手术讲解模板：CD棒脊柱矫形术

手术资料：CD棒脊柱矫形术
手术步骤： 行融合，对凹侧的横突、椎板及棘突也要 形成粗糙面（图12.29.1.1.3-2～ 12.29.1.1.3-8）。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
须用特制的CD棒导入器才能完成这一操作。当CD棒套入下端槽钩时，将 钩套解开，与槽钩相接（图12.29.1.1.3-10，12.29.1.1.3-11）。
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手术步骤：
当凹侧CD棒置入完毕后，在两个槽钩之间各置入一个C圈，防止两个槽钩 向中间移动。然后顶住C圈进行撑开，使脊柱侧弯逐渐得到矫正。接着将 CD棒朝凹侧方向做旋转活动，每次大约旋转10°～20°，旋转过程必须 仔细观察是否脱钩或椎板骨折。 如一切正常，则将CD棒
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手术步骤：
旋转到大约90°，此时CD棒预弯的侧弯形状变成后凸形状，使额状面的 侧弯畸形转化为矢状面的矫正力。继而在上钩和下钩处进行部分 撑开，每次撑开量不能过大。总量不能撑开过多，留有一定撑开余地，于 凸侧棒安放后再撑（图 12.29.1.1.3-12～12.29.1.1.3-14）。
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术前准备：
4.血生化检查 血CPK正常值为2～130U/L， 如明显增高，尤其在1000U/L以上者麻醉 中极易发生恶性高热，查血钾、钠、氯及 肝肾功能、血气分析等，能对全身基本情 况进行全面了解。
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术前准备：
5.脊柱牵引 手术前牵引2周，使椎旁肌 肉、韧带及小关节囊松弛，使术中畸形达 到最大限度允许量的矫正。另外对于先天 性侧弯或疑有椎管内病变者经牵引后可了 解是否有神经症状出现或加重，对术中的 矫正率做到心中有数。
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概述：
3-0-1～12.29.1.1.3-0-3）。脊柱侧弯是 一个临床诊断而不是一个病因诊断，可由 许多疾病所引起，根据其病因可分为 两大类别。第一类为发病机制尚未明确的 脊柱侧弯，也称为特发性脊柱侧弯，初次 发病年龄大多在10～13岁，诊断依靠病史、 症状、体征和必要的影像学检查。目前研 究认
手术步骤：
沿切口方向切开皮肤、皮下组织，自下而 上显露棘突，切开棘上韧带，用骨膜剥离 器紧贴一侧棘突及椎板做骨膜下剥离，将 椎旁肌向外侧推开，并用纱布填塞暂时压 迫止血。用同法剥离对侧。然后用自动拉 钩显露椎板，用咬骨钳和刮匙将椎板间及 棘突上附着软组织去除。显露范围同 Harrington棒矫形术。用
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概述：
同侧胸壁向前凸出。由于上述改变，胸腔 容量变小，腔内脏器受压抑或变位，因而 心肺功能受到一定影响，严重情况甚至使 脊髓受压，造成脊髓损伤。
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概述：
脊柱胸段后凸超过50°就是异常。如果脊 柱前柱不能耐受压力，引起前柱短缩，就 会产生后凸畸形。脊柱后柱断裂，不能抵 抗张力也会导致后柱相对伸长。 异常的脊柱后凸可以通过手术缩短后柱或 延长前柱矫正，或既缩短后柱又延长前柱 来矫正。先天性脊柱后凸可分为3种类型 （图 12.29.1.1.3-0
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手术步骤： 尖嘴咬骨钳将小关节突咬除，并将椎板皮 质做成粗糙面（但放钩处除外）。
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手术步骤： 3.安放CD钩
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手术步骤：
CD钩虽与Harrington钩相似，但其形态和 功能有多种形式，如胸椎板钩、腰椎板钩、 椎弓根钩、横突钩和一些特殊部位与特殊 用途的钩，又可分为开口钩（又称槽钩） 和闭口钩（又称孔钩）。一般在凹侧的 上末椎须放置闭口的椎弓根钩、下末椎须 放置闭口的椎板钩，而上中间椎体则放置 开口的椎弓根
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术前准备： 10.备血800～1000ml。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 在原发侧弯曲线的中线做一纵行切口，包 括上、下端各2个正常椎体。
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手术步骤： 2.显露椎板
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概述：
弯的柔软性大于腰弯；②King Ⅱ型，胸 弯和腰弯均超越中线，呈“S”形，胸弯 的Cobb角和旋转均大于腰弯，腰弯的柔软 性大于胸弯，稳定椎常为T12或T11或L1； ③King Ⅲ型，胸弯所伴随的腰弯不超越 中线，且腰弯呈非结构性，站立位上一般 无旋转；④King Ⅳ型，为一累及较多脊 椎的
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概述：
-0-8）。
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
