肝硬化门静脉高压症分流术和断流术的疗效比较

肝硬化门静脉高压症分流术和断流术的疗效比较

【摘要】目的探讨肝硬化患者采用脾切除及贲门周围血管断流术和分流术对于门静脉高压症的治疗效果。方法回顾分析100例患者的临床资料。结果分流组患者在腹水治愈率和食管胃底静脉曲张治愈率等方面都明显优于断流组(P ＜0．05)。同时，分流组患者在术后的再出血率方面也显著优于断流组患者(P＜0．05)。分流组有3例患者发生了肝性脑病，而断流组中有2例患者出现了肝性脑病问题。结论对于肝硬化患者来说，贲门周边血管切断术联合脾切除是最为有效的门静脉高压症治疗方法，该方法具有肝性脑病不易发生、能够彻底止血和手术时间较短等特点，具有较大的推广价值。

【关键词】肝硬化；门静脉高压症；分流术；断流术

1 资料与方法

1．1 一般资料本次试验选取我院2009年1月至2010年1月所收治的100例肝硬化门静脉高压综合征患者为实验对象，其中男70例，女30例，患者年龄范围在43至68岁之间，平均年龄为58岁。所有患者术前都接受了磁共振血管造影、上消化道钡餐和胃镜检查，还有部分患者进行了肠系膜动脉造影和脾动脉检查。所有患者都有一定程度上的血小板和血白细胞减少、脾功能亢进和脾大等问题。将患者平均分为分流术和断流术两组分别进行治疗，每组50人，两组患者之间差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 术前准备在进行手术之前，对贫血症状严重的患者进行输血，对于6例血小板数不足30×109/L的患者，在手术之前要输2个左右的血小板量；而蛋白过低的患者，要进行血白蛋白的输入，保证该指标达到30 g/L左右；给患者进行K140 mg/L的维生素注射，用抗生素来预防患者感染。

1．2．2 手术方法所有接受手术的患者都要进行全身麻醉。患者在分流或断流术以及进腹后，从胃网膜的右侧静脉插管，通过玻璃水柱法来测定患者的自由门静脉压。断流组患者接受脾切除周边血管切断术，其中39例患者进行贲门周边血管切断术，11例患者接受食管横断吻合术以及贲门周边血管截断术，所有患者都接受了高位食管支及冠状静脉主干截断术，并游离到患者食管下方的7 cm处。分流组患者接受脾切除周边血管的分流手术，其中32例患者接受了脾肾分流手术，18例患者接受了脾腔分流手术，脾静脉分流直径在0．9～2．3 cm 之间，平均直径长度为1．3 cm。

1．3 统计学方法使用SPSS 17．0软件对数据进行统计学分析，用χ2检验两组患儿之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P＜0．05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

断流组患者在门静脉高压症手术后均未发生发热症状，体温都在39℃以下，血小板量动态监测指都在500万/L一下，而且为出现昏迷等较为严重的并发症问题。手术后一周之内，患者腹腔的引流液量显著降低，拔管后即可康复出院。术后对患者进行了为期两年的随访，其中大部分患者肝功能有了较大的好转，康复率在65%以上，食管胃底静脉曲张康复率在80%以上，肝腹水减轻和消失率在80%以上，没有患者出现肝性脑病症状。首先，在对两组患者进行的半年随访中，均未出现患者死亡病例。分流组患者的食管胃底静脉曲张康复率显著高于断流组患者(P＜0．05)。在患者肝功能恢复上，两组患者之间差异无统计学意义(P＞0．05)。其次，断流组患者中，有2例患者出现了再出血症状，发生率为20%，而分流组患者中，有1例患者出现了再出血症状，发生率为10%。由此可见，断流组患者的再出血率显著优于分流组患者(P＜0．05)。最后，在肝性脑病的发生率方面，断流组患者的肝性脑病发生率为3%，而分流组的肝性脑病发生率为8%，两组数据差异有统计学意义(P＜0．05)。

3 讨论

门静脉高压症是医学上常见的多发病、常见病，是肝硬化或其他病因所引发的患者门静脉系统血液流动受到阻碍，使得血流淤滞而呈现出门静脉压力急剧增高等表现出来的综合征状，临床上通常表现为门静脉循环系统侧枝过度开放而导致的腹水、脾亢、脾大和静脉曲张等，该病症会导致患者食道胃底出现剧烈的静脉曲张而出血，严重的甚至会导致患者死亡［1］。由食管静脉曲张引发的出血是门静脉高压症患者死亡的最主要原因，所以，患者治疗的最主要目标在于治疗和预防食管静脉曲张［2］。脾功能亢进和门静脉高压症最佳治疗方法之一就是切断贲门周边血管联合脾切除手术，该方法能够在治疗患者食管静脉曲张的同时，控制患者门静脉血流［3］。

综上所述，切断贲门周边血管联合脾切除手术是最为有效的门静脉高压症治疗方法，该治疗方法具有并发症发生率小，肝性脑病发生率低，止血彻底及手术时间短等特点。但该治疗方式还具有一定的缺陷，如患者的再出血率无法得到彻底的控制，会通过血管流入胃贲门和胃壁黏膜，最终进入食管，引发患者食管下部发生静脉曲张甚至出血。

参考文献

［1］刘巍．脾肾静脉分流联合断流术与单纯断流术临床疗效比较．上海交通大学硕士学位论文,2008,12(32);7.

［2］赵俊清．不同疗法对活动性肝硬化门静脉高压症大出血的疗效比较．新乡医学院学报,2010,19(4):262.

［3］李宗芳．肝硬化门静脉高压症分流术和断流术疗效比较的Meta分析．中华普通外科学文献,2010,4(1):81.