局部解剖 腹股沟斜疝手术入路
腹股沟区解剖详解
男性精索由输精管、输精管动脉、睾丸动 脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、 淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等组成。
精索有3层被膜：
1.入腹股沟管内口后－精索内筋膜（腹横 筋膜）
2.在腹内、外斜肌弓状缘以下－提睾肌
3.通过腹股沟管外口时－精索外筋膜（腹 外斜肌腱膜）
女性子宫圆韧带通常与腹股沟管的管壁融 合而消失。
四、腹股沟管
为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一 条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部 。由外上斜贯向内下方，在腹股沟韧带内侧半 的上方，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深( 腹)环 deep inguinal ring ，管的外口即腹股沟 管浅(皮下)环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌 腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰 ；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁 为腹股沟韧带。
从腹壁下动脉的内侧腹股沟管的从腹壁下动脉的内侧腹股沟管的后壁顶出通过腹股沟三角而未经深环后壁顶出通过腹股沟三角而未经深环故疝囊在精索被膜之外且无明显的疝囊故疝囊在精索被膜之外且无明显的疝囊手术前发病年龄段各年龄段均有发病青壮年居多基本见于老年人疝突出途径经内环腹股沟管外环至阴囊经直疝三角由后向前不进阴囊疝块外形椭圆或梨形半球形回纳后压住内环不在出现仍然突出钳顿机会较多极少手术中疝囊位置在精索前方在精索内后方腹壁下动脉位置在疝囊颈内侧在疝囊颈外侧七睾丸下降与腹股沟疝的关系出生前约1个月
腹股沟管深(腹)环 deep inguinal ring
在腹股韧带中点上方约1.5cm处， 为腹横筋膜向外的突口。
腹内斜肌的最下部发出一些 细散的肌束，向下包绕精索和睾 丸，称为提睾肌 cremaster，收 缩时可上提睾丸。
腹内斜肌 oblique internus abdominis
女性腹股沟疝相关解剖
女性腹股沟疝相关解剖子宫圆韧带：起于子宫前面的上外侧缘，输卵管子宫口的前下方，卵巢固有韧带的前面。
初向前外方，跨过膀胱血管、闭孔血管和神经、脐内侧韧带及髂外血管等上方，经腹股沟管深环，绕过腹壁下动脉起始部，入腹股沟管，出浅环，止于大阴唇及阴阜的皮下组织中。
它是维持子宫前倾的主要结构。
子宫圆韧带有淋巴管分布。
闭孔动脉：盆部动脉的一个分支。
髂内动脉分壁支，脏支。
壁支又分闭孔动脉，臀上动脉，臀下动脉。
闭孔动脉沿骨盆侧壁前行，穿闭膜管出骨盆，分支营养大腿内侧群肌和髋关节。
在穿闭膜管前，常发出一耻骨支，该分支可与腹壁下动脉的闭孔支吻合。
有时闭孔动脉非常细小，而吻合支相当粗大，成为异常的闭孔动脉（出现率17%~18%），作股疝手术时应注意避免损伤。
输尿管：左侧输尿管前面为左结肠动脉，左精索内动脉和乙状结肠系膜所穿过，肠系膜下动脉则在其内侧与之平行降入盆腔。
女性输尿管的路径和男性相同，不过其毗邻组织有所不同。
女性输尿管在跨过髂动脉后，从盆腔边缘沿着卵巢动脉内侧进入盆腔，在盆腔内再由髂内动脉前面、卵巢动脉下面、闭孔动脉、膀胱动脉内侧走向中线，再沿着阔韧带基底部、子宫动脉内侧及下面进入膀胱。
在实行盆腔手术或做子宫切除、结扎卵巢动脉或子宫动脉时，最容易误伤该段输尿管。
股环：股管上口称股环，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。
股环是股管上通腹腔的通道，被薄层疏松结缔组织覆盖，称股环隔，上面衬有腹膜。
从腹腔面观察，此处有一小凹，称股凹，位置高与管环约1cm。
股管内除有1~2个腹股沟深淋巴结外，尚有脂肪组织。
腹压增高时，腹腔脏器（主要为肠管）可被推向股凹，继经股环至股管，最后由隐静脉裂孔处突出，形成股疝。
值得注意的是，股环上方常有腹壁下动脉和闭孔动脉的吻合支在陷窝韧带附近。