脊柱侧弯的病理改变主要表现脊柱侧向弯曲，首先出现的某一特定部位弯 曲称为原发侧弯，在其上、下出现相反方向的弯曲为代偿性侧弯。每一弯 曲内的椎间隙，凹侧明显变窄，而凸侧有所增宽，其中最凸处即凸侧椎间 隙最宽处为该弯曲的顶点。随着病变发展，通常合并有脊柱旋转畸
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概述：
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概述：
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概述：
对于特发性侧弯者，可通过棘突位置的侧向移位或根据椎弓根的偏移来判 断并测量椎体的旋转程度。King根据胸椎侧弯累及的脊柱范围和远端代偿 弯的功能结构状态把具有结构性侧弯特征的胸椎脊柱侧弯分为如下类型： ①King Ⅰ型，胸弯和腰弯均超越中线，呈“S”形，胸
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概述：
长胸弯，顶椎通常在T10，L4倾斜进入该 长胸弯内，外观畸形明显，但L5仍位于骶 骨中央；⑤King Ⅴ型，上下胸弯均呈结构性，T1向上胸弯 的凹侧倾斜，T6常为两弯的交界椎。该分 类系统主要用于指导矫形手术时的融合水 平的选择（图 12.29.1.1.3-0-4～12.29.1.1.3
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CD棒脊柱矫形术
科室：骨科 部位：脊 麻醉：采取全身麻醉
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概述：
CD棒脊柱矫形术用于特发性脊柱侧弯的手 术治疗。 脊柱侧弯（scoliosis）是最常 见的脊柱畸形之一，是指脊柱的一个或数 个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲， 形成带有弧度的脊柱畸形，以侧弯10°为 诊断标准，通常伴有脊柱的旋转和矢状面 上生理性前凸和后凸的增加或减少。 Lonstein等
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
4.置入凹侧CD棒
手术资料：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱD棒脊柱矫形术
手术步骤：
用压弯器将CD棒预弯成侧弯角度的形状，在棒的中部装入两个钩套。先将 棒放入上钩。然后向下钩方向插进。当插入下钩后，用持钩器将上端槽沟 握住，另一手用持棒器将CD棒推进槽钩，然后将钩套与槽钩连上（图 12.29.1.1.3-9）。 下端槽钩要套入较为困难，必
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概述：
肉丧失了正常功能。一般认为，脊柱柔软 且发育很快的幼年病儿丧失肌肉的力量或 对随意肌的控制，或丧失感觉功能如本体 感觉都是出现这类侧弯的因素。多数神经 肌肉型脊柱侧弯是较长的“C”形侧弯， 累及骶骨，并且常见骨盆倾斜，即使很小 的神经肌肉型脊柱侧弯在骨骼成熟后还持 续发展，很多神经肌肉型脊柱侧弯畸形需 要手术治疗。
术前准备：
2.电生理学检查 有条件者可做棘旁肌及 下肢肌电图检查或脊髓诱发电位检查。以 便了解是否有脊髓神经受损，并作为术中 脊髓监测的对照资料。
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术前准备：
3.肺功能测定 了解肺功能受影响程度， 如肺活量在60%以下，由于脊柱手术后常 使原有肺功能下降15%～20%，将会导致明 显缺氧。因此，手术前必须进行肺功能训 练，让病人向球囊中进行深呼气训练，每 天进行4～5次，每次10min，连续进行2周 将会使肺活量明显改善。
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概述：
为特发性脊柱侧弯可能与下列因素有关： ①遗传因素；②激素影响；③生长发育不 对称；④结缔组织发育异常；⑤神经-平 衡系统功能障碍；⑥神经内分泌系统异常； ⑦其他，如高龄母亲后代和铜代谢异常等。 第二类为已知病因的脊柱侧弯，主要有先 天性脊柱侧弯和神经肌肉型脊柱侧弯等。 先天性脊柱侧弯是由于椎体
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手术禁忌： 1.原发性脊柱侧弯40°以下，原发曲线与 代偿曲线平衡者（即代偿完全者）。
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手术禁忌： 2.经非手术治疗后，脊柱侧弯每年加重在 2°以内，畸形不明显者。
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手术禁忌： 3.先天性脊柱侧弯合并有硬脊膜膨出者。
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概述：
形，同时椎体、椎板和椎弓根的发育在凹 侧受到影响。脊柱两旁的软组织也将发生 改变，表现为凹侧的软组织呈挛缩并增厚， 而凸侧则被拉长，从而加重椎体畸形。由 于胸椎是胸廓组成的部分，因此胸段和胸 腰段脊柱侧弯，胸廓和肋骨也发生相应变 形，凸侧肋骨角增大使后胸壁呈“剃刀背” 畸形，凹侧肋骨呈水平位使
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概述：
-9），即先天性椎体形成障碍（Ⅰ型），先天性椎体分节障碍（Ⅱ型）和 混合性（Ⅲ型）。
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适应证：
CD棒脊柱矫形术可用于矫正各型脊柱侧弯， 但先天性脊柱侧弯和严重僵硬的脊柱侧弯， 最好不要使用，或仅用于侧弯凹侧，不作 去旋转矫正。余参照Harrington脊柱矫形 手术的适应证。