术中失血性休克的护理
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术中大出血→休克
休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导 致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所 引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损 为特征的病理过程，是严重的全身性应激反 应。失血性休克常由于有效循环血量锐减引 起。失血后是否发生休克不仅取决于失血量， 还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过 总血量的20%，而又得不到及时的血液补充， 就会发生休克。
超过100次／min，细或不能触及
术前病人准备
静脉通道的建立 术前必要时留置尿管，并记录尿量 患者的保暖 特殊用物的准备
术前病人评估
2006 年美国麻醉医师协会（ASA）公布了“围 术期输血和辅助治疗指南”
术前要复查患者的血红蛋白（Hb）及红细胞压 积（Hct）结果以及凝血功能。Hb（Hct）是输 血指征的“眼睛”。
改善组织灌注，可取平卧位或休克体位（头、躯部抬高 20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈肌及腹腔脏器 上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。
扩容剂的选择？首选胶体液错
休克时由于微循环障碍、毛细血管通透性增加、 血液浓缩、血细胞易于聚集、血液黏度增强、 周围循环阻力增加。当输入全血时,血容量虽可 得到暂时补充,但由于血浆易涌漏至血管外而使 血液浓缩,加重微循环障碍。因此我们在抢救失 血性休克时首选乳酸钠林格液,在循环改善后继 续补充葡萄糖液,对失血过多的患者适当补充成 分血。
白、四肢发冷，心跳呼吸加快、尿量 减少等症状。如果在早期能够及时诊 断、治疗，休克很快就会好转。
反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷， 少尿或者是无尿，血压不断下降，甚至测 不出，脉搏也摸不清。
休克诊断
有发生休克的病因 意识异常 尿量小于30ml/h或无尿 原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。 收缩压小于80mmHg，脉压小于20mmHg 四肢湿冷，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀脉搏快，
LOREM IPSUM DOLOR
呼吸功能监测
呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节律、动 脉血气指标等，应动态监测，呼吸机通气者根据动脉血 气指标调整呼吸机使用。
生化指标的监测
休克时，应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血 清转氨酶、氨等血液生化指标。
DIC的检测 实验室诊断标准为三项筛选试验(血小板 ≤100×109/L,凝血酶原时间较正常值延长3s,纤维蛋白原 <1.6g/L)全部异常或二项异常加一项纤溶确诊试验(3P试 验阳性或优球蛋白溶解时间≤120min)异常可确诊。
术中治疗
静脉输液通道的建立 迅速扩充血容量 给氧和呼吸支持 应用血管活性药物
静脉输液通道的建立
迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷 或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管， 可同时监测中心静脉压（CVP）。如患者有腹腔内出血， 尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从破裂血管进入 腹腔，加重患者病情。
积极的手术配合 洗手护士应熟悉手术配合的全过程 和步骤，做到动作迅速敏捷,准确无误地传递手术器械， 并密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制 度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上 所有器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。
定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共 同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法 测量失血量（如吸引器和纱布）。
在择期或非急症手术前应该停用抗凝剂（如华 法林、氯吡格雷、阿斯匹林），或在抗凝剂作 用消退后再行手术。可以有效减少患者术中血 液丢失。
围术期输血和辅助治疗指南（ASA）
红细胞输血指征 ：血红蛋白（Hb）低于 60g/l 时应给予红细胞输注，尤其是急性贫血，高于 100g/l时则不必输用。界于60g/l-100g/l之间者， 应根据器官缺血的速度和程度，病人的血容量 及发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等危险 因素来决定是否给予红细胞输注。
观察临床表现Hale Waihona Puke Baidu
意识及表情： 精神状态能够反应脑组织灌注情况。患者 神志淡漠或烦躁、头晕、眼花常表示循环血量不足。
皮肤色泽及温度：评估有无皮肤口唇粘膜苍白、四肢湿 冷；休克晚期可出现发绀，皮肤呈现花斑状征象。补足 血容量后，若四肢转暖、皮肤干燥说明末梢循环恢复， 休克有好转。
脉搏：休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数 是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与 收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.0～ 1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。
血流动力学监测
血压
• 休克早期，剧烈的血管收缩 可使血压保持或接近正常。
• 以后血压逐渐下降。收缩压< 90mmHg，脉压<20mmHg， 是休克存在的依据。
• 血压回升，脉压增大，表示 休克转好。
• 中心静脉压
• 中心静脉压正常值为0.49～ 1.18kPa（5～12mmH2O） 。中心静脉压<0.49Pa（ 5mmH2O）时，表示血容量 不足；>1.49kPa（ 15mmH2O）则表示心功能不 全、静脉血管床过度收缩或 肺循环阻力增加；>1.96kPa （20mmH2O）时，提示充血 性心力衰竭。
迅速扩充血容量—首选晶体液这样才对
输液种类主要有两种：晶体液和胶体液。
休克的临床表现（代偿期、失偿期）
代偿期
失偿期
休克刚开始，人体对血容量减少有一 定的代偿能力，这是中枢神经系统的
休克没有得到及时治疗，就会进一步发展 并超过人体的代偿能力进入休克期。病人
反应是兴奋性提高，患者表现为紧张、 出现冷汗、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、 兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状 口唇指端发青，严重时全身皮肤黏膜都明 还不是很明显，患者开始出现皮肤苍 显发青等症状，精神系统表现为表情淡漠、
血常规及凝血功能
纤维蛋白原（FB）正常，PLT＜65×109／L 提示：稀释性减少
PLT、FB正常，活性部分，凝血激酶时间（APTT）延长 提示：多见于Ⅴ、Ⅷ因子缺乏，应输注新鲜冷冻血浆 PLT﹤50×109／L且持续性下降，FB明显减少，PT、APTT延长 提示：高度警惕DIC的发生
