支气管扩张伴咯血病人的护理查房
支气管扩张伴咯血护理查房
支气管扩张伴咯血护理查房护理查房是对患者在疾病过程中护理的一种重要手段。
对于患有支气管扩张并伴有咯血的患者而言，护理查房更是至关重要。
下面将介绍关于支气管扩张伴咯血的护理查房，内容包括患者的一般情况、主要症状和体征、护理措施等。
一、患者的一般情况1.患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息2.过敏史、病史、家族史等相关疾病信息3.患者主诉、目前症状、就诊原因等二、主要症状和体征1.主要症状(1)咳嗽：痰量、痰性质、咳嗽频率、夜间咳嗽等(2)咯血：咯血量、咯血性质、咯血时间、咯血诱因等(3)呼吸困难：程度、发作时间、诱因等(4)胸痛：疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度等(5)发热：体温、发热时间、发热持续时间、伴随症状等2.体征检查(1)呼吸频率：次/分钟(2)心率：次/分钟(3)体温：摄氏度(4)血压：mmHg(5)肺部听诊：呼吸音、湿性或干性啰音等(6)胸部触诊：压痛点、震颤等(7)其他特殊检查结果如胸部X线、CT等三、护理措施1.呼吸道护理(1)保持呼吸道通畅，注意抬高头部(2)定期进行吸痰，排除痰液(3)观察气道分泌物性质及颜色变化(4)补充足够的水分，以保持痰液稀薄(5)给予氧气吸入治疗，保持良好的氧合状态2.疼痛和胸闷护理(1)给予镇痛治疗，缓解胸痛(2)提供舒适的环境，减少患者的焦虑和紧张感(3)密切观察患者的疼痛程度和疼痛变化情况3.定期观察和记录病情变化(1)记录患者的体温、呼吸频率、心率及血压等生命体征(2)监测咳嗽和咯血的情况(3)观察呼吸困难的程度和发作情况，包括活动耐受度等4.药物治疗护理(1)按医嘱给予支气管扩张剂等药物治疗(2)监测药物疗效和不良反应，如心悸、头晕等(3)提供合理的药物教育，帮助患者正确使用药物5.教育指导(1)向患者讲解疾病的原因、病程及预后(2)指导患者合理的生活方式，如戒烟、避免寒冷刺激、适当锻炼等(3)告知患者需要定期进行随访和复查，以及如何预防和处理咯血等急性发作通过以上的护理措施，可以有效地帮助支气管扩张伴咯血患者控制疾病的进展和症状的恶化，提高生活质量，并减少并发症的发生。
内科支气管扩张护理教学查房
支气管扩张护理教学查房查房内容：支气管扩张伴咯血护理查房形式：三级查房查房地点：病房、示教室参加人员：护士长、责任护士小陆、护师小高、护师小赵、护师小苏、护师小吴、护士小夏、护士小李、护士小王、护士小潘、护士小谈、护士小顾、护士小张、实习护生小陈、实习护生小施、实习护生小沈护士长：您好，范先生（也和患者的女儿小萍打招呼），今天感觉怎么样？咯血还多吗？患者范先生：今天咯血比昨天次数少了，但还是经常咳嗽，老感觉喉咙痒,还有咯血,咳嗽剧烈的时候还有点胸闷气急。
我很担心啊,这个病到底能不能好？护士长：范先生，您先不要着急，过分忧虑都是不利于疾病恢复的，今天我们将针对您现在的情况进行护理查房，目的就是为了通过这次查房，让您了解您的病情及治疗，对您后期的康复提供指导，在这个过程中您有任何疑问都可以随时提出来，我们一起来解决好吗？现在我们要打扰一下，请您配合。
患者范先生：好的，谢谢你们的关心照顾。
护士长：不客气，这是我们应该做的，您的康复也是我们最希望看到的。
我们都知道，支气管扩张（bronchiectasis）是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。
临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。
