椎管肿瘤的影像诊断 ppt课件
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椎管内肿瘤 (3)ppt课件
◆ CT：可见椎管、椎体等骨改变，但显示 髓内、管内肿瘤效果欠佳。
-
19
◆ MRI：显示骨性改变不如CT，但对肿瘤部 位、范围、脊髓本身完整、受累程度等显 示清楚，是脊髓检查首选。
-
20
五、鉴别诊断：
脊髓蛛网膜炎：病程长，病情起伏，有发 热或外伤病史，运动障碍与交感觉障碍为 主，脑脊液见白细胞、蛋白数增高，可查 见细菌。 脊椎结核：有肺结核病史，脊柱后突畸形 ，脊柱骨破坏，椎旁示脓肿影。
-
28
诊断：
起病缓慢，病程反复，青壮年多， 儿童少；首发相应部位根性疼痛， 时间长，布朗-西奇征多见；腰穿 椎管梗阻较早出现，脑脊液检查蛋 白增高；X线片可见椎管改变， MRI可确诊。
-
29
治疗：
良性肿瘤，包膜完整，界限清楚，手 术效果良好。宜早期进行。 硬膜外纤维瘤也要切开肿瘤表面的蛛 网膜，放出脑脊液减压，以便受压脊 髓复位。
◆原发性肿瘤：起源于脊髓、脊膜、脊神 经根，如神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤 ，星形细胞瘤、脂肪瘤、血管瘤、皮样囊 肿。
◆继发性肿瘤：肿瘤直接侵入椎管内，如 淋巴肉瘤及椎体肿瘤。
-
8
◆转移性肿瘤：通过血液、淋巴转移到椎管 内，常见有肺癌、肝癌、乳腺癌及甲状腺 癌。
-
9
三、临床表现：
脊髓肿瘤表现为四大症状： 神经根疼痛 感觉障碍 运动障碍 植物神经功能障碍
肌肉萎缩，从一侧开始；
-
15
（3）感觉障碍：自病变向下发展；
（4）神经：圆锥上肿瘤表现为排尿困难、尿 潴留，圆锥下肿瘤表现为尿失禁。
-
16
2、神经系统检查：
1.感觉检查：浅感觉最重要；髓内肿瘤感觉 平面多不明显，有感觉分离；髓外硬膜内 感觉平面明显，无感觉分离。 2.运动及反射：下肢上神经元定位在腰膨大 以上；下神经元定腰膨大以下。
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◆ MRI：显示骨性改变不如CT，但对肿瘤部 位、范围、脊髓本身完整、受累程度等显 示清楚，是脊髓检查首选。
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五、鉴别诊断：
脊髓蛛网膜炎：病程长，病情起伏，有发 热或外伤病史，运动障碍与交感觉障碍为 主，脑脊液见白细胞、蛋白数增高，可查 见细菌。 脊椎结核：有肺结核病史，脊柱后突畸形 ，脊柱骨破坏，椎旁示脓肿影。
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诊断：
起病缓慢，病程反复，青壮年多， 儿童少；首发相应部位根性疼痛， 时间长，布朗-西奇征多见；腰穿 椎管梗阻较早出现，脑脊液检查蛋 白增高；X线片可见椎管改变， MRI可确诊。
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治疗：
良性肿瘤，包膜完整，界限清楚，手 术效果良好。宜早期进行。 硬膜外纤维瘤也要切开肿瘤表面的蛛 网膜，放出脑脊液减压，以便受压脊 髓复位。
◆原发性肿瘤：起源于脊髓、脊膜、脊神 经根，如神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤 ，星形细胞瘤、脂肪瘤、血管瘤、皮样囊 肿。
◆继发性肿瘤：肿瘤直接侵入椎管内，如 淋巴肉瘤及椎体肿瘤。
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8
◆转移性肿瘤：通过血液、淋巴转移到椎管 内，常见有肺癌、肝癌、乳腺癌及甲状腺 癌。
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9
三、临床表现：
脊髓肿瘤表现为四大症状： 神经根疼痛 感觉障碍 运动障碍 植物神经功能障碍
肌肉萎缩，从一侧开始；
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（3）感觉障碍：自病变向下发展；
（4）神经：圆锥上肿瘤表现为排尿困难、尿 潴留，圆锥下肿瘤表现为尿失禁。
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2、神经系统检查：
1.感觉检查：浅感觉最重要；髓内肿瘤感觉 平面多不明显，有感觉分离；髓外硬膜内 感觉平面明显，无感觉分离。 2.运动及反射：下肢上神经元定位在腰膨大 以上；下神经元定腰膨大以下。
椎管内肿瘤CTMRI诊断PPT课件
瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
19
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内
肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
3
星形细胞瘤
76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 38％可发生囊变。 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2 上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
椎管内肿瘤的影像学诊断
1
室管膜瘤
最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60％。 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位 的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓圆锥 和终丝。易发生囊变。 多见于30～70岁 生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。
2
室管膜瘤的CT表现
