终末期肾病患者
终末期肾病透析病人心理问题
终末期肾病透析病人心理问题概述终末期肾病（End-stage renal disease, ESRD）是指肾脏功能衰竭至无法维持生命必需功能的阶段。
在终末期肾病中，肾脏无法完成正常的排泄、调节水电解负荷和维持酸碱平衡等功能，必须依靠透析来替代肾脏功能。
透析是通过特殊的透析器，清除体内代谢废物和多余液体的治疗方法。
终末期肾病患者不仅面临生理上的困扰，也会带来心理问题。
本文将重点讨论终末期肾病透析病人可能面临的心理问题，并提供相关的解决方法。
常见心理问题及解决方法1. 沮丧和焦虑终末期肾病透析病人在面对生活长期依赖透析的现实时，常常感到沮丧和焦虑。
透析过程繁琐而耗时，对患者的身心都是一种巨大负担。
另外，由于透析频率较高，患者的活动和生活受到很大限制，以及由于与透析过程相关的并发症，容易出现焦虑和消极情绪。
解决方法：•家庭支持：家人的陪伴和支持对患者的心理状态有极大的影响，家人应尽量理解和关心患者，在生活中给予关注和鼓励。
•寻求心理咨询：终末期肾病透析病人可以寻求心理咨询师的帮助，以减轻焦虑和消极情绪。
心理咨询师可以通过与患者的沟通，帮助他们排解心理压力，增强心理抗压能力。
•参加适当的康复活动：适当的康复活动能够帮助患者分散注意力，提升心情。
例如，参加一些社交活动、爱好小组或积极参与透析中心组织的心理辅导等活动。
2. 自卑和社交障碍终末期肾病透析病人由于疾病的影响，容易出现自卑感和社交障碍。
一方面，患者可能因为频繁透析、衰弱、外貌改变等原因，感觉自己失去了生活的价值和尊严；另一方面，透析治疗导致时间和精力的限制，减少了患者与他人的交流，这些因素都会导致患者自卑感加重。
解决方法：•家庭关心和支持：家人在日常生活中，要多关心患者的情绪，多和患者交流、鼓励，帮助患者树立正确的自我价值观。
•轻度锻炼和体育活动：适度的锻炼和体育活动有助于改善患者的心理状态，增强自信和自尊。
•参加康复训练：终末期肾病透析病人可以参加适当的康复训练，如语言康复、行为康复等，帮助他们重新找回信心和社交能力。
终末期肾病诊断标准
终末期肾病诊断标准终末期肾病（ESKD）是一种严重的肾脏疾病，其诊断标准对于患者的治疗和管理至关重要。
根据国际肾脏病学会（ISN）和美国肾脏病学会（ASN）的共同定义，终末期肾病是指肾小球滤过率（GFR）低于每分钟15毫升，且需要透析或肾移植来维持生命的状态。
诊断终末期肾病需要进行全面的临床评估和实验室检查。
首先，医生会对患者进行详细的病史询问，了解患者的症状和疾病进展情况。
其次，医生会进行体格检查，包括测量血压、体重和检查肾脏区域。
实验室检查方面，常规检查包括血肌酐、尿素氮、血尿酸和尿常规等指标，以评估肾功能的损害程度。
除了临床评估和实验室检查外，影像学检查也是诊断终末期肾病的重要手段。
肾脏超声、CT和MRI等检查能够帮助医生观察肾脏的结构和形态，发现肾脏病变的情况，从而辅助诊断。
在确定终末期肾病的诊断时，医生还需要排除其他可能导致肾功能损害的疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎等。
这需要综合运用临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，进行全面的鉴别诊断。
终末期肾病的诊断标准对于患者的治疗和管理具有重要的指导意义。
一旦确诊，患者需要尽早进行透析或肾移植等肾脏替代治疗，以维持生命和改善生活质量。
同时，及时的诊断还能够帮助医生制定个性化的治疗方案，延缓疾病的进展，减少并发症的发生。
总之，终末期肾病的诊断是一个综合性的过程，需要全面的临床评估、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
只有准确地诊断和及时地治疗，患者才能够获得更好的治疗效果和生活质量。
因此，医生和患者都应该重视终末期肾病的诊断工作，以期早日控制疾病，延缓病情进展。
终末期肾病患者的心理特点分析及疏导调护
终末期肾病患者的心理特点分析及疏导调护目的：终末期肾病（ESRD）又称尿毒症，是肾脏病进展的最后时期。
药物己不能达到理想的疗效，需要透析或肾移植。
这一时期患者由于恐惧对医治失去信心而产生各类心理障碍，致使医治失败。
本实验通过度析终末期肾病患者的不同心理障碍，采取针对性心理护理，以达到配合医生医治的目的。
方式：选取我科ESRD患者54例，男31例，女23例，年龄在35-72岁之间，肾功能Bun：24±l，±l。
病种包括慢性肾炎、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压病。
患者均未行透析医治。
通过与患者交谈和问卷调查，了解患者心理障碍状况，进行分类归纳，依照不同的心理障碍类型采取相应的心理护理，观看疗效。
在病房维持温湿度适宜、周围环境整洁、语气平和地单独对患者进行下面的问题的询问，调查换者对自己健康状况的观点、感觉如何和进行日常活动的能力如何。
