产前筛查工作流程图教学内容
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产前检查流程ppt课件
16
晚期妊娠检查
△孕28-36周 △测宫高、腹围 △听胎心 △摸胎位：确定先露部分，确定胎 先露入盆程序 △教会孕妇自行胎动计数
17
晚期妊娠检查
方法：①孕28周开始每日胎动计数1小时乘 以12，为12小时胎动总数，一般时间最好在晚上 8-9点。正常胎动每小时3-5次以上，如少于3次， 应到医院查明原因，以便及时处理。
△体格检查： △实验室及辅助检查：复查血尿常规，补做 肝功、肾功、血糖、四病抗体，ECG等。 △孕36-40周，每周复查一次 *测宫高、腹围、胎心、胎位 *B超：了解胎儿、胎盘成熟度、羊水量等 *NST：了解胎儿宫内储备能力 *胎儿脐血流速度测定 *临床指导：做好临产心理、物质准备，参加 孕妇学校学习，有产兆者，随时入院 *复查血尿常规、凝血四项。
7
产前检查开始时间
△从确诊早孕开始 △所有孕妇都应进入产前系 列检查，即早孕、中孕、晚孕期 定期检查。
8
早孕检查
△尿妊娠试验：初筛妊娠 △B超：①确定宫内孕②排除宫外孕、葡萄胎
③判断胚胎发育是否与孕周相符（判断 孕龄）④发现子宫畸形 △双合诊：必要时作（要取得患者及家属同意） △体格检查 △实验室及辅助检查：血尿常规、夫妇双方血型、 肝功、肾功、血糖、四病抗体等（参照孕前准备 实验室检查内容） △心电图 △建立病历、最好是围产期保健手册 △建围产期保健卡，进入我院孕期保健中心。
22
晚期妊娠检查
②临床意义： *S/D值意义：S/D反映了胎盘末稍循环阻抗 及胎盘血液的灌注量。正常妊娠时，随着妊娠进 展，胎盘血管阻力逐渐下降，胎盘血流灌注量增 加，S/D比值随孕周增加而逐渐下降。当胎盘血 管阻力增加，血液灌注量下降而胎盘功能不足时 S/D升高。 *S/D比值在妊娠24周为4.4，28周为3.3，32 周为2.8，34周为2.5，37-42周为2.2。一般情况 下，在妊娠晚期，以S/D比值等于3.0为正常范围 的上限。
晚期妊娠检查
△孕28-36周 △测宫高、腹围 △听胎心 △摸胎位：确定先露部分，确定胎 先露入盆程序 △教会孕妇自行胎动计数
17
晚期妊娠检查
方法：①孕28周开始每日胎动计数1小时乘 以12，为12小时胎动总数，一般时间最好在晚上 8-9点。正常胎动每小时3-5次以上，如少于3次， 应到医院查明原因，以便及时处理。
△体格检查： △实验室及辅助检查：复查血尿常规，补做 肝功、肾功、血糖、四病抗体，ECG等。 △孕36-40周，每周复查一次 *测宫高、腹围、胎心、胎位 *B超：了解胎儿、胎盘成熟度、羊水量等 *NST：了解胎儿宫内储备能力 *胎儿脐血流速度测定 *临床指导：做好临产心理、物质准备，参加 孕妇学校学习，有产兆者，随时入院 *复查血尿常规、凝血四项。
7
产前检查开始时间
△从确诊早孕开始 △所有孕妇都应进入产前系 列检查，即早孕、中孕、晚孕期 定期检查。
8
早孕检查
△尿妊娠试验：初筛妊娠 △B超：①确定宫内孕②排除宫外孕、葡萄胎
③判断胚胎发育是否与孕周相符（判断 孕龄）④发现子宫畸形 △双合诊：必要时作（要取得患者及家属同意） △体格检查 △实验室及辅助检查：血尿常规、夫妇双方血型、 肝功、肾功、血糖、四病抗体等（参照孕前准备 实验室检查内容） △心电图 △建立病历、最好是围产期保健手册 △建围产期保健卡，进入我院孕期保健中心。
22
晚期妊娠检查
②临床意义： *S/D值意义：S/D反映了胎盘末稍循环阻抗 及胎盘血液的灌注量。正常妊娠时，随着妊娠进 展，胎盘血管阻力逐渐下降，胎盘血流灌注量增 加，S/D比值随孕周增加而逐渐下降。当胎盘血 管阻力增加，血液灌注量下降而胎盘功能不足时 S/D升高。 *S/D比值在妊娠24周为4.4，28周为3.3，32 周为2.8，34周为2.5，37-42周为2.2。一般情况 下，在妊娠晚期，以S/D比值等于3.0为正常范围 的上限。
