经皮内镜下胃造瘘术 ppt课件
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经皮内镜下胃造瘘培训课件
经皮内镜下胃造瘘
14
造瘘管与导丝相连接
将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接。
-15-
经皮内镜下胃造瘘
15
固定造瘘管及连接头
固定夹固定造瘘管
保持胃与前腹壁紧贴
剪断造瘘管尾端，外接连接头
-17-
经皮内镜下胃造瘘
17
PEG操作步骤
术前准备
选择腹壁穿刺点
消毒、铺巾
局麻、穿刺胃并导入导线
造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生，
应立即重新置管。
-25-
经皮内镜下胃造瘘
25
PEG管饲营养的优点
减少胃食管反流、吸入性肺炎机会 减少消化道出血 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲
-26-
经皮内镜下胃造瘘
26
术后注意事项
PEG术后6~12h方可行胃内管饲 PEJ术后即可进行肠内管饲 管饲时抬高床头 管饲制剂、速度、量应个体化 防止造瘘管过紧或滑脱移位
胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结 肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
经皮内镜下胃造瘘
10
穿刺胃前的准备
患者常取平卧位，床 头略抬高
内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀
指压腹壁寻找最佳穿 刺点（没有血管）
-11-
经皮内镜下胃造瘘
脑卒中、脑外伤、植物人
头颈部肿瘤放疗或手术前后 呼吸功能障碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空
肠营养管)
经皮内镜下胃造瘘
6
禁忌征
门脉高压 腹水 腹膜炎 上消化道梗阻
胃造瘘护理查房 ppt课件
ppt课件
15
改进前 改进前
改进后 改进后
喂养时间：由责任班喂养，时间在8— 改为后夜帮班喂养，一般7点开始进行。 10点间。 营养液在前一天全部发给病人 改为集中治疗室放置，当日接瓶提供。 营养液筐杂乱无统一标识，营养液无 建立 word 电子表格，对输液筐进行床 打印标识，开瓶器易丢失。 号、姓名标识，由前夜班帮班打印、 粘贴次日营养液标签。 ppt课件 16
ppt课件
3
手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认 胃壁与腹壁贴附良好后；经腹壁穿刺套管 针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作者在胃镜 下将导丝从胃内拉到口腔外 , 连接于造瘘 管上;
ppt课件
4
后将导丝从腹壁拉出 , 造瘘管经口 腔、食管进入胃内 , 其末端经腹壁皮 肤拉出胃镜下检查造瘘管末端 , 并连 接好调节开关和输注接头等,术毕。
ppt课件
1
经 皮 内 窥 镜 胃 造 瘘 术 (percutaneous endoscopic gastrostomy ， PEG) 是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放 置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量 的一种手术。
ppt课件
2
患者麻醉，取左侧卧位,置入胃镜 后取平卧位 , 在胃镜下对胃和十二指肠 先行常规检查 ,向胃腔注气 ,使胃前壁与 腹壁紧密接触,
原则： 掌握三度：低浓度到高浓度，由慢到快，温度为38-40度。注入食物前应用50ml注射器抽 吸，以检查有无食物潴留，喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留，床头抬高30-45度， ppt课件 10 喂食后保持体位30-60分钟。
胃造瘘管肠内营养推荐营养泵连续灌注
预防EN并发症
恶心、呕吐、腹泻
ppt课件
15
改进前 改进前
改进后 改进后
喂养时间：由责任班喂养，时间在8— 改为后夜帮班喂养，一般7点开始进行。 10点间。 营养液在前一天全部发给病人 改为集中治疗室放置，当日接瓶提供。 营养液筐杂乱无统一标识，营养液无 建立 word 电子表格，对输液筐进行床 打印标识，开瓶器易丢失。 号、姓名标识，由前夜班帮班打印、 粘贴次日营养液标签。 ppt课件 16
ppt课件
3
手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认 胃壁与腹壁贴附良好后；经腹壁穿刺套管 针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作者在胃镜 下将导丝从胃内拉到口腔外 , 连接于造瘘 管上;
ppt课件
4
后将导丝从腹壁拉出 , 造瘘管经口 腔、食管进入胃内 , 其末端经腹壁皮 肤拉出胃镜下检查造瘘管末端 , 并连 接好调节开关和输注接头等,术毕。
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1
经 皮 内 窥 镜 胃 造 瘘 术 (percutaneous endoscopic gastrostomy ， PEG) 是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放 置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量 的一种手术。
ppt课件
2
患者麻醉，取左侧卧位,置入胃镜 后取平卧位 , 在胃镜下对胃和十二指肠 先行常规检查 ,向胃腔注气 ,使胃前壁与 腹壁紧密接触,
