治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症和子宫内膜癌等疾病。
2 减少恢复时间
相比传统开腹手术，TLH手术具有创伤小、恢复快的优势，能够缩短住院时间和康复周期。
手术适应症
1 子宫肌瘤
2 子宫内膜异位症
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术适用于治疗较大的子宫肌瘤，可以避免传统手术的切口。

阴式子宫切除术

阴式非脱垂子宫及大子宫切除术
全子宫切除术
腹式全子宫切除术 Total abdominal hysterectomy, TAH 腹腔镜全子宫切除术 Laparoscopic hysterectomy, LH
阴式全子宫切除术
Total vaginal hysterectomy, TVH
2
阴式子宫切除术的历史已有一个多世纪，较腹式全子宫切除术
尿道下沟
在尿道后上部约0.6cm处的阴道壁，相当于泌尿生殖膈的部分有一浅沟，称尿道下沟，阴道前壁膨出修补手术时，阴道壁切口的顶端即选择在尿道下沟处
膀胱沟尿道下沟阴道横沟
10
阴道手术常用的标志点
阴道横沟
在阴道前壁的下1/2处，相当于尿道内口处，阴道筋膜与膀胱筋膜相融合，阴道前壁的粘膜沿融合线有
尿道下沟阴道横沟
一浅行凹陷，称阴道横沟
膀胱沟
11
阴道手术常用的标志点
膀胱沟子宫颈与阴道前壁的横沟，称膀胱沟，它是阴道段子
尿道下沟阴道横沟
宫颈与膀胱交界处的标志。
经阴道子宫手术的切口，即以膀胱沟为标志。于膀胱沟上0.2cm处切开阴道壁后，即向上分离宫颈膀胱间隙
12
膀胱沟
一、手术适应证
将宫颈轻轻往上推，此时就能看到膀胱沟的位置，距离
宫颈外口约1.5cm。
手术步骤
打水垫后，环切阴道粘膜全层，宫颈两侧，3点和9点处，切口稍向上扬约0.5cm(约宫颈外口2cm),阴道后壁切开可较前壁切口高0.5cm~1.0cm(约距宫颈外口 2.0cm~2.5cm).这样的切口较宽大，利于下一步的操作如果前后左右的切口都距宫颈太近，则阴道的切口环太小，给以后的操作将带来很大的困难

阴式子宫切除术后注意事项

术后患者需要保持良好的个人卫生习惯。应每天洗澡并清洁外阴部，保持外阴部的清洁干燥，防止感染。同时，需要避免使用过热的水或肥皂清洗，以免对伤口造成不适和刺激。如果出现异味、异色或者其他异常，应及时就医。
心理状况的调节也是术后患者需要关注的。手术对于女性来说是一个重大的生命事件，术后患者可能会因为身体的改变而产生情绪波动。因此，术后患者需要和家人、朋友和医生进行沟通，及时释放情绪，寻求心理上的支持与安慰。
其次，术后患者应避免剧烈体力活动，尤其是长时间复过程中，需要适当休息，有助于恢复体力和精神状态。
在饮食方面，术后患者应注意饮食的多样化和均衡。应尽量少食用辛辣、油腻和刺激性食物，以免对伤口造成刺激与不适。此外，患者应增加摄入蛋白质、维生素和矿物质，有助于伤口修复和身体的恢复。
总之，术后注意事项对于康复非常重要，患者应遵守医生的建议，注意伤口护理、饮食、个人卫生和心理调节。通过合理的护理和恢复，术后患者可以更快地回到健康的状态。
阴式子宫切除术后注意事项
阴式子宫切除术是一种在阴道内进行的子宫切除手术。术后的恢复需要患者注意一些事项，以确保术后康复顺利进行。
首先，术后患者需要遵守医生的建议，在规定时间内进行复查。复查旨在检查伤口是否结合良好，排除感染或其他并发症的可能性。如果出现术后出血、剧烈疼痛、发热等不正常症状，应及时就医。
此外，术后患者需要坚持定期运动。适度的运动有助于促进血液循环和肌肉的恢复，避免肌肉萎缩和深静脉血栓的形成。可以选择一些适合的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，但需避免剧烈运动和举重。
最后，术后患者要避免性生活。子宫切除术属于创伤性手术，在伤口完全愈合之前，应避免过度活动，以免引起感染和伤口裂开。患者应根据医生的指导，恢复正常性生活的时间。

