我国医疗服务成本核算及成本分析
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8
提高卫生资源的利用效益
效率：以最低的成本生产合格的产品。 对医疗服务过程中的成本进行控制、监 督、考核、分析达到提高资源综合效益 的目的。
9
检查监督财务制度的执行情况
通过成本核算，保证成本的真实、准确、 有效和可比。
10
深化医疗机构的改革
外部：促进医疗机构间竞争 内部：
– 调动职工积极性，增强医院的生机和活力 – 合理配置、适用人力、物力和财力，降低成
21
混合成本的分解
分解混合成本的简便方法通常有散点图 法和最大最小值法
22
例
某医院6个月的住院
月份
床日数和病房水电费
1
支出费用见下表，这
里水电费是总成本，
2
包含固定成本、变动
3
成本，请将其区分开。 4
5
6
住院床日数 （床日）
100,000 75,000 50,000 79,000 88,000 67,000
医疗服务成本由六大类成本构成：
1. 劳务费：包括职工工资，补助工资和职工福利费。 2. 公务费：包括办公、书报、邮电、旅差、宣传学
习及公杂费。 3. 卫生业务费：指维持医院正常业务所消耗的费用。
包括水、电、煤和一般设备维修等。 4. 卫生材料费：包括化学试剂、消毒用品等。 5. 低值易耗品：各种易耗品的破损消耗费。 6. 固定资产折旧及大修基金提成：包括房屋、设备
卫生经济学
我国医疗服务成本核算与成 本分析
1
目录
一、医院成本核算与管理的任务 二、基本概念 三、医疗服务成本核算 四、医疗服务成本分析
2
医院面临的外部环境
社会需求发生重大变化：需求的多样化 寿命延长 要求生活质量提高 生理治疗 生理治疗+心理治疗 资源有限与需求无限的矛盾
3
医院面临的外部环境
医疗服务价格标准 – 国家制订 劳动、资金、设备、动力、卫生材料价 格 ——市场决定 多数医疗服务项目收费低于成本，政府 补偿不足。 城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生 体制改革——医疗机构改革 市场竞争加剧，城市医院数量过剩。
20
混合成本分类
半变动成本：
–半变动成本通常有一个基数，固定不变，在这个基 数上，卫生服务量增加，成本也随之称比例增加。 如X光摄片费。
半固定成本：
–它在一定工作量范围内保持不变，随服务量增加呈 跳跃式阶梯增加，如检验科人员增加。
延期变动成本：
–它在一定工作量范围内保持不变，到工作量超过预 定服务量时，它随超出服务量的增加而增加，如加 班费。
–医疗服务成本是衡量医疗服务消耗的补偿尺度。
确定医疗服务价格的重要依据
–医疗服务价格是医疗服务价值的货币表现。医疗服务成 本是医疗服务价值的反映。成本是国家制定医疗服务价 格的重要依据。
建立健全物质激励机制的基础
–医院奖金的发放，要以各级人员各自提供的超额劳动为 依据，离不开医疗服务成本核算。
17
医疗服务成本的构成
4
医院成本过高的可能影响因素
药品、物资等资源流失 水电气、试剂等实用无度 人力资源工作效率低下 药品、试剂等过期浪费 诊疗信息不共享，大量重复劳动 资金占用分散，调度困难收益低下
5
同一般企业一样，医院运营也 是有成本的。为了提高单位成 本的产出，需要进行成本核算、 分析与管理！
6
医院实行成本核算与管理的意义
–标准医疗服务成本（Standard Medical Cost）一 般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基 础上确定的医疗服务成本。
16
医疗服务成本核算的作用
反映医院工作质量的综合指标
–医疗服务成本作为反映医院工作质量的一个重要的综合 指标，在很大程度上反映了医疗服务的社会效益和经济 效益。
合理补偿医疗服务消耗的尺度
本提高经济效益。 – 科学决策。
11
改革医院财务管理
由预算会计向成本会计过渡； 由“算账”会计向决策会计过渡。
12
医院成本管理的任务
成本预测 成本计划 成本核算 成本控制 成本分析 成本考核
13
目录
一、医院成本核算与管理的任务 二、基本概念 三、医疗服务成本核算 四、医疗服务成本分析
14
二、基本概念
等固定资产。
18
医疗服务成本的分类
按成本与服务量的关系分类 按成本的计入方法分类 按成本的计入范围分类 按成本的可控性分类
19
Fra Baidu bibliotek
按成本与服务量的关系分类
固定成本：成本总额在一定时期和一定医疗服 务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保 持不变关系，称为固定成本。 变动成本：成本总额与业务量增减呈正比例变 动关系，称为变动成本，但每一单位服务量的 成本额保持不变。 混合成本：成本总额医疗服务量变动而变动， 但不保持正比例变动关系，这种兼有固定成本 和变动成本特性的成本称为混合成本。