产前筛查ppt课件
一、产前筛查
1.1 什么是产前筛查：
即通过简便、经济和较少创伤的检测方法，从孕妇群 体中发现某些怀疑有先天畸形和遗传性疾病胎儿的高 危孕妇，以便进一步明确诊断。其中对母血清中的特 异性标志物进行筛查的方法，称为母血清产前筛查 (Maternal SerumScreening MSS)。通过该项检测可以 筛查出21三体、18三体、13三体和神经管畸形儿，由 于主要筛查21三体(唐氏综合征)，又称唐氏综合征筛 查，简称唐氏筛查。
低
低
妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）：
是由四个相同的亚单位组成的四聚体，来源于胎盘滋养层 细胞 。在早孕期时孕妇血中即可测得，血浆浓度随妊娠的 进行而上升，足月时达高峰，产后2-3天在母血浓度即将至 最低。具有免疫抑制、保护胎儿免遭排斥的作用。当自然 流产、异位妊娠、胎儿生长迟缓(IUGR)、胎死宫内时，母 血PAPP-A呈低值，与胎盘功能不足使其合成减少有关。在 早孕期期间(8-14周)低水平PAPP-A是筛查唐氏综合征的较 好指标，单独检测阳性检出率可达66%，假阳性率为5%，现 已被用作为孕早期筛查血清标记物首选。双胎妊娠母血 PAPP-A明显升高，有助于早期诊断。
唐氏症儿筛查流程图
将孕妇的 基本资料 填写在申 请单上
待续
妊娠15-20周时抽血5mL
测定AFP，HCG，uE3
电脑算出唐氏症的 合并危险度
OSB（开放性脊 柱裂）危险度
>1:1152
怀疑NTD做胎儿 超声波检查
唐氏症危险度>1/270
唐氏症危险度<1/270
以超声波确认孕周
符合
不符合
发阴性报告并追踪妊娠 结果及由新生儿科医师 来确认婴儿是否正常
1.3 产前筛查的意义
1.1 什么是产前筛查：
即通过简便、经济和较少创伤的检测方法，从孕妇群 体中发现某些怀疑有先天畸形和遗传性疾病胎儿的高 危孕妇，以便进一步明确诊断。其中对母血清中的特 异性标志物进行筛查的方法，称为母血清产前筛查 (Maternal SerumScreening MSS)。通过该项检测可以 筛查出21三体、18三体、13三体和神经管畸形儿，由 于主要筛查21三体(唐氏综合征)，又称唐氏综合征筛 查，简称唐氏筛查。
低
低
妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）：
是由四个相同的亚单位组成的四聚体，来源于胎盘滋养层 细胞 。在早孕期时孕妇血中即可测得，血浆浓度随妊娠的 进行而上升，足月时达高峰，产后2-3天在母血浓度即将至 最低。具有免疫抑制、保护胎儿免遭排斥的作用。当自然 流产、异位妊娠、胎儿生长迟缓(IUGR)、胎死宫内时，母 血PAPP-A呈低值，与胎盘功能不足使其合成减少有关。在 早孕期期间(8-14周)低水平PAPP-A是筛查唐氏综合征的较 好指标，单独检测阳性检出率可达66%，假阳性率为5%，现 已被用作为孕早期筛查血清标记物首选。双胎妊娠母血 PAPP-A明显升高，有助于早期诊断。
唐氏症儿筛查流程图
将孕妇的 基本资料 填写在申 请单上
待续
妊娠15-20周时抽血5mL
测定AFP，HCG，uE3
电脑算出唐氏症的 合并危险度
OSB（开放性脊 柱裂）危险度
>1:1152
怀疑NTD做胎儿 超声波检查
唐氏症危险度>1/270
唐氏症危险度<1/270
以超声波确认孕周
符合
不符合
发阴性报告并追踪妊娠 结果及由新生儿科医师 来确认婴儿是否正常
1.3 产前筛查的意义
产前筛查与产前诊断-PPT
不足10天的两法皆可 • 母亲体重 – 体重增加，AFP值下降 • 其他，如：糖尿病，多胞胎和双胞胎 • 人种间的差异等
胎儿头顶径(BPD)大小与怀孕周数对照表
BPD(cm) 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
GA(WK) 12.86 13.21 13.57 13.91 14.27 14.63 14.98 15.33 15.69 16.04 16.39 16.75 17.1 17.45