原则： 掌握三度：低浓度到高浓度，由慢到快，温度为38-40度。注入食物前应用50ml注射器抽 吸，以检查有无食物潴留，喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留，床头抬高30-45度， ppt课件 10 喂食后保持体位30-60分钟。
胃造瘘管肠内营养推荐营养泵连续灌注
预防EN并发症
恶心、呕吐、腹泻
ppt课件
经皮内窥镜下胃空肠造瘘(PEGPEJ)的护理.ppt
peg置入的步骤操作过程内镜下用活检钳夹住导线连同内镜退出口腔外peg置入的步骤操作过程将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接peg置入的步骤操作过程牵拉腹壁外的导线将造瘘管经口拉入胃腔内直至胃内固定盘片紧贴胃壁exampletextgoaheadplaceyourowntextexampletextexampletextexampletextpeg置入的步骤操作过程固定造瘘管使胃与前腹壁紧贴剪断造瘘管尾端外接连接头经皮内窥镜下空肠造瘘术经皮内窥镜下空肠造瘘术pejpejpegj如果病人胃排空障碍或幽门梗阻应从peg转用为pegj治疗即在内窥镜下经胃造瘘管将空肠营养管送过幽门至上段空肠将pej导管通过peg放入胃腔入胃镜用异物钳夹住pej导管头端轻柔推送胃镜将其送至十二指肠降部连接pej和peg导管各相应扣件pegj既可做经过幽门或空肠的喂养同时可行胃减
经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术PPT课件
管饲时尽量保持头高足低位，防止反流。 常规8-12h冲洗一次，每次管饲后用约30ml
的清水冲洗导管，保持导管清洁、通畅。 一般可维持半年至一年。
注意事项
严格掌握适应症和禁忌症。 精确定位，手法轻柔，送管到位，固定牢靠。 防止伤口感染、腹膜炎、导管移位、出血、
造瘘管瘘、包埋综合征。 管路护理非常重要。 如果管路有堵塞， 注意老化和开裂现象。 切忌用导丝硬捅！
☺
谢谢！
✓暗室下穿 刺点定位
手术详细步骤2
✓严格消毒、 铺巾
✓再次确认 穿刺点
✓局部浸润 麻醉
手术详细步骤3
✓用穿刺针在 胃镜直视下 穿刺入胃腔
✓穿刺方向略 朝向脚端
为嘛？
✓针头带 20ml针筒
手术详细步骤4
✓将尼龙绳经 鞘管送入胃腔
✓用手术刀沿 穿刺点切开皮 肤0.5cm，注 意止血
手术详细步骤5
目录
历史 适应症与禁忌症 准备工作 手术详细步骤 术后护理 注意事项
发展历史以及我院情况
国外在80年代开始开展，起初在X线透视下 进行操作。
我国在1997年，由广州南方医院介入科首 次开展。
随后全国各大医院相继开展，并逐渐发展 到在内镜直视下经皮开展。
我院近两年随着对胃造瘘认识的提高以及 病患的实际需求，逐渐在开展。【近20例】
1、不能通过胃镜。
相对禁忌！
2、生存时间不超过数天或数周。
3、操作中胃腔经充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
精确评估，不要冒险！
准备工作
患者禁食8小时以上，生命体征平稳 一次性手术包 胃造瘘管套件(PEG) 空肠管套件(PEJ) 最大无菌屏障 药品：利多卡因、丙泊酚(200mg)、
的清水冲洗导管，保持导管清洁、通畅。 一般可维持半年至一年。
注意事项
严格掌握适应症和禁忌症。 精确定位，手法轻柔，送管到位，固定牢靠。 防止伤口感染、腹膜炎、导管移位、出血、
造瘘管瘘、包埋综合征。 管路护理非常重要。 如果管路有堵塞， 注意老化和开裂现象。 切忌用导丝硬捅！
☺
谢谢！
✓暗室下穿 刺点定位
手术详细步骤2
✓严格消毒、 铺巾
✓再次确认 穿刺点
✓局部浸润 麻醉
手术详细步骤3
✓用穿刺针在 胃镜直视下 穿刺入胃腔
✓穿刺方向略 朝向脚端
为嘛？
✓针头带 20ml针筒
手术详细步骤4
✓将尼龙绳经 鞘管送入胃腔
✓用手术刀沿 穿刺点切开皮 肤0.5cm，注 意止血
手术详细步骤5
目录
历史 适应症与禁忌症 准备工作 手术详细步骤 术后护理 注意事项
发展历史以及我院情况
国外在80年代开始开展，起初在X线透视下 进行操作。
我国在1997年，由广州南方医院介入科首 次开展。
随后全国各大医院相继开展，并逐渐发展 到在内镜直视下经皮开展。
我院近两年随着对胃造瘘认识的提高以及 病患的实际需求，逐渐在开展。【近20例】
1、不能通过胃镜。
相对禁忌！
2、生存时间不超过数天或数周。
3、操作中胃腔经充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
精确评估，不要冒险！
准备工作
患者禁食8小时以上，生命体征平稳 一次性手术包 胃造瘘管套件(PEG) 空肠管套件(PEJ) 最大无菌屏障 药品：利多卡因、丙泊酚(200mg)、
经皮内镜下胃造瘘口术的护理ppt完整课件
第二十二页，共二十五页。
第二十三页，共二十五页。
第二十四页，共二十五页。
内(Nei)容总结
经皮内镜下胃造瘘口术的(De)护理。概述：在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管和 空肠喂养管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的(De)生活质量的(De)一种手术。目的(De)：通过 内镜的(De)协助，经腹壁放置胃造瘘管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养需求或通过胃造 瘘术进行减压的(De)目的(De)。1、各种神经系统疾病导致长期或较长时间丧失吞咽功能，不能经 口或鼻饲营养，各种疾病所致的(De)吞咽困难以及完全不能进食的(De)神经性厌食者。术后护理-喂饲护理。1、经胃造瘘管开始喂养应在置管后6-8h，最好是在24h后。2、从100-300ml，由低浓 度到高浓度，由慢到快。5、胃肠道出血 可能与经胃肠道注气过少，穿破胃壁或肠壁引起出血
❖ 6、刺伤结肠或肝脏 进行穿刺前应严格定位。
❖ 7、坏死性筋膜炎 是一种严重感染，出现高热，皮下气肿，应 紧急手术引流，清除坏死组织。
