社会保障ppt

险体系以民间的商业医疗保险为主体，对老人、 残疾人、低收入者辅以政府的公共医疗保险与 补助。民间商业保险覆盖了美国总人口的70%， 而且大部分由企业为职工购买，是美国企业福 利的主要组成部分，个体经营者与农民则自我 负担加入民间商业医疗保险。 O 美国是所有西方工业国家之中唯一没有全民健 保的国家，其医疗保障制度是一种典型的私人 健康保险制度，它主要通过私人筹资、私立医 疗机构提供医疗服务，其资金筹集和医疗服务 的提供都以市场为准则。
劳保医疗
O 劳保医疗制度主要适用于国营企业和部分集体企业的职
工。劳保医疗待遇的主要内容包括： O ⑴ 职工医疗或非因工负报告团，所需诊费、手术费、住 院费及普遍药费， 均由企业负担，贵重药费、住院的膳 食及就医路费由本人负担，如本人经济状况确有困难， 可由劳动保险基金项下酌予补助。 O ⑵ 职工因病或非因工负伤停止工作医疗时，其停止工 作医疗期间，连续在 6个月以内者，按其本企业工龄的 长短，由企业发给病假工资，数额为本人工资的60%～ 100%；停止工作边疆医疗时间在6个月以上的，改由劳 动保险基金项下按月给付疾病救济费，数额为本人工资 的40%～60%，直至能工作或确定为残废或死亡为止。
我国医疗保险制度的特点
O 1.医疗资源配置的非市场性。我国医疗保险制度产生
于新民主主义时期，并在以计划经济为特征的社会主 义时期获得了迅速发展，突出反映了医疗经济的公有 制性质。 O 2.同一制度的平均主义与不同制度的差异性。我国医 疗保险具有独特的板块 结构，医疗保险制度按照单 位和居民的不同身份，分为公费医疗制度、劳保医疗 制度和农村合作医疗制度。 。 O 3.医疗保险二元结构。我国医疗保险制度大致分为城 镇职工医疗保险和农村居民合作医疗两大分制度，这 种制度恰恰是与我国二元经济结构相一致的，体现了 我国城乡社会结构的特点和经济发展医疗终结确定为残废，
完全丧失劳动能力退职后， 病伤假期工资或疾病 救济费停发，改由劳动保险项下发给非因工负伤 残废救济费，残废救济费的确定标准是：饮食起 居需要人扶助者为本人工资的50%，饮食起居不 需要人扶助者为本人工资的40%，至恢复劳动能 力或死亡。时止。 O ⑷ 职工供养的直系亲属患病时，得在企业医疗所、 医院、特约医院或特约 中西医师处免费诊治，手 术费及普遍药费，由企业负担1/2。规定职工患 病和非因工负伤，在就诊所需的挂号费和出诊费 均由职工个人负担；医疗时所需的贵重药品，由 企业负担，但服用营养滋补药品的费用，应由职 工负担等。
我国医疗保险制度的问题
1、“以药养 医”是目前我 国医改所面临 的最核心的问 题
3、医保政策 管理制度不够 健全 5、医疗保险 资源分布不合 理
2、医保政策 的公平性和多 样性有待提高
4、医保基金 风险的可控性 需要加强
6、医疗费用 急剧膨胀
建立有中国特色的医制保度
O 协调社会经济发展，科学规划，加强医疗
O O O
O
保险制度的宏观指导 加快医疗保险的立法步伐，构筑起医疗保 险法律保障医疗保险制度 加强医疗保险政策动态研究是医疗保险制 度改革中科学决策的重要前提 开源与节流并举，重在节流 加强引导，引入竞争，合理配置医疗资源， 促进社区医疗机构建设
美国的医疗保险制度
O 美国的医疗保障与其他西方国家不同，它的保
美国医保制度主要面对的对象
美国医疗保险制度主要面对三大方面： ⑴ 社会医疗保险，即由联邦政府和州、地方政府所举办 的，主要是帮助弱 势人群(老人、穷人等)的强制性的医疗 保险计划。 ⑵私营医疗保险，私营医疗保险公司在美国医疗保险中 承担重要角色，美 国约50％医疗费用来自私营医疗保险 计划，而且政府医疗保险计划的很多操作工作是由私营 医疗保险公司去执行。 ⑶ 医疗组织，是一种由保险人与医疗服务提供者联合提 供服务的医疗保险 形式。这种医疗保险种类复杂，其中 具有代表性的是健康维持组织（HMO），特约医疗组织 （PPO）和服务点计划（POS）
美国医保制度的成功之处
O 政府对弱势群体就医的费用予以补偿 O 美国医疗机构整体化、人性化的服务，无
疑为医保提供了更有利的生长土壤 O 保险机构在医疗保险运营管理过程中起到 了举足轻重的作用 O 医疗保险在美国已经深入人心，医院各阶 层的人士对医疗保险均有周祥的了解
美国医保制度面临的困境
特定的历史人文背景决定了美 国的医疗保险大大不同于其他发 达国家的医疗保险制度。这种制 度建立以来非议颇多，尤其是近 年来往往以其覆盖面窄，保障有 限，费用高昂等受到来自国内外 的批评。
2.保险覆盖面窄，保障程度有限
由于参加医疗保险的非强制性，保险公司对参 保对象有一定的选择性，对在职人员实行自愿性 的私营医疗保险，对雇主是否愿意参加医疗保险 无任何强制手段；而联邦医疗保险只为有资格享 受社会保障津贴即养老金的老年人提供。尽管美 国法律规定医院不得拒绝没有保险的人获得医疗 服务，但是没有保险的人在获取医疗服务的便利 程度、水平、时间上都会受到很大的限制
3.医疗费用高且增长速度快
美国是世界上医疗费用最高的国家，2000年约11 000亿美元，占美国GDP 14％左右。高额的医疗费用 和市场机制，刺激了美国医疗卫生业的发展，使得美 国的高新医疗技术、最新的医药产品、高水平的医疗 服务一直处于世界的领先地位。但是由于医疗费用上 涨过快、过高，造成医疗保险费用的不断上涨，成为 政府、企业、个人的沉重经济负担，一些企业、个人 只好降低保障的水平，甚至放弃保险。因而造成美国 人获得医疗服务的总体水平反而是低的，实际的平均 健康水平和平均医疗质量还低于许多发达国家，这与 美国高额的费用极不相称 。
问题1.高度的市场性、多元化、
分散性和复杂性
作为美国医疗保险经济活动主体，众企业主要以 单人业主制、合伙制、公司制等组织形式，独立而 自由地从事医疗保险行业的经营活动。美国的医疗 保险体系主要遵循了自由市场经济发展的规律，形 成了高度市场化的特点。这样一种多样性和复杂性 的优势是可供参保人有充分的选择余地，能较好地 适应不同人群的不同需求，控制保险费用，提高服 务质量。但是多样性和复杂性带来的问题一方面是 参保者难以选择保险和难以合理使用保险政策，造 成参保和享受保险的困难；另一方面对保险市场运 作、管理和监控也变得十分困难和复杂。
O 医疗保险制度是指一个国家或地区按照保
险原则为解决居民防病治病问题而筹集、 分配和使用医疗保险基金的制度。它是居 民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成 社会保险制度的一种比较进步的制度，也 是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费 用管理模式。
中国的医疗保险制度的类型
我国的医疗保险制度主要分为三种： O 一是适用于企业职工的劳保医疗制度 O 二是适用于机关事业单位工作人员的公费 医疗制度 O 三是适用于农村居民的合作医疗制度。