胞染色体检查
正常
追踪妊娠结果由新 生儿科医师来确认
婴儿是否正常
异常
修订周数重新计算， 若周数不足15周则待 15周时再行检测母血
重新计算
遗传咨询及 进一步处理
1.5 产前筛查的优点
• 非侵入性检测 • 不需羊水穿刺 • 简便可行 • 对35岁以上的孕妇提供信心 • 对35岁以下的孕妇进行危险预测 • 增加患者的选择
• 2.4.2 孕中期（14--20+6周）：
二联：AFP+β-hCG DR5=71%
AFP+hCG
DR5=66%
三联：AFP+β-hCG+uE3 DR5=77%
AFP+hCG+uE3
DR5=74%
AFP+β-hCG+InH-A/NT DR5=85%
• 四联：AFP+β-hCG+uE3+InH-A/NT DR5=83%
1.3 产前筛查的意义
• 唐氏患儿具有严重的智力障碍，先天愚型，伸舌 样痴呆，生活不能自理，并伴有复杂的心血管疾 病，需要家人的长期照顾，会给家庭造成极大的 精神及经济负担.所以要进行唐氏筛查；
胎儿头顶径(BPD)大小与怀孕周数对照表
BPD(cm) 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
GA(WK) 12.86 13.21 13.57 13.91 14.27 14.63 14.98 15.33 15.69 16.04 16.39 16.75 17.1 17.45
胞染色体检查
正常
追踪妊娠结果由新 生儿科医师来确认
婴儿是否正常
异常
修订周数重新计算， 若周数不足15周则待 15周时再行检测母血
重新计算
遗传咨询及 进一步处理
1.5 产前筛查的优点
• 非侵入性检测 • 不需羊水穿刺 • 简便可行 • 对35岁以上的孕妇提供信心 • 对35岁以下的孕妇进行危险预测 • 增加患者的选择
• 2.4.2 孕中期（14--20+6周）：
二联：AFP+β-hCG DR5=71%
AFP+hCG
DR5=66%
三联：AFP+β-hCG+uE3 DR5=77%
AFP+hCG+uE3
DR5=74%
AFP+β-hCG+InH-A/NT DR5=85%
• 四联：AFP+β-hCG+uE3+InH-A/NT DR5=83%
1.3 产前筛查的意义
• 唐氏患儿具有严重的智力障碍，先天愚型，伸舌 样痴呆，生活不能自理，并伴有复杂的心血管疾 病，需要家人的长期照顾，会给家庭造成极大的 精神及经济负担.所以要进行唐氏筛查；
产前筛查规范化流程和质量控制培训课件
01
高危人群：有 家族遗传病史、 高龄产妇等高 风险人群
03
02
胎儿：筛查胎 儿是否存在遗 传病、发育异 常等问题
04
筛查项目：包括 唐氏综合症、神 经管缺陷等常见 遗传病筛查
筛查方法
01
超声波检查： 通过超声波检 查胎儿的生长 发育情况，判 断是否存在异 常
02
血液检查：通 过血液检查， 检测胎儿的遗 传基因和代谢 情况，判断是 否存在遗传病 或代谢异常
产前筛查规范化流程和质量控 制培训课件
演讲人
目录
01. 产 前 筛 查 的 重 要 性
02. 规 范 化 流 程
03. 质 量 控 制
04. 培 训 课 件 设 计
产前筛查的重要 性
筛查目的
1
早期发现 胎儿异常
2
降低出生 缺陷率
3
提高人口 素质
4
保障母婴 健康
筛查对象
孕妇：怀孕期 间进行产前筛 查，确保胎儿 健康
高风险结果：需 2 要进行进一步检
查和诊断
中风险结果：需 3 要定期随访和监
测
质量控制
质量控制标准
01
制定明确的质量控制目 标和计划
02
建立完善的质量管理体 系和流程
03
定期进行质量检查和评 估
04
确保质量控制数据的准 确性和完整性
05
加强员工培训和考核， 提高质量意识
06
建立有效的质量改进机 制，持续提升质量水平
产前筛查的 检查项目和
检查方法
04
产前筛查的 结果分析和
报告解读
05
产前筛查的 注意事项和
常见问题
