社会保障ppt

接上
O ⑶ 职工因病或非因工负伤医疗终结确定为残废，
完全丧失劳动能力退职后， 病伤假期工资或疾病 救济费停发，改由劳动保险项下发给非因工负伤 残废救济费，残废救济费的确定标准是：饮食起 居需要人扶助者为本人工资的50%，饮食起居不 需要人扶助者为本人工资的40%，至恢复劳动能 力或死亡。时止。 O ⑷ 职工供养的直系亲属患病时，得在企业医疗所、 医院、特约医院或特约 中西医师处免费诊治，手 术费及普遍药费，由企业负担1/2。规定职工患 病和非因工负伤，在就诊所需的挂号费和出诊费 均由职工个人负担；医疗时所需的贵重药品，由 企业负担，但服用营养滋补药品的费用，应由职 工负担等。
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保险制度的宏观指导 加快医疗保险的立法步伐，构筑起医疗保 险法律保障医疗保险制度 加强医疗保险政策动态研究是医疗保险制 度改革中科学决策的重要前提 开源与节流并举，重在节流 加强引导，引入竞争，合理配置医疗资源， 促进社区医疗机构建设
美国的医疗保险制度
O 美国的医疗保障与其他西方国家不同，它的保
劳保医疗
O 劳保医疗制度主要适用于国营企业和部分集体企业的职
工。劳保医疗待遇的主要内容包括： O ⑴ 职工医疗或非因工负报告团，所需诊费、手术费、住 院费及普遍药费， 均由企业负担，贵重药费、住院的膳 食及就医路费由本人负担，如本人经济状况确有困难， 可由劳动保险基金项下酌予补助。 O ⑵ 职工因病或非因工负伤停止工作医疗时，其停止工 作医疗期间，连续在 6个月以内者，按其本企业工龄的 长短，由企业发给病假工资，数额为本人工资的60%～ 100%；停止工作边疆医疗时间在6个月以上的，改由劳 动保险基金项下按月给付疾病救济费，数额为本人工资 的40%～60%，直至能工作或确定为残废或死亡为止。
2.保险覆盖面窄，保障程度有限
由于参加医疗保险的非强制性，保险公司对参 保对象有一定的选择性，对在职人员实行自愿性 的私营医疗保险，对雇主是否愿意参加医疗保险 无任何强制手段；而联邦医疗保险只为有资格享 受社会保障津贴即养老金的老年人提供。尽管美 国法律规定医院不得拒绝没有保险的人获得医疗 服务，但是没有保险的人在获取医疗服务的便利 程度、水平、时间上都会受到很大的限制
问题1.高度的市场性、多元化、
分散性和复杂性
作为美国医疗保险经济活动主体，众企业主要以 单人业主制、合伙制、公司制等组织形式，独立而 自由地从事医疗保险行业的经营活动。美国的医疗 保险体系主要遵循了自由市场经济发展的规律，形 成了高度市场化的特点。这样一种多样性和复杂性 的优势是可供参保人有充分的选择余地，能较好地 适应不同人群的不同需求，控制保险费用，提高服 务质量。但是多样性和复杂性带来的问题一方面是 参保者难以选择保险和难以合理使用保险政策，造 成参保和享受保险的困难；另一方面对保险市场运 作、管理和监控也变得十分困难和复杂。
我国医疗保险制度的问题
1、“以药养 医”是目前我 国医改所面临 的最核心的问 题
3、医保政策 管理制度不够 健全 5、医疗保险 资源分布不合 理
2、医保政策 的公平性和多 样性有待提高
4、医保基金 风险的可控性 需要加强
6、医疗费用 急剧膨胀
建立有中国特色的医制保度
O 协调社会经济发展，科学规划，加强医疗
我国医疗保险制度的特点
O 1.医疗资源配置的非市场性。我国医疗保险制度产生
于新民主主义时期，并在以计划经济为特征的社会主 义时期获得了迅速发展，突出反映了医疗经济的公有 制性质。 O 2.同一制度的平均主义与不同制度的差异性。我国医 疗保险具有独特的板块 结构，医疗保险制度按照单 位和居民的不同身份，分为公费医疗制度、劳保医疗 制度和农村合作医疗制度。 。 O 3.医疗保险二元结构。我国医疗保险制度大致分为城 镇职工医疗保险和农村居民合作医疗两大分制度，这 种制度恰恰是与我国二元经济结构相一致的，体现了 我国城乡社会结构的特点和经济发展水平。
险体系以民间的商业医疗保险为主体，对老人、 残疾人、低收入者辅以政府的公共医疗保险与 补助。民间商业保险覆盖了美国总人口的70%， 而且大部分由企业为职工购买，是美国企业福 利的主要组成部分，个体经营者与农民则自我 负担加入民间商业医疗保险。 O 美国是所有西方工业国家之中唯一没有全民健 保的国家，其医疗保障制度是一种典型的私人 健康保险制度，它主要通过私人筹资、私立医 疗机构提供医疗服务，其资金筹集和医疗服务 的提供都以市场为准则。
美国医保制度主要面对的对象
美国医疗保险制度主要面对三大方面： ⑴ 社会医疗保险，即由联邦政府和州、地方政府所举办 的，主要是帮助弱 势人群(老人、穷人等)的强制性的医疗 保险计划。 ⑵私营医疗保险，私营医疗保险公司在美国医疗保险中 承担重要角色，美 国约50％医疗费用来自私营医疗保险 计划，而且政府医疗保险计划的很多操作工作是由私营 医疗保险公司去执行。 ⑶ 医疗组织，是一种由保险人与医疗服务提供者联合提 供服务的医疗保险 形式。这种医疗保险种类复杂，其中 具有代表性的是健康维持组织（HMO），特约医疗组织 （PPO）和服务点计划（POS）
美国医保制度的成功之处
O 政府对弱势群体就医的费用予以补偿 O 美国医疗机构整体化、人性化的服务，无
疑为医保提供了更有利的生长土壤 O 保险机构在医疗保险运营管理过程中起到 了举足轻重的作用 O 医疗保险在美国已经深入人心，医院各阶 层的人士对医疗保险均有周祥的了解
美国医保制度面临的困境
特定的历史人文背景决定了美 国的医疗保险大大不同于其他发 达国家的医疗保险制度。这种制 度建立以来非议颇多，尤其是近 年来往往以其覆盖面窄，保障有 限，费用高昂等受到来自国内外 的批评。
3.医疗费用高且增长速度快
美国是世界上医疗费用最高的国家，2000年约11 000亿美元，占美国GDP 14％左右。高额的医疗费用 和市场机制，刺激了美国医疗卫生业的发展，使得美 国的高新医疗技术、最新的医药产品、高水平的医疗 服务一直处于世界的领先地位。但是由于医疗费用上 涨过快、过高，造成医疗保险费用的不断上涨，成为 政府、企业、个人的沉重经济负担，一些企业、个人 只好降低保障的水平，甚至放弃保险。因而造成美国 人获得医疗服务的总体水平反而是低的，实际的平均 健康水平和平均医疗质量还低于许多发达国家，这与 美国高额的费用极不相称 。
O 医疗保险制度是指一个国家或地区按照保
险原则为解决居民防病治病问题而筹集、 分配和使用医疗保险基金的制度。它是居 民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成 社会保险制度的一种比较进步的制度，也 是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费 用管理模式。
中国的Fra Baidu bibliotek疗保险制度的类型
我国的医疗保险制度主要分为三种： O 一是适用于企业职工的劳保医疗制度 O 二是适用于机关事业单位工作人员的公费 医疗制度 O 三是适用于农村居民的合作医疗制度。