进行几分统计，分析结果。
表一健康状况调查问卷（SF-36美国医学结局研究组开发）表二世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）填表说明：这份问卷是要了解患者对自己的生存质量、健康状况和日常活动的感觉如何，请患者必然回答所有问题。
若是某个问题患者不能确信回答，就选择最接近其真实感感觉那个答案。
所有问题都请患者依照自己的标准、愿望或自己的感觉来回答。
注意所有问题都只是患请患者综合以上各方面（生理卫生、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的生存质量打一个分（总分值为100分）分结果：随着年龄的增加，其生活质量显现了明显的下降，但其焦虑程度却不十分明显。
相反，方才步入老年行列的部份患者存在明显的焦虑状态，其心理可分为焦虑、抑郁、依托和悲观失望。
焦虑表现为对疾病的恐惧和忧虑，担忧失去工作，失去生活，乃至死亡，惧怕透析，常常坐卧不安。
抑郁表现为忧愁压抑，沮丧，失助和失望。
依托表现为对自己失去信心，变得被动顺从，失去了与疾病斗争的信念。
悲观失望表现为对医治失去信心，求生意志丧失，有自杀偏向。
终末期肾病患者的护理体会
容 量 的 变 化 。 ③ 感 染 是 尿 毒 症 的重 要 并 发 症 和 致 死 原 因 ， 由
ＥＲ Ｓ Ｄ患者 １７例 ， ２ 经过针对性 的护 理 ， 效满 意 ， 疗 将护 理体
会报 告如下 。
于 患 者 免 疫 功 能 低 下 ， 体 抵 抗 力 差 ， 发 感 染 ， 保 持 室 内 机 易 应 的 清 洁 ， 要 时 进 行 紫 外 线 空 气 消 毒 ； 据 天 气 冷 暖 ， 时 增 必 根 随
少 食 用 。⑤ 磷 ： 予 低 磷 饮 食 ， 吃 动 物 内 脏 、 鳞 鱼 类 ， 给 少 无 摄 取 量 为 ６ ０ ８ ０ｍｇ ｄ ０ ￣ ０ ／ 。⑥ 维 生 素 ： 注 意 补 充 水 溶 性 维 生 应
态 度 和 蔼 地 为患 者进 行 操 作 及 心 理 沟 通 ， 动 地 向 患 者 介 绍 主 环 境 ， 除患 者 的 陌 生 感 ， 患 者 表 示 理 解 ， 耐 心 向 患 者 解 消 对 并 释 病 情 ， 除 其 心 理 紧 张 和 顾 虑 ； 量 将 有 心 理 障 碍 的 患 者 消 尽
清洁、 软、 燥 。 柔 干 ２ ３ 饮 食 指 导 ．
以高度浮肿 ， 忍心 ， 呕吐 ， 代谢性 酸 中毒 ， 严重 贫 血为 主要 临
41例终末期肾脏病患者死因分析
41例终末期肾脏病患者死因分析【摘要】目的：分析终末期肾脏病（ESRD）患者死亡原因，延长患者寿命，改善生存质量。
方法：对我院2017年1月至2022年1月死亡的41例ESRD患者死因进行回顾性分析总结。
结果：ESRD患者死因中心脑血管事件占68.3%；感染占17.1%；消化道出血、肿瘤、轻生自杀等其他原因占14.6%。
结论：ESRD患者死亡的主要原因是心脑血管疾病；其次是感染。
【关键词】终末期；肾脏病；死因慢性肾脏病（CKD）的防治已成为世界各国所面临的重大公共卫生问题，2012年的数据表明，我国目前成年人CKD患病率为10.8%[1]。
CKD一旦进展为ESRD，其致残率和死亡率极高。
我院2017年1月至2022年1月共收治156例ESRD患者，均在我院行血液透析治疗，其间死亡41例，死亡率26.3%。
分析总结其死亡原因，以期降低ESRD患者死亡率、延长寿命、改善生存质量。
1资料和方法1.1ESRD的诊断标准：符合肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南CKD5期的标准。
即GFR＜15ml/min.1.73m2或透析[2]。
1.2一般资料 2017年1月至2022年1月我院收治156例ESRD患者，均在我院行血液透析治疗，其间共死亡41例。
其中男性24例，女性17例；年龄29～86岁，平均（61±2）岁，40岁以下2例占4.9%（2/41），40～60岁15例占36.6%（15/41），60～86岁24例占58.5%（24/41）。
基础疾病，慢性肾小球肾炎13例占31.7%（13/41），高血压病11例占26.8%（11/41），糖尿病9例占22.0%（9/41），痛风3例占7.3%（3/41），其他疾病共5例占12.2%（5/41），分别为多囊肾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜和血管炎各1例。
1.3方法对我院2017年1月至2022年1月5年间死亡的41例ESRD患者的死因进行回顾性分析总结。
血液透析和腹膜透析对终末期肾脏病患者肠道菌群的影响
血液透析和腹膜透析对终末期肾脏病患者肠道菌群的影响终末期肾脏病（ESRD）是肾功能衰竭的最终阶段，通常需要进行透析治疗来替代肾脏的主要功能。