有是此吻合支异常粗大，甚至代替了正常的闭孔动脉，称为异常闭孔动脉，出现率为18.0%。
行股疝修补术时，特别是切开腔隙韧带时，应特别注意避免损伤此动脉造成大出血。
腹腔镜腹股沟疝解剖要点
腹腔镜腹股沟疝解剖要点
腹腔镜腹股沟疝解剖要点主要包括以下几个方面：
1. 腹股沟区域解剖：腹股沟是位于腹部和大腿之间的一个区域，由腹直肌、腹内斜肌和腹外斜肌形成，还有外侧韧带、腹股沟静脉等结构。
腹腔镜腹股沟疝解剖要点就是要熟悉这些结构的位置和相互关系。
2. 疝囊解剖：疝囊是疝气病变时肌腱缺陷部位对腹腔压力的嵌入，并进一步在腹壁缺陷处引起肠管和网膜等腹腔脏器的穿出。
因此，在进行腹股沟疝解剖时，要准确定位疝囊，避免误伤。
3. 疝门解剖：疝门是疝囊进入腹壁的通道，由腹内斜肌和腹外斜肌之间的腹股沟环形革肌形成。
手术时需要找到疝门，将疝囊缩回腹腔。
4. 疝鞘解剖：疝鞘是一层腹膜型成的袋状结构，包裹着疝囊和附近腹腔脏器。
手术时，需要准确识别疝鞘，以便缩回疝囊，修补腹股沟缺陷。
5. 腹股沟静脉及神经解剖：要注意保护腹股沟静脉及神经，避免损伤。
以上是腹腔镜腹股沟疝解剖要点的一些关键内容，手术操作中还应根据具体情况进行个体化处理。
建议在进行手术前进行充分的解剖学学习和手术技巧训练。
腹股沟疝腹腔镜解剖要点及手术步骤
2.腹膜前间隙的建立
• 镜推法由于操作简单， • 是目前最常用的方法。 • 镜头是沿着腹直肌后鞘 向前推进的，所进入的层次 是在腹横筋膜深层的前方， 需要在此间隙继续分离剪开 腹横筋膜深层，才能到达真 正的腹膜前间隙操作空间。
斜疝疝囊的处理
疝囊后方有输精管和精 索血管，疝囊周围有一些 蔓状静脉丛、腹横筋膜衍 生的精索内筋膜、以及来 源于腹内斜肌和精索外筋 膜的提睾肌纤维等各种成 份，在分离回纳时要注意 保护这些结构 疝囊外如有脂肪瘤应切除
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死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
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TAPP
死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
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TEP
危险三角区（Triangle of Doom）
— 1991年由Spaw提出，又称Doom三角。 — 位于输精管和精索血管之间。 — 髂外动静、脉通过。
— 腹横筋膜增厚的部分
— 起于髂前上棘，止于耻骨上支
— 全程伴行于腹股沟韧带的深面
— 开放式手术中较难看到
— 后进路修补术或腔镜修补术中可以看到，直疝更为明显
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髂耻束（ Ilopubic tract）
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（Cooper’s
耻骨梳韧带
Ligment)
— 覆盖于耻骨上支有光泽的纤维结构 — 由骨膜、髂耻束反折的纤维和腹股沟韧带组成，并不是真 正意义上的韧带。
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危险三角区（Triangle of Doom） 输精管，精索血管
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腹膜前间隙的神经
生殖股神经： — 来自腰丛（L1-3神经） — 进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支 — 股支：进入股鞘，支配大腿近端前方皮肤的感觉，损伤会引
腹腔镜腹股沟疝手术（TEP、TAPP）的解剖
腹腔镜腹股沟疝手术（TEP、TAPP）的解剖•俗称的“小肠串气”是怎么回事？（解剖篇）•为什么右侧腹股沟斜疝比左侧多！？原因竟然是它！•大腿根突然出来个包是怎么回事？有可能是股疝，谈谈股疝的外科解剖随着腹腔镜的普及，借助腹腔镜的腹股沟疝手术的开展日益普及，由于观察角度和手术操作的方式与传统的前方入路手术差异很大，有必要重新以新的角度认识该区域。
