19.中山市基本医疗保险缴费及待遇表

中山市基本医疗保险缴费及待遇表

（年月）

中山市基本医疗保险须知

一、住院起付额

参保人每次住院需自付起付额。起付额按不同等级医院确定：市人民医院、中医院、妇幼博爱医院等三级医院元；小榄人民医院、陈星海医院、黄圃人民医院等二级医院元；一级及其他医院元；市外转院元。

二、参保人转院就医

参保人诊治疾病，必须到我市定点医疗机构就医。需转往市外（上级）医院的，必须按规定办理转院审批手续，原则上转往下列医院：广东省人民医院、广州军区广州总医院、中山大学第一附属医院、中山大学第二附属医院、中山大学第三附属医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二附属医院、广州中医药大学第一附属医院、广东省中医院、暨南大学第一附属医院（暨南大学华侨医院）、第一军医大学珠江医院、第一军医大学南方医院，广州市第一人民医院。

三、参保人转院手续

由本市定点医疗机构转往市外医院就医的，需由本市三级医院或相当的市级专科医院（市人民医院、中医院、博爱医院、埠湖医院等）主管医生开具市外转诊申请表，并经科主任、医务科或院长审批同意后，方可转诊。危急病例需及时转院的，可经约定医疗机构医务科科长或院长批准，先行转院，但须于一周内补办转院手续。转院原则上应转往省内上一级指定医院，未办理转院报批手续的，医疗费用自理。

四、报销市外住院医疗费用须提供的资料

经批准转往市外未实行联网结算的医院住院就医的，医疗费用先由个人垫付，就医结束后一个月内到社保经办部门报销，报销时须提供《社会医疗保险转诊申请表》、疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据及费用明细清单、社保卡、身份证（若代领，还需提供代领人身份证）、本人银行存折等资料。

五、异地工作人员、异地定居退休人员、临时外出人员就医

经备案登记，常驻异地工作（连续年以上）和退休后异地定居的参保人，综合医疗的门诊费用包干使用，并在当地选三家公办医院作为住院定点医疗机构。临时外出的人员异地就医限急、危病症，可在当地公办医院就诊，其门诊费用按市内门诊结算办法报支。上述人员需住院的，应住公办医院，并在住院一周内通知市社会保险基金管理局。异地住院又需转院的，原则上转回市内定点医疗机构，确需转往当地其他医院的，应由当地转出医院提出申请，报市社会保险基金管理局批准。

六、参保人离开单位或领取失业保险金期满后医疗保险的办理

参保人离开单位或领取失业保险金期满后，暂无就业单位且属本市户籍的，可在三个月内以灵活就业人员方式续保或以居民身份参保。

七、社保卡（含社会保障卡、社保卡、社保金穗卡、城乡居民医保卡）使用注意事项

. 参加综合医疗保险的参保人，就医前需持有社会保障卡或社保卡在农业银行网点或定点医疗机构的圈存机上将个人帐户金额和特殊病种额度（每年月日后）圈入社保卡中，供费用结算时使用。门诊就医时应先向挂号处和主诊医生出示社保卡或社会保障卡，登记参保号；交费时再用本卡结帐（医保费先由个人帐户支付，卡内余额用完后由个人自付，但仍需使用本卡结算）。

.持卡人住院时请出示本卡办理入院登记手续，向主管医生出示社保卡，表明参保者身份；出院时凭卡在医院结帐直接报销医疗费用，享受相应医保待遇。

.如不出示、不使用社保卡登记入院、结算住院费用，而按自费病人结帐出院者，所发生的费用社保部门不予报支。

.如因紧急入院，未及时带有社保卡，请向医院入院登记处申明，或告知市社保局，以便与医院协调能暂时按医保入院处理，但必须于入院后三天内持社保卡补办登记手续；若入院时参加了医疗保险，因故未领有社保卡者，请先向医院入院处登记和社保局申明，由市社保局负责查明原因，并及时制卡，待领卡后在医院进行社保结算。

.凡参加社会保险者一人一卡，必须妥善保管，参保人凭卡办理个人社保业务，不得冒用或转借他人使用。若社保卡和社保金穗卡丢失、损坏等，请及时拨打或电话挂失；若社会保障卡丢失、损坏等，请及时拨打或电话挂失；再凭身份证到就近劳动保障分局（所）或社会保障卡中心办理相关手续。若城乡居民医保卡丢失、损坏等，直接凭身份证到户籍所在地劳动保障分局（所）办理社会保障卡。

八、参保人如何更好保障自己的医保权益

.熟悉、了解医保政策。

.每次就医时使用社保卡，遗失卡及时挂失、补办。

.就医时告知医生尽量使用医保范围内的药品。

.市外转院时要先办理转院审批手续。

.属特殊病种及时登记。

.定点医院常驻医保驻院代表，就医时有疑问向医保驻院代表或致电社保局医保科。

九、如何查询单位缴费情况和个人参保资料

.致电劳动保障服务热线：查询。

.可拨打社保（医保）个人帐户余额查询电话：。

.浏览社保局网站查询中心：。

.浏览省社保基金局网站：。

.持社保卡到各大医院的自助彩色圈存机查询。

.持社保卡到各农业银行网点的社保业务自助查询机查询。

.持本人身份证、社保卡到我局或各镇区经办机构业务前台查询。

劳动保障服务热线：社会保险语音查询电话：网址：