血液透析和腹膜透析是目前治疗ESRD最常用的两种透析方式，它们能够有效清除体内的废物和排泄过剩的液体，维持体内的电解质平衡。
透析治疗不仅影响患者的肾脏功能，也可能对患者的肠道菌群产生影响，进而影响患者的健康状况。
肠道菌群是人体内菌群中最丰富的一类，它们对维持人体代谢平衡、调节免疫系统、防止病原体侵袭等方面起着重要作用。
肠道菌群的平衡受许多因素的影响，包括饮食、生活习惯、药物使用等。
近年来，研究发现透析治疗也可能对肠道菌群产生影响，特别是在血液透析和腹膜透析患者中的影响比较明显。
血液透析和腹膜透析治疗会引起患者的营养状况改变，进而影响其肠道菌群的结构和功能。
透析患者通常需要限制蛋白质和钠的摄入量，以减少对肾脏的负担，但这也可能导致患者的膳食结构发生变化，从而影响肠道菌群的平衡。
研究表明，血液透析患者的肠道菌群中蛋白质分解菌和脂肪酸生成菌的数量减少，这可能与患者蛋白质摄入不足有关，而腹膜透析患者的肠道菌群中则存在更加丰富的益生菌，这可能与其饮食结构以及腹膜透析方式有关。
透析治疗可以导致患者的肠道黏膜屏障受损，也可能对肠道菌群产生影响。
肠道黏膜屏障可以阻止病原体和有害物质进入体内，同时也对肠道菌群的结构起着重要作用。
血液透析和腹膜透析治疗可能导致患者的免疫功能下降，使得肠道黏膜屏障受到破坏，从而使得有害微生物易于侵入肠道，影响肠道菌群的平衡。
透析治疗也可能在一定程度上影响患者的肠蠕动功能，导致肠道内的细菌清除能力下降，从而对肠道菌群的结构产生影响。
透析治疗会引起患者体内内毒素水平的升高，这也可能对肠道菌群产生影响。
内毒素是细菌产生的一种有毒代谢产物，它们在人体内主要通过肝脏进行分解和清除。
透析患者的肾脏功能通常受损，不能有效清除体内的内毒素，导致内毒素水平升高。
高浓度的内毒素可以对肠道菌群的平衡产生影响，从而导致菌群结构的改变，增加对患者的健康风险。
血液透析联合血液灌流治疗终末期糖尿病肾病患者的疗效如何
高血压等并发症[1]，严重危害到患者的生存质量和身体健康。
肾脏替代疗法是目前首选干预方式，其中以血液透析最为常见，且推广性较强。
但有研究表明，单一血液透析对一般糖尿病肾病患者来讲效果显著，对于已经步入终末期的糖尿病肾病患者来讲，可能导致大分子毒素的清除效果不佳[2]。
因此，诸多学者提出了血液透析联合血液灌流的方案，但二者联合的治疗效果目前临床尚未有统一的认识。
本文以我院终末期糖尿病肾病患者为例，分析血液透析联合血液灌流对患者产生的治疗效果。
对患者采用血液透析联合血液灌流治疗法。
血液灌流流程如下。
1.仪器：选用我院的健帆HA130型树脂血液灌流器，产品由柱体、吸附剂(主要为聚苯乙烯中性大孔树脂)和注射用水组成。
2.准备工作：取5%葡萄糖注射液500毫升，含肝素1250-1875U/500毫升的生理盐水2500毫升，含肝素12500U 的生理盐水500毫升，不含肝素生理盐水500毫升。
3.预冲：打开灌流器盖帽，使器内液体流出，血液回路的动脉管充满预冲液后连接灌流器的动脉端，再连接相应的管道后固定。
之后用5%葡萄糖注射液500毫升和含肝素1250-1875U/500毫升的生理盐水2500毫升，以100毫升/分钟的速钟停止肝素追加。
血液流速100~150毫升/分钟,逐渐增加到200~250毫升/分钟。
灌流时间为2~2.5小时,灌流结束后患者继续进行血液透析2小时。
灌流为每周血液透析2次后进行血液透析联合血液灌流1次。
血液透析属于肾脏替代疗法之一，适用于肾功能衰竭、尿毒症等。
其通过将体内的血液引流至体外，经透析器将血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）以弥散/对流的方式进行交换，从而清除血液中的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡。
并清除过多的水分，再将净化过的血液输送回体内，以替代肾脏功能，避免病情进一步加重。
但就糖尿病肾病终末期的患者而言，因体内的大分子毒素较多，使得单一血液透析难以有效清除，无法获取理想的效果，从而降低预后，甚至导致病情持续加重，诱发肾性骨病等并发症，威胁生命安全。
终末期肾病病人钙化防御的研究进展
终末期肾病病人钙化防御的研究进展摘要：钙化防御（calciphylaxis）是一种罕见、预后较差且致死率高的系统性小动脉钙化和组织缺血综合征，多见于终末期肾病（endstagerenaldisease，ESRD）病人，其发病率为1.0%~4.5%，又称为钙性尿毒症性小动脉病（calcificuremicarteriolopathy，CUA），死亡率高达50%~80%。
钙化防御是ESRD病人矿物质和骨代谢异常的严重并发症，其典型临床表现为皮下血管钙化导致的皮肤损伤（紫罗兰色斑块、水疱、黑色焦痂溃疡等），并伴有剧烈疼痛，可引起菌血症、败血症而致死，严重影响病人的生存质量。