脊髓呈不规则膨大。 脊髓密度均匀性降低。 囊变较常见，表现为更低密度区。 肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。 增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分无 强化。
三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
32
(推荐课件)椎管内肿瘤PPT幻灯片
椎管内肿瘤护理
1
1.椎管内肿瘤的基本知识 2.椎管内肿瘤的临床特点及分期
3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
2
椎管内肿瘤的基本知识
3
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由 腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节 ）
•
男
>女
7
根据部位分
分类
硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内
8
髓内椎管内肿瘤 髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。 病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是 自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、 直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢 发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。 膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
4.自主神经 功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、 尿频、排尿困难，严 重者出现尿潴留、尿 失禁、大便秘结。排 汗异常，汗腺在脊髓 的前神经元受到破坏。
23
5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
4Leabharlann 概念• 椎管内肿瘤（脊髓肿瘤）
脊髓本身 椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残 留组织等
5
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。 发生于胸段者多见，其次为腰骶段。
1
1.椎管内肿瘤的基本知识 2.椎管内肿瘤的临床特点及分期
3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
2
椎管内肿瘤的基本知识
3
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由 腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节 ）
•
男
>女
7
根据部位分
分类
硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内
8
髓内椎管内肿瘤 髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。 病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是 自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、 直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢 发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。 膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
4.自主神经 功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、 尿频、排尿困难，严 重者出现尿潴留、尿 失禁、大便秘结。排 汗异常，汗腺在脊髓 的前神经元受到破坏。
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5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
4Leabharlann 概念• 椎管内肿瘤（脊髓肿瘤）
脊髓本身 椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残 留组织等
5
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。 发生于胸段者多见，其次为腰骶段。
最新常见椎管内肿瘤及MRI表现教学讲义PPT
神经肠源性囊肿
• 脂肪瘤：占硬膜下肿瘤的1%，大部分发生 于颈胸段
• MRI表现：典型的MRI表现为在T1W、T2W 均为脂肪样信号，脂肪抑制成像可明确诊 断
脂肪瘤
T1和T2权重像上均为脂肪样信号。
髓外硬膜外肿瘤
恶性肿瘤常见，特别是来源于附近脊椎 病变，转移性肿瘤最多，其次为同时生 长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外 的病变
• 血管母细胞瘤好发于颈胸段脊髓，20~30岁多发，囊 变为其特点也可发生钙化，MRI 矢状面T1W脊髓弥漫 而广泛增大，其中多发的低信号区，边缘清楚提示为 囊肿形成，横断面T1W病变在脊髓的背侧为本病的主 要的特征，异常的血管结呈点状或蜿蜒状无信号区 （流空效应），T2W肿瘤高信号，囊肿信号更高
室管膜瘤
• MRI表现：因其囊内含有角蛋白和胆固醇， 在T1W囊内呈云雾状高信号，T2W呈高信 号，C+无强化
上皮样囊肿
