皮肤色素沉着、双下肢水肿

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双足浮肿为主的新生儿Turner综合征一例

双足浮肿为主的新生儿Turner综合征一例

双足浮肿为主的新生儿Turner综合征一例[关键词]新生儿;Turner综合征;浮肿特纳综合征(Turner syndrome,TS)又称先天性卵巢发育不全症,由X染色体的全部或部分缺失导致。

Dr.Henry H.Turner于1938年首次报道。

TS的表型是女性,是人类唯一能生存的单体综合征。

TS的诊断一般较晚,主要在儿童晚期或青少年时期被诊断出来,新生儿期很少被发现。

本文就延边大学附属医院新生儿科1例新生儿TS患儿进行报道,并复习相关文献。

1 临床资料患儿,男,生后7分钟,因“孕32+2/7周早产儿,生后呻吟7分钟”为主诉入院。

G3P3(P1为12岁男孩,P2为8岁男孩,其余均为人工流产),出生体重1.63kg,Apgar评分1分钟8分,5分钟8分。

患儿母亲有甲状腺功能减低史,口服“优甲乐”,糖耐量异常,予饮食控制,孕晚期有妊娠期高血压,未系统治疗,2022年12月份感染新型冠状病毒后转阴,家族中无类似病史和其他遗传疾病史,非近亲结婚。

入院查体:体温35.5℃,脉搏168次/分,呼吸58次/分,血压64/34mmHg,体重1.63kg,身长 40cm,经皮血氧饱和度68%,早产儿貌,五官端正,鼻梁、眼距不宽,前囟平,对刺激反应可,皮肤薄嫩,胎脂多,颜面部及四肢末端青紫,双侧踝部及足部非凹陷性水肿,右足背部可见青斑(图 1A),呻吟,鼻扇及三凹征(-),双侧乳头间距较宽(图 1B),双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心音有力,律齐,未闻及心前区杂音,腹部平软,脐带水肿,未触及肝脾肿大,肠鸣音正常,四肢肌张力低,原始反射稍弱。

图 1 患儿足部非凹陷浮肿、青斑及乳距增宽辅助检查:血气分析、血常规、超敏C反应蛋白、尿常规、肾功、感染八项、TORCH检测正常,甲状腺功能:TSH 3.16uIU/ml,FT3 1.95pg/ml(低),FT41.15ng/dl,TGAb 82.3IU/ml(高),血生化:CK 817IU/L,CK-MB 66IU/L,AST 43U/L,ALT 9U/L,总蛋白46g/L,白蛋白36g/L;血培养:木糖氧化无菌杆菌反硝化亚种(+),双下肢平片:双侧踝关节未见著变,心脏超声示先天性心脏病(房间隔缺损2.0mm);双肾超声及头部MRI未见异常。

临床脉曲张病理、症状、原因、危害、治疗方法及预防

临床脉曲张病理、症状、原因、危害、治疗方法及预防

临床脉曲张病理、症状、原因、危害、治疗
方法及预防
静脉曲张
静脉曲张(俗称“浮脚筋”、“老烂腿”、“蚯蚓腿”) 是静脉系统最常见的疾病,形成的主要原因是因为长时间维持相同姿势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,血管突出皮肤表面而造成静脉曲张。

症状
1、早期症状:患者的腿部可出现酸胀感和沉重感,晚上可出现水肿,早上起床时水肿消失。

患者的皮肤呈结节状或团状曲张,早期通常较少出现疼痛感。

还可出现足踝水肿、皮肤色素沉着、瘙痒、脱屑等症状。

2、中期症状:患者双下肢出现广泛水肿,可产生疼痛感,在运动时疼痛加剧,严重时静止状态也可产生疼痛感,且夜间可加重。

3、中晚期症状:到了中晚期,患者的肢体可出现发冷、潮热等异样感觉。

还可出现患肢变细、变粗,皮肤奇痒、针刺、灼热和麻木感。

4、晚期症状:患者双下肢出现广泛水肿,可产生疼痛感,在运动时疼痛加剧,严重时静止状态也可产生疼痛感,且夜间可加重。

原因
下肢静脉压力增高、静脉回流障碍、静脉瓣膜功能不全、血管疾病、孕期。

危害
静脉损伤、出血和溃疡、水肿、皮肤色素沉着、形成静脉血栓。

治疗方法
药物治疗、手术治疗、急性期治疗。

预防
1、注意休息:在日常生活中要注意多休息,避免长时间站着或者是坐着,避免血液回流障碍,出现静脉曲张现象。

2、热水泡脚:每天晚上睡觉之前可以用热水泡脚,能够促进下肢血液回流,缓解肢体疲劳感,同时也能够预防静脉曲张。

3、穿弹力袜:如果长时间卧床需要穿弹力袜,能够促进血液回流,预防静脉曲张发生。

单侧下肢水肿的原因

单侧下肢水肿的原因

单侧下肢水肿的原因我们都知道身体出现水肿就意味着我们的健康出现了问题,那么单侧下肢水肿是什么原因造成的呢?下面是店铺为你整理的单侧下肢水肿的原因,希望对您有用。

单侧下肢水肿的原因1.肾源性浮肿。

肾脏疾病是引起全身浮肿的主要原因。

水肿最先出现在眼睑,并且迅速遍及全身,呈非凹陷性水肿。

此外,常见各种肾炎和肾病,一般有尿常规发现异常,肾功能肌酐、尿素氮升高等。

2.肝源性浮肿。

肝脏疾病引起的浮肿首见于下肢,然后蔓延全身。

一般往往更先发现腹水,如重型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。

判断是否为肝源性浮肿,可根据以往肝炎病史,结合厌食、呕吐、腹泻或黄疸等症状,以及肝功能检查异常等。

3.心源性浮肿。

主要为右心功能不全,浮肿最早出现在踝内侧,为对称性、凹陷性的,一般会有心脏方面比如胸闷不适,稍微活动就气促不适、心电图异常的症状或体征。

4.下肢深静脉血栓。

若是单侧下肢水肿,那么更加要考虑为下肢深静脉血双。

一般伴有皮肤色素沉着,皮肤溃疡,下肢静脉曲张等情况。

5.营养不良性浮肿。

营养不良的患儿由于缺乏蛋白质,会出现下肢或全身的凹陷性浮肿,伴有面色苍白、贫血等症状。

6.特发性浮肿。

多见于妇女,主要表现在身体下垂部位,原因未明,可能是内分泌功能失调与直立体位的反应所致。

7.局限性浮肿。

包括静脉急淋巴阻塞性水肿、炎症性水肿、变态反应性浮肿等。

8.甲状腺功能减退症。

患者会出现眼睑、面颊或四肢为主的非凹陷性浮肿,重者可波及全身。

9.某些药物作用。

尤其是降压药物中钙离子拮抗剂,比如硝苯地平,糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素及甘草制剂等。

