肠内营养患者药物相关性腹泻危险因素调查

实 用 医 学 杂 志 2009 年 第 25 卷 第 18 期
过问诊、医嘱、护理记录、检验结果逐项填写。 调查人 员由经过培训的临床营养专业人员组成。 调查内容包 括 ： （1） 患 者 排 便 情 况 ； （2） 疾 病 的 严 重 度 ； （3） 临 床 用 药情况。 病例组资料收集时间为观察期间发生腹泻前 1 周的临床数据，两次以上取平均值；对照组资料收 集时间为观察期 1 个月内的临床数据，两次以上取平 均值。 1.2.3 腹泻判断标准 根据 Hart 腹泻记分法［3］（表 1）， 对 24 h 内每次粪便评分的值相加， 得 到 当 天 的 总 分 值，总分≥12 分即认为患者存在腹泻。
基 金 项 目 ： 兰 州 军 区 医 药 卫 生 科 研 基 金 资 助 项 目 （ 编 号 ：LXH2006028）
作 者 单 位 ： 730050 兰 州 市 ，兰 州 军 区 兰 州 总 医 院 营 养 科 （ 赵 秋 玲 ， 王 慧 霞 ）， 医 务 部 （ 李 富 军 ）； 748000 甘 肃 省 陇 西 县 ， 兰 州 军 区 68222 部 队 （杨 全 峰 ）
表 3 单 因 素 Logistic 回 归 分 析
因素变量 疾病程度 血清白蛋白 注射抗生素 口服抗生素 激素 助消化药 抗酸药 益生菌 胃动力药 B族维生素 钾制剂
β 1.143 0.446 0.852 0.391 0.586 －0.179 1.357 －487 1.771 －0.621 1.345
【Keywords】 Diarrhea； Drug； Enter nutrition
腹泻是肠内营养支持常见并发症之一，发生率为 2% ～ 63％不等[1]。 行肠内营养支持的患者常常会发生 腹泻，限制了营养支持的进程，增加了患者和护理工 作的负担以及医疗费用，甚至被迫中止肠内营养而以 肠外营养代之。 与肠内营养相关的腹泻通常认为是 多种因素造成的，包括病情、营养液的种类、供给营 养液的技术以及肠道对营养液刺激而发生的分泌反 应 等[2]。 在临床治疗过程中护士常给患者用营养管喂 药，也使药物成为腹泻的原因之一。 为了进一步了解 药物对肠内营养支持患者的影响，避免药物相关性腹 泻的发生，我们对行肠内营养支持的住院患者进行了 调查，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 本研究分两组：病例组和对照组。 所有对
关键词 腹泻； 药物； 肠内营养
Survey of risk factors for drug-associated diarrhea in patients under enteral nutrition ZHAO Qiu-ling *, YANG Quan-feng, LI Fu-jun, WANG Hui-xia. * Department of Nutriology, Lanzhou General Hospital, Lanzhou Military Area Command, Lanzhou 730050, China
S.E Wald 0.539 4.496 0.488 0.837 0.820 1.080 0.693 0.318 0.517 1.285 0.468 0.147 0.511 7.052 0.319 2.339 0.521 11.558 0.418 2.213 0.495 7.396
Sig. 0.034 0.360 0.299 0.573 0.257 0.701 0.008 0.126 0.001 0.137 0.007
【Abstract】 Objective To investigate the relation of diarrhea with drugs in patients under enteral nutrition. Methods Patients undergoing enteral nutrition in Lanzhou Military Area Command from Sep 2006 to Sep 2008 were divided into 2 groups, 81 patients with diarrhea were enrolled in case group, and 114 patients without diarrhea were assigned in control group. Data about the status of patients in the two groups were collected by questionnaire, and then were analyzed by logistic regression. Results 11 variates were included in univariate logistic analysis, and 4 of they were of significance: severity of disease (OR = 3.137), antiacid (OR ＝ 3.883), dynamical medication (OR ＝ 5.875), and potassic preparation (OR ＝ 3.839). Multivariate logistic analysis indicated that dynamical medication (OR ＝ 6.408), antiacid (OR ＝ 5.488), and potassic preparation (OR ＝ 5.164) were the main risk factors. Conclusion Drug is an important risk factor for diarrhea in patients under enteral nutrition, clinicians should be more cautious to use medication in patients under enteral nutrition.
