大肠癌的治疗进展PPT课件
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4
（一）临床表现。
早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到 一定程度可出现下列症状：
1．排便习惯改变。
2．大便性状改变（变细、血便、黏液便 等）。
3．腹痛或腹部不适。
4．腹部肿块。
5．肠梗阻相关症状。
6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热 等。
5
（二）疾病史和家族史 1．大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃
14
另外,超声内镜引导下的细针穿刺 活检还对大肠癌术后复发的诊断发挥 重要的作用,在术后监测方面也是一 种很好的检查方法。
15
仿真内窥镜
以MRI、CT数据资料为资源,采用特 殊的计算机软件包对空腔脏器内表 面进行三维重建,并用导航技术对空 腔脏器的内腔进行漫游观察,同时配 以人工伪彩,模拟光学纤维内窥镜的 效果,能较清楚地显示腔内结构,获 得人体腔道内三维或动态三维解剖 图像。
11
超声内镜
经纤维内窥镜导入超声探头,通过体 腔在内镜直视下对消化管管壁及邻近 脏器进行断层扫描的一种诊断、治疗 方法。
12
经直肠腔内超声检查：推荐直肠腔内 超声或内镜超声检查为中低位直肠癌诊 断及分期的常规检查。
13
目前,超声内镜被认为是直肠癌术前 诊断分期的标准检查方法,正确率达90% 以上。它不仅在判断肿瘤侵犯深度上具 有优势,而且方法简便,重复性好,并发 症少,检查费用也明显降低。
21
基因诊断
新型基因芯片可记录600余种基 因变异,通过将患者的基因与芯片中 记录的基因进行对比,就可以判断出 患者是否罹患癌症。 诊断过程不仅 迅速而且非常经济,为高危人群提供 了可能的早期诊断和筛选手段。
22
Septin9基因甲基化结直肠癌早期诊断
早发现—早期发现大肠癌
无创伤—无恐惧感无风险
结直肠癌诊治进展 胃肠外科一病区
1
定义
大肠癌(colorectal cancer,CRC）：也称 为结直肠癌，是指大肠粘膜上皮在环境或遗 传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变， 预后不良，死亡率较高，是我国常见的恶性 肿瘤之一。
2
大肠癌发病状况及治疗现状
➢全球2002年大肠癌 发病 死亡 现患
死亡/发病比：
102.3万 52.9万 280 万 51.8%
➢发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌 ➢死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌
WHO 2002统计资料
3
2011年结直肠癌的发病率 和死亡率分别为23.03/10万和 11.11/10万。）其中，城市地区 远高于农村，且结肠癌的发病率 上升显著。多数患者发现时已属 于中晚期。
16
放射免疫显像
大肠癌特异性单抗与肠癌细胞表 面的抗原可发生特异性结合,利用此 原理,标记在单抗上的放射性核素将 随其集聚到肿瘤部位,通过体外探测 器接收射线能量后可用于肿瘤的定 位与定性诊断。
17
近年来，放射免疫显像对原发 性大肠癌的诊断率达90%以上,灵 敏度为73%,它不仅可确定肿瘤的 位置、性质、数目和有无远处转 移,而且对术式选择、术前分期 和预后评估也有一定的价值。
18
PET
PET就是以代谢显像和定量分析为基础, 应用组成人体主要元素的短命核素(11C、13N、 15O、18F等正电子核素)为示踪剂,快速获得 多层面断层影像、三维定量结果以及三维 全身扫描,并且从分子水平动态观察代谢物 或药物在人体内的生理生化变化,用以研究 人体生理、生化、化学递质和受体乃至基 因改变的一种新方法。
疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、 Crohn病、血吸虫病等，应详细询问患者 相关病史。 2. 遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌 发病率的6%左右，应详细询问患者相关 家族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌， 家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、 幼年性息肉病。
6
传
症状和体征
统
大便潜血检查
诊 断
钡剂灌肠检查
高灵敏—与肠镜符合率95.6% 易采样—仅需抽取静脉血
23
（七）病理组织学检查。
病理活检明确占位性质是结直肠癌治疗的 依据。活检诊断为浸润性癌的病例进行规范 性结直肠癌治疗。如因活检取材的限制，活 检病理不能确定浸润深度，诊断为高级别上 皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其他临 床情况包括有无脉管癌栓和癌周的淋巴细胞 反应等，确定治疗方案。确定为复发或转移 性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织Ras基因及 其它相关基因状态以指导进一步治疗。
（1）提供结直肠恶性肿瘤的分期； （2）发现复发肿瘤； （3）评价肿瘤对各种治疗的反应； （4）阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和
外在性压迫性病变的内部结构，明确其性质；
