静脉溶栓流程修改稿精选文档
溶栓操作流程【范本模板】
急性缺血性卒中rt-ＰA 静脉溶栓治疗操作规程（北京天坛医院经验,仅供参考)一、ｒｔ－PA 静脉溶栓治疗程序1、rt—PA 使用剂量为0.９ｍｇ/ｋg，最大剂量为9０ｍg。
根据剂量计算表计算总剂量。
将总剂量的1０％在注射器内混匀，1 分钟内团注.将剩余的９０％混匀后静点，持续1 小时以上。
记录输注开始及结束时间.输注结束后以0。
9%生理盐水冲管.2、监测生命体征、神经功能变化。
测血压q１5min×2h,其后q６０mｉn×22h测脉搏和呼吸ｑ１ｈ×１2ｈ，其后ｑ2h×12ｈ神经功能评分q1h×6h,其后q3h×18h２4h后每天神经系统检查维持血压低于185/110mmHｇ.如果发现2次或持续性收缩压〉18５ｍｍHg 或舒张压〉110mmＨg(血压检查间隔至少1０分钟)，则给予拉贝洛尔１0mg 静注,持续１-2 分钟以上（注意:如果患者有哮喘、〉1 度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<５0次／分,则应避免使用拉贝洛尔)。
如果血压仍＞18５／１10mmHg，可每1０～15 分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍)，最大总剂量不超过１50ｍｇ。
也可给予乌拉地尔25mg缓慢静注(注意:孕妇及哺乳期妇女禁用;主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。
如果血压仍＞18５／１１0ｍmHｇ，可重复给药（间隔至少为5分钟),最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果,可持续静脉点滴。
液体按下列方法配制,通常将250ｍg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、５%或10%的葡萄糖、5%的果糖或含0。
9％的氯化钠的右旋糖苷4０;如用输液泵，将20mｌ注射液（=10０ｍg乌拉地尔）加入输液泵中,再稀释至50mｌ。
静脉输液的最大药物浓度为4ｍg／ｍl乌拉地尔。
输液速度根据病人的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
静脉溶栓流程
静脉溶栓流程静脉溶栓是一种治疗心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病的常见方法，它通过溶解血栓来恢复血液的正常流动，从而减轻患者的症状并预防并发症的发生。
下面将介绍静脉溶栓的流程及相关注意事项。
1. 评估患者情况。
在进行静脉溶栓治疗之前，医生需要对患者进行全面的评估，包括病史、临床症状、体格检查、实验室检查等。
这些评估可以帮助医生确定患者是否适合接受静脉溶栓治疗，以及选择合适的溶栓药物和剂量。
2. 确定溶栓适应症。
静脉溶栓治疗适用于急性心肌梗死、急性肺栓塞等血栓性疾病，但并非所有患者都适合接受该治疗。
医生需要根据患者的具体情况，如病情严重程度、发病时间、出血风险等因素来确定是否进行静脉溶栓治疗。
3. 快速建立静脉通路。
一旦确定进行静脉溶栓治疗，医生需要迅速建立静脉通路，以便给予溶栓药物。
在建立静脉通路的过程中，医护人员需要严格遵守无菌操作规范，确保操作安全、准确。
4. 给予溶栓药物。
选择合适的溶栓药物和剂量是静脉溶栓治疗的关键。
常用的溶栓药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
在给予溶栓药物时，医生需要根据患者的体重、年龄、病情严重程度等因素来确定用药剂量，严格按照药物说明书和临床指南来给药。
5. 监测治疗效果。
静脉溶栓治疗后，医生需要密切监测患者的病情变化，包括心电图、血压、心率、出血情况等。
及时发现并处理治疗过程中出现的并发症和不良反应，确保患者的安全。
6. 观察并发症。
静脉溶栓治疗可能会引起出血、过敏等并发症，医生需要密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，确保患者的安全。
7. 完善后续治疗。
静脉溶栓治疗后，患者需要接受后续的抗凝治疗和病因治疗，以预防血栓再形成和减轻症状。
医生需要根据患者的具体情况制定合适的后续治疗方案，并对患者进行定期随访。