间接成本
–是指在医疗服务过程中无法直接计入某医疗 服务项目而需经过合理分摊进行分配的成本， 如行政管理、后勤辅助部门的费用等。
25
按成本的计入范围分类
完全成本
–是指医疗服务活动中消耗的所有成本。
不完全成本
–是指在医疗服务活动中所计入的部分成本。
26
按成本的可控性分类
可控成本：是指某个部门或某个人的责 任范围内能够直接加以控制的成本。 不可控成本：是指不是一个部分或个人 在责任范围内可以控制的成本。如固定 资产折旧及大修费等。 一般情况下，变动成本和直接成本属于 可控成本；固定成本和间接成本属于不 可控成本。
医疗服务成本的概念 医疗服务成本核算的作用 医疗服务成本的构成 医疗服务成本的分类
15
医疗服务成本的概念
医疗服务成本
–医疗服务成本（Cost of Medical Care），是医 疗单位在医疗服务过程中消耗的全部资源， 包括人力资源、物力资源和自然资源，其价 值以货币额的形式表示。
标准医疗服务成本
水电费 （元）
1,000 870 700 900 910 800
23
混合成本分解散点图法
水电费 （元）
1200
固定成本=400元 单位变动成本=（1000-400）/100000=0.006
800
400
50,000
100,000
住院床日数
24
按成本的计入方法分类
直接成本
–是指在医疗服务过程中消费的可依据凭证直 接计入医疗服务成本的费用，如工资、卫生 材料及低值易耗品等。
适应社会主义市场经济的客观要求 提高卫生资源的利用效益 检查监督财务制度的执行情况 深化医疗机构的改革 改革医院财务管理
7
适用社会主义市场经济的客观要求
在市场经济中经济活动以价值规律为调 解，成本是价值补偿的尺度。 “医疗服务价格按照医疗机构提供医疗 服务项目的社会平均成本制定。同时考 虑财政补助、药品差价收支结余返还情 况”——《国家计委、卫生部关于改革 医疗服务价格管理的意见》
提高卫生资源的利用效益
效率：以最低的成本生产合格的产品。 对医疗服务过程中的成本进行控制、监 督、考核、分析达到提高资源综合效益 的目的。
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检查监督财务制度的执行情况
通过成本核算，保证成本的真实、准确、 有效和可比。
10
深化医疗机构的改革
外部：促进医疗机构间竞争 内部：
– 调动职工积极性，增强医院的生机和活力 – 合理配置、适用人力、物力和财力，降低成
21
混合成本的分解
分解混合成本的简便方法通常有散点图 法和最大最小值法
22
例
某医院6个月的住院
月份
床日数和病房水电费
1
支出费用见下表，这
里水电费是总成本，
2
包含固定成本、变动
3
成本，请将其区分开。 4
5
6
住院床日数 （床日）
100,000 75,000 50,000 79,000 88,000 67,000
医疗服务成本由六大类成本构成：
1. 劳务费：包括职工工资，补助工资和职工福利费。 2. 公务费：包括办公、书报、邮电、旅差、宣传学
习及公杂费。 3. 卫生业务费：指维持医院正常业务所消耗的费用。
包括水、电、煤和一般设备维修等。 4. 卫生材料费：包括化学试剂、消毒用品等。 5. 低值易耗品：各种易耗品的破损消耗费。 6. 固定资产折旧及大修基金提成：包括房屋、设备
卫生经济学
我国医疗服务成本核算与成 本分析
1
目录
一、医院成本核算与管理的任务 二、基本概念 三、医疗服务成本核算 四、医疗服务成本分析
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医院面临的外部环境
社会需求发生重大变化：需求的多样化 寿命延长 要求生活质量提高 生理治疗 生理治疗+心理治疗 资源有限与需求无限的矛盾
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医院面临的外部环境
医疗服务价格标准 – 国家制订 劳动、资金、设备、动力、卫生材料价 格 ——市场决定 多数医疗服务项目收费低于成本，政府 补偿不足。 城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生 体制改革——医疗机构改革 市场竞争加剧，城市医院数量过剩。
20
混合成本分类
半变动成本：
–半变动成本通常有一个基数，固定不变，在这个基 数上，卫生服务量增加，成本也随之称比例增加。 如X光摄片费。
半固定成本：
–它在一定工作量范围内保持不变，随服务量增加呈 跳跃式阶梯增加，如检验科人员增加。
