心脏骤停和心肺复苏ppt课件

心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（二）
全身抽搐—部分病人有此表现，无器质性心脏病或 心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全 身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后 出现
呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然 后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气 样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自 主呼吸可能维持较长一段时间
主动加压—减压心肺复苏术
原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加 回心血量，心室充盈更充分。 优点：增加心输出量2-3倍，增加脑血流量1倍， 冠脉的平均灌注压增加30-40%，心内膜血流量增 加70-80%，通气量增加。 方法：双手握主动加压—减压复苏泵手柄，将吸 盘按压在胸骨中下1/3交界处，其它同胸部按压。 缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折， 不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。
基础生命支持---A B C
1.判断（Assessment) 2.人工呼吸 (Breathing) 3.人工循环 (Circulation)
人工呼吸
开通气道——仰头抬颏
人工呼吸—700-1000ml/次
口
口
对
对
口
鼻
呼
呼
吸
吸
-
气 囊
口 对
面
面
罩
罩
呼
呼
吸Baidu Nhomakorabea
吸
人工循环
人工循环的机制（一）
心泵学说：胸外按压时直接挤压心脏， 使心脏起到泵血作用。心脏挤压时，心 腔内血液受到驱动，由于各瓣膜可起到 正常生理作用，从而使心腔内血液按正 常方向流动并排出心脏；心脏按压放松 时，胸廓因有弹性而扩张，胸腔内压力 为负压，静脉血被吸回心脏，反复不断 的按压与放松即可起到推动血液循环。
维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。
正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压， 每人每次不宜超过5分钟。
人工循环常见并发症
主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨
分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝 脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但 也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按 压，如发生不可停止.
主动加压—减压复苏泵
人工循环有效指标
大动脉搏动扪及； 肱动脉收缩压80mmHg以上； 瞳孔缩小； 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善。
人工循环的基本原则
心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出 量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、 SBP＜60mmHg，既可开始心肺复苏，如心 率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。
高级生命支持
纠正低氧血症—尽早行气管插管 除颤和复律 药物治疗
心脏电复律----心脏电除颤
用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全 部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最 高自律性的起搏点（通常为窦房结）重 新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤 动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
心脏骤停与心肺复苏
心脏骤停（cardiac arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死（sudden cardiac death）
是指急性症状发作后1小时内发生的以意 识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的 死亡。
心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
病因
心源性猝死:80%
其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒
麻醉意外 手术 介入性操作 电击
心脏骤停
临床表现
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（一）
原发病的表现或意外事件的发生 心脏停跳—心电图示心室颤动，心室停搏， 大致正常心电图（电-机械分离 ） 循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失， 心音消失 意识丧失—心脏停跳后6～８秒出现，呈深 度昏迷，对强刺激无反应
瞳孔散大—循环中止后约50～60秒时出现 呕吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表现
无脉性电活动
心脏骤停的诊断
突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断，是看反应、 看呼吸，而不要像过去那样花太 多的时间去摸脉、听心音。
心肺复苏术
Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR
人工循环的机制（二）
胸泵学说：胸外按压时主要通过胸腔来 起到泵血作用，心脏仅作为一个管道来 起作用，部分病人中可能同时存在心脏 泵血，但作用可能极小。胸部按压时胸 腔内压力升高，主动脉内压升高，血液 流向外周，放松时胸腔内压下降，静脉 血被吸回心腔，反复不停按压、心脏瓣 膜与上腔静脉瓣的阻隔作用，血液前向 运动。已得到超声的证实。
现代心肺复苏的发展
1956年发现：室性心动过速、心室颤动 在内的各种心律失常在体外电击后可迅 速终止
1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮 气量和血氧饱和度
1960年提出：胸外心脏按压的观点 近年认识到：脑复苏的重要性，提出心
肺脑复苏(CPCR)的概念
心肺脑复苏三个阶段
现场复苏---基础生命支持 （basi life support BLS） 二期心肺复苏---高级生命支持 （advenced life support ALS) 后期复苏---持续生命支持 (prolonged life support PLS)
为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急 救措施。 成功的心肺复苏－心肺脑复苏
恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力
时间就是生命
要尽可能早地进行CPCR，不要因为任 何原因而延误复苏时间。 现已证实：“4分钟技术” 4min内50%的存活率； 4～6min10％的存活率； 超过6min者4％的存活率；
超过10min存活的可能性就更低了。
人工循环的方法
1.胸外心脏按压法 2.交替式胸腹按压术 3.主动加压—减压心肺复苏术
胸外心脏按压法
部位：胸骨中下1/3交界处 姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸， 垂直向下按压 深度：胸骨下压4-5cm 时间：按压与放松相等 频率：100次/分 按压呼吸比：30:2(一人)；15:2(双人)
胸 外 按 压
交替式胸腹按压术
原理：下腔静脉缺少静脉瓣 优点：提高主动脉压力20-30mmHg 缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，
易发生肝脾破裂及食管返流 方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双
手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹 部。
交替式胸腹按压方法（一）
交替式胸腹按压方法（二）