总之，静脉溶栓治疗是一种重要的血栓性疾病治疗方法，但在进行治疗时需要严格遵循相关的操作规范和治疗指南，以确保治疗的安全和有效。
医生需要对患者进行全面的评估，选择合适的溶栓药物和剂量，并密切监测患者的病情变化，及时处理并发症，确保患者的安全和康复。
静脉溶栓护理Word编辑
静脉溶栓护理
1、溶栓前准备
1）病情评估（患者意识、生命体征变化）遵医嘱：抽血、
2）建立静脉通道（选择血管，避开下肢）采用留置针
3 ）心电监护
4）陪伴去做CT
5）患者、家属的宣教及心理护理
2、溶栓用药（本科室用药）r（3小时内）剂量：0.9mg/Kg/次最高剂量不超过90mg 用法：加入生理盐水中，10％剂量在1－2分钟内立即iv ，90％在60分钟静脉滴完毕，输注完毕后生理盐水冲管。
用药注意事项：药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用保证药物的剂量、用法正确保证药物在规定时间内输注
3、溶栓时及溶栓后的观察及护理
1）生命体征：血压的监测：
每15分钟监测一次，持续2小时
每30分钟监测一次，持续6小时
每60分钟监测一次，持续16小时
发现异常遵医嘱处理。
护理记录及时、准确、客观、真实、完整
2）意识、肌力：发现异常立即报告医生
3）出血征象：皮肤及粘膜有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血、胃出血、便血、血尿、颅内出血|
4）血常规、凝血功能监测溶栓后1h、溶栓后2、溶栓后4h 、次日进行抽血化验。
5）头颅CT【意识加深、头颅CT检查（用药24小时后复查）】
4、溶栓后护理的注意事项
防止损伤与出血：避免不必要的触及病人
尽量减少肌肉、动静脉注射次数
药物注射完毕局部按压5-10分钟。
注意注射部位有无发红、疼痛，
24小时内绝对卧床、避免插胃管，用药30分钟内尽量避插尿管。
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀
周围做好健康宣教。
溶栓治疗操作流程
溶栓治疗操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!溶栓治疗操作流程一、治疗前准备阶段。
在进行溶栓治疗之前，需要进行充分的准备工作。
静脉溶栓流程
静脉溶栓流程静脉溶栓是一种常见的治疗血栓性疾病的方法，通常用于心肌梗死、肺栓塞等疾病的治疗。
它通过溶解血栓，恢复血流通畅，减轻病情并预防并发症的发生。
下面将详细介绍静脉溶栓的流程。
进行适当的评估。
在决定进行静脉溶栓治疗之前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和相关检查结果。
这些评估有助于确定患者是否适合进行静脉溶栓治疗，以及选择合适的药物和剂量。
建立静脉通道。
静脉溶栓需要通过静脉通道输送药物到血管内，因此需要在患者的手臂或颈部等位置建立静脉通道。
通常会选择粗大的静脉，以便顺利输注药物。
在建立静脉通道之前，医生会进行局部麻醉，并采用无菌操作，确保操作过程安全无误。
然后，进行药物准备。
静脉溶栓常用的药物有组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶（UK）。
在使用这些药物之前，需要根据患者的体重和病情进行计算，确定合适的药物剂量。
同时，还需要将药物稀释并配制好，以便于输注。
接下来，进行药物输注。
药物输注通常分为两个阶段。
首先是负载剂量的输注，即迅速输注一定剂量的药物。
然后是维持剂量的输注，即持续输注一定剂量的药物。
输注速度和剂量会根据患者的病情和药物的特点进行调整。
同时，医生会密切监测患者的生命体征和药物的疗效，以便及时调整治疗方案。
静脉溶栓治疗的持续时间通常取决于患者的病情和血栓的性质。
在输注药物期间，医生会定期进行评估和检查，以监测治疗的效果和患者的安全情况。
如果治疗效果良好，血栓溶解，症状减轻，医生可能会继续进行静脉溶栓治疗。
如果治疗效果不佳或出现严重的并发症，医生可能会考虑其他治疗方法。
结束治疗并进行后续处理。
当判断血栓已经溶解或达到治疗目标时，医生会停止药物输注，并进行相关处理。
在结束治疗之前，医生通常会进行再次评估和检查，以确保治疗的安全和有效。
同时，医生还会制定后续的治疗计划，包括抗凝治疗和抗血小板治疗等，以预防血栓再次形成。