单侧下肢水肿怎么办1、耻骨两侧的淋巴结血液疏通的关键位置,用手指轻轻按压直到能感觉到这个部位发热为止,按摩时间大约为1分钟左右。

2、双手握住脚踝,用双手的大拇指进行按压,并从脚踝的前方开始用力向上按摩到膝盖的位置,重复至少5次。

3、腿部微微弯曲,双手握住膝盖上方位置,大拇指用力从膝盖上方一直按摩至大腿根部,重复至少5次。

臁疮腿最好治疗方法

臁疮腿最好治疗方法

臁疮腿最好治疗方法
臁疮腿,又称溃疡性下肢炎,是一种常见的慢性溃疡性皮肤病,常见于下肢内侧,病变可呈单个或多个,大小不一的溃疡。

患者常伴有下肢水肿、皮肤色素沉着、溃疡边缘皮肤增厚、硬化等症状。

治疗臁疮腿需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、合并症等因素,因此选择合适的治疗方法对于康复非常重要。

下面将介绍臁疮腿最好的治疗方法。

1. 保持足部卫生。

臁疮腿患者需要保持足部的卫生,经常清洁脚部皮肤,保持皮肤干燥清洁,避
免受到外界细菌的感染,预防并发症的发生。

2. 压力缓解。

患者需要避免长时间站立或坐着,应该适当休息,提高下肢的血液循环。

可以
通过抬高腿部、穿着弹力袜等方式减轻下肢的压力,缓解病情。

3. 药物治疗。

药物治疗是治疗臁疮腿的重要手段,常用的药物包括外用抗菌药膏、抗炎药膏、促进溃疡愈合的药膏等。

同时,患者也需要根据医生的建议服用口服药物,如抗生素、抗炎药等,以控制病情发展。

4. 物理治疗。

物理治疗包括电疗、光疗、超声波治疗等,这些治疗方式可以促进溃疡愈合,
减轻疼痛,改善血液循环,加速病情康复。

5. 外科手术。

对于一些严重的臁疮腿患者,可能需要进行外科手术治疗,如激光治疗、溃疡
清创术等,以加速溃疡愈合,减轻患者痛苦。

总之,臁疮腿的治疗需要综合考虑患者的实际情况,选择合适的治疗方法,同时患者也需要养成良好的生活习惯,保持足部卫生,减轻下肢压力,积极配合医生的治疗,才能更好地控制病情,加速康复。

希望以上介绍的治疗方法能对臁疮腿患者有所帮助。

环孢素软胶囊致大面积皮肤色素沉着1例

环孢素软胶囊致大面积皮肤色素沉着1例

环孢素软胶囊致大面积皮肤色素沉着1例郭彩会; 李亚静; 孙雪; 宋浩静; 李颖; 董占军【期刊名称】《《医药导报》》【年(卷),期】2019(038)012【总页数】2页(P1606-1607)【关键词】环孢素软胶囊; 肾病综合征; 皮肤色素沉着; 药品不良反应【作者】郭彩会; 李亚静; 孙雪; 宋浩静; 李颖; 董占军【作者单位】河北省人民医院药学部石家庄 050051【正文语种】中文【中图分类】R969.3; R979.51 病例介绍患者,男,57岁,体质量89 kg。

主因双下肢水肿15 d于2018年1月8日入院。

体检:体温36.3 ℃,脉搏85次·min-1,呼吸20次·min-1,血压146/99 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,双下肢水肿,可见静脉曲张,右下肢较重。

既往高血压病史10年。

尿液分析:潜血2+,蛋白质3+。

生化指标:总蛋白51.1 g·L-1;白蛋白23.72 g·L-1;总胆固醇8.95 mmol·L-1,三酰甘油4.73 mmol·L-1,高密度脂蛋白1.57 mmol·L-1,低密度脂蛋白5.69 mmol·L-1,24 h尿蛋白定量11.02 g·(24 h)-1;尿蛋白:9.18 g·L-1。

2018年1月9日肾穿刺活检术,肾穿刺病理结果示:(右侧)肾穿刺组织:免疫荧光见3个肾小球IgG(+),C3(++),C1q(+),均沿毛细血管壁颗粒状沉积,HE、PAS、Masson、PASM/Masson染色见31个肾小球,其中1个肾小球球性硬化,其余肾小球基底膜空泡变性,节段性增厚,系膜细胞和基质轻度增生,上皮下嗜复红蛋白沉积。

肾小管上皮空泡颗粒变性,少量蛋白管型形成。

肾间质和小动脉无明显病变。

临床诊断:肾病综合征,Ⅰ期膜性肾病。

下肢静脉曲张的症状表现

下肢静脉曲张的症状表现

下肢静脉曲张的症状表现1.表皮温度升高,有疼痛和压痛感;2.腿部有酸胀感,晚上重,早上轻皮肤有色素沉着,颜色发暗皮肤有脱屑.瘙痒.足踝有水肿;3.趾指甲增厚.变形.生长缓慢或停止;4.肢体有异样的感觉,肢体发冷,肢体潮热,患肢变细,变粗皮肤有针刺感.奇痒感.麻木感.灼热感;5.层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状;6.有腹水.肝脾肿大.呕血.黑便.双下肢广泛水肿患肢疼痛,运动时加剧,有时静止时疼痛,夜间加重;7.坏疽和溃疡产生.1.首先就是要避免长期站或坐,应常让脚做抬高,放下运动,或可能的话小走一番。

2.应养成每日穿弹力袜运动腿部一小时之习惯,如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。

3.应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势,如此可促进腿部静脉循环。

4.通常对于静脉曲张的注意事项要保持正常体重不能超重,因过重会使腿部静脉负担增加。

5.避免提超过20磅约10公斤之重物。

6.不可使用40°C以上的高温水长时间泡脚。

7.保持脚及腿部清洁,并避免受外伤造成皮肤破溃。

8.如您腿部皮肤已呈干燥情形,请遵照医师嘱咐涂药。

9.还要进行每晚自我检查小腿是否有肿胀情形。

10.每晚睡时,将腿垫高约6,并保持最舒适之姿势即可,千万不要因此而让腿部僵直,适得其反。

11.坚持穿循序减压弹力袜,因腿部肿胀,通常于下床后站立几分钟就会发生。

请于每日早起下床前即穿上弹力袜。

12.保持弹力袜之清洁,并注意其弹性功能是否改变。

当弹力袜失去弹性之时应立即更换。

一、先天性静脉壁薄弱和瓣膜缺陷静脉壁相对薄弱,在静脉压作用下可以扩张,瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合,发生瓣膜功能相对不全,血液倒流。