目前，针对基于证据的钙化防御临床实践诊疗指南，全球范围内的肾脏病学专家还未达成共识，医护人员仅从文献报道中获取相关医疗、护理信息。
因此，如何早期预防、准确诊断、治疗以及护理干预钙化防御病人已成为临床工作者的重大挑战。
现针对ESRD病人发生钙化防御的诊断、危险因素以及疾病管理进行综述，旨在为钙化防御的早期防治提供借鉴，对降低病人死亡率，提高生存质量具有重要意义。
关键词：钙化防御;终末期肾脏病;硫代硫酸钠引言心血管系统钙化在终末期肾病患者中具有较高的发生率，被认为是心血管疾病及全因死亡的独立危险因素。
心脏瓣膜钙化还与慢性肾病中冠状动脉疾病的发生及严重程度密切相关。
以超声心动图作为筛查方法，心脏瓣膜钙化作为一种常见的并发症，在终末期肾病患者中发生率至少为30%，高于正常人群5倍。
然而，心脏瓣膜钙化与该人群左心室形态结构变异、功能变化的关系尚未明确。
二维超声心动图及频谱多普勒成像作为一种常用的心脏检查手段，对评价左心室结构及功能的变化具有独特的优势。
本研究利用超声心动图来评估终末期肾病患者心脏瓣膜钙化与左心室结构、功能变化的关系。
1钙化防御的分类和特征按受累群体分，钙化防御可分为尿毒症组(ESRD组)和正常肾功能或慢性肾脏病的早期阶段组(非ESRD组)。
终末期肾病死亡的常见原因
终末期肾病死亡的常见原因终末期肾病是指慢性肾脏疾病（CKD）发展至最后阶段，肾功能严重受损，无法维持正常生理功能，需要进行肾脏替代治疗（如透析或肾移植）。
终末期肾病患者的死亡原因多种多样，下面将详细介绍一些常见的原因。
1. 心血管事件：终末期肾病患者的心血管系统受到了长期的不适当的代谢物积聚和代谢异常的影响，导致心血管疾病的风险明显增加。
心血管事件是终末期肾病患者死亡的主要原因之一，包括心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。
2. 感染：终末期肾病患者的免疫功能受损，易感染各种细菌、病毒和真菌。
感染对于终末期肾病患者而言是一种常见的且严重的并发症，特别是上呼吸道感染、尿路感染和肺炎等常见感染，容易引发败血症，严重威胁生命。
3. 脑血管病变：终末期肾病患者血压控制不稳定，容易出现高血压或低血压，以及多种代谢紊乱，这些因素都会增加患者发生脑血管疾病的风险。
脑血管疾病包括脑梗死、脑出血等，是终末期肾病导致死亡的常见原因之一。
4. 肾性骨病和矿物质紊乱：终末期肾病患者由于肾功能衰竭，无法良好地调节体内的骨骼和矿物质平衡。
长期高磷血症和低钙血症会导致终末期肾病患者出现肾性骨病，包括骨密度减少、骨骼疼痛等，甚至可导致骨折。
这些骨骼异常和矿物质紊乱会极大地损害终末期肾病患者的生命质量，直接或间接导致患者的死亡。
5. 贫血和出血：肾脏在维持正常血红蛋白水平和血小板数量方面起着重要的作用。
当肾功能衰竭时，机体难以产生足够的红细胞和维持正常的凝血功能，导致患者易出现贫血和出血倾向。
贫血和出血会增加感染、心血管事件等并发症的风险，也会加重终末期肾病患者的器官功能不全，最终导致死亡。
6. 肾性贫血和透析并发症：终末期肾病患者的肾脏无法产生足够的红细胞生成素（EPO），从而导致肾性贫血。
EPO治疗和透析治疗时可能发生的输血反应、感染、透析相关性心肌病等并发症也会影响终末期肾病患者的预后，并可能导致死亡。
7. 营养不良和脱水：终末期肾病患者由于肾脏排泄功能受损，可能会导致体内代谢产物的积聚，使患者食欲减退，造成营养不良。
肾内科常见疾病终末期肾病合并肝损害健康宣教
肾内科常见疾病终末期肾病合并肝损害健康宣教
肾内科常见疾病包括慢性肾病、肾功能衰竭、尿路感染等等。
终末期肾病指肾功能严重受损，已无法满足人体正常代谢的需要，通常需要透析或肾移植来维持生命。
而终末期肾病合并肝损害是指已经发生了肝脏功能异常，即肝硬化或肝功能衰竭。
终末期肾病合并肝损害的健康宣教需要对患者进行全面的指导，包括以下几个方面：
1.了解疾病的原因和发展过程：患者应了解终末期肾病合并肝损害的原因，可能与长期的高血压、糖尿病、肝炎病毒感染等有关。
同时，患者也需要了解疾病的发展过程，以便更好地应对病情。
2.饮食调整：肾内科患者合并肝损害需要控制蛋白质、脂肪和钠摄入量，以减轻肝脏的负担。
建议患者适量增加含有高生物价蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、蛋类等，减少红肉和动物内脏的摄入。
此外，患者还应避免食用高油脂食物，如炸鸡、油炸食品等。
控制钠盐的摄入对于控制体液潴留和高血压有重要作用。
3.进行规范治疗：终末期肾病合并肝损害的治疗需要依托专业的医疗机构和医生。
患者应积极配合医生的治疗方案，按时服用药物，保证治疗的效果。
治疗的目标是减轻症状、延缓疾病的进展。
4.定期监测肾功能和肝功能：患者应定期进行血肌酐、尿酸、肝功能等相关检查，以了解肾功能和肝功能的变化。
监测结果可以及时发现疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