术中大出血器械护士配合
休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导 致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所 引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损 为特征的病理过程，是严重的全身性应激反 应。失血性休克常由于有效循环血量锐减引 起。失血后是否发生休克不仅取决于失血量， 还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过 总血量的20%，而又得不到及时的血液补充， 就会发生休克。
超过100次／min，细或不能触及
术前病人准备
静脉通道的建立 术前必要时留置尿管，并记录尿量 患者的保暖 特殊用物的准备
术前病人评估
2006 年美国麻醉医师协会（ASA）公布了“围 术期输血和辅助治疗指南”
术前要复查患者的血红蛋白（Hb）及红细胞压 积（Hct）结果以及凝血功能。Hb（Hct）是输 血指征的“眼睛”。
改善组织灌注，可取平卧位或休克体位（头、躯部抬高 20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈肌及腹腔脏器 上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。
扩容剂的选择？首选胶体液错
休克时由于微循环障碍、毛细血管通透性增加、 血液浓缩、血细胞易于聚集、血液黏度增强、 周围循环阻力增加。当输入全血时,血容量虽可 得到暂时补充,但由于血浆易涌漏至血管外而使 血液浓缩,加重微循环障碍。因此我们在抢救失 血性休克时首选乳酸钠林格液,在循环改善后继 续补充葡萄糖液,对失血过多的患者适当补充成 分血。
白、四肢发冷，心跳呼吸加快、尿量 减少等症状。如果在早期能够及时诊 断、治疗，休克很快就会好转。
反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷， 少尿或者是无尿，血压不断下降，甚至测 不出，脉搏也摸不清。
休克诊断
有发生休克的病因 意识异常 尿量小于30ml/h或无尿 原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。 收缩压小于80mmHg，脉压小于20mmHg 四肢湿冷，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀脉搏快，
LOREM IPSUM DOLOR
呼吸功能监测
呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节律、动 脉血气指标等，应动态监测，呼吸机通气者根据动脉血 气指标调整呼吸机使用。
生化指标的监测
休克时，应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血 清转氨酶、氨等血液生化指标。
DIC的检测 实验室诊断标准为三项筛选试验(血小板 ≤100×109/L,凝血酶原时间较正常值延长3s,纤维蛋白原 <1.6g/L)全部异常或二项异常加一项纤溶确诊试验(3P试 验阳性或优球蛋白溶解时间≤120min)异常可确诊。
术中治疗
静脉输液通道的建立 迅速扩充血容量 给氧和呼吸支持 应用血管活性药物
静脉输液通道的建立
迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷 或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管， 可同时监测中心静脉压（CVP）。如患者有腹腔内出血， 尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从破裂血管进入 腹腔，加重患者病情。
积极的手术配合 洗手护士应熟悉手术配合的全过程 和步骤，做到动作迅速敏捷,准确无误地传递手术器械， 并密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制 度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上 所有器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。
定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共 同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法 测量失血量（如吸引器和纱布）。
在择期或非急症手术前应该停用抗凝剂（如华 法林、氯吡格雷、阿斯匹林），或在抗凝剂作 用消退后再行手术。可以有效减少患者术中血 液丢失。
围术期输血和辅助治疗指南（ASA）
红细胞输血指征 ：血红蛋白（Hb）低于 60g/l 时应给予红细胞输注，尤其是急性贫血，高于 100g/l时则不必输用。界于60g/l-100g/l之间者， 应根据器官缺血的速度和程度，病人的血容量 及发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等危险 因素来决定是否给予红细胞输注。
观察临床表现Hale Waihona Puke Baidu
意识及表情： 精神状态能够反应脑组织灌注情况。患者 神志淡漠或烦躁、头晕、眼花常表示循环血量不足。
皮肤色泽及温度：评估有无皮肤口唇粘膜苍白、四肢湿 冷；休克晚期可出现发绀，皮肤呈现花斑状征象。补足 血容量后，若四肢转暖、皮肤干燥说明末梢循环恢复， 休克有好转。
脉搏：休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数 是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与 收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.0～ 1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。
血流动力学监测
血压
• 休克早期，剧烈的血管收缩 可使血压保持或接近正常。
• 以后血压逐渐下降。收缩压< 90mmHg，脉压<20mmHg， 是休克存在的依据。
• 血压回升，脉压增大，表示 休克转好。
• 中心静脉压
• 中心静脉压正常值为0.49～ 1.18kPa（5～12mmH2O） 。中心静脉压<0.49Pa（ 5mmH2O）时，表示血容量 不足；>1.49kPa（ 15mmH2O）则表示心功能不 全、静脉血管床过度收缩或 肺循环阻力增加；>1.96kPa （20mmH2O）时，提示充血 性心力衰竭。
迅速扩充血容量—首选晶体液这样才对
输液种类主要有两种：晶体液和胶体液。
休克的临床表现（代偿期、失偿期）
代偿期
失偿期
休克刚开始，人体对血容量减少有一 定的代偿能力，这是中枢神经系统的
休克没有得到及时治疗，就会进一步发展 并超过人体的代偿能力进入休克期。病人
反应是兴奋性提高，患者表现为紧张、 出现冷汗、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、 兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状 口唇指端发青，严重时全身皮肤黏膜都明 还不是很明显，患者开始出现皮肤苍 显发青等症状，精神系统表现为表情淡漠、
血常规及凝血功能
纤维蛋白原（FB）正常，PLT＜65×109／L 提示：稀释性减少
PLT、FB正常，活性部分，凝血激酶时间（APTT）延长 提示：多见于Ⅴ、Ⅷ因子缺乏，应输注新鲜冷冻血浆 PLT﹤50×109／L且持续性下降，FB明显减少，PT、APTT延长 提示：高度警惕DIC的发生
术中大出血器械护士配合