椎间盘造影术的应用

年北美脊柱协会执行委员会（ｈ ｘｃ ． Ｅ ＩＡ法 检测 其 灌洗 液 却 没 能发现 明确 多节段椎间盘退变的患者和ｘ线表现清 Ｔ ｅ ｅｕ ＬＳ Ｅ ｉ ｏ ｆ ｅ Ｃ ｍｍｉ ｅ ｆ ｔ ｅ Ｎｏ ｔ ｖ ｔ ｅ ｏ ｈ ｒｈ Ａｍｅ ｉａ 的炎性肽 。 ｔ ｒ ｎ ｃ 楚的 Ｄ ＤＤ， Ｍ Ｒ 能 明确 的 。（ ） 而 Ｊ不 ２ 腰 Ｓ ｉｅ ｏ ｉｙ ＮＡ Ｓ对椎 问盘造影术的 ｐｎ ｃ ｔ， Ｓ ） Ｓ ｅ Ａｏｉ 近期研究发现， ｋ等 在疼痛椎问 椎 问盘突 出症术后症状持续存在 。（ ） ３
椎问盘造影术（ｉ ｏ ｒ ｈ ） ｄｓ ｇａ ｙ 又称髓 分学者对其有效性提出质疑“ 而另一部 神 经 ，而它 们 是公 认 的 和疼 痛相 关 的 因 ｃ ｐ ， 核造影术， 是诊断椎问盘源性下腰痛的 分学者认为椎间盘造影术是一种有效的 素。由此推断，椎问盘造影时造影剂 由
一
种重要方法，已经被临床广泛应用 。 诊 断工 具 。 宝 淦 等研 究 认 为 椎 间盘 髓 核 向后 方 流 出到 纤 维环 外层 ，所产 生 彭
１ 发展 过 程
年 提 出 的概念 ， 称椎 问盘 内紊 ￣（ ｔ － 性 。 ２ 患者存在顽固的、 又 Ｌｎ ｒ ｉｅ （） 严重的临床症
椎 问盘 造影 术 早在 １２ ９ ９年 就 由 ｎｌ ｉ ｓ ｐ ｏ ，Ｄ ） ａｄｓ ｄ ｒ ｔ ｎＩ Ｄ 。椎 问盘 造 影术 状 ， ｃ ｉｕｉ 而其他诊断方法不能明确所怀疑的 ３ 对于手术 Ｓｈ ｒ ｃｍｏｌ 在尸体的椎问盘上进行 了研究， 在椎间盘源性下腰痛的诊断作用还存在 椎问盘是否为疼痛来源 。（） 鉴别在后面 １４ 年 Ｌｎ ｂｏ ９ ８ ｉ ｌｍ首次将改 良的Ｓ ｈ ｒ 争议 ，原因在于现在还不能明确解释椎 后症状 改善不明显的患者 ， ｄ ｃｍｏｌ
但他们认 有效性提 出质疑 同年 ， ｌ 等对 １９ 发现，椎问盘源性下腰痛患者的疼痛椎 椎问盘 内操作前的形态观察 。 Ｗｉｙ ｅ ０２ 问 盘可 产 生高 水平 的炎症 介 质 和前 炎性 为应用 范围并不局限于此。 例 患 者 的 ２ １ 椎 问盘 研 究 后 却 得 出 ５ ７个
一
种认为注入造影剂后 引起椎 问盘内压 出现 椎 问 盘 突 出 的可 能 性 。 （） 体 融 ４椎
以及判断 渐 增 多 。 １６ 年 Ｈ ｌ等 对无 症 状 的 志 力升高，刺激纤维环或者椎体终板 内的 合术前筛选正确 的融合节段 ， ９８ ｏｔ
愿 者进 行 研究 后 发现 椎 问盘 造 影术 在 无 神 经 末梢 引起 疼痛 。另 一种 理 论认 为 注 此节断邻近椎 间盘是否正常 。（） ５ 鉴别 Ｂ ｒｅ 研 症状患者 中的假阳性率高达 ３ ％， ７ 对其 射 引起 化 学刺 激 产 生疼 痛 。 ｕｋ Ⅲ 究 存在的椎间盘突 出或化学溶核术及其他