对于TEP和TAPP，无论是何种术式，目的都是在腹膜前间隙游离出一定范围，放置补片，以强化腹横筋膜，即覆盖肌耻骨孔。
补片应与周围的骨性和肌性组织重合。
补片的上方要覆盖联合肌腱3cm，外侧达髂前上棘，内侧覆盖腹直肌和耻骨结节并越过中线，下方的内侧要置入Retzius间隙。
精索需“腹壁化”。
因此，精准掌握该区域解剖非常重要。
目录⊙腹股沟区层次⊙腹横筋膜家及其衍生结构⊙髂耻束⊙腹膜皱襞和凹陷⊙Retzius间隙⊙Bogros间隙⊙死亡冠⊙疼痛三角⊙危险三角1腹股沟区层次腹股沟区是腹前外侧壁的特殊区域，它连接腹部、盆部和下肢，其解剖层次与腹前壁基本相同，由深至浅可分为：①腹膜壁层、②腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）、③腹横筋膜（浅、深层）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤浅筋膜深层（Scarpa筋膜）、⑥浅筋膜浅层（Camper's筋膜）、⑦皮肤。
盆腔上面观(男性)2腹膜形成的皱襞和凹陷脐正中襞：1条，位于中央正中线，脐正中襞是胚胎时期脐管闭锁形成的脐正中韧带。
脐内侧襞：2条，位于脐正中襞两侧，内含有闭锁的脐动脉的远侧段。
脐外侧襞：2条，位于脐内侧襞两侧，内含腹壁下动脉，故又名腹壁下动脉襞。
这5条皱襞将该部位的腹膜前区域分成三个陷窝：1、膀胱上窝：2个，位于脐正中襞和脐内侧襞之间，深面有膀胱，前方有腹直肌保护；2、腹股沟内侧窝：2个，位于脐内侧襞与脐外侧襞之间，和腹股沟三角（海氏三角）位置相当，与腹股沟管浅环（外环、皮下环）相对，是腹股沟直疝突出的部位；3、腹股沟外侧窝：2个，与腹股沟管深环（内环、腹环）相对，位于脐外侧襞的外侧，是腹股沟斜疝突出的部位。
腹股沟斜疝手术方法
腹股沟斜疝手术方法
腹股沟斜疝手术有两种常见的方法：开放手术和腹腔镜手术。
1. 开放手术：该手术需要在腹股沟区域做一个较大的切口，将疝囊复位并修补腹股沟壁缺损。
手术后需要缝合伤口并进行恢复。
2. 腹腔镜手术：腹腔镜手术是通过腹腔镜器械在腹腔内进行操作，只需在腹部做3-4个小切口。
手术过程中放气孔（空腹管）使腹壁膨出并包膜气囊,然后用剥离器将腹膜侧层与腹股沟韧带外层之间的粘连分离，将腹腔镜摄像系统插入其中，以便进行手术。
这两种手术方法都有各自的优缺点，具体的手术方法选择将取决于病情的严重程度、病人的年龄和身体条件等因素。
医生将根据病人的情况进行评估，确定最合适的手术方法。
谈腹股沟疝前路修补手术的路径解剖
．
专 家 论谈 ．
谈 腹 股 沟疝 前 路 修 补 手术 的路 径解 剖
周 建平
内端 至耻 骨结节 处 。依 个 体 差 异 ， 一般 ４～５ｅ 足 ｍ
够完成 手术 。若 由于 患者 肥 胖 等 因素 ， 以适 当延 可
长 ， 下组 织可 以在 切 口中 间切 开 ２～３（＂后 向两 皮 ３１ １ １ 侧扩 张 ， 些患 者 可通 过 这个 操 作 避 免 切 断腹 壁 下 有
此韧 带及 韧带 的返 折 部分 ， 方及 外 侧 方 根 据 不 同 上 修 补 方法 需要分 离 出相 应 的 间 隙 ， 指钝 性 分 离 可 手 轻 易完成 此操 作。 主 要注 意 问题 ： 需在 外 环 中 间点
切开 ， 则会 导致 腹 外斜 肌腱 膜 上 下 叶游 离程 度 减 否
人工 材料 的放 置 与腹 横 筋膜 的 重建 ， 后 是 径 路 修 最 复， 其中径路的解剖是手术 成功 的重要基础。我们 结合 多年 临床 实践 ， 具体 描述 这 一径 路 的解 剖步 骤 ，
祈 望 能给 同道 ， 其是 初 学者提供 手术 解剖 经验 。 尤
一
这 一步骤 比较 简 单 ， 要 清 晰 显露 腹 外 斜 肌 腱 但 膜和 外环 。优势 有 二 点 ： 是便 于 向腹 外 斜 肌 腱膜 一 深层 注射 局麻 液 ， 二是 便 于 在 外环 的 中 间点 准 确定 位 并切 开外环 。
小， 影响 以后 的显露 与操 作 。
四、 解剖 外环 ， 游离精 索 由于 外环 致 密包 绕 着 精 索 ， 以分 离 外环 时 需 所 要 锐性分 离， 一般 用 电刀 分 离 为好 。 上半 环 需分 至 腹 直肌 外侧 缘 ， 下半 环分 至耻 骨结 节并 显露 此 结节 。