总结起来，静脉溶栓是一种有效的治疗血栓性疾病的方法。
通过评估患者、建立静脉通道、准备药物、进行药物输注、监测治疗效果和结束治疗等步骤，可以实现血栓溶解和病情改善。
静脉溶栓应急预案
一、预案背景急性脑梗死、心肌梗死等疾病是临床常见急症，静脉溶栓治疗是挽救患者生命、降低致残率的有效手段。
为提高我院对急性心脑血管疾病的救治能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高我院医护人员对急性心脑血管疾病的识别和救治能力；2. 优化救治流程，缩短救治时间，提高救治成功率；3. 降低患者致残率和致死率。
三、预案组织机构1. 成立应急小组：由院长担任组长，分管副院长担任副组长，相关科室负责人及医护人员为成员。
2. 成立救治小组：由神经内科、心内科、急诊科、影像科、检验科等相关科室负责人及医护人员组成。
四、预案流程1. 识别与报告：患者出现疑似急性心脑血管疾病症状时，医护人员应立即识别并报告应急小组。
2. 绿色通道：应急小组接到报告后，立即启动绿色通道，为患者提供快速、高效的救治。
3. 评估与诊断：救治小组对患者进行快速评估和诊断，明确诊断后立即启动溶栓治疗。
4. 溶栓治疗：根据患者病情，选择合适的溶栓药物和剂量，进行静脉溶栓治疗。
5. 监测与护理：医护人员对患者进行持续监测，观察溶栓治疗效果，确保患者安全。
6. 后续治疗：溶栓治疗结束后，根据患者病情，制定后续治疗方案。
五、注意事项1. 溶栓治疗需严格按照适应症和禁忌症进行，避免不必要的风险。
2. 溶栓治疗过程中，密切观察患者生命体征，发现异常情况立即报告救治小组。
3. 患者溶栓治疗后，医护人员应进行随访，了解患者恢复情况，及时调整治疗方案。
4. 加强医护人员培训，提高救治能力。
5. 完善应急预案，定期组织演练，提高应急处置能力。
六、预案执行与评估1. 本预案由应急小组负责组织实施，各相关科室负责人及医护人员应积极配合。
2. 定期对预案执行情况进行评估，发现问题及时整改。
3. 本预案自发布之日起实施，如遇重大调整，另行通知。
七、附则1. 本预案的解释权归应急小组所有。
2. 本预案如有未尽事宜，由应急小组负责解释。
[精选]缺血性脑卒中静脉溶栓流程资料
![[精选]缺血性脑卒中静脉溶栓流程资料](https://img.taocdn.com/s3/m/266aab7c10a6f524ccbf85e0.png)
缺血性脑卒中静脉溶栓流程一、诊断应尽快进行病史采集和体格检查。
诊断步骤：①是否为脑卒中?②是缺血性还是出血性脑卒中?③是否适合溶栓治疗?二、评估与诊断①对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查。
②在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血。
③应进行上述血液学、凝血功能和生化检查。
④所有脑卒中患者应进行心电图检查(，有条件应持续心电图监测。
⑤用神经功能缺损量表评估病情程度。
⑥应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。
三、一般处理1、呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制①心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24 h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变，避免或慎用增加心脏负担的药物。
②呼吸与吸氧支持：必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。
气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。
无低氧血症的患者不需常规吸氧。
③体温控制：对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。
对体温>38℃的患者应给予退热措施。
2、血压控制①准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180mmHg,舒张压<100mmHg。
②缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理，应先处理紧张、焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。
血压持续升高收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全，主动脉夹层，高血压脑病，可予降压治疗，并严密观察血压变化，可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。
③卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。
④卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
护理急性心肌梗死静脉溶栓操作流程
护理急性心肌梗死静脉溶栓操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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缺血性脑卒中静脉溶栓全流程管理
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(完整word版)静脉溶栓流程修改稿.总结,推荐文档.doc
缺血性卒中静脉溶栓流程图卫生部北京医院神经内科姓名性别年龄体重（kg）病历号病人出处联系方式：联系人姓名：与患者关系：电话：静脉溶栓治疗适应证确定时间（ 24 小时制）发病时间：年月日时分（最后看起来还正常是什么时候？）来院时间：年月日时分来诊时发病在 4.5 小时之内（ rtPA）是□否□来诊时发病在 6.0 小时之内（尿激酶）是□否□如“是”，考虑溶栓治疗，行以下程序。
如“否”，本流程终止。
开溶栓检查套餐快速血糖、血常规、血生化、凝血相（包括 D 二聚体）、心梗三项（督促血标本送检及化验 ! ）头 CT 或 CTA筛查静脉溶栓标准【适应证】是否年龄 18～ 80岁□□溶栓开始时发病在 4.5h 以内（ rtPA ）或 6h内 ( 尿激酶 ) □□脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重（ NIHSS 5-25 ）□□脑 CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变□□患者或家属签署知情同意书□□以上必须为“ 是” ，为“否”者不能溶栓【禁忌证】严重脑卒中（临床 NIHSS>25分，和/ 或影像提示急性低密度或脑沟消失>1/3MCA 供血区、明显占位效应伴中线移位）在开始治疗前卒中症状迅速改善尽管头 CT未见异常，临床仍怀疑蛛网膜下腔出血此次神经功能缺损为癫痫发作的后遗症状未控制的高血压：（间隔至少 5min 重复 3次测得）收缩压 >180mmHg，或舒张压 >100mmHg；或需要强力（静脉内给药）治疗手段以控制血压既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血；有动脉瘤或动静脉畸形史近3个月内有有脑梗死史（但不包括未遗留神经体征的陈旧小腔梗）近3个月内有心肌梗死史；近3个月内有头颅外伤或严重创伤史；近3个月内有胃肠溃疡史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近 10天曾进行有创心外按压、分娩、及不易压迫止血部位的动脉或静脉穿刺（如锁骨下或颈静脉）有出血倾向的肿瘤史；严重的肝病：包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食道静脉曲张）及活动性肝炎史严重心、肾功能不全或严重糖尿病患者妊娠；已知的出血体质；中枢神经系统的肿瘤及手术史；细菌性心内膜炎或心包炎；急性胰腺炎；体检发现有活动性出血或外伤( 如骨折 ) 的证据已口服抗凝药，且INR>1.5 ； 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。
静 脉 溶 栓 流 程溶栓中311
BP mmHg口腔内检查神经体征
180min
BP mmHg口腔内检查神经体征
195min
BP mmHg口腔内检查神经体征
随后6小时每半小时1次血压测量和口腔内检查、神经功能评定，以后每小时1次至治疗后24小时。