瓣膜发育不良或缺失,亦不能发挥有效的防止倒流作用,导致静脉曲张发病。

二、存在可导致静脉损伤的疾病深静脉血栓形成后遗症是导致静脉曲张的重要原因之一,深静脉血栓形成后导致静脉栓塞引起静脉回流障碍,导致浅静脉代偿性扩张,最终形成静脉曲张。

下肢及腰背部肿胀病例讨论

下肢及腰背部肿胀病例讨论

病因与发病机制
⑸药物:有文献报道静脉铁剂治疗、服用辛伐他汀、苯妥英钠后可出 现EF病例。
⑹其他:Jyothi等报道了因火蚁叮咬引发的1例EF。
因此目前认为EF可能为遗传因素和环境因素共同参与发病的一种自身 免疫病。
临床表现
皮肤与皮下组织表现:是EF最 具特征的表现。最常受累的是四 肢,也可累及躯干,面颈部受累 少见。早期皮肤受累处出现红肿 、僵硬,可伴肢体无力。随着疾 病进展,皮肤逐渐变硬,可见明 显的静脉凹陷征(沟征)。
其他皮肤表现: EF可出现皮肤 色素沉着、色素缺失等,但雷诺 现象少见。由于筋膜水肿、肌腱 滑膜增生可继发四肢神经嵌压, 出现腕管综合征。
沟征为嗜酸性筋膜炎 中晚期的特征表现,为 浅表静脉走形的凹陷, 当抬高受累肢体时更加 明显。由于纤维化过程 中真皮上部和表皮未累 及,静脉周围的结缔组 织相对固定,牵拉静脉 周围的皮肤浅层,从而 向内凹陷。
嗜酸分叶核细胞5.0%( 0.86±0.61%)。
入院后主要检查结果回复
大腿MR: 所见:双侧大腿各肌群肌间
隙可见条状异常信号, T1W1低信号,FLAIR脂肪 抑制呈高信号。所见股骨 、髋关节未见明显异常。 结论:双侧大腿各肌群肌间 隙弥漫性异常信号,炎性 (筋膜炎)考虑。
入院后主要检查结果回复
治疗
⑶生物制剂:对于传统方法疗效欠佳的患者,生物制剂取得了一定疗 效,如英夫利昔单抗、利妥昔单抗等。
⑷其他治疗: 静脉注射免疫球蛋白。 血浆置换联合药物治疗可缩短激素疗程,减少并发症。 组胺-2拮抗剂西咪替丁、非甾体抗炎药(如布洛芬)、皮肤抗感染药(
如氨苯砜)、羟氯喹、青霉胺等也可与激素合用或单独治疗EF。 光化学治疗被认为是一种有效手段,使用紫外线A光浴结合反式维甲酸

以双下肢水肿为首发表现的POEMS综合征1例

以双下肢水肿为首发表现的POEMS综合征1例

以双下肢水肿为首发表现的POEMS综合征1例杨元;陶涛;袁正洲;李作孝【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2014(035)024【摘要】患者,女,51岁,因双下肢水肿、麻木1年,皮肤色素沉着、四肢无力7个月于2014年4月17日入院。

2013年5月患者无明显诱因开始出现双下肢凹陷性水肿、伴远端麻木。

尿常规:红细胞(+),24 h尿蛋白定量0.159 g/24h;考虑诊断为"肾炎综合征?"。

给予利尿、抗炎等对症处理,症状缓解不明显自动出院。

2013年10月,患者出现腹胀、纳差、颜面部及四肢皮肤发黑、粗糙,伴双下肢疼痛乏力,自认为是药物中毒。

【总页数】1页(P3931)【作者】杨元;陶涛;袁正洲;李作孝【作者单位】泸州医学院附属医院神经内科四川泸州646000;泸州医学院附属医院神经内科四川泸州646000;泸州医学院附属医院神经内科四川泸州646000;泸州医学院附属医院神经内科四川泸州646000【正文语种】中文【相关文献】1.以双下肢水肿为首发表现的肝豆状核变性一例 [J], 袁红英;李玲2.以甲状腺功能减退症合并全身性水肿、肺动脉高压为首发表现的POEMS综合征1例报道 [J], 成玮;蒋瑛;张维佳;李晓华;徐艳红;贝鹏剑3.以脑梗死为首发表现的POEMS综合征1例并文献复习 [J], 徐伟;陈琛;杨晶;王成美4.以腹胀、双下肢水肿、气促为表现的POEMS综合征1例及文献复习 [J], ZHANG Jiayi;OUYANG Zeying;LI Rong;LENG Aiming;LIU Ting5.顽固性腹水、淋巴结肿大、肝脾肿大为首发表现的POEMS综合征1例 [J], 王珍香;陈叶青;何泉;周国华因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

POEMS综合征1例报告

POEMS综合征1例报告

POEMS综合征1例报告发表时间:2013-02-06T16:48:44.577Z 来源:《医药前沿》2012年第32期供稿作者:王存福[导读] 对于POEMS综合征目前尚无特殊治疗方法。

王存福 (山东大学第二医院山东济南 250033)【中图分类号】R442.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)31-0294-02 患者男性,1951年生人。

于2007年7月因“双下肢水肿、乏力1年余,加重伴四肢乏力1月”入院。

入院1年前无明显诱因渐出现双下肢水肿,乏力,轻度凹陷性水肿,伴走路不稳,踩棉感,肢体沉重感,无头痛、头晕,无意识障碍及肢体抽搐,无大小便功能障碍。

曾到济南各大医院就诊,行肌电图示神经源性病变(2006年11月),腰穿示脑脊液蛋白1.58g/L,白细胞(-),寡克隆区带(-)(2006.12)。

应用B族维生素及中药等药物治疗,效果欠佳。

既往史:有多次晕厥病史,持续时间短暂,存在短暂意识丧失,无肢体抽搐及大小便障碍。

否认高血压、糖尿病等病史。

无烟酒嗜好。

20岁结婚,育有2女1子,均体健,否认遗传病史。

查体:肝脏体积略大,肋下可扪及,全身皮肤色素沉着,双下肢凹陷性水肿,颅神经(-),四肢肌张力正常,肌力双上肢IV级,双下肢III-IV级,四肢腱反射消失,双侧Babinski征(-),Chaddock征(-)。