终末期肾病合并肝损害是一种严重的疾病，需要患者和家庭成员的共同配合和努力才能更好地应对。
通过健康宣教的方式，可以提高患者的健
康意识和自我管理能力，减缓疾病进展的速度，提高生活质量。
同时，家庭成员也需要给予患者充分的关心和支持，共同度过难关。
终末期肾病一体化治疗
浅谈终末期肾病的一体化治疗随着高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病发病率的升高，以及人口老龄化，终末期肾病的发病率也明显升高。
据有关资料不全统计，目前全国每百万人口中约有终末期肾病患者150-200例。
“终末期肾病一体化治疗”是指及时、早期诊断终末期肾病，适时开始肾替代治疗，保护残余肾功能，延缓病情发展，预防和治疗并发症，同时进行相关疾病知识的指导，让患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复劳动能力。
1、血液透析治疗（hd）血液透析治疗，是慢性肾衰病人的主要治疗方式，简称血透，也称人工肾，是血液净化技术的一种方法。
其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内有害物质以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
通过血液透析，延缓病情发展，保护残余肾功能，预防和治疗并发症，让患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复劳动能力。
2、组合型人工肾治疗组合型人工肾，就是在血液透析之前串联ha树脂血液灌流，利用优势互补的两种不同的血液净化方式，全面清除患者体内的各种毒素，充分净化内环境，预防和治疗长期透析并发症，提高生活质量，是近年来国内外公认尿毒症血液净化治疗的最佳方式。
血液灌流：是近几年临床上迅速崛起的一门新的血液净化技术，治疗范畴已涉及肾脏病、急性中毒、肝病、危重病、免疫性疾病等。
是近年来发展较为迅速的一项新技术，该技术不仅可以清除机体内代谢产生的有毒物质，还可以清除外源性毒物，目前已成为临床抢救急性重度药物、毒物中毒的首选方法［1］。
ha树脂血液灌流器利用中和吸附树脂的三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力以及分子团之间的电荷引力来清除血液透析无法清除的中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，从而有效预防和治疗尿毒症并发症。
解放军总医院肾内科主任、中华医学会肾脏病委员会主任委员陈香美教授指出：目前没有任何一种血液净化方式比血液透析+血液灌流对尿毒症的清除更彻底、更有效。
终末期肾脏病患者HDL逆向转运胆固醇能力的改变及影响因素
高密度脂蛋 白（ Ｈ Ｄ Ｌ ） 是血浆 中密度最 高、 颗粒最小 的一种 的。Ｍｏ ｒ ａ ｄ ｉ 等也通过实 验证 明血 透患 者血 浆 中 Ｌ Ｃ Ａ Ｔ及 Ｈ Ｄ Ｌ 脂蛋 白， 它富含磷脂 ， 载脂 蛋 Ａ Ｉ （ ａ ｐ ｏ Ａ Ｉ ） 和载 脂蛋 白 Ａ Ｉ Ｉ （ ａ ｐ ｏ
中国中西 医结合 肾病杂志 ２ ０ １ ３年 ２ 月第 ｌ ４卷第 ２期 Ｃ Ｊ Ｉ Ｔ ＷＮ ， Ｆ ｅ ｂ ｕ ｒ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． ２
・１ ７ ５・
终 末 期 肾脏 病 患 者 Ｈ Ｄ Ｌ逆 向转 运 胆 固醇 能力 的改变 及 影 响 因素
等 刮将冠状动脉 内皮细胞分别暴 露于正 常血 浆 中和尿毒症 患 发现， 暴露于尿毒 症血 浆 中的细 胞 ， 其Ａ Ｂ Ｃ Ａ １及 Ａ Ｂ Ｃ Ｇ１的 表 达是 明显下 降的 ， 考虑可能与尿毒症 毒素引起 的内皮 细胞凋亡 或功能紊乱有 关。另外 抵抗 素是 导致 胰岛 素抵 抗 的一种 重要
（ Ａ Ｃ Ａ Ｔ） 、 卵磷 脂胆 固醇酰基转移酶 （ Ｌ Ｃ Ａ Ｔ ） 、 小 窝蛋 白 １ （ ｃ ａ ｖ ｅ — 活化 ， 促进外周 组织 细胞 中多余 的游 离胆 固醇 流 出到细 胞 表 ｏ ｌ ｉ ｎ一１ ） 等， 且 ＨＤ Ｌ蛋 白组分 ａ ｐ ｏ Ａ Ｉ 在Ｒ Ｃ Ｔ中也 起 到重 要作 面 ， 从而促 进 Ｈ Ｄ Ｌ的成 熟 和胆 固醇 的 游 出 和转 运 。Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｎ ａ ｌ 用 。对 于终末 期肾病 （ Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ） 患者 ， 其血 清 中上述 蛋 白或 酶 中 途径影 响到 Ｈ Ｄ Ｌ胆 固醇流 出的能力 。 １ Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ患者 ａ ｐ ｏ Ａ Ｉ 的改变