腹股沟区域的解剖（基础篇1）
腹股沟区域的解剖（基础篇1）解剖是外科手术的基础。
对于腹股沟疝手术来说，熟知腹股沟区域的解剖已经成功了一半。
低年资外科医生对于腹股沟疝这一类手术喜忧参半，喜的是疝手术相对简单，容易上手，忧的是解剖过于复杂，难于掌握。
因此，下面笔者从基础篇和进阶篇（腹腔镜疝手术相关解剖）两方面介绍腹股沟区域的解剖，以期给临床医生些许帮助。
（谬误之处，敬请斧正。
）腹股沟区(Inguinal region；Groin)腹股沟是指腹部和下肢的连接区域，前外下腹壁一个三角形区域（左右各一），其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。
解剖层次（Lay of anatomy）腹股沟区的解剖层次，由浅至深，分为以下七层：1皮肤；2浅筋膜(Camper's筋膜；又称脂肪层)；3深筋膜(Scarpa筋膜；又称膜性层)；4肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜)；5腹横筋膜；6腹膜外脂肪；7腹膜(壁层)。
作为术者，要清楚手术操作在哪个层面进行，有何解剖结构，需要注意哪些操作要点，这些都是手术得以完成的基本条件。
例如，TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间的腹膜前间隙进行。
腹外斜肌（External oblique）腹外斜肌位置：位于腹前外侧壁的浅层，宽阔扁肌。
起点：下8个肋骨（即第5-12肋）外面，肌束由外上斜向前内下。
止点：前部移行为腱膜参与形成白线，后部止于髂嵴，下缘止于髂前上棘和耻骨结节，参与形成腹股沟韧带。
支配神经：发自胸神经前支的肋间神经和第1腰神经前支。
腹外斜肌在髂前上棘与脐之间连线以下移行为腱膜，即腹外斜肌腱膜（External oblique aponeurosis）。
腹外斜肌腱膜在髂前上棘(Anterior superior iliac spine；ASIS)到耻骨结节(Pubic tubercle)之间，反折、增厚形成腹股沟韧带（Inguinal ligament）。
6岁儿童腹股沟斜疝手术流程
6岁儿童腹股沟斜疝手术的流程通常包括以下几个步骤：
1. 术前准备：医生会对患儿进行全面的身体检查，了解疝气的情况以及患儿的身体状况。
同时，还会进行一些必要的检查，如血液检查、尿液检查等，以确保患儿适合手术。
2. 麻醉：手术前会对患儿进行麻醉。
一般情况下，对于6岁的儿童，手术会选择全身麻醉，以确保患儿在手术过程中不会感到疼痛。
3. 手术操作：手术开始后，医生会通过在腹股沟处进行一个小切口，将腹股沟斜疝复位并修补。
修补的方法可以是缝合或使用生物修复材料。
修复后，医生会关闭切口。
4. 恢复和观察：手术结束后，患儿会被送到恢复室进行观察，直到麻醉效果完全消退。
医生会密切监测患儿的生命体征，并确保患儿没有任何并发症。
5. 出院和康复：通常情况下，患儿在手术后一两天内可以出院。
医生会给予患儿一些术后护理指导，如保持切口干燥清洁、避免剧烈运动等。
患儿需要在术后适当休息，避免剧烈活动，以促进伤口的愈合。
需要注意的是，手术流程可能会因医院和医生的不同而有所差异。
在手术前，家长应该与医生详细沟通，了解具体的手术流程和注意事项。
腹股沟区域的解剖与疝修补术
腹股沟区域的解剖腹股沟疝的手术并不是简单的小手术。
它需要精细的解剖与分离，需要术者对这一区域有深刻的了解与认知，并在此基础上进行重建和修补。
因此，为了学好腹股沟疝手术必须首先掌握腹股沟区域的解剖结构，这是做好疝外科的基础。
第1节腹股沟区的解剖层次腹股沟区是连接腹部和下肢的过度区域，它的解剖层次与腹前壁基本分相同，由浅入深可分为7层：①皮肤、②浅筋膜（camper's筋膜）、③深筋膜（Scarpa筋膜）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪和⑦腹膜（壁层）。
作为术者，首先要清楚手术操作在哪个层面进行。
TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间进行。
一、腹外斜肌腹外斜肌(obliquus externus abdominis)在腹股沟区域，已无肌肉，移行为腹外斜肌腱膜（external oblique aponeurosis）。