• 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤， 可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜 下居多
• MRI表现：在T1W囊肿稍高于脑脊液信号， T2W等同于脑脊液信号，囊肿信号均匀， 边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊 髓与囊肿呈锐角关系
硬膜外肿瘤脊髓及 蛛网膜下腔均受压 狭窄，压迫硬膜囊 连同脊髓一起向一 侧移位
髓外膜下肿瘤脊髓受 压向一侧移位，肿瘤 侧蛛网膜下腔增宽， 呈小杯口状，
髓内肿瘤引起 局部脊髓梭形 肿胀膨大，梗 阻面呈大的杯 口状；
椎管内肿瘤的临床表现
• 髓外硬模下肿瘤:多发生于20-60岁，病程较长，典型 症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感 觉减退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功 能障碍。
票据特点： 以交付为条件的有价证券 一种要式行为证券 一种无因证券 一种文义证券
椎管肿瘤的影像诊断 ppt课件
神经鞘瘤
女，40岁
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神
神经鞘瘤-鉴别诊断
脊膜瘤：信号类似于神经鞘瘤，但前者 容易钙化，向椎间孔侵犯少。 纵隔肿瘤：与胸段神经鞘瘤鉴别。 终丝室管膜瘤：类似单发神经鞘瘤，区 别困难。 椎间盘突出：增强有助于鉴别。 其它：淋巴瘤、神经鞘袖囊肿、转移等。
脊髓星形细胞瘤
临床：成人第二位、儿童最常见的髓内
肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。 临床表现为疼痛，多为局限性，有时为 反复发作的腹痛。晚期可引起神经脊髓 功能不全症状和体征。
脊髓星形细胞瘤
CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊 髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增 强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围 蛛网膜下腔增宽。 MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并 出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不 清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常 见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化， 一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟 30~60分钟后出现大范围强化。
神经鞘瘤
临床：好发于20~40岁，无性别差异。
主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体 麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障 碍、瘫痪及脊髓压迫症状。
神经鞘瘤
平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；
椎旁软组织肿块及压迹。 CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形， 相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。 MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍 低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出 血的信号改变。增强后实质部分明显强化。
脊髓星形细胞瘤
女，41岁，双下肢乏力 两天入院。
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓室管膜瘤
椎管内肿瘤的影像学诊断 PPT
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔均变窄 • ⒉近骨质处见软组织肿块 • ⒊脊髓轻受压、变形
• MRI： • ⒈骨质破坏 • ⒉间盘完好 • ⒊软组织肿块，信号不均 • T1——低，T2——多为不均高信号 • ⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异
常
• ⒌蛛网膜下腔均变窄源自七、椎管内其他病变㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
• 蛛网膜囊肿
• 硬膜外脓肿、血肿
TETHERED SPINAL CORD
脊髓血管畸形
• AVMs
脊膜膨出和脊髓膨出
• Neural tube closure defect
zyc: meningocele
zyc: Fatty filum
腰椎骨折
颈椎脱位伴脊髓挫伤
颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤
颈部刀伤
化脓性脊柱炎
椎管内血管畸形
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位，变形
• MRI： • ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位，变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
CHIARI-III
椎管内肿瘤影像学诊断ppt课件
15
病程分期
• 刺激期： 神经根痛 • 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