注意：（1）避免：①非低血糖患者输含糖液体 ②过度降低血压 ③大量静脉输液；（2）溶栓后严格卧床24小时，鼻饲管、导尿管、动脉内测压管在病情许可情况下延迟安置。（3）24小时内不使用静脉肝素和阿司匹林，24小时后重复 CT/MRI未发现出血，可以开始使用低分子肝素和（或）阿司匹林；禁用普通肝素、降纤剂及其他溶栓药物。
BP mmHg口腔内检查神经体征
60min
BP mmHg口腔内检查神经体征
75min
BP mmHg口腔内检查神经体征
90min
BP mmHg口腔内检查神经体征
105min
BP mmHg口腔内检查神经体征
120min
BP mmHg口腔内检查神经体征
135min
BP mmHg口腔内检查神经体征
150min
静脉溶栓流程(溶栓中●溶栓后)
溶栓开始至结束2h内监护基线时间：-------时--------分
时间
项目
签名
0min
10%rtPA 1min静脉注射,余90%混匀后静滴持续1h以上。
15min
BP mmHg神经体征
30min
BP mmHg神经体征
40min
BP mmHg口腔内检查神经体征
45min
静脉溶栓流程和注意事项
静脉溶栓流程和注意事项我跟你们说啊，这静脉溶栓，可真是个挺要紧的事儿。
我就见过那医生啊，眼睛紧紧盯着那各种仪器，表情严肃得很。
那周围的环境啊，安静得连根针掉地上都能听见，白色的墙壁，各种医疗设备发出轻微的滴滴声，就像在演奏一场紧张的交响曲。
这静脉溶栓的流程啊，那可复杂着呢。
首先得判断患者适不适合溶栓。
医生就跟侦探似的，得把患者的病史、发病时间啥的都查得清清楚楚。
我就看到医生拉着患者家属问啊，“他啥时候开始不舒服的呀？之前有过啥毛病没？”家属在那急得啊，脸涨得通红，说话都有点结巴，“就，就今儿早上，之前就有点高血压。
”要是确定能溶栓，那就得赶紧准备药物了。
护士们跑来跑去的，那脚步快得就像一阵风。
我瞅见她们拿着那些药瓶，眼睛都不敢眨一下，生怕弄错了。
在溶栓的时候啊，那更得小心了。
医生得时刻观察患者的反应。
我看到有个患者躺在那病床上，眼睛半闭着，脸上有点痛苦的神色。
医生就守在旁边，一会儿看看患者的脸，一会儿瞅瞅那些监测仪器，嘴里还念叨着，“可不能出啥岔子啊。
”这静脉溶栓的注意事项也不少。
时间就是生命啊，这个时间点得卡得死死的。
我听医生跟护士说，“这要是超过了时间窗，那可就麻烦大了。
”而且在溶栓过程中，患者要是有啥不良反应，像出血啥的，那可就糟了。
医生就得赶紧采取措施。
我就瞧见一次，患者突然有点不对劲，医生的脸一下子就白了，不过很快就镇定下来，赶紧调整治疗方案。
这静脉溶栓啊，就像走钢丝一样，得小心翼翼的。
每一个环节都不能出错，那可是关系到患者的命呢。
咱得重视起来，把这流程和注意事项都搞清楚喽。
静脉溶栓流程修改稿
缺血性卒中静脉溶栓流程图卫生部北京医院神经内科姓名性别年龄体重（kg）病历号病人出处联系方式：联系人姓名：与患者关系：电话：筛查静脉溶栓标准【适应证】是否☐年龄18～80岁□□☐溶栓开始时发病在4.5h以内（rtPA）或6h内(尿激酶)□□☐脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重（NIHSS5-25）□□☐脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变□□☐患者或家属签署知情同意书□□以上必须为“是”，为“否”者不能溶栓【禁忌证】☐严重脑卒中（临床NIHSS>25分，和/或影像提示急性低密度或脑沟消失>1/3MCA 供血区、明显占位效应伴中线移位）☐☐☐☐压☐☐近3☐近3☐近3☐近3☐近3☐近2周内进行过大的外科手术；☐近10天曾进行有创心外按压、分娩、及不易压迫止血部位的动脉或静脉穿刺（如锁骨下或颈静脉）☐有出血倾向的肿瘤史；☐严重的肝病：包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食道静脉曲张）及活动性肝炎史☐严重心、肾功能不全或严重糖尿病患者☐妊娠；☐已知的出血体质；☐中枢神经系统的肿瘤及手术史；☐细菌性心内膜炎或心包炎；1/3的患者可基本恢复良好，而溶栓治疗将会在此基础上再增加约33%恢复良好的机会。
并且治疗时间越早效果越好（发病6小时之内）。
虽然超早期溶栓是目前所能建议的最有效治疗方式，但它也有相应风险：1、出血：包括颅内出血、或全身出血（皮肤粘膜、胃肠道及泌尿道等），严重时可导致死亡。