腹外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，反折、增厚形成腹股沟韧带(inguinal ligament或称股浅弓femoral arch)。
腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后向下向外反折成陷窝韧带（lacunar ligament,又称为Gimbernat氏韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。
陷窝韧带的游离内缘组成了股环的内界。
陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏韧带（pectineal ligament,又称为Cooper韧带）。
上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志（图3-1）。
腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环(exterior ring)。
正常人的外环口可容一食指尖。
在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，两条神经纤维可相互交叉相连，在手术中应注意保护，谨防误伤。
图3-1：腹股沟区主要韧带二、腹内斜肌与腹横肌腹内斜肌(obliquus internus abdominis)和腹横肌(transversus abdominis)，在腹股沟管中，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，止于耻骨结节。
局部解剖 腹股沟斜疝手术入路讲解
腹股沟直疝、斜疝和股疝的发生位置
正常解剖结构
• 腹股沟斜疝 病理解剖结构
腹股沟斜疝修补术
【适应症】 易复性和难复性斜疝均应行手术治疗。
有下列情况者不宜手术： 1．增加腹内压的因素未能解除或缓解者，如慢性咳嗽、顽固性便秘、排
3．寻找、切开疝囊：用2把止血钳夹起上下两片腹外斜肌腱膜，
于其下面钝性分离，上片至显露出联合腱，下片至腹股沟韧带(图4)。 注意分离下片时勿伤及髂腹股沟神经，可将此神经自腹内斜肌上分 离出来(图4)，用止血钳自神经下将下片腱膜拉至神经下方，再将腱 膜外翻，使神经被腱膜覆盖加以保护(图5、6)。
图4
远端疝囊若较小，可以剥除；若较大，不必剥离，敞开不缝合，如有
渗液，皮下组织可 以吸收。
图10
图11
图12
图13
6．修补斜疝：腹沟斜疝修补有多 种方式，根据腹股沟管前后壁的薄 弱程度，采取不同的修补方法，常 用的有以下几种： (1)Ferguson修补法 (2)Bassini修补法 (3)Halsted修补法 (4)Shouldice修补法
Ferguson修补法
这种方法的特点是：于精索前将联合腱、腹内斜肌下缘与腹 股沟韧带缝合，以增强腹沟管前壁。适合于儿童、青壮年患 者腹股沟管后壁较完整的情况。用1 号线将切开的提睾肌和 精索内筋膜缝合，修复精索(图14)。可再用1号线将提睾肌和 腹内斜肌、联合腱间断缝合(图15)，以使腹股沟韧带与联合 腱靠拢。
O腹u股tl沟in疝e 包括
股疝 腹股沟直疝
腹股沟斜疝
股疝(femoral hernia)是指脏器或组织经股环突入 股管，再经股管突出卵圆窝的疝，即疝囊通过股环、 经股管向卵圆窝突出的疝。股疝是腹股沟区疝中发病 率最低的一种疝。
从解剖入手做好腹股沟疝的规范手术
2015-01-05schf中国南方疝论坛【摘要】腹股沟疝修补是外科最常见的手术，其修补与重建（无论是否使用补片）均依赖于对解剖学方面的认识。
作为疝外科医生不仅要熟知腹股沟区的解剖层次，还应明白和领会腹股沟管的斜度与长度观念，掌握精索的外环和内环固定的生理机制。
做好规范手术应从解剖入手，游离精索找出其“无血管平面”。
腹股沟疝修补是外科最常见的手术，据初步估算全国每年可能有超过500万例病人需要进行此类手术。
回顾历史，每当对疝相关解剖有新的认识，疝外科的发展就会向前取得明显的进步。
例如，当重新认识了髂耻束(iliopubic tract)的意义后出现了后入路的术式(Nyhus术式);当提出了肌耻骨孔(Fruchaud氏孔)理念后，随之产生Stoppa手术和Gilbert手术等多种腹膜前修补。