延期变动成本：
–它在一定工作量范围内保持不变，到工作量超过预 定服务量时，它随超出服务量的增加而增加，如加 班费。
–医疗服务成本是衡量医疗服务消耗的补偿尺度。
确定医疗服务价格的重要依据
–医疗服务价格是医疗服务价值的货币表现。医疗服务成 本是医疗服务价值的反映。成本是国家制定医疗服务价 格的重要依据。
建立健全物质激励机制的基础
–医院奖金的发放，要以各级人员各自提供的超额劳动为 依据，离不开医疗服务成本核算。
17
医疗服务成本的构成
4
医院成本过高的可能影响因素
药品、物资等资源流失 水电气、试剂等实用无度 人力资源工作效率低下 药品、试剂等过期浪费 诊疗信息不共享，大量重复劳动 资金占用分散，调度困难收益低下
5
同一般企业一样，医院运营也 是有成本的。为了提高单位成 本的产出，需要进行成本核算、 分析与管理！
6
医院实行成本核算与管理的意义
–标准医疗服务成本（Standard Medical Cost）一 般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基 础上确定的医疗服务成本。
16
医疗服务成本核算的作用
反映医院工作质量的综合指标
–医疗服务成本作为反映医院工作质量的一个重要的综合 指标，在很大程度上反映了医疗服务的社会效益和经济 效益。
合理补偿医疗服务消耗的尺度
本提高经济效益。 – 科学决策。
11
改革医院财务管理
由预算会计向成本会计过渡； 由“算账”会计向决策会计过渡。
12
医院成本管理的任务
成本预测 成本计划 成本核算 成本控制 成本分析 成本考核
13
目录
一、医院成本核算与管理的任务 二、基本概念 三、医疗服务成本核算 四、医疗服务成本分析
14
二、基本概念
等固定资产。
18
医疗服务成本的分类
按成本与服务量的关系分类 按成本的计入方法分类 按成本的计入范围分类 按成本的可控性分类
19
Fra Baidu bibliotek
按成本与服务量的关系分类
固定成本：成本总额在一定时期和一定医疗服 务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保 持不变关系，称为固定成本。 变动成本：成本总额与业务量增减呈正比例变 动关系，称为变动成本，但每一单位服务量的 成本额保持不变。 混合成本：成本总额医疗服务量变动而变动， 但不保持正比例变动关系，这种兼有固定成本 和变动成本特性的成本称为混合成本。
间接成本
–是指在医疗服务过程中无法直接计入某医疗 服务项目而需经过合理分摊进行分配的成本， 如行政管理、后勤辅助部门的费用等。
25
按成本的计入范围分类
完全成本
–是指医疗服务活动中消耗的所有成本。
不完全成本
–是指在医疗服务活动中所计入的部分成本。
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按成本的可控性分类
可控成本：是指某个部门或某个人的责 任范围内能够直接加以控制的成本。 不可控成本：是指不是一个部分或个人 在责任范围内可以控制的成本。如固定 资产折旧及大修费等。 一般情况下，变动成本和直接成本属于 可控成本；固定成本和间接成本属于不 可控成本。
医疗服务成本的概念 医疗服务成本核算的作用 医疗服务成本的构成 医疗服务成本的分类
15
医疗服务成本的概念
医疗服务成本
–医疗服务成本（Cost of Medical Care），是医 疗单位在医疗服务过程中消耗的全部资源， 包括人力资源、物力资源和自然资源，其价 值以货币额的形式表示。
标准医疗服务成本
水电费 （元）
1,000 870 700 900 910 800
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混合成本分解散点图法
水电费 （元）
1200
固定成本=400元 单位变动成本=（1000-400）/100000=0.006
800
400
50,000
100,000
住院床日数
24
按成本的计入方法分类
直接成本
–是指在医疗服务过程中消费的可依据凭证直 接计入医疗服务成本的费用，如工资、卫生 材料及低值易耗品等。
适应社会主义市场经济的客观要求 提高卫生资源的利用效益 检查监督财务制度的执行情况 深化医疗机构的改革 改革医院财务管理
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适用社会主义市场经济的客观要求
在市场经济中经济活动以价值规律为调 解，成本是价值补偿的尺度。 “医疗服务价格按照医疗机构提供医疗 服务项目的社会平均成本制定。同时考 虑财政补助、药品差价收支结余返还情 况”——《国家计委、卫生部关于改革 医疗服务价格管理的意见》