肾内科常见疾病终末期肾病合并肝损害健康宣教
定期体检：早期发现疾病，及时治疗
心理辅导和支持
心理辅导：提供心理支持和心理干预，帮助患者应对疾病和治疗带来的压力和焦虑
家庭支持：提供家庭支持和教育，帮助家庭成员理解和支持患者
自我管理：提供自我管理教育和技能培训，帮助患者提高自我管理能力支持团体，增强社会联系和归属感
采用科学的评估方法，如问卷调查、访谈、观察等
健康促进计划评价
评价指标和方法
健康行为形成率：采取健康行为，如戒烟、限酒、合理饮食等比例
健康服务利用率：接受健康服务，如定期体检、疾病预防等比例
健康结果改善率：终末期肾病合并肝损害患者健康指标改善的比例，如血压、血糖、血脂等控制情况
健康知识知晓率：了解终末期肾病合并肝损害相关知识的比例
02
增加患者参与度：鼓励患者参与健康促进计划，提高其自我管理能力
01
定期评估计划效果：收集数据，分析结果，找出问题并改进
04
创新健康教育方式：采用多种形式，如视频、游戏等，提高健康教育效果
谢谢
02
体格检查：观察患者身体状况，包括皮肤、眼睛、肝脏等
04
影像学检查：进行B超、CT、MRI等检查
06
诊断性治疗：根据患者病情，进行针对性治疗，观察治疗效果
早期发现和预防措施
定期体检：早期发现肾病和肝损害的迹象
适量运动：保持适当的运动量，增强体质，提高免疫力
控制慢性病：控制高血压、糖尿病等慢性病，降低肾病风险
评价结果和改进措施
评价结果：健康促进计划实施后，患者对疾病的认识和自我管理能力得到提高，生活质量得到改善。
改进措施：加强健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力；加强患者与医护人员的沟通，提高医疗服务质量；加强患者与家庭的支持，提高患者的生活质量。
我国终末期肾病现状及透析技术的应用、费用及支付情况分析
我国终末期肾病现状及透析技术的应用、费用及支付情况分析一、概述终末期肾病（EndStage Renal Disease，ESRD）是指各种慢性肾脏病导致的肾功能严重减退，进入不可逆的终末阶段。
随着人口老龄化、生活方式的改变以及糖尿病、高血压等慢性疾病的发病率上升，终末期肾病的发病率也呈逐年上升趋势，已成为严重的公共卫生问题。
透析技术是终末期肾病患者维持生命的重要手段，包括血液透析和腹膜透析两种形式。
血液透析通过机器将患者的血液引出体外，经过透析器清除其中的毒素和多余水分后再回输体内；腹膜透析则利用患者自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，实现毒素和多余水分的清除。
这两种透析方式各有优缺点，适用于不同病情和需求的患者。
透析技术的广泛应用也带来了沉重的经济负担。
透析治疗需要长期的医疗投入，包括设备购置、耗材消耗、人力成本等方面。
由于医疗保障制度的不完善和个人支付能力的差异，许多终末期肾病患者面临着透析治疗费用高昂、支付困难的问题。
这不仅影响了患者的治疗效果和生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的经济压力。
对我国终末期肾病现状及透析技术的应用、费用及支付情况进行分析，有助于深入了解我国终末期肾病的发病特点、治疗现状以及面临的挑战，为制定更加合理有效的医疗保障政策提供科学依据。
也有助于提高社会对终末期肾病及其治疗的关注度和认识度，推动相关领域的进步和发展。
1. 慢性肾脏病与终末期肾病的全球与中国现状慢性肾脏病（CKD）及其终末期阶段——终末期肾病（ESRD）已成为全球性的健康难题。
据相关统计数据，全球慢性肾脏病的患病率在1至3之间，这一数字已超过了糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及抑郁症等常见慢性病的患病率。
预计到2040年，慢性肾脏病更有可能成为全球第五大死亡原因，凸显出其日益严重的全球健康威胁。
慢性肾脏病的形势同样严峻。
中华医学会肾脏病学分会公布的数据显示，目前我国慢性肾脏病患者已超过1亿人，占全球患者总数的相当大比例。
终末期肾病血液透析患者营养护理小科普
终末期肾病血液透析患者营养护理小科普对于绝大多数终末期肾病患者而言，采取血液透析治疗方法，作为常见治疗手段。
利用血液透析，可进一步对终末期肾病患者疾病发展速度有所延缓，以及延长患者生命周期，在改善患者生命品质方面，具有重要影响价值。
但终末期肾病患者在接受血液透析治疗过程当中，由于会出现机体能量微量元素以及蛋白质物质快速流失，因此，患者不良反应发生几率极高，并发症发生几率也较多，对于绝大多数患者生活质量造成不良影响。
而当前绝大多数终末期肾病患者在血液透析治疗当中，对于如何进行自我营养护理了解程度不佳，导致血液透析治疗效果低下。
对此，本文着重对营养护理，在终末期肾病血液透析患者护理当中的影响价值，以及具体效果进行全面探讨，从而为绝大多数患者提供护理理论依据。