实际上，髂耻束和肌耻骨孔等解剖结构原本就存在于人体，只是需要观察、发现和应用。
本文就有关腹股沟解剖的一些理念和进展进行了归纳和梳理，并提出了自己的观点，以期对外科医生做好腹股沟疝手术能有所帮助和促进。
1、腹股沟区解剖的认识与发展有关腹股沟区的解剖发展可大致划分为3个阶段。
第一，近200年来，由解剖学家和外科医生的几代人努力，从尸体到临床，认知和完善了腹股沟区域的解剖，即腹股沟的层次和结构，从皮肤至腹膜有9层组织。
奠定了疝外科手术的路径和修补的层次。
例如，腹股沟韧带和耻骨梳韧带可用于缝合修补，而陷窝韧带在股疝嵌顿时可做切开以解除嵌顿。
第二，近35年来，通过反复的实践，外科医生还进一步认识到腹股沟区解剖的分层在某种情况下是可以发生变化的。
例如，直疝三角的解剖在肌肉后为腹横筋膜、腹膜前脂肪、腹膜，若在膀胱十分充盈的条件下可改变这一层次，充盈的膀胱向两侧移行可占据部分直疝三角的部位。
因此，临床有时可见，在寻找疝囊时不慎进入了膀胱[1-3]。
第三，近15年来，腹腔镜技术的发展和普及，改变了外科医生在腹股沟区的视野和观察方向。
腹股沟疝腹腔镜解剖要点及手术步骤
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死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
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TAPP
死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
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TEP
危险三角区（Triangle of Doom）
— 1991年由Spaw提出，又称Doom三角。 — 位于输精管和精索血管之间。 — 髂外动静、脉通过。
的神经支配。损伤会引起射精障碍、射精疼痛感。
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腹膜前间隙的神经
股外侧皮神经：
— 来自腰丛
— 在髂耻束的下方通过髂肌的前面
— 提供大腿外侧皮肤感觉的神经支配
— 位置较表浅，较其他神经相比最容易损伤。
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腹膜前间隙的神经
股神经： — 腰丛最大的分支 — 主要支配大腿前方皮肤和伸肌。 — 位于比较深的平面，通常不易损伤。
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疼痛三角 （Triangle of pain）
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打开腹膜
• 在疝缺损上缘自脐内侧韧 带至髂前上棘切开腹膜，游 离上、下缘的腹膜瓣，进入 腹膜前间隙、。切开腹膜时 有两点需注意：①内侧不能 超过脐内侧韧带，以免损伤 膀胱；②切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动静脉
套管植入（TEP）
• 第一套管的置入部位与方法：开放式方法：于脐孔下约0.5~1.0cm 处行 1.0cm 左右的小切口，直至白线。将皮肤和皮下组织用皮肤拉钩向 两侧牵拉，显露腹直肌前鞘。切开白线，暴露两侧腹直肌，用皮肤拉钩 将腹直肌向两侧牵开，进入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙，伸 入剪刀或弯钳，扩大此间隙，将 10-12mm 第一套管置入腹膜前间隙 （图 ）。
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜下腹股沟疝修补术
建立操作孔
腹股沟区解剖与疝的手术方式
3月 2-4周
较低 较高
腹腔镜
无张力修 补术
3个小切口 （各约0.51.5cm）
3-5天
麻醉 苏醒后
<1%
1-2%
1-2周
高
单纯疝囊高位结扎术
• 疝囊高位结扎术： • 适用于婴幼儿或儿童；以及绞
