妇产科护理学讲义第九篇

第九章异常分娩的护理

第一节产力异常

本节考点：

（1）分类

（2）原因

（3）临床表现

（4）对母儿的影响

（5）治疗要点

（6）护理措施

一、分类

在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。

子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。

每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

二、产力异常的病因

（一）子宫收缩乏力

1.产妇精神紧张。

2.骨盆异常或胎位异常。

3.子宫壁过度膨胀，多次妊娠分娩、子宫的急慢性炎症，子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等。

4.妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足。

5.临产后不适当地使用大剂量镇静剂与止痛剂。

6.营养不良、贫血和其他慢性疾病，临产后进食与睡眠不足、过多的体力消耗、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘等。

（二）子宫收缩过强

1.经产妇软产道阻力小。

2.缩宫素应用不当，如剂量过大等。

3.产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等，均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。

三、临床表现

（一）子宫收缩乏力

1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）

子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次／10分钟。在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。

根据其在产程中出现的时间可分为：

①原发性宫缩乏力，指产程开始即子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长；

②继发性宫缩乏力，指产程开始子宫收缩正常，在产程进行到某一阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩力较弱，产程进展缓慢，甚至停滞。

2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）

子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处，节律不协调。

宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张和先露下降，属无效宫缩。这种宫缩容易使产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安，体力消耗，产程延长或停滞，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留。由于胎儿胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。

3.产程曲线异常

子宫收缩乏力均可导致产程曲线异常，有以下七种：

（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期，超过16小时为潜伏期延长。

（2）活跃期延长：从宫口开大3cm开始至宫口开全为活跃期，超过8小时为活跃期延长。

（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，为活跃期停滞。

（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，为第二产程延长。

（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，为第二产程停滞。

（6）胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度初产妇＜1cm／h，经产妇＜2cm ／h，称胎头下降延缓。

（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。总产程超过24小时称为滞产。

例题：

A.正常产程

B.潜伏期延长

C.活跃期延长

D.活跃期停滞

E.第二产程停滞

1.临产20小时，宫口开大2cm（）

[答疑编号500699090101]

『正确答案』B

2.宫口开大6cm，3小时无进展（）

[答疑编号500699090102]

『正确答案』D

初产妇，40周妊娠。规律宫缩17小时。现宫口开大3cm，胎膜未破，先露头，s=0，宫缩20～30秒，5～6分，弱，规律。

1.下列哪项诊断恰当

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.活跃期停滞

D.第二产程延长

E.滞产

[答疑编号500699090103]

『正确答案』A

2.此产妇目前子宫收缩情况是

A.高张性子宫收缩乏力

B.子宫收缩过强

C.低张性子宫收缩乏力

D.子宫痉挛性狭窄环

E.病理性缩复环

[答疑编号500699090104]

『正确答案』C

3.此产妇目前应首选如何处理

A.缩宫素静滴加强宫缩

B.人工破膜，观察宫缩，必要时缩宫素静滴

C.剖宫产术

D.卧床休息，顺其自然

E.肌注哌替啶l00mg，调整产力

[答疑编号500699090105]

『正确答案』B

（二）子宫收缩过强

1.协调性子宫收缩过强

子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内有5次或以上的宫缩且持续达60秒或更长）。

若产道无阻力，无头盆不称及胎位异常，往往产程进展很快，宫颈口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，造成急产，即总产程不超过3小时。多见于经产妇。由于宫缩过强、过频易致产道损伤、胎儿缺氧、胎死宫内或新生儿外伤等。

2.不协调性子宫收缩过强

（1）强直性子宫收缩：由于外界因素所引起宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，产妇烦躁不安、持续腹痛、拒按。胎方位触诊不清，胎心音听不清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理性缩复环。（此时若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。）

（2）子宫痉挛性狭窄环：指子宫壁某部肌肉在外因下呈痉挛性不协调性子宫收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。此环特点是不随宫缩上升，阴道检查可触及狭窄环。产妇持续性腹痛、烦躁、宫颈扩张缓慢、胎先露下降停滞、胎心律不规则。