四肢末端痛觉减退,共济运动尚可,劲软,双侧Kernig征(-)。

入院后辅助检查:(2007年7月)化验血清叶酸、维生素B12水平正常,铁蛋白、CEA、AFP正常,血沉9mm/H,风湿系列、肝炎六项正常,检查免疫球蛋白水平示IgG、IgM、IgA均处于正常水平,尿本周蛋白阴性,腹部B超示肝大,肝脏最大斜径15.5cm,形态饱满,实质回声均质,脾脏厚度3.5cm,实质回声均质,脾静脉不宽。

肌电图示双侧胫神经、腓总神经运动传导未引出动作电位,右侧正中神经、尺神经运动传导速度减慢,波幅降低,双侧正中神经及右侧尺神经感觉传导速度减慢,波幅降低,双侧胫前肌呈完全失神经支配,右侧拇短展肌呈神经源性损害,右侧正中神经F波潜伏期延长,波形离散,结论为四肢神经源性损害(周围神经病变)。

库欣综合征典型病例

库欣综合征典型病例

库欣综合征患者,李生林,男,49岁,因"双下肢浮肿8年,面部变圆,四肢抽搐2年。

”为主诉入院,于2015年04月02日以“皮质醇增多症(库欣综合征)”收住我科。

2.患者8年前无明显诱因出现双下肢浮肿在当地县医院住院治疗,患者自诉检查后诊断为肾病(具体不详)、2型糖尿病,给予口服螺内酯20mg 1次/日、间断口服呋塞米呋塞米片(20mg,1次/日);口服二甲双胍片降糖治疗,血糖控制尚可。

2年前患者面部逐渐变圆、变胖,腹部增加明显。

间断出现四肢抽搐,一般持续4-5小时,活动四肢后有所缓解。

伴乏力,不喜活动,无纳差、食欲亢进,无明显多尿、尿频、尿急、尿痛,视物模糊,无畏光、流泪、眼痛。

20天前患者自诉“肾病”,双下肢浮肿,就诊于当地湟源县医院,诊断为“肾病?”,同时调整降糖方案为早晚餐前皮下注射诺和锐30R降糖治疗,空腹血糖控制在7-8mmmol/L,餐后血糖控制在9mmol/L左右;现为进一步明确诊断及治疗,今日来我院,门诊以“库欣综合征”收住我科。

既往史:既往高血压病史10年,血压最高可达140/100mmHg,间断口服非洛地平缓释片(5mg,1次/日)、维尔亚(坎地沙坦酯片4mg,1次/日),血压控制平稳;患“肾病(具体不详)”口服,间断有尿少、双下肢浮肿,口服呋塞米片(20mg,1次/日,偶尔服用),螺内酯片20mg 1次/日利尿治疗。

否认心脏病等心血管疾病史,否认肝炎、结核等传染性疾病史,否认输血史,预防接种按计划。

个人史:出生于原籍,长期生活于本地,小学文化,农民。

否认疫区生活史,否认牛,羊,犬等动物密切接触史,无饮酒史,吸烟平均3支/日;否认特殊化学品及放射线接触史。

患者适龄结婚,有1子1女,爱人及子均体健。

家族史:父母健在,否认家族遗传性疾病史。

过敏史:否认药物、食物过敏史。

体格检查T:36.3℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:150/100mmHg腰围:88CM BMI:23.05KG/M2一般情况良好,发育正常,营养中等,神志清楚,精神可,步入病房,查体合作,自动体位,对答切题。

布加综合征的鉴别诊断

布加综合征的鉴别诊断

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布加综合征是由各种原因所致,肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的,常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压征。

据了解布加综合征的误诊率非常高,下面为大家介绍的就是布加综合征鉴别诊断的方法:
1.下肢静脉曲张如何与布加综合症鉴别诊断
布加综合征是指肝静脉或(和)肝段下腔静脉部分或完全阻塞,导致静脉血液回流障碍所引起的脏器组织淤血受损的临床症候群。

主要临床表现为脾脏肿大,大量而顽固性腹水,食管静脉曲张常合并出血,胸腔壁静脉曲张,双下肢水肿及静脉曲张,皮肤色素沉着、溃疡等。

B超检查显示:肝体积和尾状叶增大,肝脏形态失常、肝静脉狭窄和闭塞。

临床工作中根据患者的病史,仔细进行体格检查以及B超检查,必要时进行腔静脉插管造影,可以进行明确诊断。

2.下肢静脉曲张如何与静脉畸形骨肥大综合症鉴别诊断
静脉畸形骨肥大综合症的特征是肢体增长、增粗,浅静脉异常粗大并曲张,皮肤血管瘤三联征,下肢静脉造影可以发现深部静脉畸形呈部分缺如,分枝紊乱而多,浅静脉曲张等。