彭 宝淦 把 椎 间 盘 造 影术 的适 应 证 了相 反的结论。１８ ９７年 Ｖｉｅ ｎ的研 细胞 因子 ，它 们 可 使椎 间盘 内 的神 经末 ｄｍａ （） 症状性腰椎问盘的退变 ， 特别是 究证实： Ｔ 椎间盘造影术能敏感地发现 梢 处于 致 敏状 态 ，低 强度 刺激 即可 能 引 分为：１ Ｃ一 ｅ ｏ等 对 椎 间 对两类退行性椎问盘疾病 （ｅｅ ｅａｖ ａ ｄｇ ｎｒｔ ｅ ｉ 纤维环和后纵韧带的撕裂 ， 使椎问盘造 起剧 烈 的 疼痛 。而 Ｇａｔｎ ｉ ｄｓ ｓ， Ｄ） ｃ ｅ 包 影术 的敏感性和准确性得 到提高。１８ 盘造影疼痛一致 的椎问盘用免疫测定和 ｄｓ ｉ ａｅＤＤ 患者 非 常 有用 ， 括 ９８
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Ｍ ｏ ｅ Ｐｒｃｉａ ｅ ｉｉｅ Ｆｅ ｒ ａｙ２ ０ ｄ ｍ ａ ｔ ｌ ｃ Ｍ ｄｃｎ ， ｂ ｕ ｒ ０１ ，Ｖｏ． ２ １２ ，Ｎｏ． ２
椎间盘造影术 的应用
李延荣 蒋国强 ， 【 中图分类号】 Ｒ ８ ． ６１ Ｙ３ 【 文献标志码】 Ｃ 【 文章编号】 １７。８０２ １ ）２０ ３ ．３ ６ １
综述 ， 以期对进一步的研究有所启示 。
２ 造 影 时 疼痛 的产 生 机 制
Ｇｕｅ 等 ｙｒ 总结了当前椎问盘造影
术 的应 用 范 围 ： １进一 步 评估 异 常椎 间 （）
椎 问盘源性下腰痛是Ｃ ｏｋ １７ 盘 的 范 围 或 其 形 态 与 临床 症 状 的关 联 ｒｃ 于 ９ ０
由于假 阳性 的 存在 和缺 乏 客观 的诊 断标 造影术反映椎间盘病变更直接 ， 可确定 的 压力 作用 于 肉芽组 织和 分 布于 其 中 的
准， 其实用性受到部分学者质疑。本文 有 无后 纵 韧 带破 裂 ， 明显 提 高 诊 断 的 神经纤维而产生腰痛 复制。 能 回顾分析了相关文献， 对椎问盘造影术 准 确 率 ， 仍然 是 诊 断椎 间盘 源 性 下腰 痛 的诱发疼痛机制 、 应用范 围、 结果判断、 最有效的方法 。 影响因素及新技术的发 明应用等方面作
法应用于活体椎 问盘 ， 并提 出椎间盘造 间盘造 影诱发疼痛 复制产 生的机制 。 的融合节段 中是否存在疼痛的假关节或
ｎ ｙ等认为 目前主要存在两种理论： 有疼痛症状的椎 问盘 ， ｅ 或者去评估再次 影 术 是 诊 断椎 间 盘 突 出 的 一 种 有 效 方 Ｈａｌ
法 。此 后 ， 于 椎 问盘 造 影 术 的研 究 逐 关
神经 纤维 可表 达神 经 生长 因子 （ｅｖ 椎问盘突 出症或椎问盘源性下腰痛行介 ｎｒｅ 观点是： 诱发性椎问盘造影术适用于椎 盘 ， ｒｗｔ ａｔ ， ＧＦ 受 ｏ 而 问盘源性疼痛的诊断 ， 除此之外 ， 没有其 ｇｏ ｈｆｃ ｒＮ ） 体 ， 椎 问盘 炎 症 入性治疗前 的检查 。 Ｆ 说 Ｇ 他方法可以确定是否为椎 间盘源性下腰 可 使 ＮＧ 相关 神 经元 增 多 ， 明 Ｎ Ｆ相 关神经元与椎 间盘源性下腰痛有关，这 ４ 造 影 结 果评 判 痛。目前， 椎间盘造影术仍存有争议， 部