溶栓引起有症状颅内出血的风险一般约6%（不溶栓约1%）。
除规定的静脉溶栓绝对禁忌征外，如果患者同时存在以下高危因素，可使颅内出血风险加大：✍高龄✍血压升高明显✍严重脑卒中（NIHSS>25）✍心源性卒中✍糖尿病史或目前血✍充血性心衰史糖>11.1mol/L✍疏松✍2、3患者签名/日期年月日和/或监护人/亲属签名/关系日期年月日医生签名日期年月日静脉溶栓治疗方案☐发病4.5小时内：rtPA剂量0.9mg/kg（最大量90mg），其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h。
静脉溶栓流程
静脉溶栓流程静脉溶栓是一种治疗深静脉血栓形成的方法，它通过溶解血栓来恢复血管通畅，减少或避免血栓引起的并发症。
静脉溶栓流程包括评估患者、选择溶栓药物、进行溶栓治疗等多个环节，下面我们将详细介绍静脉溶栓的流程。
首先，对于需要进行静脉溶栓治疗的患者，医生需要进行全面的评估。
这包括了患者的病史、症状、体征以及必要的实验室检查和影像学检查。
医生需要了解患者的血栓形成情况、血栓的位置和大小，以及患者的整体健康状况，这些信息将有助于医生确定是否适合进行静脉溶栓治疗。
接下来，医生需要选择适当的溶栓药物。
常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。
医生需要根据患者的具体情况、血栓的性质和位置来选择合适的溶栓药物，同时还需要考虑患者的过敏史和禁忌症等因素。
在确定了溶栓药物后，医生会安排具体的溶栓治疗方案。
这包括了药物的剂量、给药途径和持续时间等。
在进行溶栓治疗时，医生需要密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率和呼吸等指标，以及患者的症状和血栓溶解的情况。
在溶栓治疗的过程中，医生需要随时根据患者的情况进行调整和处理可能出现的并发症。
有时候，患者可能会出现出血、过敏反应、血栓再形成等并发症，医生需要及时采取相应的措施，确保患者的安全。
最后，在完成了溶栓治疗后，医生需要对患者进行定期的随访和评估。
这包括了患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等，以及对患者的生活方式和药物治疗的管理。
医生需要密切关注患者的恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症和复发的血栓形成。
总的来说，静脉溶栓流程是一个复杂而严谨的过程，需要医生和患者共同合作，密切配合。
只有在严格遵循规范的流程和操作指南下，才能确保静脉溶栓治疗的安全和有效。
希望通过本文的介绍，能够让更多的人了解静脉溶栓治疗的流程和注意事项，为患者的治疗和康复提供帮助。
溶栓指南【精选文档】
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病4.5ｈ内(选择全身静脉内溶栓)，发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ，基底动脉血栓可延至48ｈ)选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级.5、无明显意识障碍，神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄〉80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折)的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者（如TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100,000/mm3 )；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病.三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)头部CT低密度影或正常高密度影(缺血性卒中）（出血性卒中）4。
5h以内 4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤(尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0。