在临床工作中,根据患病者的病史及其特征,较易鉴别。

3.下肢静脉曲张如何与下肢静脉血栓形成后综合症鉴别
患者有突发性下肢粗肿、肿胀病史。

在深静脉血栓形成后期出现下肢浅静脉曲张,以小腿分枝静脉及小静脉曲张为主。

患肢肿胀明显,伴有肢体沉重、胀痛不适,活动、站立后诸症加重,卧床休息后不能完全缓解,胫前、足踝部呈凹陷性水肿,皮肤营养障碍较明显。

多普勒超声检查,提示深静脉血液回流不畅,同时存在血液倒流。

下肢静脉造影显示:深静脉管壁毛糙,静脉管腔呈不规则狭窄,部分静脉显示扩张。

交通支静脉功能不全和浅静脉曲张。

胃肠道息肉-皮肤色素沉着-秃发-指(趾)甲萎缩综合征2例报告并文献复习

胃肠道息肉-皮肤色素沉着-秃发-指(趾)甲萎缩综合征2例报告并文献复习
例 2 女 性 ,74岁 。因 反复 腹 泻 1年 ,加 重 伴 腹痛 半年于 2007—12—13入 院。 患者 于 1年 前
部平 、软 ,无 压 痛 、反 跳 痛 ,移 动 性 浊 音 (一), 无 明显 诱 因反复 出现排 少量 黄 色稀 烂 便 ,3~8次/ 肠 鸣音正 常 ,3~4次/分。 双下 肢 无水 肿 。实 验室 1 3,无黏膜 、脓 血 ,无 里急 后重感 。半 年前腹 泻次
2 临床 资料
例 1 男性 ,53岁 。 因腹 痛 、腹 泻 伴 纳 差 、 脱 发 5个 月 于 2005—09—05入 院。患 者 5个 月 前 无 明显诱 因出现剑 突下 阵发性钝 痛伴 解少量 黄 色水 样 便 ,6~7次/13,无 放射 痛 ,排便 后 腹 痛无 明显 缓 解 。同时 出现纳 差 ,指 甲 、毛 发 脱 落 ,无 发 热 、 关节痛 、 口腔溃疡 ,起病 后 体重 下 降 2O kg。2O年 前 曾患 “急 性黄疸 性肝 炎 ”。 否认 家族 中其 他人 有 类似 胃肠道疾病史 。体格检查:神志清晰,慢性病 容 ,营养不 良 ,毛发稀 疏 ,全身皮 肤干燥 ,四肢多 处褐 色素沉 着 ,指 甲表层脱 落 。心 、肺 无异 常 。腹
抗体 、抗 核 抗 体 、抗 ds.DNA 抗 体 、抗 Sm 抗 体 、 抗 中性 粒细胞 胞浆抗 体均 未见 异常 。全消 化道钡 餐 报 告 :胃、小 肠 、盲肠 、升结 肠可见 大量 卵石样 充 盈 缺损 。B超 报告肝 右 叶 (s8段 ) 肝 内胆 管 结 石 , 胆 囊 多 发 息 肉 ,直 径 由 0.2~0.4 cm 不 等 ,脾 、 胰 、肾 、双输 尿管 未见 异常 。 胃镜 下见 全 胃 ,十二 指肠球 部 、降段 充血 、水肿 ,密 布小息 肉 ,部 分呈 串珠 样 、结 节样 病变 ,病 理 报 告 为 胃增 生 性 息 肉 , 十二 指肠 黏膜慢 性炎症 肉 ,病 理 报 告 肠 黏膜 慢 性 炎 症 。 诊 断 CCS 后给 予泼 尼 松 20 mg/d,环 丙 沙 星 500 mg,2次/ 1 3,补 充 白 蛋 白 、电 解 质 ,静 脉 营 养 支 持 治 疗 。 1周后 患者腹 痛 、腹泻症 状 缓解 ,大 便 减少 至 3次 /13。2周 后 泼 尼 松 减 至 10 mg/d并 长 期 维持 ,患 者出院。随访半年 ,患者仍有腹 泻,6~8次/1 3, 伴低蛋 白血症 ,低钾、低钙血症 。

除湿止痒洗液致皮肤色素沉着1例

除湿止痒洗液致皮肤色素沉着1例

除湿止痒洗液致皮肤色素沉着1例
刁丽;秦兰英;蔡美英;王淑梅
【期刊名称】《医药导报》
【年(卷),期】2014(33)1
【摘要】1病例介绍患儿,男,3岁。

主因躯干及双下肢皮疹5d来我院就诊。

现病史:患儿5d前被蚊虫叮咬后躯干及双下肢出现红色水肿性丘疹,自觉瘙痒明显,于当地外用炉甘石洗剂效果欠佳。

体检:患儿一般情况可,躯干部及双下肢散在多发红色水肿性丘疹,直径0.5~1.0cm,伴瘙痒,抓挠严重处皮肤有破溃。

【总页数】1页(P124)
【作者】刁丽;秦兰英;蔡美英;王淑梅
【作者单位】河北省沧州市人民医院临床药学室,沧州061000;河北省沧州市人民
医院皮肤科,沧州061000;河北省沧州市人民医院儿科,沧州061000;河北省沧州市
人民医院临床药学室,沧州061000
【正文语种】中文
【中图分类】R986;R758.29
【相关文献】
1.除湿止痒洗液联合曲安奈德益康唑治疗脂溢性皮炎37例 [J], 胡朋雨
2.除湿止痒洗液联合西替利嗪治疗小儿湿疹效果观察 [J], 单洪强;宋飞妮
3.地氯雷他定与地奈德乳膏联合除湿止痒洗液治疗慢性湿疹的疗效及对血清IL-2、IL-4水平的影响分析 [J], 王江涛;郭玉芳;袁敏贤;曾俊;欧阳谨;熊健
4.硝呋太尓制霉素软胶囊联合除湿止痒洗液治疗妊娠期念珠菌阴道炎的临床疗效
[J], 章萍
5.盐酸西替利嗪口服溶液联合除湿止痒洗液治疗小儿急性湿疹的临床疗效 [J], 杜梦斐;窦欣;陈勇
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下肢水肿病因和鉴别诊断

下肢水肿病因和鉴别诊断

讲座文章编号:1005-2208(2010)12-1072-03下肢水肿病因和鉴别诊断刘长建中图分类号:R6文献标志码:A【关键词】下肢水肿;病因;鉴别诊断Keyword lower extremity edema;etiologies ;differential diagnoses组织间隙中液体郁积就会造成水肿,以下肢最常见,是许多不同疾病发展过程中的临床表现,也可能与药物治疗、生活环境和习惯有关(见表1)[1]。

周围水肿是由于液体在血管、淋巴和组织间隙之间平衡失调,引起组织间隙液体容量增加所致。

体内液体失衡主要有4个原因:血浆渗透压下降、毛细血管通透性增加、毛细血管静水压增加和淋巴系统阻塞[2-3]。

液体郁积后,激活肾素血管紧张素醛固酮系统和垂体后叶素,导致水钠潴留出现水肿。

1诊断路经通过病史采集、体格检查、放射学和实验室检查,进行鉴别诊断能得到正确的病因诊断,为临床治疗提供依据。

而下肢水肿的临床处理,首先应该针对重要器官系统功能不全或威胁生命的因素。

1.1病史采集完整的病史内容包括:(1)发病情况,持续时间,缓慢出现还是突然发生。

(2)病变部位,全身还是仅位于某一特定部位,一侧还是双侧肢体,上肢还是下肢。

(3)病变特征,凹陷或非凹陷性水肿,痛疼和压痛,皮肤有无破损、增生和色泽变化。

(4)伴随症状,体重增加和减少,有无呼吸困难或夜间呼吸困难。

(5)加重因素,抬高肢体是否减轻,长时间坐或站立是否加重;饮食习惯是否摄盐过多,使用新药或改变剂量;外伤,卧床不起。

(6)严重程度,能否行走,感到鞋、戒指、衣服或腰带变紧。

1.2体格检查根据下肢水肿可能的病因,进行全面和仔细的体格检查。

注意重要的阳性体征,如:颈静脉怒张,心脏扩大和杂音,肺部啰音,腹水和肝颈反流征等。

详细的周围血管和皮肤检查,注意浅表静脉显露和怒张,动脉搏动减弱或消失,皮肤颜色、温度、溃疡和其他病变,以及感染或外伤的体征。

观察上肢和下肢水肿是否同时存在,测量肢体周径。

静脉曲张前兆有哪些

静脉曲张前兆有哪些

静脉曲张前兆有哪些相信大家肯定都知道什么是静脉吧,我们知道静脉对于人体有着非常重要的作用,如果我们的静脉出现了问题那么将给我们的身体带来严重的伤害,静脉容易出现的一种症状就是静脉曲张,静脉曲张会给我们的身体带来这样那样的麻烦,所以我们有必要认识一下静脉曲张的前兆,这样才有利于及时去治疗静脉曲张。

