阴式子宫全切术

11、切断缝扎保留附件及圆韧带。卵巢固有韧带钩形钳，平 行并贴于子宫从子宫后方达宫角后，将输卵管、卵巢固有韧 带、圆韧带一并勾出缓缓向下牵拉并充分暴露。三者分别钳 、切、7号线缝扎。 12、切除子宫、检查附件。保留的附件断端缝合牵挂于腹膜 外以免脱垂。关闭腹膜。 13、闭合盆底腹膜和阴道断端。清点纱布、纱球、缝针、器 械。行阴道前后壁修补术。
手术室护理查房
阴式子宫全切术
查房目的
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相关解剖
（二）子宫
1.位置：位于骨盆中央，前为膀胱，后为直肠 2.作用：产生月经、孕育胎儿、精子到达输卵管 通道
3.特点： （1）倒梨形，前扁后凸 （2）轻度前倾前屈位 （3）约重50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm； 宫腔容积约5ml
8、分离剪打开膀胱宫颈 间隙。膀胱宫颈间隙为疏 松结缔组织，出血较少。 阴道拉钩拉开分离的膀胱 ，间隙的两侧有牵拉的膀 胱宫颈韧带（膀胱角）， 予以钳、剪、1号丝线结 扎。切开膀胱子宫限凹反 折腹膜
9、切开阴道后穹隆黏膜 ，打开直肠子宫陷凹 Allis钳夹牵拉宫颈后唇 ，暴露后穹窿，于直肠宫 颈交界处钳夹、剪开，分 离阴道后壁。钝性分离， 到达子宫反折腹膜，剪开 子宫反折腹膜，进入子宫 直肠窝。
————《妇科阴道手术学》刘新民主编
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临床分度
依据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降的程度： I度： 轻型为宫颈外口距离处女膜小于 4cm，但未达处女膜缘； 重型为宫颈外口已达女膜缘，检查
时在阴道口见到宫颈。
Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫 体仍在阴道内；
重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
Ⅲ度
术前诊断
子宫 脱垂 Ⅱ度
阴道 前壁 脱垂 Ⅰ度
阴道 后壁 脱垂 Ⅰ度
子宫 平滑 肌瘤
手术方式
麻醉方式：全身麻醉 手术体位：膀胱截石位，臀部超出床缘约 5cm以便于操作。 手术方式：阴式全子宫切除术+双附件切除 术+阴道前后壁修补术。
输液量：1500ml 尿量：100ml 手术时间：125min 术中失血量：80ml 引流：无
相关解剖
卵巢固有韧带 骨盆漏 斗韧带
子宫韧带
阔韧带
圆韧带 主韧带
圆韧带：维持子宫前倾位置。 阔韧带：维持子宫在盆腔正中 位。
主韧带：固定子宫颈作用。
子宫骶骨韧带：将宫颈向后上 牵引，间接保持子宫前倾位。
相关知识
子宫脱垂:子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到
坐 骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称之 为子宫脱垂。
Ⅱ度
I度
9Hale Waihona Puke Baidu
阴式子宫全切术
适应症
以下情况无盆腔粘连者 子宫脱垂 经非手术治疗无效的功能失调性 子宫出血 子宫良性肿瘤，无附件包块
禁忌症
盆腔粘连严重者 阴道狭窄明显 子宫增大达到或超过妊娠3个月子宫 大小者 生殖道恶性肿瘤，不宜从阴道切除 外阴炎、阴道炎应在治疗痊愈后实施 手术 月经期、妊娠期、哺乳期均不宜手术
是否使用血管收缩剂
使用生理盐水向膀胱宫颈间隙注射，目的是使间隙相对充 盈扩大，便于正确寻找。 使用血管收缩剂（缩宫素、1:250的去甲肾上腺素）与不 用者对照，使用者出血量并未见明显减少。 使用血管收缩剂者，感染率和阴道断端蜂窝织炎比例明显 增加（血管收缩剂的使用导致组织缺氧，抑制了宿主的防 御感染的机制） 使用血管收缩剂对下肢深静脉血栓的发生有影响。