1.终末期肾病诱发原因有哪些？终末期肾病是指肾功能严重受损，无法维持正常生理功能，需要进行肾脏替代治疗的一种疾病。
其诱发原因主要包括以下几个方面：第一点糖尿病因素：糖尿病作为引起终末期肾病的主要原因之一，患者机体长期高血糖水平，会导致患者出现较为明显的肾小球和肾小管的损伤，最终进一步诱发肾功能衰竭疾病发生。
第二点高血压因素：高血压是终末期肾病的另一个主要原因，长期高血压水平会导致患者肾小球硬化和肾小管损伤，最终导致肾功能衰竭。
第三点肾小球肾炎因素：肾小球肾炎是一种肾小球疾病，如果患者出现肾小球肾炎不及时治疗，会导致肾小球硬化和肾小管损伤问题，最终导致肾功能衰竭。
第四点多囊肾因素：多囊肾作为一种遗传性疾病，会导致患者肾脏囊肿进一步增多，最终导致肾功能衰竭。
第五点肾血管疾病因素：肾血管疾病包括肾动脉狭窄、肾动脉栓塞等相关词疾病，会导致患者肾脏处于缺血、缺氧状态，最终诱发肾功能衰竭疾病。
第六点药物和毒物因素：某些药物和毒物，如非甾体抗炎药、抗生素、重金属等在进入人们身体后，会对患者肾脏产生毒性作用，最终导致肾功能衰竭。
总之，终末期肾病的诱发原因是多方面的，需要综合考虑，及时采取措施进行治疗和预防。
终末期肾脏病临床路径
终末期肾脏病临床路径(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--终末期肾脏病临床路径一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/，残余肾功能每周Kt/V小于。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
终末期肾脏病患者认知受损的现状、风险因素、评估及改善措施
中图 分 类 号 ：Ｒ ９ ３５
文 献标 识 码 ：Ａ
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ］ ｉｓ ． ７— ０ １ ２ １ ． ８Ｏ ０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｎ １ １ ４ ９ ．０ １ ０ ． １ ｓ ６
我 国终末 期 肾脏病 （ｎ — ｔ ｇ ｅ ａ ｉ ｅ ｓ ， ｅ ｄ ｓａ ｅｒ ｎ ｌ ｄ ａ ｅ ｓ
认知 损害 是指个 体对 事物 和周 围环 境进行 认知
的 功 能 受 到 损 害 。 具 体 而 言 ， 个 体 记忆 、执 行 功
２ 导致 ＥＲ ＳＤ患者认 知损害 发生 的风 险 因素
ＥＲ Ｓ Ｄ患者认 知损 害 的可 能 由多种 因素所 引发 ，
能 、 信 息 加 工速 度 、 知觉 运 动 能力 、语 言 等 能力
界 定为认知 受损 ，远高 于对 照组 的 ７ ６ Ｅ ． ％引。而 国 内 也有 小样本研 究发现 ，在 大于 ３ 岁长期透 析治 疗患 ０
质 量 、身心 健康和 社会 交往 等 多方面 有极其 重 要 的 影 响 ，认为 认知 损害 是影 响患 者生活 质量 的关键 因
素 Ｅ ６。 ］ ４
过 ５ 岁 的透 析患者 中有 ７％的人并发 中度到 重度 的 ５ ０
认 知 损害 ［ 日本 ２ ０ 。 Ｏ ２年 的研究 发现 ，老 年 血液 透 析 患者发 生 多发性梗 阻痴 呆症 的几率 是健康 群 体 的约 ７ ４ ［ ． 倍 引。中国香港 ２ ０ 一项 以 ８ 例 老年 ０ ４年 １
体 医学模 式提 倡将 患者 的生 活和疾 病作 为一个 整 体 来 看 待 ，强 调 应 该 关 注 患 者 生 活 、 心 理 、 社会 交 往 等多领 域 ［ 国外研 究者提 出 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ患者 的治疗 目 标 有两个 ，一是增 加 患者 的生存 时 间和存 活率 ，二 是 提高其 生活质 量 ¨。现 有大量 的研 究发现 Ｅ Ｒ 患 ３ ］ ＳＤ
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黄梅县终末期肾病患者
新农合医疗补偿实施方案
为保障终末期肾病患者新农合医疗补偿，切实减轻农村居民重大疾病医疗费用负担，结合鄂卫生计生通…2014‟187 号文件精神，现制定方案如下。
一、补偿对象
经二级以上（含二级）医疗机构明确诊断，由黄梅县新农合管理办公室审批同意，患终末期肾病需长期血液透析或腹膜透析治疗的参合农村居民。
二、纳入补偿的范围
（一）血液透析
纳入重大疾病保障范围的费用包括门诊血液透析费用、门诊血液透析滤过（一种特殊血液透析方式）费用，不包含口服药品、促红素、输血等费用，其中每月仅限将1 次血液透析滤过费用纳入补偿范围。
（二）腹膜透析
纳入重大疾病保障范围的费用包括门诊购买腹膜透析液、碘液微型盖和门诊复查（生化检测、腹膜平衡试验）费用。
（三）腹膜透析置管术
参合终末期肾病患者在定点医疗机构行腹膜透析置管术期间发生的住院医疗费用。