5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。
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静脉溶栓流程修改稿精
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缺血性卒中静脉溶栓流程图
卫生部北京医院神经内科
姓名性别年龄体重（kg）病历号病人出处
联系方式：
联系人姓名：与患者关系：电话：
静脉溶栓治疗适应证
确定时间（24小时制）
发病时间：年月日时分（最后看起来还正常是什么时候？）
来院时间：年月日时分
来诊时发病在小时之内（rtPA）是□否□
来诊时发病在小时之内（尿激酶）是□否□
如“是”，考虑溶栓治疗，行以下程序。
如“否”，本流程终止。
开溶栓检查套餐
☐快速血糖、血常规、血生化、凝血相（包括D二聚体）、心梗三项（督促血标本送检及化验!）
☐头CT或CTA
筛查静脉溶栓标准
【适应证】是否
☐年龄18～80岁□□
☐溶栓开始时发病在以内（rtPA）或6h内(尿激酶) □□
☐脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重（NIHSS 5-25）□□
☐脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变□□
☐患者或家属签署知情同意书□□
以上必须为“是”，为“否”者不能溶栓
【禁忌证】
☐严重脑卒中（临床NIHSS>25分，和/或影像提示急性低密度或脑沟消失>1/3MCA供血区、明显占位效应伴中线移位）
☐在开始治疗前卒中症状迅速改善
☐尽管头CT未见异常，临床仍怀疑蛛网膜下腔出血
☐此次神经功能缺损为癫痫发作的后遗症状
☐未控制的高血压：（间隔至少5min重复3次测得）收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg；或需要强力（静脉内给药）治疗手段以控制血压
☐既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血；有动脉瘤或动静脉畸形史☐近3个月内有有脑梗死史（但不包括未遗留神经体征的陈旧小腔梗）
☐近3个月内有心肌梗死史；
☐近3个月内有头颅外伤或严重创伤史；
☐近3个月内有胃肠溃疡史；
☐近3周内有胃肠或泌尿系统出血；
☐近2周内进行过大的外科手术；
☐近10天曾进行有创心外按压、分娩、及不易压迫止血部位的动脉或静脉穿刺（如锁骨下或颈静脉）
☐有出血倾向的肿瘤史；
☐严重的肝病：包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食道静脉曲张）及活动性肝炎史
☐严重心、肾功能不全或严重糖尿病患者
☐妊娠；
☐已知的出血体质；
☐中枢神经系统的肿瘤及手术史；
☐细菌性心内膜炎或心包炎；
☐急性胰腺炎；
☐体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据
☐已口服抗凝药，且INR>；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。
☐血小板计数低于100×109／L，血糖< mmol／L（50mg/dl）或高于 L (400mg/dl)。
☐患者不能配合治疗
以上必须为“否”，为“是”者不能溶栓。
美国国立卫生研究院卒中量表（ NIH Stroke Scale，NIHSS）
溶栓治疗知情同意书
患者，病历号: 身份证号: 发生了急性缺血性卒中，根据患者目前的检查结果及临床表现，可
考虑使用溶栓药物，以减轻血栓阻塞引起的脑部损害。
溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流的措施。
不溶栓的治疗只
有不到1/3的患者可基本恢复良好，而溶栓治疗将会在此基础上再
增加约33%恢复良好的机会。
并且治疗时间越早效果越好（发病6
小时之内）。
虽然超早期溶栓是目前所能建议的最有效治疗方式，但它也有
相应风险：
1、出血：包括颅内出血、或全身出血（皮肤粘膜、胃肠道及泌尿道等），严重时可导致死亡。
溶栓引起有症状颅内出血的风险一般约