1、表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状。

这是最常见的静脉曲张的症状。

2、静脉曲张的症状还有腹水、肝脾肿大;静脉曲张患者会有呕血、黑便;双下肢广泛水肿患肢疼痛,运动时加剧,有时静止时疼痛,夜间加重。

3、肢体有异样的感觉,肢体发冷,肢体潮热,静脉曲张患者患肢变细,变粗皮肤有针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感等一系列静脉曲张的症状。

4、腿部有酸胀感,静脉曲张患者晚上重,早上轻皮肤有色素沉着,颜色发暗皮肤有脱屑、瘙痒、足踝有水肿。

这些静脉曲张的症状同样较为常见。

5、傍晚脚踝或膝盖处可有轻微肿胀;6、痉挛、腿抽筋,如睡觉时小腿抽筋等。

7、静脉曲张的表现症状在早期无明显变化,有些静脉曲张患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳,休息后可缓解。

8、静脉曲张患者的小腿浅静脉渐现隆起、扩张,静脉曲张的表现症状有时静脉曲张的症状可卷曲成团或囊状,尤以站立后明显,抬高腿后消失,这些表现出来的静脉曲张的症状,我们自己是可以感觉出来的。

9、静脉曲张的病程长者,静脉曲张的表现症状小腿下端、踝部皮肤有色素沉着、瘙痒、湿疹。

部分静脉曲张患者可并发血栓静脉炎,局部静脉曲张的症状呈红肿硬块、压痛。

在上面的文章里面我们介绍了静脉最容易出现的一种疾病,那就是静脉曲张,我们知道静脉曲张给患者带来了多方面的危害,上文我们为大家详细介绍了静脉曲张的前兆,希望能带来一定的帮助。

色素沉着、四肢无力

色素沉着、四肢无力
门诊查体
常 ,脑中线 结构 居 中。脑沟 、脑裂及 脑池 内无 异常 发现 。 扫描 层 内双侧 各 眼 眶未见 异常 密度 影 。 各扫 描层 内鼻
王鲁宁教授
病 人慢性 多发性 周围神经损伤 可 确诊 , 合病 人 皮肤 色素 沉着 , 下 结 双 肢 水 肿 ,阳痿 ,要 高度怀 疑 P E O MS
屈 、伸 、内收 外展均 力差 ,足跟 及 足 ()腹部 “ ”超 (0 1 9月 2 4 B 20 年 1
低下 所致 , 增 加了诊 断该病 的内分 此
泌紊 乱 依 据 ,可进 一步 检 查 血 清 睾
而 出现 男性 乳 房增 大 , 同时查 血泌 可
会诊 中心 专栏 ,以使读 者 能够分 享会诊 中心 的珍 贵 病例 。
色 素 沉 着 、 四肢 无 力
会诊 人员 高素 荣 ( 京 大学 第一 医院 神 经 内科 主任 医师教 授 ) 北 王鲁 宁 ( 解放 军总 医 院老年 医学研 究所 神 经 内科 主任 医师 教授 ) 康德 宣 ( 京 大学 第三 医院 神 经 内科 主任 医师 教 授 ) 北 记 录 人员 王群 ( 坛 医 院 神 经 内科 副 主任 医师 副教 授 ) 天 会诊地 点 天 坛 医院神 经 科 学会诊 中心
腱反 向减 弱 , 下肢 腱反 向消失 ; 双 ③ 双 下肢膝 关 节 以下 痛觉 过 敏 。 定性 诊断 PE O MS综合 征 。依据 是该 病
部发 黑 ,以后 身体 皮 肤亦 渐变 黑 。1
肝 脾肋 下未 触及 ,无移 动性 浊音 。 双
年前 出现双 侧 眼 睑水肿 , 以后发 展 至 下肢 指 凹性 水肿 ( + 。 +) 双 下肢水 肿 ,下午较 重 , 醒或 休 息 晨

下肢麻木水肿肝脾肿大及皮肤色素沉着

下肢麻木水肿肝脾肿大及皮肤色素沉着

病因和病理生理
病因
该综合征的病因较为复杂,可能与遗传、免疫、感染等多种因素有关。
病理生理
下肢麻木水肿可能与神经受压或炎症有关,肝脾肿大可能与免疫系统异常或感 染有关,皮肤色素沉着可能与内分泌失调或黑色素细胞活性增加有关。
诊断标准
病史采集
体格检查
实验室检查
影像学检查
了解患者家族史、既往 史、用药史等,关注患 者症状的发展和变化。
下肢麻木水肿肝脾肿大及皮肤色素 沉着
目录
• 疾病概述 • 下肢麻木水肿 • 肝脾肿大 • 皮肤色素沉着 • 综合治疗和管理
01
疾病概述
定义和症状
定义
下肢麻木水肿肝脾肿大及皮肤色 素沉着是一组临床综合征,表现 为下肢麻木、水肿、肝脾肿大以 及皮肤色素沉着等症状。
症状
下肢麻木、水肿、肝脾肿大、皮 肤色素沉着、乏力、食欲减退等 。
检查患者的皮肤、淋巴 结、肝脾、下肢等部位, 观察是否存在异常体征。
进行血常规、肝功能、 肾功能、免疫学等相关 检查,以帮助明确诊断。
通过X线、超声、CT等 影像学检查,了解患者 内脏和骨骼的病变情况。02下肢麻木水肿
麻木的原因和机制
01
02
03
神经压迫
下肢麻木可能是由于神经 受到压迫,如腰椎间盘突 出、坐骨神经受压等,导 致神经信号传递受阻。
血液循环障碍
下肢麻木也可能是由于血 液循环障碍,如动脉粥样 硬化、血栓形成等,导致 肢体远端缺血缺氧。
营养缺乏
维生素B12等营养物质缺 乏也可能引起下肢麻木。
水肿的形成和影响
静脉回流受阻
下肢水肿可能是由于静脉回流受阻, 如深静脉血栓形成、静脉曲张等,导 致液体在组织间隙滞留。