06
产前筛查的 质量控制和
高危人群：有 家族遗传病史、 高龄产妇等高 风险人群
03
02
胎儿：筛查胎 儿是否存在遗 传病、发育异 常等问题
04
筛查项目：包括 唐氏综合症、神 经管缺陷等常见 遗传病筛查
筛查方法
01
超声波检查： 通过超声波检 查胎儿的生长 发育情况，判 断是否存在异 常
02
血液检查：通 过血液检查， 检测胎儿的遗 传基因和代谢 情况，判断是 否存在遗传病 或代谢异常
产前筛查规范化流程和质量控 制培训课件
演讲人
目录
01. 产 前 筛 查 的 重 要 性
02. 规 范 化 流 程
03. 质 量 控 制
04. 培 训 课 件 设 计
产前筛查的重要 性
筛查目的
1
早期发现 胎儿异常
2
降低出生 缺陷率
3
提高人口 素质
4
保障母婴 健康
筛查对象
孕妇：怀孕期 间进行产前筛 查，确保胎儿 健康
高风险结果：需 2 要进行进一步检
查和诊断
中风险结果：需 3 要定期随访和监
测
质量控制
质量控制标准
01
制定明确的质量控制目 标和计划
02
建立完善的质量管理体 系和流程
03
定期进行质量检查和评 估
04
确保质量控制数据的准 确性和完整性
05
加强员工培训和考核， 提高质量意识
06
建立有效的质量改进机 制，持续提升质量水平
产前筛查的 检查项目和
检查方法
04
产前筛查的 结果分析和
报告解读
05
产前筛查的 注意事项和
常见问题
06
产前筛查的 质量控制和
大同市第一人民医院产前筛查与产前诊断工作流程示意图
大同市第一人民医院产前筛查与产前诊断工作流程示意图
产科门诊：早孕建卡时咨询，告知产前筛查及诊断的意义：发放告知书，并记录于孕产妇保健手册，同时签筛查知情同意书。
同意筛查不同意筛查
告知目前筛查的先天性疾病 检出率、假阳性率及意义
书面告知孕妇妊娠结局中如发现筛查疾病， 可能导致的不良后果
定期常规产前检查
孕14-20周抽血三联筛查，必要时B 超核定孕周
风险率低
高风险率或高危孕妇 解释结果，建议行羊水穿刺并告知其局限性及风险 产科门诊（宣教室 一楼）宣传讲解产前筛查的意义，告知筛查最佳时间
同意
不同意
介入性产前诊断
细胞培养染色体核型分析 结果异常
结果正常 夫妻双方要求继
续妊娠并签字 夫妻双方要求终止妊娠并签字 孕妇签字
进行先天性疾病咨询孕妇进行知情选择 定期常规产前检查
定期常规产前检查 孕妇知情选择并签字
定期常规产前检查
告知孕妇妊娠结局中发现筛
查疾病可能导致的不良后果
记录妊
娠结局
终止妊娠并行
细胞学检查。
产前检查流程ppt课件
应到医院查明原因，以便及时处理。
②如为高危妊娠，孕妇每日早、中、晚固定
时间内计数1小时，3次计数乘以4，即可得12小
时胎动计数。胎动计数12小时大于等于30次为正
常，若12小时小于30次为异常，若小于10次为高
危信号。
③晚上8-9点胎动计数，如5次胎动所需时间
不超过1小时为正常。
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18
晚期妊娠检查
判断标准：①胎动正常②胎动减少：若1小时
小于3次或12小时小于10次或当天胎动数少于前3
天胎动计数平均值的30%为胎动过少（即胎动报
警信号）。如果胎动停止12小时，胎儿可能在24-
48小时内死亡。③胎动剧烈或胎动频繁：如1小时
大于等于40次为胎动过频（胎动报警信号）。胎
动剧烈提示胎儿严重缺氧，可在脐带受压，胎盘
病历记录
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晚期妊娠检查
△孕28-36周 △测宫高、腹围 △听胎心 △摸胎位：确定先露部分，确定胎先 露入盆程序 △教会孕妇自行胎动计数
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晚期妊娠检查
方法：①孕28周开始每日胎动计数1小时乘
以12，为12小时胎动总数，一般时间最好在晚上
8-9点。正常胎动每小时3-5次以上，如少于3次，