❖ 8、胃瘘 可能与穿刺时同时刺入结肠或术后造瘘管压迫结肠引起缺血 坏死有关。如胃瘘口较少，拔管后可自行愈合，瘘口较大时应予外科手 术治疗，否则会引起感染、中毒症状和严重的营养不良。
喂饲药物或食物应充分捣碎后方可注入，并用温水冲洗导 管，如导管堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如果患者腹 压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流情况，应但取 坐位。
❖ 3、长时间停(Ting)止喂养时，至少每8h应冲洗导管，以防 堵塞。
第六页，共二十五页。
造(Zao)瘘管周围皮肤的护理
❖ 1、辅料在第一个24h内应每4h检查一次，如有脓性或血
无菌纱布(Bu)遮盖，胶布(Bu)固定。
第七页，共二十五页。
经皮内镜下胃造瘘术PPT演示课件
符合生理过程,营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 肝脏解毒
预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能 食物的直接刺激 粘膜的直接营养吸收
无严重的并发症
费用相对较低
肠内营养的优势
借助内镜经皮置管饲营养方法
2
PEG方法
目的
胃肠减压 替代鼻饲 肠内营养
PEG/J的适应征
肠内营养
经皮内镜下胃造瘘术(PEG)
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
营养供给途径
肠内营养(enteral nutrition, EN) 经口进食(oral diet) 管饲营养(tube feeding) 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管 肠外营养(parenteral nutrition, PN) 部分肠外营养(peripheral vein feeding) 完全肠外营养(TPN)
并发症处理
造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。
并发症处理
吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；或将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
胃壁固定法的优点
1.决定穿刺部位
指印
肠管
2.局部麻醉
麻醉
确认有无中介的脏器
气泡
产生负压
肠管
01
02
03
04
05
3.胃壁固定
01
01
Introducer法○
1.用带鞘套的PS进行穿刺 2.拔出PS针
经皮内镜下胃造瘘术演示课件
胃内容物泄漏
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
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观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEGPEJ的护理 ppt课件
◆ 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 ◆ 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时
会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出 腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 ◆ 必要时再进入内镜协助确定位置
-22-
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ
22
的护理 ppt课件
固定造瘘管及连接头
◆ 固定夹固定造瘘管
– 保持胃与前腹壁紧贴
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
1 2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 2 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
3
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流；
观察液体速度，定时冲洗导管
4 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用
碳酸型饮料冲洗
肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ
16
的护理 ppt课件
穿刺胃前的准备
◆ 患者常取平卧位，床 头略抬高
◆ 内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀
◆ 指压腹壁寻找最佳穿 刺点（没有血管）
-17-
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ
并发症处理
◆ 造瘘周围感染与脓肿形成
病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周 皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓 腔引流。
-40-
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ
40
的护理 ppt课件
并发症处理