16
临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
59
女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女，55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、 成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种 成分。
• 临床上常见30-50岁，无性别差异。
62
MRI特征：
临床表现：
多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等 先驱症状，起病急，数小时或日内可迅速发展为瘫 痪。
49
MRI 特 征
a 病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及3 个椎体平面以上，呈连续性
b 轴位上超过2/3脊髓横截 c 无强化、少数轻度强化
50
女性13岁，突发四肢无力15天
急性脊髓炎
增强
51
椎管外成为哑铃形。
58
MRI特征：
a. 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数 可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位 于椎管后外侧。 b. 易发生囊变，甚至出血。 c. 生长缓慢，从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应 椎间孔扩大。（典型的哑铃状） d. 与脊髓分界清楚，增强后一般不均匀强化。
17
2 感觉障碍：
• 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。
病程分期
• 刺激期： 神经根痛 • 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
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临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
59
女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女，55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、 成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种 成分。
• 临床上常见30-50岁，无性别差异。
62
MRI特征：
临床表现：
多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等 先驱症状，起病急，数小时或日内可迅速发展为瘫 痪。
49
MRI 特 征
a 病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及3 个椎体平面以上，呈连续性
b 轴位上超过2/3脊髓横截 c 无强化、少数轻度强化
50
女性13岁，突发四肢无力15天
急性脊髓炎
增强
51
椎管外成为哑铃形。
58
MRI特征：
a. 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数 可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位 于椎管后外侧。 b. 易发生囊变，甚至出血。 c. 生长缓慢，从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应 椎间孔扩大。（典型的哑铃状） d. 与脊髓分界清楚，增强后一般不均匀强化。
17
2 感觉障碍：
• 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。
椎管内肿瘤完整ppt课件
五、诊断
1．节段性定位
(2)胸髓：根性症状表现为肋间神经痛 ，腹背部疼痛，有时伴有带状疱疹，部分病 人表现似急腹症。感觉障碍平面位于T2以下 ，腹股沟以上，双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反 射亢进，腹壁反射减退或消失。T10节段病变 者可出现脐孔上移征(Beever征)。
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五、诊断
1．节段性定位
• 髓外硬脊膜下肿瘤：约占椎管内肿瘤的65％～70 %，主要病理类型有神经鞘瘤及脊膜瘤。
• 髓内肿瘤：约占椎管内肿瘤的5％～1 0％，主要 病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及胶质母细胞 进行性压迫而损害脊髓和神经根， 其临床表现可分为三期 • ①刺激期 • ②脊髓部分受压期 • ③脊髓瘫痪期
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六、治疗
椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是 手术切除。鉴于椎管内肿瘤的3／4为良性， 一般全部切除肿瘤后，预后良好。恶性肿瘤 可经手术行肿瘤大部切除并作外减压，术后 辅以放射治疗，能使病情得到一定程度的缓 解。椎管内肿瘤除非转移癌、原发病灶不能 切除或已有广泛转移或患者处于衰竭状态不 能承受手术者，一般均应尽早行手术治疗。
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• ②脊髓部分受压期，随着肿瘤生长，体积 增大，脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导 束受压的症状。典型体征为脊髓半切综合 征(Brown-Sequard's syndrome)表现为病变 节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触 觉深感觉的减退，对侧病变平面2—3个节 段以下的痛温觉丧失。腰髓以下一侧病变 不引起这一综合征