阴式全子宫切除手术配合

术后并发症预防
01
预防感染：保持伤口清洁，避免接触不干净物品
02
预防出血：观察出血情况，及时报告医生
03
预防血栓：鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓
04
预防尿潴留：鼓励患者多喝水，及时排尿，避免尿潴留
切开皮肤：在腹部切开一个切口，暴露子宫
切断子宫韧带：切断子宫与周围组织的连接
切除子宫：将子宫从盆缝合伤口：将切口缝合，术后护理：包括止痛、
腔中分离出来，并切除
完成手术
抗感染、营养支持等
手术技巧
01
手术切口选择：根据患者情况选择合适的切口
02
手术器械使用：熟练掌握各种手术器械的使用方法
局部麻醉：适用于对疼痛敏感、有特殊要求的患者，术后恢复时间较短，但手术过程中患者可能感到不适
硬膜外麻醉：适用于对疼痛敏感、有特殊要求的患者，术后恢复时间较短，但手术过程中患者可能感到不适
联合麻醉：适用于特殊患者，如高血压、心脏病等，安全性高，但术后恢复时间较长
手术步骤
术前准备：包括麻醉、消毒、铺巾等
术前准备
详细了解患者病史、身体状况和手术指征完善各项术前检查，包括血常规、尿常规、心电图等签署手术知情同意书，明确手术风险和注意事项准备手术器械和耗材，确保手术顺利进行安排手术室和麻醉师，确保手术环境安全可靠做好患者心理疏导，缓解紧张情绪，提高手术配合度
麻醉方式
全身麻醉：适用于大部分患者，安全性高，但术后恢复时间较长
演讲人
目录
01. 手术概述 02. 手术准备 03. 手术过程 04. 术后护理

手术目的
治疗子宫疾病：如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等
预防子宫癌：切除子宫以降低子宫癌风险

手术室腹腔镜辅助阴式子宫切除术护理查房

宫颈癌1A1期
禁忌症

全身疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者晚期妇科恶性肿瘤、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑

术者缺乏腹腔镜手术经验者
手术可能发生的并发症

血管损伤：以腹壁穿刺引起的小血管损伤多见

泌尿系统损伤：包括膀胱尿道损伤和输尿管损伤
患者术后腰部疼痛和下肢疼痛的发生概率较麻醉后安置显著降低。体位摆放舒适后，贴好电极板妥善固定。注意遮盖患者会阴及保暖。用肩托固定肩部，双手用双层包步固定在手术床的两侧
巡回护士术中护理
1.妥善固定患者于功能位，保护好骨隆突处，受压处用软垫保护，防止压疮。 2.暴露手术野，调节灯光，协助术者穿衣，与洗手护士共同清点纱布缝针，接好腹腔镜连接设备、超声刀、吸引器、双极电凝，调节好参数等。 3.手术中，注意保持手术间安静，做到说话轻、走路轻、关门轻、轻拿轻放物品。 4.与麻醉师共同观察病情及输液输血情况，密切观察手术进展及时供应台上所需物品并登记 5.缝合切口前后与洗手护士清点纱布器械等并登记，注意病人保暖，备好温热的冲洗液
14.重新建立气腹，探查腹、盆腔，建立气腹，递吸引器、双极电凝，止血、冲洗，必要时放置引流冲洗止血
15.缝合腹部切口递0号可吸收缝线，消毒棉球，切口贴
护理评估（巡回护士）
1.评估手术方式及术前准备 2.手术间环境评估 3.手术体位及术中压疮的评估 4.生命体征的评估
护理诊断
1体温的改变：与术中低体温有关 2有肌肉、血管、神经损伤及皮肤完整性受损的危险：与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间有关
3.生命体征平稳
腹腔镜手术CO2气腹造成高碳酸血症、体位等对循环系统一定的影响，术中适当过度通气可减少各因素对血流动力学影响，手术结束时，应缓慢放平手术床，对膀胱截石位的双下肢，采用单腿慢放法，可减少血液瞬间移向下肢，造成有效循环血量减少，血压下降，心率反射性增快。

阴式全子宫切除阴道前后壁修补术pptx

contents •手术概述与适应症•手术步骤详解•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•手术技巧与经验分享•术后随访与效果评价目录手术概述与适应症该手术方法具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，尤其适用于合并阴道前后壁膨出的患者。

阴式全子宫切除术在妇科手术中占据重要地位，对于治疗子宫良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症等具有显著效果。