（5）对钡剂灌肠检查发现的腹内肿块作出评 价，明确肿块的来源及其与周围脏器的关系。
（6）可判断肿瘤位置。
10来自百度文库
4．MRI检查：MRI检查的适应证同 CT检查。推荐MRI作为直肠癌常规检 查项目：(1)直肠癌的术前分期；(2)结 直肠癌肝转移病灶的评价；(3)怀疑腹 膜以及肝被膜下病灶。
19
PET在临床肿瘤领域的价值
良、恶性肿瘤的鉴别诊断 恶性肿瘤的早期定位诊断 肿瘤组织活检的导向定位 肿瘤的分期 手术是否彻底的评估 肿瘤复发的诊断 肿瘤辅助治疗有效与否的监测
20
6．PET-CT:不推荐常规使用，但对于病 情复杂、常规检查无法明确诊断的患者 可作为有效的辅助检查。术前检查提示 为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移， 推荐使用。
➢ CEA、CA199（建议CA242、CA72-4 肝转移AFP 卵巢转移 CA125）
➢ 螺旋CT三维重建及虚拟内镜
➢ PET-CT(不推荐常规使用，但对于常规检查无法明确的
转移复发病灶可作为有效的辅助检查。 )
9
3．CT检查：CT检查的作用在于明确病变侵犯 肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远处转移的 部位。目前，结直肠癌的CT检查推荐用于以下 几个方面：
方
肠镜检查
法
CT 、MRI 检查
7
基因诊断
诊
放射免疫显像
断
光电子发射计算机断层
进
扫描 (PET)
展
仿真内窥镜
超声内镜
8
术前检查
➢ X线气钡双重造影(疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择)
➢ 结肠镜
➢ 肠镜+钛夹X线定位
➢ 超声内镜(推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查)
➢ 组织活检
➢ CT，MRI( 术前分期 肝转移病灶的评价 疑腹膜及肝被 膜下病灶)
（一）临床表现。
早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到 一定程度可出现下列症状：
1．排便习惯改变。
2．大便性状改变（变细、血便、黏液便 等）。
3．腹痛或腹部不适。
4．腹部肿块。
5．肠梗阻相关症状。
6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热 等。
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（二）疾病史和家族史 1．大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃
14
另外,超声内镜引导下的细针穿刺 活检还对大肠癌术后复发的诊断发挥 重要的作用,在术后监测方面也是一 种很好的检查方法。
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仿真内窥镜
以MRI、CT数据资料为资源,采用特 殊的计算机软件包对空腔脏器内表 面进行三维重建,并用导航技术对空 腔脏器的内腔进行漫游观察,同时配 以人工伪彩,模拟光学纤维内窥镜的 效果,能较清楚地显示腔内结构,获 得人体腔道内三维或动态三维解剖 图像。
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超声内镜
经纤维内窥镜导入超声探头,通过体 腔在内镜直视下对消化管管壁及邻近 脏器进行断层扫描的一种诊断、治疗 方法。
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经直肠腔内超声检查：推荐直肠腔内 超声或内镜超声检查为中低位直肠癌诊 断及分期的常规检查。
13
目前,超声内镜被认为是直肠癌术前 诊断分期的标准检查方法,正确率达90% 以上。它不仅在判断肿瘤侵犯深度上具 有优势,而且方法简便,重复性好,并发 症少,检查费用也明显降低。
21
基因诊断
新型基因芯片可记录600余种基 因变异,通过将患者的基因与芯片中 记录的基因进行对比,就可以判断出 患者是否罹患癌症。 诊断过程不仅 迅速而且非常经济,为高危人群提供 了可能的早期诊断和筛选手段。
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Septin9基因甲基化结直肠癌早期诊断
早发现—早期发现大肠癌
无创伤—无恐惧感无风险
结直肠癌诊治进展 胃肠外科一病区
1
定义
大肠癌(colorectal cancer,CRC）：也称 为结直肠癌，是指大肠粘膜上皮在环境或遗 传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变， 预后不良，死亡率较高，是我国常见的恶性 肿瘤之一。
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大肠癌发病状况及治疗现状
➢全球2002年大肠癌 发病 死亡 现患
死亡/发病比：
102.3万 52.9万 280 万 51.8%
➢发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌 ➢死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌
WHO 2002统计资料
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2011年结直肠癌的发病率 和死亡率分别为23.03/10万和 11.11/10万。）其中，城市地区 远高于农村，且结肠癌的发病率 上升显著。多数患者发现时已属 于中晚期。