◆ 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应 积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐 增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高 床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利 )；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出 腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 ◆ 必要时再进入内镜协助确定位置
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经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ
22
的护理 ppt课件
固定造瘘管及连接头
◆ 固定夹固定造瘘管
– 保持胃与前腹壁紧贴
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
1 2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 2 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
3
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流；
观察液体速度，定时冲洗导管
4 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用
碳酸型饮料冲洗
肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ
16
的护理 ppt课件
穿刺胃前的准备
◆ 患者常取平卧位，床 头略抬高
◆ 内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀
◆ 指压腹壁寻找最佳穿 刺点（没有血管）
-17-
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ
并发症处理
◆ 造瘘周围感染与脓肿形成
病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周 皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓 腔引流。
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经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ
40
的护理 ppt课件
并发症处理
◆ 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应 积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐 增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高 床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利 )；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
经皮胃镜下胃造瘘通用课件
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
经皮胃镜下胃造瘘的术 前准备
患者准备
患者评估
对患者进行全面的评估，包括病 史、体格检查、实验室检查等， 以确定患者是否适合进行经皮胃
镜下胃造瘘。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术过程、 注意事项和可能的风险，以减轻患 者的焦虑和恐惧。
Hale Waihona Puke 术前准备指导患者进行必要的术前准备，如 禁食、禁水、停用某些药物等。
仪器摆放
合理摆放手术仪器和物品，以便 在手术过程中方便使用。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
经皮胃镜下胃造瘘的操 作过程
麻醉与体位
麻醉方式
通常选择全身麻醉或局部麻醉，根据 患者的具体情况和医生的判断进行选 择。
体位选择
患者应取仰卧位，头部稍微后仰，以 便于胃镜的插入和操作。
设备准备
胃镜设备
确保胃镜设备功能正常， 消毒完备，以避免感染。
造瘘器材
根据患者的具体情况选择 合适的造瘘器材，如穿刺 器、扩张器、引流管等。
麻醉设备
准备麻醉设备及药品，以 便在必要时对患者进行麻 醉。
环境准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、无菌，准 备好必要的消毒和防护用品。
人员配置
确保有足够数量的医护人员参与 手术，明确人员分工和职责。
告知患者避免剧烈运动，防止造瘘管 脱落或扭曲。
指导患者合理饮食，避免食用过硬、 过粗等不易消化的食物。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
经皮内镜下胃造瘘术PPT演示课件
可有凡士林纱布填塞
并发症
窒息,吸入性肺炎 造瘘管漏 胃肠道出血 造瘘管滑脱 造瘘口周围感染
并发症处理
造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物
及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内， 为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。
并发症处理
造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，
主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的病人和晚期肿 瘤病人的营养支持. 我国目前每年只有不到1000例病人应用PEG.