6%（不溶栓约1%）。
除规定的静脉溶栓绝对禁忌征外，如果患者同时存在以下高危
因素，可使颅内出血风险加大：
✍高龄✍血压升高明显
✍严重脑卒中（NIHSS>25）✍心源性卒中
✍充血性心衰史
✍糖尿病史或目前血糖>L
✍既往MRI上有微出血及白
质疏松
✍其它特殊情况
2、过敏反应：不常见（%）。
可出现血管源性水肿引起呼吸道部分梗阻或皮疹，个别病例可能出现低血压休克。
3、另外，溶栓治疗中还有可能出现治疗效果不理想或溶栓无效，病情继续进展，溶栓后血管再闭塞或再次发生脑梗死。
以上情况我们没有办法保证不发生，但在治疗中我们将密切观察病情变化，并尽一切可能来防止药物产生的副作用。
医生已经解释了溶栓治疗急性缺血性卒中可能的危险性和益处，并回答了我关于此次治疗的相关问题。
是否接受静脉溶栓治疗签字如下（签署同意或不同意）：
患者签名 / 日期年月日
和/或监护人/亲属签名 / 关系
日期年月日
医生签名日期年月日
静脉溶栓治疗方案
☐发病小时内：rtPA剂量kg（最大量90mg），其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h。
☐发病6小时内，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶：100万-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30min。
☐以上用药期间及24h内均严密监护：
⏹定期进行神经功能评估，第1小时内30 min 1次，以后每小时1次，
直至24 h；
⏹定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6 h内30 min 1次，以后
每小时1次，直至24 h；
⏹用药后检查舌唇以判定有无血管源性水肿（用ACEI降压药者发生的危
险增加）
☐延迟置管：溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管、动脉穿刺及留置鼻饲管；溶栓时或结束后30分钟内尽量避免留置导尿管
☐溶栓后的抗血小板或特殊情况下的抗凝：应推迟到溶栓24小时后开始。
之前要复查头CT除外出血。
阿司匹林用法100-300mg/天，2周后改为100mg/天维持。
对症处理：
☐如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行头CT检查，同时急查血常规、凝血像；
☐症状性颅内出血处理：
⏹输血：输4单位的袋装红细胞；4单位的冷沉淀或新鲜冷冻血浆（每袋
100毫升，提前40分钟通知血库，需解冻）；1单位的血小板，特别是
近期使用过抗血小板治疗者（提前通知血库，需找临时献血员，4 h以
上的制备）
⏹请神经外科会诊：凝血功能障碍纠正后才可以考虑手术，否则按原发性
脑出血处理
☐静脉或动脉穿刺点出血：压迫止血
☐如收缩压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物（必要时可静脉微量泵入），要避免血压降得过低
⏹拉贝洛尔10~20 mg，IV，1-2 min，每10-15 min可重复使用，最大总量
150 mg；（有哮喘、传导阻滞、窦缓或明显心衰者避免使用）
⏹或乌拉地尔25 mg缓慢IV；持续静脉泵入则初始速度2 mg/min，维持
速度为9 mg/h
⏹如血压还未控制，再考虑用硝普纳μg/（kg﹒min）
☐血糖>14mmol/L：胰岛素入生理盐水泵入4-6U/h，缓慢降糖每小时下降4-6mmol/L。
☐血管源性水肿：立即停药，给予抗组胺药物和糖皮质激素（地塞米松5mg）
☐血压下降伴休克：
⏹胃肠道/腹腔内出血可能：输血；输液；纠正凝血功能障碍（可以输全血
或新鲜冷冻血浆、冷沉淀、血小板）
⏹过敏性休克：ABC原则；肾上腺素治疗；可考虑使用激素和抗组胺药
物；扩容维持收缩压>110mmHg；团注后每15分钟监测一次，用药结束后风险消失
☐血管再闭塞：在排除脑出血后，给予低分子肝素4000～5000 IU，2次/日×7～10天。
☐其它并发症：抑酸或胃黏膜保护剂、降颅压、抗感染等
静脉溶栓过程的监测记录
开始溶栓的时间（h/min）：
脑梗死静脉溶栓临床路径表单
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-28天。