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放射免疫显像
大肠癌特异性单抗与肠癌细胞表 面的抗原可发生特异性结合,利用此 原理,标记在单抗上的放射性核素将 随其集聚到肿瘤部位,通过体外探测 器接收射线能量后可用于肿瘤的定 位与定性诊断。
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近年来，放射免疫显像对原发 性大肠癌的诊断率达90%以上,灵 敏度为73%,它不仅可确定肿瘤的 位置、性质、数目和有无远处转 移,而且对术式选择、术前分期 和预后评估也有一定的价值。
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PET
PET就是以代谢显像和定量分析为基础, 应用组成人体主要元素的短命核素(11C、13N、 15O、18F等正电子核素)为示踪剂,快速获得 多层面断层影像、三维定量结果以及三维 全身扫描,并且从分子水平动态观察代谢物 或药物在人体内的生理生化变化,用以研究 人体生理、生化、化学递质和受体乃至基 因改变的一种新方法。
疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、 Crohn病、血吸虫病等，应详细询问患者 相关病史。 2. 遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌 发病率的6%左右，应详细询问患者相关 家族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌， 家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、 幼年性息肉病。
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传
症状和体征
统
大便潜血检查
诊 断
钡剂灌肠检查
高灵敏—与肠镜符合率95.6% 易采样—仅需抽取静脉血
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（七）病理组织学检查。
病理活检明确占位性质是结直肠癌治疗的 依据。活检诊断为浸润性癌的病例进行规范 性结直肠癌治疗。如因活检取材的限制，活 检病理不能确定浸润深度，诊断为高级别上 皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其他临 床情况包括有无脉管癌栓和癌周的淋巴细胞 反应等，确定治疗方案。确定为复发或转移 性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织Ras基因及 其它相关基因状态以指导进一步治疗。
（1）提供结直肠恶性肿瘤的分期； （2）发现复发肿瘤； （3）评价肿瘤对各种治疗的反应； （4）阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和
外在性压迫性病变的内部结构，明确其性质；
（5）对钡剂灌肠检查发现的腹内肿块作出评 价，明确肿块的来源及其与周围脏器的关系。
（6）可判断肿瘤位置。
10来自百度文库
4．MRI检查：MRI检查的适应证同 CT检查。推荐MRI作为直肠癌常规检 查项目：(1)直肠癌的术前分期；(2)结 直肠癌肝转移病灶的评价；(3)怀疑腹 膜以及肝被膜下病灶。
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PET在临床肿瘤领域的价值
良、恶性肿瘤的鉴别诊断 恶性肿瘤的早期定位诊断 肿瘤组织活检的导向定位 肿瘤的分期 手术是否彻底的评估 肿瘤复发的诊断 肿瘤辅助治疗有效与否的监测
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6．PET-CT:不推荐常规使用，但对于病 情复杂、常规检查无法明确诊断的患者 可作为有效的辅助检查。术前检查提示 为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移， 推荐使用。
➢ CEA、CA199（建议CA242、CA72-4 肝转移AFP 卵巢转移 CA125）
➢ 螺旋CT三维重建及虚拟内镜
➢ PET-CT(不推荐常规使用，但对于常规检查无法明确的
转移复发病灶可作为有效的辅助检查。 )
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3．CT检查：CT检查的作用在于明确病变侵犯 肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远处转移的 部位。目前，结直肠癌的CT检查推荐用于以下 几个方面：
方
肠镜检查
法
CT 、MRI 检查
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基因诊断
诊
放射免疫显像
断
光电子发射计算机断层
进
扫描 (PET)
展
仿真内窥镜
超声内镜
8
术前检查
➢ X线气钡双重造影(疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择)
➢ 结肠镜
➢ 肠镜+钛夹X线定位
➢ 超声内镜(推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查)
➢ 组织活检
➢ CT，MRI( 术前分期 肝转移病灶的评价 疑腹膜及肝被 膜下病灶)