窄性斜疝因肠坏死而局部严重 感染、暂不宜行疝修补术者
1）腹横筋膜前的肌前修补 Lichtenstein,Rutkow,
Retzius 间隙在外侧 的延续
5 条腹股沟区的 神经
1）髂腹下神经（走
行于腹外斜肌深面，
5
在外环上方约 2.5 cm 处穿过腹外斜肌
腱膜）
2） 髂腹股沟神经
髂腹股沟神经较髂
腹下神经细，在其
外下方，几乎与之
平行。
5 条腹股沟区的神经
3）生殖股神经（来自腰丛
（L1-2 神经），进入腹股沟
管内环前分出股支和生殖支。
腹股沟区疝的解剖 与手术方式
腹股沟区解剖层次
1 条精索（或子宫圆韧带）
1
2 条韧带 腹股沟韧带（后面是髂耻束）
耻骨梳韧带（Cooper 韧带）
2
腹股沟韧带
3 个区域
3
肌耻骨孔、危险三角、 疼痛三角
3个区域
3
肌耻骨孔、危险三角、 疼痛三角
4 个解剖层面
从前向后：
腹外斜肌和腹股沟韧带
4
腹内斜肌和弓状下缘
手术步骤9
• 高位游离和结扎疝囊
手术步骤10
• 固定UPP网塞
手术步骤11
• 固定UPP的上片
手术步骤12
• 术后切口6cm
谢谢
2）腹横筋膜后的腹膜前修补
腹腔镜腹股沟疝解剖要点
腹腔镜腹股沟疝解剖要点
腹腔镜腹股沟疝手术是一种通过腹腔镜技术来修补腹股沟疝的手
术方法。
以下是腹腔镜腹股沟疝解剖要点：
1. 腹股沟区域的解剖结构：腹腔镜手术需要对腹股沟区域的解
剖结构有清晰的了解。
腹股沟区域包括腹部肌肉、腹膜、血管、神经
等结构，需要找到疝孔的位置。
2. 腹股沟疝的解剖特点：腹股沟疝是指腹腔内的脏器通过腹股
沟区域的薄弱点突出。
腹腔镜手术需要准确找到疝孔的位置，通过修
补疝孔来解决腹股沟疝。
3. 腹腔镜手术入路选择：腹腔镜手术可以选择腹腔镜直视入路，通过在腹腔镜直视下进行手术，或者选择TAPP（经腹腔镜股沟开窗术）入路，通过在腹腔镜下进行股沟区域的手术。
4. 脏器解剖：在进行腹腔镜手术时，需要解剖腹腔内的脏器，
使其暴露出来，以便进行修补疝孔。
这包括膀胱、肠管等脏器的解剖。
5. 疝孔修补：在找到疝孔的位置后，需要采用适当的修补材料
来修补疝孔，防止再次膨出。
常用的修补材料包括网片、缝合线等。
6. 避免并发症：在进行腹腔镜手术时，需小心防止并发症的发生，如腹腔积液、血肿、神经损伤等。
术中需注意对各个解剖结构的
辨认和保护，避免损伤。
需要注意的是，以上内容仅为一般解剖要点，具体操作还需根据
具体情况进行。
术前需进行详细的病史询问、体格检查和相关检查，
术中需密切关注患者的情况，术后需进行适当的术后护理和随访。
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图18
图16
图17
图19
【术后处理】 1．一般处理：术后取平卧位。窝部加小枕使髋部屈曲， 4小时，用丁字 带托起阴囊以免发生血肿。亦可用冷敷。 3．防止腹内压增高：术后腹内压增高易致疝复发，故 应首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服缓泻 剂，多食纤维素含量高的食物，使大便通畅。 4．防止感染：切口感染可致疝复发，除术中注意无菌 操作以外，术后切口的处理亦较重要。 5．残余疝囊和液体的处理：先穿刺抽液，可反复穿刺， 无效可行手术引流。 6．休息和劳动力恢复：疝修补较好，无张力，术后2～3 天可下床活动。术后3周不可剧烈活动，2个月可以恢复轻 体力劳动，3个月可以恢复重体力劳动。
腹股沟斜疝是指疝囊从腹壁下动脉 外侧的腹环突出，向内、向下进入腹 股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可 突入阴囊内或大阴唇前端的疝。发病 率最高。
腹股沟直疝、斜疝和股疝的发生位置
正常解剖结构
• 腹股沟斜疝 病理解剖结构
腹股沟斜疝修补术
【适应症】 易复性和难复性斜疝均应行手术治疗。 有下列情况者不宜手术： 1．增加腹内压的因素未能解除或缓解者，如慢性咳嗽、顽固性便秘、排 尿困难、各种原因所致的腹水、气腹未愈期间。 2．其他系统有严重疾病，全身情况不适于手术者，如严重的心力衰竭、 晚 期恶性肿瘤、糖尿病等。 3．手术区域或全身存在感染。 4．婴儿腹肌可随身体的生长而渐强壮，故婴儿期腹股沟斜疝有自愈的可 能，因此1岁以内的婴儿不主张手术。 嵌顿疝，时间短者，可以试行手法复位，若复位不成功，则行手术复位。 无论任何年龄，一旦发生绞窄疝，都应行手术治疗。