适应症
中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人
头颈部肿瘤放疗或手术前后 呼吸功能障碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管) 经口摄食障碍 胃肠功能正常 需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者（＞2W）
经皮内镜下胃造瘘术(PEG)
营养供给途径
肠内营养(enteral nutrition, EN)
–经口进食(oral diet) –管饲营养(tube feeding)
• 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 • 胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管
肠外营养(parenteral nutrition, PN)
造瘘管的日常护理
每日清洁造瘘管周围皮肤 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
–每8~12h常规冲洗一次 –每次管饲后冲洗一次 –不同管饲制剂交替输注时
胃造瘘管停留时间
至少2周 可达半年以上 必要时更换造瘘管
胃造瘘管拔除方法
借助内镜向胃腔内方向拔除 直接外拉拔除
胃造瘘管拔除瘘管的处理
并发症
窒息,吸入性肺炎 造瘘管漏 胃肠道出血 造瘘管滑脱 造瘘口周围感染
并发症处理
造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物
及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内， 为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。
并发症处理
造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，
主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的病人和晚期肿 瘤病人的营养支持. 我国目前每年只有不到1000例病人应用PEG.
适应症
中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人
头颈部肿瘤放疗或手术前后 呼吸功能障碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管) 经口摄食障碍 胃肠功能正常 需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者（＞2W）
经皮内镜下胃造瘘术(PEG)
营养供给途径
肠内营养(enteral nutrition, EN)
–经口进食(oral diet) –管饲营养(tube feeding)
• 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 • 胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管
肠外营养(parenteral nutrition, PN)
造瘘管的日常护理
每日清洁造瘘管周围皮肤 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
–每8~12h常规冲洗一次 –每次管饲后冲洗一次 –不同管饲制剂交替输注时
胃造瘘管停留时间
至少2周 可达半年以上 必要时更换造瘘管
胃造瘘管拔除方法
借助内镜向胃腔内方向拔除 直接外拉拔除
胃造瘘管拔除瘘管的处理
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三、术前准备
1、患者准备 备皮，同外科手术，左上腹部清洁备皮； 预防性应用抗生素。静脉大剂量滴入光谱抗生素，预 防局部造瘘口周围皮肤感染及相关性蜂窝织炎和肺炎； CT 或B超判断肝左叶的位置。透视确定横结肠的位置， 必要时可用钡灌肠确定；静脉注入1~2mg胰高血糖素 抑制胃蠕动； 其他。患者禁食12h，术前30min静脉推注5~10mg地 西泮、阿托品0.5mg，注意排除胃出口梗阻，这种情况 不适于胃造瘘术；
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3、穿刺 将圈套器经内镜活检孔插入胃内，张开置于胃前壁 穿刺点处；穿刺部位皮肤0.5-1.0CM纵行切口，钝性分离 下筋膜至肌层，将16号套管穿刺针垂直刺入胃腔，用圈 套器套住针头并收紧；拔出针芯，顺套管针穿入丝线使 其进入胃内，丝线进入10CM左右，用圈套器套紧丝线；
一、前言
经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）及内镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ）是在内镜引导及介入下， 经皮穿刺放置胃造瘘管和（或）空肠营养管，以进行胃肠内 营养和（或）进行胃肠减压的目的。相对于传统的通过外科 手术的胃造瘘及空肠造瘘术，PEG及PEJ具有操作简便、快 捷安全、创伤小的优点，且不需特殊麻醉及术后并发症低。