阴式子宫全切包
双爪钳
手术步骤与护理配合
1、清点纱布、纱球、器械、缝针。常规消毒术野（ 耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3、阴道）并铺 巾。
2、消毒尿道口，导尿；用三角针、1号线将两侧小 阴唇缝合于大阴唇外侧的皮肤上。
3、导尿后，用探针置入尿道找寻膀胱 与子宫颈附着位置。
4、用阴道拉钩撑开阴道前壁及阴道后壁；消毒子宫 颈；宫颈钳钳夾宫颈向外牵拉，暴露阴道前壁。
手术配合
手术用物
（一）常规用物：阴道包 （二）手术器械：盆底修补器械、阴式子宫全切器械、 阴式百克钳 （三）一次性用物： 1. 常规用物：吸引管1根，吸引头1根、电刀笔1个、阴道套 针1套、引流管1根、11#刀片1个、20#刀片1个、尿管1 根、尿袋1个、5ml空针1个、20ml空针1个、油纱1张、 1#、4 # 、7#慕丝线、1-0 #可延迟吸收缝线。 2. 液体 生理盐水100ml/袋 （四）特殊用物：盆底工作站、会阴部器械小托盘、腿架、 矮板凳、棉脚筒、围脖。
病历介绍
患者，女，64岁，汉族，体重：65kg 主诉：发现阴道脱出肿物并进行性增大2+年 现病史：患者2+年前无明显诱因出现外阴有肿物脱出，约鸽子蛋
大小，休息或平卧时肿物可回纳阴道，负重后脱出明显，未治疗 ，脱出逐渐长大，现有鸡蛋大小，偶内裤摩擦出血，量少，伴屏 气用力时有尿液溢出、无便秘、无腹痛。患病以来，饮食睡眠好 ，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病。 过敏史：青霉素过敏 月经史：已绝经 B超：子宫前位，宫体大小2.7×3.1×2.6cm，右前壁肌壁查见直 径1.0cm的弱回声结节，双附件区未见确切占位 生命体征： T：36.8℃ P：77次/分 R：20次/分 Bp：108/65mmHg
子宫脱垂属于中盆腔组织缺陷，是由于主韧带、宫骶韧带 松弛引起，同时常伴侧壁、下方的支持筋膜（耻骨宫颈筋 膜、直肠阴道筋膜）薄弱和移位导致阴道前、后壁膨出， 及（或）压力性尿失禁（SUI）、直肠子宫限凹疝等。
相关知识
常用手术方式：
经阴道全子宫切除术 主、骶韧带缩短术 阴道前后壁修补术 阴道封闭术
5、无菌生理盐水 15-20ml注入膀胱 与宫颈之间的筋膜 以及子宫与直肠之 间的筋膜，作水压 分离，同时起止血 作用。
6、切开宫颈前部阴道黏膜 阴道拉钩充分暴露手术 野，用手术刀或电刀做 阴道黏膜全层切开，深 达宫颈周围筋膜层。 切口位置：膀胱宫颈沟 下0.5cm左右。
7、分离宫颈的阴道黏膜与宫颈筋膜间疏松组织， 膀胱宫颈筋膜间疏松组织。上推膀胱直达膀胱反折 腹膜
14、手术完毕，消毒阴道。置保留尿管，根据医生习惯准备 碘伏纱卷或油纱卷填塞阴道压迫止血。清点纱布、纱球、缝 针、器械。 15、给患者舒适的仰卧位，整理衣服裤子，保暖，记录，送 出手术室。
术前检查：阴道清洁度，对有阴道炎症的患者，均应彻底 治疗后再手术。 严格无菌操作。多准备碘伏纱球消毒阴道宫颈。 正确的膀胱截石位。 手术物品清点的时机：术前、缝合阴道断端时、阴道前后 壁修补术毕。 做好中转开腹的准备。 生命体征的监测：特别是尿液的颜色。 手术并发症：膀胱损伤、直肠损伤、出血、感染。
10、处理宫骶韧带、主韧带及子宫动 脉 血管钳紧沿子宫侧缘，距宫体0.5cm 处自子宫角部，钳夹子宫骶韧带及 主韧带下端，同侧再夹一把血管钳 ，紧贴前一把血管钳。 自上而下依次钳、切、3号圆针、7 号线缝扎宫骶韧带、主韧带（主韧 带内包含子宫动静脉）再用3号圆针 、7号线缝合。常缝合2次，以防滑 脱出血。 暴露的残端子宫动脉可单独用7号或 4号线缝扎。