甲状腺癌放射性碘131治疗指征
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zjuxych
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2013-10-28 22:06 消息引用分享
碘I31内放疗的目前明确的指征是：甲状腺乳头状癌大于4cm，或者局部外侵比较厉害。明确不用做的是微小癌没有淋巴结转移。其余基本是可做没有一定要做。像您这个病人，我认为术后扫描下也是可以的，如果发现异常再行手术。
maojinghai
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2013-11-08 20:38 消息引用分享
手术做的比较干净，下旁腺保留较好，做到这很不容易。个人体会：1.下旁腺尽量保留，如清扫彻底，很难保留下旁腺供血，可以做移植。2.术野看结扎线较多，现在用电刀，功率小些，完全不用结扎，我偶尔结扎上血管。3.ⅡⅢⅣ区要不要清扫，有争议，如术前彩超、CT明确侧区无淋巴结转移，可以不清。
jiguang3
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2013-11-11 22:20 消息引用分享
相关疾病：
乳头状癌修改
anzhenhjy wrote:
问题非常尖锐，在没有任何辅助手段证实它是甲状旁腺时，仅凭形态有些不能说明问题。可以试用染色剂负显像甲状旁腺，可能有助于旁腺的鉴别。
请问有这样的试剂吗，如果有的话，请把详细的信息告诉我。非常感谢！
之所以问这个问题，是因为8天前我作了一例双侧甲状腺乳头状癌并双侧淋巴结多发
转移的病例。左侧是半年前作的联合颈清，当时因为右侧保留部分腺体，所以左侧的
清扫没有刻意很好的保留甲状旁腺，这次再作右侧的时候，保留甲状旁腺就成了大问题，术中在右侧下旁腺的位置发现一枚直径约0.5cm结节，考虑是旁腺，当时切除1/3送快速病理却报告为类似胸腺结构，于是全部摘除。可是常规病理又报告为甲状旁腺，坑爹啊。我想说的是，如何准确快速辨别甲状旁腺真的是个棘手的问题。投票+收藏+
hjd815
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2013-11-11 23:48 消息引用分享
相关疾病：
乳腺癌甲状腺癌修改
jiguang3 wrote:
请问有这样的试剂吗，如果有的话，请把详细的信息告诉我。非常感谢！
之所以问这个问题，是因为8天前我作了一例双侧甲状腺乳头状癌并双侧淋巴结多发
转移的病例。左侧是半年前作的联合颈清，当时因为右侧保留部分腺体，所以左侧的
清扫没有刻意很好的保留甲状旁腺，这次再作右侧的时候，保留甲状旁腺就成了大问题，术中在右侧下旁腺的位置发现一枚直径约0.5cm结节，考虑是旁腺，当时切除1/3送快速病理却报告为类似胸腺结构，于是全部摘除。可是常规病理又报告为甲状旁腺，坑爹啊。我想说的是，如何准确快速辨别甲状旁腺真的是个棘手的问题。
用的是卡纳林“纳米碳示踪剂”，去年下半年开始在省级医院推广，应用在乳腺癌前
哨淋巴结活检及甲状腺癌淋巴示踪和辨认甲旁腺效果还是很不错的，不止一次帮助清
出2组深在的转移灶。
不过价格较贵0.5ml约1.5k，注入病灶周围半小时后起效
qiujian1
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2013-11-15 01:11 消息引用分享
甲状旁腺的辨识确实存在学习过程。
淋巴结。
2、部位: 上旁腺部位恒定，在上动脉依次离断上内侧、上外侧分支后，我们翻过上极走向背侧，可看到背侧支血管分支夹着上甲旁腺，接近喉返神经入喉处。
3、形态：象一叶扁舟，象半片黄豆，与椭圆的、饱满的淋巴结不同。
4、质地：扁而软，无质感；淋巴结圆圆有质感。
5、血供：明显丰富血供被膜可见细小毛细血管网，淋巴结上看不到。
6、缺血：一旦缺血即变色成紫黑，色泽变化太明显，千万注意保留血供。
上旁腺极易寻找，找不到的少，所以结甲一侧叶全切，可以通过后被膜精细化解剖，贴近甲状腺，从而保留上、下旁腺。中央区清扫，重点保护辨识的上旁腺，下旁腺无法辨识可一并切除；如果清扫发现甲旁腺并不能辨识，那么切一小半冰冻活检，其余泡于生理盐水，证实后将残余甲旁腺切碎，种于对面胸锁乳突肌囊袋。投票+收藏1
qiujian1
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2013-11-15 01:11 消息引用分享
甲状旁腺的辨识确实存在学习过程。
淋巴结。
2、部位: 上旁腺部位恒定，在上动脉依次离断上内侧、上外侧分支后，我们翻过上极走向背侧，可看到背侧支血管分支夹着上甲旁腺，接近喉返神经入喉处。
3、形态：象一叶扁舟，象半片黄豆，与椭圆的、饱满的淋巴结不同。
4、质地：扁而软，无质感；淋巴结圆圆有质感。
5、血供：明显丰富血供被膜可见细小毛细血管网，淋巴结上看不到。
6、缺血：一旦缺血即变色成紫黑，色泽变化太明显，千万注意保留血供。
上旁腺极易寻找，找不到的少，所以结甲一侧叶全切，可以通过后被膜精细化解剖，贴近甲状腺，从而保留上、下旁腺。中央区清扫，重点保护辨识的上旁腺，下旁腺无法辨识可一并切除；如果清扫发现甲旁腺并不能辨识，那么切一小半冰冻活检，其余泡于生理盐水，证实后将残余甲旁腺切碎，种于对面胸锁乳突肌囊袋。