POMES综合征

POMES综合征
SJOGREN SYNDROME
Poems综合征
概念
由于浆细胞瘤或浆细胞增生所致多系统损害的一种综合 征
病因
尚不清楚,可能因浆细胞分泌的毒性物 质对周围神经系统,内分泌腺和血液 系统的毒性作用所致。一般认为是一 种浆细胞增生产生异常免疫球蛋白有 关的自身免疫性多器官性疾病。
临床表现
1,进行性多发性周围神经病。常为首发症状表现为四肢对称 性运动感觉障碍,下 肢较上肢重,远端较近端重,常有足下垂,肌萎缩和腱反射减 弱或消失,套式感觉 障碍,部分病人就有运动障碍。 2,脏器肿大。主要为肝和(或)脾大,但肝功多正常,且很 少有食管静脉曲张和 脾功能亢进表现。部分病人可有淋巴结肿大。 3,皮肤改变。呈弥漫性色素沉着,以四肢及头面部为主,乳 晕呈黑色,并有皮肤 增厚,坏死和多毛。部分病人可有类似皮肌炎或硬皮病的皮肤 改变。 4,内分泌改变。表现为内分泌功能紊乱,男性乳房发育,阳
既往史:冠心病史3年,高血压病史10年,甲减病史4年, 肾功能不全病 史4年,青光眼病史20年,否认肝炎史,结核史,手术史, 外伤史,对 青霉素及先锋类药物过敏。 个人史:生于宁夏青铜峡,久居本地,无疫区疫情接触史, 无吸烟,饮 酒史。 婚育史:已婚,育有一子一女。 体格检查:T36.5 P80 R20 BP120/80 发育正常,营养良好,表情自如,查体合作,全身皮肤颜 色变深,颜面部 及颈部明显,全身皮肤干燥,脱屑明显,淋巴结无肿大:双手足皮肤硬肿7年,全身皮肤颜色变深6年,加重半年 现病史:7年前出现双手发胀,休息后缓解,手足皮肤变硬,于 具体不详,未见好转,6年前出现全身皮肤色素沉着,颜色变深 不易恢复,手足皮肤发硬,疼痛,双下肢麻木,伴皮肤瘙痒, 四军医大学治疗,查血常规:WBC3.33*10^9/L,HGB87g/L,肾 mmol/L,CRI140umol/L,,自身抗体,血清蛋白电泳均为阴性; 脂肪组织及纤维结缔组织伴出血;双上肢及双下肢神经电图报 骨穿结果报增生性骨髓象;心脏超声:心包积液;腹部超声: 胸膜增厚,诊断考虑poems,予白芍对症支持治疗,未见明显好 治疗,超声显示脾大,腹水,血蛋白电泳中检出小M成分IgG,予激素,马法兰及对症治疗。治疗后患者皮肤颜色较前变淡
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皮肤色素沉着、双下肢水肿
上海第二医科大学附属瑞金医院内分泌代谢科病历摘要
患者,男性,44岁,因“肤色变黑、体重增加2年余,全身乏力伴双下肢水肿1个月”于2002年7月入院。

患者于2000年起逐渐出现肤色变黑、体重增加,未予重视。

2001年8月因肤色变黑、体重增加逐渐明显,曾至当地医院就诊,经肝肾功能等常规检查未发现异常,未予诊治。

2002年6月初无明显诱因下出现全身乏力伴双下肢凹陷性水肿,病情逐渐加重,但无纳差,无咳嗽、咯痰、咯血,无胸痛、胸闷、气急等症状。

6月中旬在当地医院检查发现血钾降低,在1.51~2.84mmol/L之间;血糖升高;胸部CT及MRI发现“纵膈占位,上腔静脉、右心房及升主动脉受压”。

为进一步诊治于2002年7月入本院。

体格检查BP160/100mmHg,HR82次/分;满月脸,水牛背,全身皮肤色素沉着,以面颈部及四肢关节伸侧部位较为明显,面部散在痤疮,腹部及臀部可见片状散在的色素沉着,未见紫纹,双下肢明显凹陷性水肿。

实验室检查
血糖:空腹11.07mmol/L,餐后2h21.71mmol/L。

血电解质:血K+1.97mmol/L,Na+140.4mmol/L,Cl-103.2mmol/L,HCO3-25.3mmol/L。

血促肾上腺皮质激素(ACTH)118.1pmol/L,血游离皮质醇(F)8Am1153.3nmol/L,4Pm714.6nmol/L,12Pm1208.4nmol/L,尿游离皮质醇(F)106469.8nmol/L。

2mg及8mg地塞米松抑制试验不能抑制。

影像学检查:
X线胸部平片(见图1)示:右中下纵膈占位病变,边缘光整,肿块内未见钙化、空洞。

胸部CT(见图2)示:右前中下纵膈交界区见巨大实质性占位,其内密度欠均匀,可见散在钙化灶,主动脉及上腔静脉向后推移,病灶与主动脉及上腔静脉有粘连,增强后病灶中度强化。

腹部CT:双肾上腺增生。

垂体CT示:蝶鞍扩大,垂体内部均匀一致,垂体柄居中。

病例讨论
患者为中年男性,主要症状为“肤色变黑、体重增加、全身乏力伴双下肢水肿”;体格检查发现血压升高、明显的满月脸、水牛背、痤疮与皮肤色素沉着;实验室检查发现血糖、血尿皮质醇均升高,昼夜节律消失,临床一般会考虑到库兴综合征的诊断。

库兴综合征是由于肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素(主要是皮质醇),导致人体代谢明显紊乱,从而出现一系列相应的临床表现,包括满月脸、水牛背、皮肤菲薄多血质、痤疮或色素沉着、肌肉消瘦无力、腹部紫纹、高血压、糖耐量减退等。

库兴综合征的病因包括:(1)下丘脑—垂体性皮质醇增多症因下丘脑—垂体释放促肾上腺皮质激素过多而引起肾上腺皮质增生所致,称为库兴病,约占库兴综合征的70%~80%。

多数患者伴有垂体ACTH微腺瘤。

(2)肾上腺腺瘤包括肾上腺皮质腺瘤和癌;(3)异源促肾上腺皮质激素综合征(异位ACTH综合征)因垂体、肾上腺以外的肿瘤(如肺癌、胸腺类癌等)产生具有促肾上腺皮质激素活性的物质,刺激肾上腺皮质增生所致。