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产前检查的内容——孕期保健
△妊娠期营养 △孕期胎教 △孕期常见症状及处理 △孕期体操 △孕期避免不良环境影响
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产前检查开始时间
△从确诊早孕开始 △所有孕妇都应进入产前系 列检查，即早孕、中孕、晚孕期 定期检查。
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早孕检查
△尿妊娠试验：初筛妊娠
产前检查流程 ppt课件
产前检查流程
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产前检查开始时间
△从确诊早孕开始 △所有孕妇都应进入产前系 列检查，即早孕、中孕、晚孕期 定期检查。
产前检查流程
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早孕检查
△尿妊娠试验：初筛妊娠
△B超：①确定宫内孕②排除宫外孕、葡萄胎
③判断胚胎发育是否与孕周相符（判断
孕龄）④发现子宫畸形
△双合诊：必要时作（要取得患者及家属同意）
产前检查流程
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中孕期检查 ——实验室及辅助检查
①产前诊断适应症
35岁以上的高龄孕妇；
产前筛查出的高危人群；
有遗传病家族史或曾生育过染色体病患
儿的孕妇；
产前检查胎儿发育异常或怀疑胎儿畸形
的孕妇；
孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的
物质的；
羊水过多或过少者；
产前检查流程
17
中孕期检查 ——实验室及辅助检查
应到医院查明原因，以便及时处理。
②如为高危妊娠，孕妇每日早、中、晚固定
时间内计数1小时，3次计数乘以4，即可得12小
时胎动计数。胎动计数12小时大于等于30次为正
常，若12小时小于30次为异常，若小于10次为高
危信号。
③晚上8-9点胎动计数，如5次胎动所需时间
不超过1小时为正常。
产前检查流程
20
晚期妊娠检查
30
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
二、产前检查流程
△以时间为序，制定产前检查 大流程，本流程内容涵盖产前检查 的所有内容。
△对重点产前检查内容制定标 准的小流程
产前检查大流程
产前检查流程
5
大流程：
A产前检查 开始时间
产前检查流程ppt课件
24
晚期妊娠检查
△B超复查：孕26-32周为筛查胎儿 心脏疾患及唇裂最佳时期。胎儿心脏筛 查是特殊检查，医生应履行告知义务， 孕妇知情选择，同意者由产科医师、超 声科医师谈话签字存档，不同意检查者 由产科医师谈话，孕妇签字存档，同时 记录门诊病历。
附：胎儿心脏先天畸形超声筛查 知情选择书
25
晚期妊娠检查
②孕妇准备：
试验前12小时不用镇静剂，避免空 腹情绪安定，血压平稳，孕妇半卧位及 左侧卧位15度，以防体位性低血压，环 境安静。
21
晚期妊娠检查
△胎儿脐血流速度测定：
胎儿多普勒脐动脉血流速度测定是临
床检测胎儿-胎盘循环功能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ一项胎儿监
护方法，系预测早期胎儿窘迫的围产监护
手段之一。
①孕妇准备：
孕妇检查前4小时避免服用吗啡、酒
27
晚期妊娠检查
△病历记录要完整，详细记 录开住院票日期、时间、医生签 名。入院后进入相关产科处理程 序。
28
29
13
中孕期检查 ——实验室及辅助检查
*产前诊断：又称宫内诊断或出生 前诊断，是指在胎儿出生前应用各种 先进的检测手段，如影像学、生物化 学、细胞遗传学及分子生物学等技术， 了解胎儿在宫内的发育状况，对先天 性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫 内治疗及选择性流产创造条件。