粪便性状
成形 半固体 液体样
表 1 Hart 腹 泻 记 分 法
估计容量
< 200
200 ～ 250
1
2
3
6
5
10
mL
> 250 3 9 15
1.2.4 病 情 严 重 度 评 分 根 据 张 淑 文 等[4]评 分 法 ，将 各器官系统分值相加， 总分≤10 为病情一般，10～20 之间为病重，≥20 为病危。 1.2.5 质量控制 对研究对象的确定、肠内营养支持 的实施、资料的收集、录入和分析等进行严格的质量 控制以减少随机误差和偏倚。 （1）设计阶段：在广泛地 查阅文献和征求专家意见的基础上编制而成，并由指 导小组反复修改。 （2）调查实施阶段：对不能进入观察 期的研究对象一律剔除，资料的收集采用相同的调查 表进行填写，调查完毕后，当场检查有无漏填，并及时 补正。 （3）资料的录入阶段：逐份检查表格，采取双录 入方法，通过计算机查错。 1.2.6 变量的赋值 见表 2。
表 2 影响因素赋值表
因素名称
赋值
腹泻
否 ＝ 1，是 ＝ 2
病情严重度 病情一般 ＝ 1，病重 ＝ 2，病危 ＝ 3
血清白蛋白值 ≥35 mmol/L ＝ 1，25 ～ 35 mmol/L ＝ 2，≤25 mmol/L ＝ 3
注射用抗生素 否 ＝ 1，是 ＝ 2
口服抗生素 否 ＝ 1，是 ＝ 2
激素
3150
实 用 医 学 杂 志 2009 年 第 25 卷 第 18 期
·调 查 研 究·
肠内营养患者药物相关性腹泻危险因素调查
赵秋玲 杨全峰 李富军 王慧霞
摘 要 目 的 ：调 查 药 物 与 肠 内 营 养 患 者 发 生 腹 泻 的 关 系 。 方 法 ：将 2006 年 9 月 1 日 至 2008 年 9 月 30 日 在 兰 州 军 区 兰 州 总 医 院 住 院 且 在 肠 内 营 养 支 持 期 间 发 生 腹 泻 的 81 例 患 者 列 入 病 例 组 ，未 发 生 腹 泻 的 114 例 患 者 列 入对照组，采用统一的调查表，由调查人员通过问诊、医嘱、护理记录、检验结果等收集患者的疾病严重度、排便、 用 药 等 情 况 。 对 获 取 的 资 料 用 非 条 件 Logistic 回 归 进 行 单 因 素 和 多 因 素 分 析 。 结 果 ：11 个 变 量 进 入 单 因 素 Logistic 回 归 分 析 ， 筛 选 出 4 个 有 统 计 学 意 义 的 相 关 变 量 为 危 险 因 素 , 分 别 为 疾 病 严 重 程 度 （OR ＝ 3.137）、 抗 酸 药 （OR ＝ 3.883）、胃 动 力 药 （OR ＝ 5.875）、钾 制 剂 （OR ＝ 3.839）。 经 多 因 素 Logistic 回 归 分 析 ，胃 动 力 药 （OR ＝ 6.408）、抑 酸 药 （OR ＝ 5.488）、钾 制 剂 （OR ＝ 5.164）为 危 险 因 素 。结 论 ：药 物 是 肠 内 营 养 患 者 发 生 腹 泻 的 一 个 重 要 原 因 ，临 床 医 师 对 行肠内营养支持的患者要谨慎用药。
象均来自 2006 年 9 月 1 日至 2008 年 9 月 30 日兰州 军区兰州总医院的住院患者。 根据腹泻的判断标准将 行肠内营养支持后发生腹泻的患者编入病例组，未发 生 腹 泻 的 患 者 编 入 对 照 组 ，病 例 组 81 例 ，其 中 男 66 例，女 15 例，年龄（56.4 ± 25.16）岁，对照组 114 例，其 中 男 92 例 ，女 22 例 ，年 龄 （55.1 ± 22.41）岁 。 排 除 标 准：患有炎性肠道疾病、结肠癌、肠易激综合征等原有 腹泻的消化系统疾病患者，非现患病者。 1.2 方法 1.2.1 肠内营养支持方法 为避免营养素组成、总体 用量和给予温度、速度等因素的影响，所有研究对象 均采用整蛋白型肠内营养剂（能全素、能全力）、肠内 营养输液泵， 通过鼻胃管途径全天 24 h 持续 滴 注 的 方法，使用恒温加温器控制温度，从低浓度低速度开 始，先加容量再加浓度直至达到目标需要量。 肠内营 养支持分 2 个期，适应期 1 周（剂量未达到目标需要 量，肠道尚未耐受）和观察期 1 个月（剂量已达到目标需 要量，肠道能耐受）。 全程规范操作，避免营养液污染， 每周将所有物品进行细菌培养，并登记在记录本内。 1.2.2 资料收集 采用统一的调查表，由调查人员通
3151
衡性检验，两组差异无统计学意义（P < 0.01）。 2.2 肠 内 营 养 期 间 腹 泻 影 响 因 素 的 单 因 素 Logistic 回归分析 11 个变量进行单因素 Logistic 回归 分 析 ， 筛选出 4 个有统计学意义的相关变量（表 3），均为危 险 因 素 ： 疾 病 严 重 程 度 （OR ＝ 3.137）、 抗 酸 药 （OR ＝ 3.883）、胃动力药（OR ＝ 5.875）、钾制剂（OR ＝ 3.839）。 将 4 个 有 意 义 的 变 量 引 入 多 因 素 Logistic 回 归 模 型 ， 用后退法将不显著的因子剔除， 经多因素 Logistic 回 归分析，胃动力药（OR ＝ 6.408）、抗酸药（OR ＝ 5.488）、 钾制剂（OR ＝ 5.164）为危险因素（表 4）。
否 ＝ 1，是 ＝ 2
抗酸药
否 ＝ 1，是 ＝ 2
益生菌制剂 否 ＝ 1，是 ＝ 2
胃wk.baidu.com动力药 否 ＝ 1，是 ＝ 2
免疫抑制药 否 ＝ 1，是 ＝ 2
B族维生素 否 ＝ 1，是 ＝ 2
口服钾制剂 否 ＝ 1，是 ＝ 2
1.3 统 计 学 方 法 对 调 查 资 料 进 行 统 一 编 号 ， 用 Excel 2003 进 行 数 据 录 入 ， 采 用 SPSS 11.0 进 行 非 条 件 Logistic 回归分析。 多因素分析时采用 backward（后 退法）剔除变量。 2 结果 2.1 均衡性检验 对两组患者的年龄、 性别进行均