恶性肿瘤引起的恶病质及厌食，需经胃肠道补充营养 者；
作为胃肠减压的一种方法；
长期输液，反复发生感染者；
严重的胆外瘘需将胆汁引流回胃肠道者；
食管切除术后胸腔胃不pp宜t课件经口饮食。
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2、禁忌症 胃部疾病，特别是胃前壁肿物、活动性巨大溃疡等疾 病； 大量腹水； 凝血障碍或近期进行抗凝治疗及术前因服用阿司匹林； 有胃溃疡或胃出血病史，门静脉高压致腹壁和食管胃 底静脉曲张者； 胃大部切除术后，残胃位于肋弓之下，无法从上腹部 经皮穿刺胃造瘘； 各种原因所致的幽门梗阻；
丝线经穿刺针外套管穿入在造瘘管胃部结扎套牢， 将造瘘管拉入外套管尾端套牢后，在丝线、外套管、造 瘘管涂消毒润滑油，牵拉腹壁外丝线另一端，将穿刺针、 外套管、造瘘拔出至腹壁外；
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5、观察 进入胃镜观察胃造瘘管末端紧贴胃黏膜，退出胃镜。 保持胃腔内胃壁和腹壁挤压张力适当的情况下外固定胃 造瘘管，避免压力过大以防压迫性胃黏膜或皮肤坏死， 感染及胃管脱落。
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2、用物准备 圈套器、小切开手术包、胃造瘘套件、线丝、利多卡因
注射液、5ml注射器、皮肤消毒剂、消毒棉签、其他同胃镜 检查用物。
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四、操作方法与步骤
1、定位
在食管、胃、十二指肠正常解剖情况下PEG标准位置，
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穿刺
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4、置管 将胃镜、圈套器一同从患者口中退出，丝线经腹壁 进入胃腔引出口外，退出穿刺针套管，保留丝线；
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压腹壁感觉胃镜前端的位置，再次在胃镜下证实该区胃黏膜
正常，确定手术范围； ppt课件
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定位 ppt课件
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2、麻醉 PEG定位点周围皮肤局部消毒，铺洞巾，1%-2%利 多卡因多层局部浸润麻醉至腹壁下；
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二、适应症与禁忌症
1、适应症
凡各种原因造成的经口进食道困难引起营养不良，而 胃肠道功能正常，需要长期营养支持者，特别适合于
下列情况：
各种神经系统疾病及全身性疾病所致的不能吞咽，伴 或不伴有吸入性呼吸道感染；
食管病变所致狭窄，头颈部肿瘤累及下咽部和食管造 成进食困难；
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• 造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物
体表在左上腹，腹中线距左肋缘下4—8CM处，胃内在胃体中
下部或窦一体交界处胃前壁。
患者仰卧位，床头抬高45度，按胃镜操作规程，系统上
消化道内镜检查，排除PEG禁忌症。使内镜前端处于胃幽门
管，后逐渐退镜至胃体中下部或窦体交界处，内镜前端正对
胃前壁。胃腔内大量充气使胃扩张并始终保持。助手根据腹
壁观察到胃腔内射出的光团，选择PEG的最佳位置，用手轻
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经皮内镜下胃造瘘术
王菁华 2012.7.18
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概
前言
况
适应症与禁忌症
术前准备
操作方法与步骤
术后注意事项
并发症及处理
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术后观察造瘘口周围有无渗血、渗液，注意观察造瘘口皮肤有无 充血、肿胀，如有异常汇报医师处理；
术后注意造瘘管的固定，拧紧勿松，避免造瘘管滑入瘘管。保持
造瘘管的清洁通畅，每次注入食物前后均用20~30ml温开水冲洗
造瘘管，指导患者每次注完食物后不要平睡，应坐起30min，以免
食物反流阻塞造瘘管。
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五、术后注意事项
检查过程中密切观察患者面色和呼吸等，维持心电、血氧饱和度 监测，及时向术者报告患者生命体征的变化，安慰、鼓励患者使 其配合，保证治疗顺利完成；
术后患者取半卧位休息，安慰患者，告之手术已经成功，监测生 命体征，观察有无剧烈胸疼、腹疼、呕血、黑便现象，如有异常 及时汇报医师处理；