乳腺癌放疗PPT

一.放射治疗(Radiotherapy)适应 证
（1）乳腺功能保全手术后的患者； （2）根治术或改良根治术后患者，原发灶为T3 或腋窝淋巴结转移数≥4个者； （3）不论采用哪种手术方式其切缘阳性或有肉 眼可见的残余病灶者； （4）腋窝淋巴结≥3cm，淋巴结包膜已受侵、淋 巴管侵犯和肿瘤位于内象限者； （院 肿瘤科
教学目的及要求
1.熟悉乳腺癌放射治疗的适应症 2.掌握乳腺癌放射治疗的原则、放 射范围及剂量。 3.了解放射治疗的常用的方法及不 良反应。
乳腺癌治疗原则：
乳腺癌（Breast cancer）是全身 性疾病，根据患者的年龄、月经状态、 疾病分期、原发肿瘤的分级、雌、孕激 素的的受体情况，采用外科手术治疗、 放射治疗、化学治疗和内分泌治疗、生 物治疗的综合治疗。
六、常见的放射治疗反应与损伤
（1）皮肤反应与皮下组织纤维化 乳腺癌在放射治疗中皮肤会出现不同程度 的改变，根据 RTOG 急性放射损伤分级标准分为 4 级。 （2）乳房纤维化： 乳房的纤维化对主要对美容效果造成影 响，照射剂量和分割剂量是造成并发症的主要因 素。
六、常见的放射治疗反应与损伤
（3）放射性肺病和肺纤维化 放射性肺病常发生在放射治疗中或放 射治疗后 3—6 个月，临床表现有咳嗽、咯白 痰和发烧，严重者出现胸闷、气短，放射性 肺病可逐渐发展为肺纤维化。 （4）放射性心脏炎 心脏受到照射后可诱发心包炎、全 心脏炎和冠状动脉疾患。特别是左侧乳腺癌 内乳区用高能射线照射时，可发生放射性心 脏病。其发生率与是否并用阿霉素化学治疗 以及心脏受照射容积有关。
二、放射治疗原则
（1）I、Ⅱ期乳腺癌： 乳腺功能保全手术加上术后的放射治 疗是目前治疗的主要方式。术后根据患者 的情况对腋窝淋巴结已有转移、年轻女性 、肿瘤细胞分化不好、HER-2度表达、受 体阴性等高危病人术后要给予放射治疗。
二、放射治疗原则
（2）局部晚期(Ⅲ期)乳腺癌：
①行改良根治术患者，术后加放射治疗和化
四、放射治疗范围
1、常规放疗： （1）胸壁照射野： （2）锁骨上照射野 （3）内乳照射野： （4）腋窝野 ：
四、放射治疗范围
2、调强放疗
四、放射治疗范围
调强放疗计划的剂量分布图
调强放疗计划的直方布图
1种情况必须放：保乳术后 1个转移也要放：胸壁+锁骨区 放疗首选1个区：胸壁 放疗主要看2点：肿瘤大小和腋窝淋巴结转移 2个区域不肯定：内乳、腋窝
五、放射治疗剂量
（1）乳腺癌保乳术后： ①全乳常规放疗+病灶区补量或全乳调强放+病灶区补量： 全乳 DT 50 Gy/5 周 /25 次，术疤痕周围外放 2-3 cm ，用合适能量的电子线补量，DT 10Gy/1周 /5次。或 应用后装组织间插植补量 , DT 7 Gy/ 次 , 共两次 ②全乳同步推量放疗： 全乳照射剂量：50.4 Gy/5.6周 /28次。 瘤床同步推量：60.2 Gy/5.6周 /28次 ③窝区照射：个体化放疗。
五、放射治疗剂量
（ 2 ）根治术后或改良根治术后胸壁的预防剂量为 46～50Gy／(4．5～5周·23—25次)，2Gy／次， 每周5次。如果切缘阳性，对原发灶部位增量5— 15Gy／5—8次。 （3）区域淋巴结预防照射时，剂量为50Gy／(25～ 28次·5—5．5周)，每次180～200cGy，每日1次 ，每周5次。
学治疗。
②先行新辅助化疗，待肿瘤控制后再行手术
切除者，术后给予化学治疗和放射治疗。
③无法手术切除的患者，对乳腺局部及
淋巴引流区进行根治性或姑息性放射治疗，放 射治疗中或放射治疗后再行化学治疗。
三、乳癌放疗的方式
1、保乳术后： ①全乳常规放疗+病灶区补量 ②全乳调强放+病灶区补量 ③全乳调强同步推量放疗 ④部分乳腺短程放疗 2、根治术或改良根治术后： ①常规放疗 ② 适形放疗 ③ 调强放疗
八、总结
多学科综合治疗是乳腺癌治疗的基本原则 ，但综合治疗并不意味着患者按照一定顺序逐 一地完成所有治疗手段。对于具体的病人，应 该根据患者的病期、病理学特征、年龄等因素 制定最合理的个体化治疗方案。 放疗作为乳腺癌综合治疗的重要部分，是 否需要放疗必须综合考虑患者的预后因素。在 确定放疗适应症后，最重要的步骤就是选择合 理的放疗技术。总之，既要避免漏掉应该放疗 的病人，又要避免过度和不恰当的治疗对患者 造成不良后果。