14
中孕期检查 ——实验室及辅助检查
小于3次或12小时小于10次或当天胎动数少于前3
天胎动计数平均值的30%为胎动过少（即胎动报
警信号）。如果胎动停止12小时，胎儿可能在24-
48小时内死亡。③胎动剧烈或胎动频繁：如1小时
大于等于40次为胎动过频（胎动报警信号）。胎
动剧烈提示胎儿严重缺氧，可在脐带受压，胎盘
晚期妊娠检查
△B超复查：孕26-32周为筛查胎儿 心脏疾患及唇裂最佳时期。胎儿心脏筛 查是特殊检查，医生应履行告知义务， 孕妇知情选择，同意者由产科医师、超 声科医师谈话签字存档，不同意检查者 由产科医师谈话，孕妇签字存档，同时 记录门诊病历。
附：胎儿心脏先天畸形超声筛查 知情选择书
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晚期妊娠检查
②孕妇准备：
试验前12小时不用镇静剂，避免空 腹情绪安定，血压平稳，孕妇半卧位及 左侧卧位15度，以防体位性低血压，环 境安静。
21
晚期妊娠检查
△胎儿脐血流速度测定：
胎儿多普勒脐动脉血流速度测定是临
床检测胎儿-胎盘循环功能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ一项胎儿监
护方法，系预测早期胎儿窘迫的围产监护
手段之一。
①孕妇准备：
孕妇检查前4小时避免服用吗啡、酒
27
晚期妊娠检查
△病历记录要完整，详细记 录开住院票日期、时间、医生签 名。入院后进入相关产科处理程 序。
28
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13
中孕期检查 ——实验室及辅助检查
*产前诊断：又称宫内诊断或出生 前诊断，是指在胎儿出生前应用各种 先进的检测手段，如影像学、生物化 学、细胞遗传学及分子生物学等技术， 了解胎儿在宫内的发育状况，对先天 性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫 内治疗及选择性流产创造条件。
14
中孕期检查 ——实验室及辅助检查
小于3次或12小时小于10次或当天胎动数少于前3
天胎动计数平均值的30%为胎动过少（即胎动报
警信号）。如果胎动停止12小时，胎儿可能在24-
48小时内死亡。③胎动剧烈或胎动频繁：如1小时
大于等于40次为胎动过频（胎动报警信号）。胎
动剧烈提示胎儿严重缺氧，可在脐带受压，胎盘
免费产前筛查及产前诊断流程图
免费产前筛查及产前诊断流程图
说明：
1.血清学产前筛查
定义：通过中孕期母体血清甲胎蛋白、血清人绒毛膜促性腺激素、血清人绒毛膜促性腺激素游离β亚基、抑制素A和非结合雌三醇指标结合孕妇的年龄、体重、孕周、病史等进行综合风险评估，得出胎儿罹患唐氏综合征、18-三体综合征和开放性神经管缺陷的风险度。
适宜时间：孕15+0 ~20+6周。
— 1 —
2.无创DNA产前筛查
定义：孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断是应用高通量基因测序等分子遗传技术检测孕期母体外周血中胎儿游离DNA片段，以评估3种常见胎儿染色体非整倍体异常风险，即21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征。
适宜时间：孕周为12+0～22+6周
3.羊膜腔穿刺产前诊断
定义：用穿刺针刺入羊膜腔，抽取适量羊水，通过细胞遗传学技术，对羊水中胎儿来源的细胞标本进行染色体数目和结构的分析检查，从而对其是否存在染色体异常做出诊断。
属于介入性产前诊断手术中的一种，也是较为常用的一种。
适宜时间：孕周为16+0～35+6周。
— 2 —。
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