椎管内肿瘤ppt课件
根性疼痛常见于髓外肿瘤，以颈段和马尾部肿瘤为明 显；而在髓内肿瘤则极为罕见。
如果肿瘤位于脊髓腹侧，可无根性疼痛，而出现运动 神经根的刺激症状，表现为受压节段或所支配肌肉的抽 动（肌跳），伴肌束颤动、运动不灵或无力等。这种肿 瘤早期对神经根的刺激所致的感觉、运动异常，由于部
临床表现 ——脊髓部分受区 期
（瘤一）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ概述
起源于中央管室管膜细胞或终丝的室 管膜残留
占髓内肿瘤的60% 可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，
好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝
发病年龄为30-70岁，男性多于女性， 且肿瘤较大
绝大多数为良性，仅少部分为恶性，
髓内肿瘤——室管膜 瘤 组织学上可分为乳头型、粘液乳头型、 上皮型、多细胞型和混合型等
临床表现——髓内外肿瘤鉴别
临床表现
髓内病变
髓外病变
根性痛
感觉障碍
脊髓半切征 下运动神经元性瘫 痪 锥体束征 括约肌障碍 椎管内梗阻 脑脊液蛋白含量
少见，晚期出现，定位意义不 出现较早，比较顽固，有定位
明确
意义
自上而下发展，有感觉分离现 自下而上发展，感觉分离现象
象
少见
少见，且不典型
多见且典型，多从一侧开始
分类
按肿瘤与脊髓及硬膜关系：（椎管内肿瘤 以髓外良性肿瘤多见） 髓内肿瘤（5％～1 0％）
髓外硬脊膜下肿瘤（65％～70 %）
硬脊膜外肿瘤（25%）
硬膜外肿瘤 髓外硬膜下 肿瘤
髓内肿瘤
临床表现
脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的 集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊 髓位于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤 时，由于椎管本身无扩张性，很容易造 成对神经根的刺激与脊髓的损害，而出 现相应的神经系统症状，通常可分为三 个时期。
如果肿瘤位于脊髓腹侧，可无根性疼痛，而出现运动 神经根的刺激症状，表现为受压节段或所支配肌肉的抽 动（肌跳），伴肌束颤动、运动不灵或无力等。这种肿 瘤早期对神经根的刺激所致的感觉、运动异常，由于部
临床表现 ——脊髓部分受区 期
（瘤一）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ概述
起源于中央管室管膜细胞或终丝的室 管膜残留
占髓内肿瘤的60% 可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，
好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝
发病年龄为30-70岁，男性多于女性， 且肿瘤较大
绝大多数为良性，仅少部分为恶性，
髓内肿瘤——室管膜 瘤 组织学上可分为乳头型、粘液乳头型、 上皮型、多细胞型和混合型等
临床表现——髓内外肿瘤鉴别
临床表现
髓内病变
髓外病变
根性痛
感觉障碍
脊髓半切征 下运动神经元性瘫 痪 锥体束征 括约肌障碍 椎管内梗阻 脑脊液蛋白含量
少见，晚期出现，定位意义不 出现较早，比较顽固，有定位
明确
意义
自上而下发展，有感觉分离现 自下而上发展，感觉分离现象
象
少见
少见，且不典型
多见且典型，多从一侧开始
分类
按肿瘤与脊髓及硬膜关系：（椎管内肿瘤 以髓外良性肿瘤多见） 髓内肿瘤（5％～1 0％）
髓外硬脊膜下肿瘤（65％～70 %）
硬脊膜外肿瘤（25%）
硬膜外肿瘤 髓外硬膜下 肿瘤
髓内肿瘤
临床表现
脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的 集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊 髓位于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤 时，由于椎管本身无扩张性，很容易造 成对神经根的刺激与脊髓的损害，而出 现相应的神经系统症状，通常可分为三 个时期。
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神经鞘瘤
女，40岁
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤-鉴别诊断
脊膜瘤：信号类似于神经鞘瘤，但前者 容易钙化，向椎间孔侵犯少。 纵隔肿瘤：与胸段神经鞘瘤鉴别。 终丝室管膜瘤：类似单发神经鞘瘤，区 别困难。 椎间盘突出：增强有助于鉴别。 其它：淋巴瘤、神经鞘袖囊肿、转移等。
脊髓室管膜瘤
脊髓室管膜瘤
脊髓室管膜瘤
脊髓室管膜瘤
脊髓室管膜瘤
脊髓室管膜瘤-诊断与鉴别
1）星形细胞瘤 ：多见于青少年，边界不清， 范围广。室管膜瘤多在30岁以后，范围相对 较小，增强后边界清楚。 2）血管母细胞瘤：多偏于脊髓背侧，囊性 成分多，可见明显强化的附壁结节，点状、 索状血管流空为其特征。 3）神经鞘瘤 4）非肿瘤性病变：多发性硬化、横断性脊 髓炎和脊髓梗死等。
脊髓星形细胞瘤
女，41岁，双下肢乏力 两天入院。
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓室管膜瘤
病理：起源于脊髓中央管的室管膜细胞
或终丝等部位的室管膜残留物。腊肠形 柔软红色或灰紫色肿块，血供中等，边 缘锐利，可见囊变、出血。肿瘤多沿中 央管呈对称膨胀性生长，其上下两端见 囊变或空洞。多见于马尾终丝和颈髓； 前者多为黏液乳头状。
脊髓室管膜瘤
临床：占脊髓胶质瘤的60%，成人最常
见的髓内肿瘤。，儿童少见，发病高峰 为40~50岁，女性略多。可合并神经纤 维瘤病。症状为局限性颈背痛、肿瘤节 段下运动障碍和感觉异常。