阴式全子宫切除术是一种通过阴道进行的手术，旨在切除子宫及子宫颈。

阴式全子宫切除术简介子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫出血、子宫内膜癌前病变等。

适应症禁忌症相对禁忌症生殖道急性炎症、严重阴道狭窄或瘢痕、宫颈恶性肿瘤等。

严重的心血管疾病、血液系统疾病等，需根据患者病情及手术风险进行评估。

030201适应症与禁忌症术前评估及准备术前评估详细了解患者病史，进行全面的体格检查和妇科检查，评估手术风险。

术前准备术前3天开始阴道准备，如使用碘伏溶液擦洗阴道；术前1天进流食，术日晨禁食水；备皮、备血等常规准备。

心理准备与患者充分沟通，解释手术必要性、手术过程及可能的风险，减轻患者焦虑情绪。

手术步骤详解麻醉及体位选择麻醉方式通常选择全身麻醉或腰硬联合麻醉，根据患者情况和手术需求进行选择。

体位选择患者取膀胱截石位，便于手术操作。

阴道切口及子宫游离阴道切口在阴道前壁或后壁做切口，长度根据子宫大小而定，通常需切开阴道黏膜及部分肌层。

子宫游离通过阴道切口，钝性分离子宫膀胱间隙或子宫直肠间隙，将子宫从盆腔中游离出来。

子宫血管处理及子宫切除子宫血管处理游离并结扎子宫动静脉，减少术中出血。

子宫切除将游离的子宫通过阴道切口取出，同时切除子宫颈。

将阴道前壁切口两侧黏膜及肌层对合，用可吸收线连续缝合。

阴道前壁修补同样将阴道后壁切口两侧黏膜及肌层对合，用可吸收线连续缝合。

阴道后壁修补术后需留置导尿管24小时，并给予抗生素预防感染。

同时密切观察患者生命体征及阴道出血情况，及时处理并发症。

术后处理阴道前后壁修补术操作并发症预防与处理在手术过程中，要仔细止血，特别是对于较大的血管，需要使用合适的缝合技术进行止血。

阴式全子宫切除术的手术配合

• 9、断主韧带：将宫颈向一侧牵拉，用弯钳钳夹一侧主韧带并用薄剪剪断，再分别用9×17圆针、 7号丝线、4号丝线缝合。（对侧韧带同法处理）
阴式全子宫切除术的手术配合来自9/13• 10、用电刀分离宫颈与宫体。
• 11、用薄剪剪开膀胱腹膜反折，再剪开子宫直肠反折，并用4号丝线牵引做标识。
• 12、断阔韧带：向下牵拉子宫，靠近宫体用弯钳钳紧阔韧带，22号大刀片切断，9×17圆针7号丝线、4号丝线分别缝扎。
阴式全子宫切除术的手术配合
7/13
• 5、10ml注射器抽取加有肾上腺素生理盐水注入膀胱与宫颈之间筋膜以及子宫与直肠之间筋膜，做水压分离，同时起到止血作用。
• 6、分离膀胱与宫颈：膀胱口下约5公分宫颈处做环形切口，用组织剪牵开膀胱与宫颈之间结缔组织，再剪断；立刻用皮钳夹紧宫颈口。电刀切断膀胱宫颈间韧带，用9×17圆针、7号丝线缝扎。
• 不过也含有术野狭窄、暴露困难、止血困难等缺点。难度相对较大，而掌握手术步骤及手术特点，是确保手术顺利进行至关条件。
阴式全子宫切除术的手术配合
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一、麻醉方式：
• 普通采取全身麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉，我们医院主要采取腰-硬联合阻滞麻醉。
阴式全子宫切除术的手术配合
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二、手术体位
• 采取膀胱截石位 • 用物：支腿架2个、棉垫2块（布类代替）、
• 13、相同方法处理圆韧带与卵巢固有韧带。
• 14、缝合阴道残端：检验各断端有没有出血，将腹膜标识线提起，用有齿长镊夹持残端组织，用 2-0可吸收线连续缝合。
阴式全子宫切除术的手术配合
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• 15、清点物品。 • 16、缝合膀胱腹膜反折处，9×17圆针、4号丝
线。

阴式全子宫切除术

阴式全子宫切除术发布时间：2023-06-03T07:21:40.291Z 来源：《医师在线》2023年2月3期作者：张惠[导读]阴式全子宫切除术张惠（四川省雅安市雨城区人民医院；四川雅安625000）近年来，女性受到生活、工作等压力的增加，使得多种妇科疾病发生率直线上升，特别是妇科疾病，发生率直线上升。