图14
图15
用7号线将联合腱、腹内斜肌下缘自下而上和腹股韧带间断缝合，一般缝3～ 4针，最下一针不可太紧，以能容一示指尖，以免过紧压迫精索。腹股沟韧带的 缝线不应在同一纤维间隙，以免撕裂腹股沟韧带(图16)。再将腹外斜肌腱膜重叠 缝合，重建腹股沟管浅环(图17、 18)。 用1号线间断缝合皮下组织和皮肤(图19)。
腹股沟斜疝修补术
2班3组, 王战
School of Clinical Medicine
JIANGSU UNIVERSITY
Nov. 20, 2012 1
腹股沟疝的概念
• 腹腔内任何脏器或组织由于各种原因 离开原来位置，经由先天存在的或后 天形成的裂孔或间隙薄弱区进入另一 部位被称之为腹疝，其中发生在腹股 沟区的称为腹股沟疝。
3．寻找、切开疝囊：用2把止血钳夹起上下两片腹外斜肌腱膜， 于其下面钝性分离，上片至显露出联合腱，下片至腹股沟韧带(图4)。 注意分离下片时勿伤及髂腹股沟神经，可将此神经自腹内斜肌上分 离出来(图4)，用止血钳自神经下将下片腱膜拉至神经下方，再将腱 膜外翻，使神经被腱膜覆盖加以保护(图5、6)。
图4
图8
图9
5．高位结扎疝囊：用小止血钳将疝囊四周边提起，右手示指伸入疝 囊进一步探查深环口的大小，也可以进一步确定是斜疝还是直疝(图10)。 纵行切开疝囊，将疝囊周边的止血钳 向四周拉开，显露疝囊颈内面， 于腹股沟管深环的深部即疝囊颈基底部内面，用4号线行荷包缝合(图11)， 注意疝囊内针距要小，疝囊外针距要大，这样才能收紧荷包不留腔隙， 结扎缝线，关闭疝囊颈(图12)。可用7号线在荷包缝线上方0．5cm处再 结扎一道，以防线结脱落。也可取7号线贯穿缝扎疝囊颈。缝扎完毕后， 距结扎线结0．5cm处，将多余的疝囊切 除(图12)。此时疝囊颈残端可 自行回缩至腹内斜肌深面，不必固定。也有人习惯将疝囊颈结扎线缝合 固定于其前方的腹内斜肌上(图13)。 远端疝囊若较小，可以剥除；若较大，不必剥离，敞开不缝合，如有 渗液，皮下组织可 以吸收。
【手术步骤】
1．切口：取下腹部斜切口，自腹股沟韧带上2cm处，与腹股沟韧 带平行(图1)，一般上端超过腹环2cm左右，下端至耻骨结节。
图1
图2
图3
2．切开腹外斜肌腱膜：切开皮肤以后，切开皮下组织，注意结扎 腹壁浅动、静脉和阴部外动、静脉的分支(图2)，直至腹外斜肌腱膜， 暴露出腹股沟管浅环。于腹股沟管浅环和深环的连线上，沿腹外斜肌 腱膜纤维走行的方向切开腹外斜肌腱(图2、3)。切口应略偏浅环口的 上方，以免伤及髂腹股沟神经。
Outline 腹股沟疝包括
股疝
腹股沟直疝
腹股沟斜疝
股疝(femoral hernia)是指脏器或组织经股环突入 股管，再经股管突出卵圆窝的疝，即疝囊通过股环、 经股管向卵圆窝突出的疝。股疝是腹股沟区疝中发病 率最低的一种疝。
腹股沟直疝： 腹内脏器和组织经腹壁下动脉内侧黑
塞尔巴赫（ Hesselbach ）三角突出，经腹股沟后壁 （不经腹股沟全长）直接突至皮下环。发病率其次。
图10
图11
图12
图13
6．修补斜疝：腹沟斜疝修补有多 种方式，根据腹股沟管前后壁的薄 弱程度，采取不同的修补方法，常 用的有以下几种： (1)Ferguson修补法 (2)Bassini修补法 (3)Halsted修补法 (4)Shouldice修补法
Ferguson修补法
这种方法的特点是：于精索前将联合腱、腹内斜肌下缘与腹 股沟韧带缝合，以增强腹沟管前壁。适合于儿童、青壮年患 者腹股沟管后壁较完整的情况。用1 号线将切开的提睾肌和 精索内筋膜缝合，修复精索(图14)。可再用1号线将提睾肌和 腹内斜肌、联合腱间断缝合(图15)，以使腹股沟韧带与联合 腱靠拢。
图5
图6
嘱患者增加腹压，于精索的前内侧可见隆起的疝块，纵行 于此处切开提睾肌和精索内筋膜，于精索的前内侧可见到灰白 色疝囊(图6)，用有齿镊子提起疝囊，于两镊子之间纵行切开 疝囊(图7)，勿伤及疝内容物。扩大切口，示指伸入疝囊探查 其内容物(图8)，大多为小肠、大网膜。
图6
图7
图8
4．游离疝囊：示指伸入疝囊将疝内容物顶回腹膜腔，切口边缘用 小止血钳提起，示指于疝囊内顶起疝囊，钝性轻轻将疝囊周围的精 索组织分开(图8)。分离疝囊下方时，勿伤及输精管(图9)，直至疝囊 颈部，即见到腹膜外脂肪。注意止血，以免手术后形成血肿。