脊髓室管膜瘤
CT：多为低密度，少数等或略高密度，脊 髓外形膨大。偶见钙化和出血。椎管造影 见蛛网膜下腔变窄、闭塞、移位。 MRI：T1WI均匀低、等或混杂信号。黏液 乳头状可为略高信号。T2WI为高信号。其 内可见囊变坏死出血。增强后肿瘤实质均 匀强化，强化后边界更清楚可作为该肿瘤 的特征性表现。
神经鞘瘤
临床：好发于20~40岁，无性别差异。
主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体 麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障 碍、瘫痪及脊髓压迫症状。
神经鞘瘤
平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；
椎旁软组织肿块及压迹。 CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形， 相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。 MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍 低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出 血的信号改变。增强后实质部分明显强化。
血管母细胞瘤
临床：小脑占83%，脊髓少见，约
13%，仅占脊髓肿瘤的1% ~ 5%，多 于40岁前发病，20~40岁为高峰，无 性别差异。主要症状为本体感觉减 退，不及时治疗可引起进行性偏瘫 或四肢瘫。
血管母细胞瘤
CT：病变脊髓呈低密度，脊髓不规则 粗大，有时可见点状高密度钙化。更低 密度为囊变区。增强后肿瘤呈结节状明 显强化。 MRI：T1WI为多发不均匀低信号区， T2WI呈大片高信号灶，随回波时间延 长，肿瘤结节信号衰减，而囊肿信号更 高，囊壁清晰。肿瘤部位脊髓内或其背 侧可见迂曲的流空血管影。
血管母细胞瘤
血管母细胞瘤
血管母细胞瘤
血管母细胞瘤
男，52岁，四肢无力伴双下肢无力4年余
血管母细胞瘤
神经鞘瘤
病理：起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。可
发生于脊髓的各个节段，腰段略多。呈孤 立结节状，有完整包膜，常和1~2个脊神经 根相连，与脊髓无明显相连。肿瘤生长缓 慢，脊髓受压。典型为从硬膜囊向椎间孔 方向生长，呈哑铃状，相应椎间孔扩大。 组织分为Antoni A和Antoni B型。可见囊变 坏死和脂肪变性。恶性少见。70~75%位于 硬膜内，15%位于硬膜外，同时位于硬膜 内外15%，不到1%位于脊髓内。
脊髓星形细胞瘤
临床：成人第二位、儿童最常见的髓内
肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。 临床表现为疼痛，多为局限性，有时为 反复发作的腹痛。晚期可引起神经脊髓 功能不全症状和体征。
脊髓星形细胞瘤
CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊 髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增 强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围 蛛网膜下腔增宽。 MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并 出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不 清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常 见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化， 一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟 30~60分钟后出现大范围强化。
血管母细胞瘤
病理：起源于血管内皮细胞的良性脊髓
肿瘤，由富含血管的肿瘤结节和囊肿构 成，有时瘤壁可见钙化。囊肿内为清亮 黄色液体，实质肿瘤和壁结节质软，暗 红色，富含小血管。局部脊髓膨大，软 脊膜上可见粗大血管匍匐。镜下瘤结节 内见丰富充血扩张的毛细血管网，网间 为含脂肪或含铁血黄素的基质。50%发 生于胸髓，40%发生于颈髓。80%为单 发。
椎管肿瘤的影像诊断
脊髓 spinal cord
脊髓位置
椎管内
枕骨大孔 - 第一腰椎体
脊髓外形
前后稍扁圆柱形
• 两个膨大 • 一个圆锥 • 六条沟裂
脊髓外形
脊神经节
spinal nerve
脊神经
后根
前根
anterior root
后正中沟 脊髓圆锥
终丝
马 尾
马尾
脊髓内部结 构
posterior horn 后角 后索
髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔 充盈缺损、增宽；“杯口征”；脊髓受压。 脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。
脊髓星形细胞瘤
病理：沿纵轴伸展，累及多个节段甚至脊
髓全长，脊髓明显增粗，脊髓纹理消失， 血管稀少，脊髓和肿瘤都变硬，分界不清， 常见偏心、小而不规则的囊变（脊髓空 洞）。多数为低度恶性纤维型星形细胞瘤 （I或Ⅱ级），Ⅲ、Ⅳ级仅占7~11%。颈、 胸髓占75%，腰段脊髓占20%，终丝占5%。
网状结构
前角、后角、 中间带、侧角、 灰质连合 前索、外侧索 、后索、白质 前连合
中间带
外侧索
前角 白质前连合 前索 anterior funiculus
检查技术
平片 脊髓碘油或碘水造影 脊髓血管造影 CT（包括造影）来自MRI不同部位肿瘤的特征
硬膜外肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊 髓受压，蛛网膜下腔变窄；MRI “笔尖 征”；肿瘤依附硬脊膜生长。