目前，部分妇科疾病临床采取了阴式全子宫切除术，取得了一定的效果，而适合开展阴式全子宫切除术的患者有功能性子宫出血、子宫内膜增殖症、子宫脱垂症、子宫良性肿瘤等，而且以上患者还需要无盆腔粘连症状。

但多数人一听要全子宫切除，即会对其产生了一定的恐惧感，甚至还有些没有生育的女性，听到要实施阴式全子宫切除术，随之产生了恐惧心理，对生活没有了向往，主要是由于人们对阴式全子宫切除术不了解，接下来为大家科普一下。

什么是阴式全子宫切除术？阴式全子宫切除术是指通过女性的阴道，在自然的腔道内开展子宫切除手术。

以往，常采用腹腔镜手术从腹部做切口进行手术。

而阴式全子宫切除术与开腹手术刚好相反，开腹手术是从上往下切除，而阴式全子宫切除术是从下往上切除。

阴式全子宫切除术患者的出血量较少，患者在手术后24h即可以进行下地活动，并能正常饮食，术后恢复较快，创伤较小，属于一项较好的微创手术类型。

但在开展阴式全子宫切除术时，需要医生具备较为全面的基础知识、临床手术技巧。

阴式全子宫切除术是不是大手术？阴式全子宫切除术一般多用在子宫脱垂、子宫肌瘤等患者中，其在妇科手术中，也算是一项大手术，其的应用可能会对女性的身体产生一定的影响。

此外，阴式全子宫切除术属于生殖器官切除手术，器官切除手术多数是大手术，其也是近年来常用的一种子宫切除手术方式，其最大的优势就是不需要开腹，对腹腔内的脏器影响较小，对患者机体损伤也小，术后恢复较快。

如遇见符合相关条件的患者，通过阴式全子宫切除术可以尽快的解除掉疾病的困扰。

而且阴式全子宫切除术的机理是将女性的子宫全部切除，全切女性术后不能再生育，因此，有生育计划的女性，一定要在术前与医生做好沟通，尽量地改变治疗方式，在生育前保住子宫，如病情严重，可以在医生的建议下选择是否开展阴式全子宫切除术。

手术室护理查房--阴式子宫全切术 ppt课件

使用血管收缩剂对下肢深静脉血栓的发生有影响。
————《妇科阴道手术学》刘新民主编
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读
Ⅱ度
阴道前壁脱垂 Ⅰ度
阴道后壁脱垂 Ⅰ度
子宫平滑肌瘤
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手术方式
麻醉方式：全身麻醉手术体位：膀胱截石位，臀部超出床缘约 5cm以便于操作。手术方式：阴式全子宫切除术+双附件切除术+阴道前后壁修补术。
输液量：1500ml 尿量：100ml 手术时间：125min
术中失血量：80ml 引流：无
坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称之为子宫脱垂。
子宫脱垂属于中盆腔组织缺陷，是由于主韧带、宫骶韧带松弛引起，同时常伴侧壁、下方的支持筋膜（耻骨宫颈筋膜、直肠阴道筋膜）薄弱和移位导致阴道前、后壁膨出，及（或）压力性尿失禁（SUI）、直肠子宫限凹疝等。
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相关知识
常用手术方式： ✓经阴道全子宫切除术 ✓主、骶韧带缩短术 ✓阴道前后壁修补术 ✓阴道封闭术
✓月经期、妊娠期、哺乳期均不宜手术
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病历介绍
患者，女，64岁，汉族，体重：65kg 主诉：发现阴道脱出肿物并进行性增大2+年现病史：患者2+年前无明显诱因出现外阴有肿物脱出，约鸽子蛋
大小，休息或平卧时肿物可回纳阴道，负重后脱出明显，未治疗，脱出逐渐长大，现有鸡蛋大小，偶内裤摩擦出血，量少，伴屏气用力时有尿液溢出、无便秘、无腹痛。患病以来，饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。
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9、切开阴道后穹隆黏膜，打开直肠子宫陷凹 Allis钳夹牵拉宫颈后唇，暴露后穹窿，于直肠宫颈交界处钳夹、剪开，分离阴道后壁。钝性分离，到达子宫反折腹膜，剪开子宫反折腹膜，进入子宫直肠窝。