三、补偿标准
纳入重大疾病补偿范围的费用，透析费（含血透监测费、一次性血管路以及一次性透析器、注射器、输液器等费用，不包含药品费用）按100%的比例补偿，其他费用按本县二级医院一般住院报销比例进行补偿。
参合终末期肾病患者透析补偿费用从新农合住院统筹基金列支，当年补偿总费用计入当地个人年度住院费用补偿封顶线，新农合补偿后的合规费用纳入大病保险补偿范围。
终末期肾病患者住院期间进行透析治疗的，透析费（含血透监测费、一次性血管路以及一次性透析器、注射器、输液器等费用，不包含药品费用）按100%的比例补偿，其他费用按照本县二级医院一般疾病住院报销政策进行报销。
四、定点救治
（一）定点医疗机构确定
终末期肾病透析县内新农合定点医院为黄梅县人民医院和黄梅县中医医院，县外直补医院为解放军171医院（九江市），县内定点医院和县外具备透析资质和技术条件医院，必须接受透析治疗新农合限额或定额付费标准以及遵守相关管理规定。
（二）医疗机构管理
终末期肾病透析定点医院和县外具备透析资质和技术条
件医院，应加强医疗质量管理和费用控制，使用一次性透析器进行血液透析的患者每次治疗费用（含血液透析费、血透监测费、一次性血管路以及一次性透析器、注射器、输液器等费用，不包含口服药品、促红素、输血等费用）控制在500 元以内；
使用复用型血液透析器的患者每次血液透析治疗费用（含血液透析费、血透监测费、一次性血管路以及复用型透析器、注射器、输液器等费用，不含口服药品、促红素、输血等费用）控制在400 元以内；血液透析滤过费用（含血液透析滤过费、血透监测费、一次性血管路以及滤过器、注射器、输液器、生理盐水、低分子肝素等费用，不含口服药品、促红素、输血等费用）控制在800 元以内。
黄梅县新农合管理办公室加强对各医院透析频次、用药物量监督检查力度，对发现骗取浪费新农合基金行为将依法严惩。
各医院不得通过空挂床位为门诊透析患者开具住院发票（收据）。
（三）信息报送
定点医院、直补医院应及时在“全国血液净化病历信息登记系统”上填报患者信息。
参合患者在定点医院、直补医院治疗过程中因救治无效死亡的，或实施了肾移植手术治疗的，需向黄梅县新农合管理办公室反馈参合患者死亡或肾移植手术信息；连续四周未进行透析治疗的，要联系患者并查明原因，及时反馈给黄梅县新农合管理办公室。
定点医院要将门诊透析费用录入新农合信息管理系统重大疾病模块进行管理，并要及时将费用清单实时上传。
门诊透析录入新农合系统不统计为年度住院次数。
五、实施基本程序
（一）申报资料
1．提出申请：参合患者因病情需要实施透析治疗时，应
向黄梅县新农合管理办公室提交终末期肾病透析治疗的申请。
2．提交病情资料：二级以上（含二级）医疗机构诊断证
明书（并注明需长期透析）、诊疗资料（包括化验结果等相关检查或既往肾透析资料）。
3．身份证件：本人新农合卡、身份证或户口本原件及复印件。
（二）审批程序
参合患者本人或家属提交申请并备齐相关资料，在黄梅县新农合管理办公室审批并备案，并交付重大疾病补偿审批表至患者，同时在新农合管理信息系统中进行标注。
本审批仅申请一次，长期有效。
（三）费用结算
患者透析医疗费用实行即时结报，每次治疗后定点医疗机构先行向患者垫付新农合基金应补偿部分，患者仅需缴纳自付部分。
定点医院、直补医院每月向黄梅县新农合管理办公室提供相关资料，患者在其他医院发生的透析费用携带相关资料到黄梅县新农合报账大厅即时结算。
相关资料具体包括：患者身份证复印件、新农合卡复印件、重大疾病审批表1 份、透析治疗发票、透析治疗费用清单（腹膜透析提供处方）。
定点医院、直补医院还必须提供患者血液透析治疗情况月汇总表和患者签名的费用记录单，每月即时结算。
（四）补偿终止
患者实施肾移植手术后，终止享受终末期肾病透析重大疾
病保障政策。
六、相关要求
（一）本方案自2015 年1月1 5日起执行。
（二）各医疗机构要大力宣传终末期肾病透析新农合补偿政策，以及血液透析与腹膜透析各自的特点与适应症，引导医疗机构和患者积极选用操作简便、费用低廉的腹膜透析方式。
（三）各医疗机构，加强服务能力建设和医疗质量管理，为终末期肾病患者提供优质安全的医疗服务。
（四）在保证基金安全的情况下，将终末期肾病患者门诊药物治疗费用纳入重大疾病补偿范围，并加强与民政、慈善、红十字会等部门和组织的沟通与协调，做好与医疗救助政策的衔接，进一步减轻终末期肾病患者的医疗费用负担。
湖北省提高农村居民重大疾病医疗保障水平审批表
注：1、民政部门审批民政救助对象转诊表时一定要注明患者属于民政救助身份。
2、非民政救助对象无需民政部门审批；
3、本表一式两份，分别由医疗机构寄给统筹地区合管办、统筹地区民政部门。
终末期肾病患者透析费用记录单
患者姓名_________ 性别_____ 年龄______ 病人登记号________________ 地址__________________ 电话_______________ 医疗证号______________。