异位ACTH综合征作为库兴综合征的一种特殊类型,约占库兴综合征的10%左右,近年来发病率有逐渐增加的趋势。

有文献报道,异位ACTH综合征可由肺部或支气管、胸腺、胰腺、甲状腺、肾上腺、胃肠道及生殖系统等肿瘤引起,部分肿瘤恶性程度低,肿瘤体积小,生长速度慢,有足够的时间表现出血皮质醇水平增高引起的各种库兴综合征典型表现,临床与库兴病的鉴别诊断相对较为困难。

本例患者主要症状为“肤色变黑、体重增加、全身乏力伴双下肢水肿”,体征有满月脸、水牛背、皮肤痤疮及色素沉着,实验室检查发现血糖、血尿皮质醇均升高,昼夜节律消失,库兴综合征的诊断明确。

需要解决的问题是库兴综合征的病因诊断是什么?芽X线胸部平片及CT检查发现的“右中下纵膈占位病变”与库兴综合征有无直接关系?
库兴综合征的病因诊断分析:
1.库兴病库兴病患者临床可有向心性肥胖、满月脸、多血质、宽大紫纹等典型症状,血尿皮质醇升高,昼夜节律消失,双侧肾上腺增生。

但是皮肤色素沉着与低血钾一般不明显,大剂量地塞米松多数能抑制,血浆ACTH在正常范围。

由于本例患者以明显的皮肤色素沉着与低血钾为主要表现,大剂量地塞米松不能抑制,血浆ACTH明显高于正常范围,垂体CT示“蝶鞍扩大,垂体内部均匀一致,垂体柄居中”,故与下丘脑-垂体功能紊乱引起的库兴病诊断不符。

2.肾上腺皮质肿瘤可以为肾上腺皮质腺瘤或者肾上腺皮质癌。

临床可有向心性肥胖、满月脸、多血质、宽大紫纹、色素沉着及低血钾等症状,大剂量地塞米松不能抑制,血浆ACTH正常或低于正常范围。

本例患者血浆ACTH明显高于正常范围,但腹部CT显示为“双侧肾上腺增生”,没有发现明显的肾上腺肿瘤,故不符合该诊断。

3.异位ACTH综合征临床可有或无典型的库兴综合征表现,但多有比较严重的水肿、肌无力和明显的色素沉着,血尿皮质醇升高,昼夜节律消失,大剂量地塞米松抑制试验不能抑制,血浆ACTH明显高于正常范围。

根据本例患者的临床特征及辅助检查可以考虑为异位ACTH综合征。

治疗异位ACTH综合征的关键是切除引起ACTH高分泌的肿瘤,因此肿瘤的定位诊断至关重要。

显性肿瘤的定位比较容易,但隐性肿瘤则很困难。

国内外均有报告,临床上诊断异位ACTH综合征,但就是找不到肿瘤,尤其是原发肿瘤。

由于异位ACTH分泌瘤的高发区是胸
部,拍摄胸片已成为常规检查项目。

大多数胸腺瘤可以通过胸片检出。

支气管类癌、甲状腺髓样癌,纵隔的某些肿瘤很小,X线胸片常常阴性,应作胸部CT或MRI,甚至进行胸腔镜和纵隔镜检查。

胸部CT目前已经作为常规检查,MRI也已经广泛应用,在CT未能定位情况下,是否常规加做MRI尚有争议,但在部分病例确实也能较CT更早地发现肿瘤部位。

腹部超声、CT对于腹腔、盆腔肿瘤的发现也是必要的,胰腺、肾上腺、肝、腹膜后应重点搜索,性腺也应列入视线。

异位ACTH分泌瘤无所不在,曾有1例肿瘤被发现在卵巢,另1例在大腿内侧软组织,因此不能放过任何一个部位。

本例患者在异位ACTH综合征定位诊断的常规影像学检查时,胸部X线平片示“右中下纵膈占位病变”,胸部CT示“右前中下纵膈交界区见巨大实质性占位”,其他部位未发现肿瘤。

因此考虑该纵隔部位肿瘤可能为引起异位ACTH综合征的病因。

在明确定性诊断与定位诊断以后,该患者于2002年9月2日接受“右前纵膈肿瘤切除术”,术后病理为“右上纵膈胸腺类癌,肿瘤侵犯右心膈角脂肪组织、胸腺蒂、胸腺左叶,血管内见癌栓”。

镜下检查(见图3,4)示“镜下细胞大小不一,圆形,梭形,多边形,胞质淡染而透亮,细胞排列成巢团状,假菊形团,被纤维组织所包绕,血管丰富,伴钙化,并侵犯血管及周围脂肪组织”。

免疫组化染色(见图5)示“ACTH(+),NSE(+),SYN(+)、降钙素(+)”。

术后患者临床症状逐渐消失,血压恢复正常范围,空腹血糖4.7mmol/L,术后ACTH呈进行性下降:术后即刻为166.3pmol/L,1h为64.1pmol/L,2h为45.6pmol/L,3h为15.4pmol/L,第二日为7.1pmol/L。

术后第三日血F8Am为82.8nmol/L,4Pm为74.5nmol/L,12Pm为82.8nmol/L;血K+3.73mmol/L。

术后1个月血尿F均在正常范围,昼夜节律恢复,血浆ACTH正常。

目前仍在随访中,手术至今未见症状复发。

对于肿瘤的治疗,关键是将肿瘤彻底切除。

文献报告,不典型类癌的早期淋巴结转移率为27%~66%,而典型类癌的早期淋巴结转移率为2.3%~11%,远低于不典型类癌。

如果肿瘤已有转移,也应将原发肿瘤及转移灶尽可能切除干净,手术以后再加局部放疗,必要时加用药物治疗,可以改善疗效,延长病人的生存时间和改善病人的生活质量。

一般来说,支气管类癌的治疗效果最好。

胸腺类癌疗效相对较差,主要因为肿瘤大,淋巴结转移较多,以及与心脏大血管关系密切,手术较难彻底切除,但手术后局部放疗加药物治疗使病人的生存时间明显延长。

术后复查有助于对疾病治疗效果的判定及对疾病复发的及时判断,临床通常会通过检测术
后血ACTH的水平来了解引起异位ACTH综合征的病因是否已经去除,如术后病人临床症状改善及血ACTH恢复正常,则说明肿瘤完整切除;长期随访临床症状未复发,血ACTH维持在正常范围,则可以证实引起异位ACTH分泌的肿瘤未复发。

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