这是呼吸科常见疾病之一。
好,我们先了解一下范先生的情况，先请责任护士小陆对病人病史做简要的汇报。
责任护士小陆：患者范某，50岁，因‘'反复咯血7年余，再发16h"人院。
16h前在无明显诱因下再次出现咯血，为鲜红色，先后7、8口，共约50ml,咯血前伴咽部发痒、咳嗽，无咳痰，来我院急诊诊治过程中再次咯血，共约150ml,鲜红色。
患者有“慢性胃炎”史3年，吸烟史20年，每天20支，无糖尿病、高血压史。
入院诊断为“支气管扩张伴咯血，慢性胃炎”。
查体：神志清楚，T36.8。
C,P88∕min,R18∕min,BP129∕78mmHg u胸廓基本对称，呼吸运动正常,呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音。
支气管扩张伴大咯血病人的护理查房
支气管扩张伴大咯血病人的护理查房时间：2016年03月24日地点：肾内科示教室主讲人：罗明俊记录人：罗明俊参加人员：查房内容：支气管扩张伴咯血查房目的：（一）发现患者目前存在的护理问题（二）给予相对应的护理措施和健康教育病史介绍彭秀君，女，50岁，于2016-03-12因“反复咯血30余年，再发2天”入院。
诊断为1.支气管扩张伴大咯血2.肺部感染3.左肺上叶切除术后患者自诉2天前无明显诱因再次出现咯血2次，为鲜红色血液，无血凝块，无食物残渣，总量约300ml左右，伴头昏、乏力，患者未重视及诊治。
2小时前患者再次出现咯血1次，为鲜红色血液，量约200ml 左右，感头昏、乏力，心悸、气紧，无明显咳嗽，咳痰症状，无胸闷、胸痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等表现。
辅助检查体温36℃脉搏135次／分呼吸21次／分血压100/60mmHg入院随机指尖血糖：11.4mmol/l。
急诊胸部CT：1、左肺体积明显减小，大部肺组织毁损、支气管扩张伴多发钙化结节、片状炎性增生病灶及散在斑片状感染病灶。
2、右肺代偿性气肿；右肺多发感染，以右肺中叶及下叶分布为主，右肺上叶片状慢性炎性病灶伴胸膜增厚、粘连。
3、左侧胸膜增厚、粘连。
4、纵隔心影向左侧偏移。
疾病治疗氨甲环酸1.0ivgttQD、卡络磺钠80mgqd、垂体18u，酚妥拉明注射液20mg持续微量泵入止血治疗，患者肺部提示有感染病灶，有使用抗生素指征，予以头孢曲松2.0 ivgtt qd抗感染、多索茶碱注射液0.2 ivgtt qd解痉，氨溴索30mglivgtt 祛痰、补液对症等治疗护理问题有窒息的危险与反复咯血有关有感染的危险与反复咯血有关营养不良：低于机体需要量与反复咳痰、咳嗽、咯血有关潜在的并发症：大咯血、窒息焦虑与担心病情有关护理措施1.遵医嘱吸氧。
2.加强巡视，警惕窒息的各种症状，保持呼吸道通畅，使患者取患侧位，头偏向一侧，观察咯血的颜色并记录量。
支气管扩张伴咯血的护理查房
体位引流
• 原理： 重力使痰液从支气管→气管→体 外
• 准备：解释；用药 • 顺序：上叶→下叶 • 时间：1-3次/天；15-20分钟/次
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焦虑或恐惧
大咯血患者精神紧张，恐惧、患者甚至有濒死感，可使血压升 高、咯血加重。咯血患者往往因恐惧而抑制血的咯出，增加窒息的 危险。有的患者甚至夜间不敢入睡，怕再次咯血发生意外。少数患 者对咯血预后不明，容易烦躁。对上述情况医护人员应及时发现， 做好患者的思想工作，同时也要与家属沟通，取得配合，增加患者 安全感，要利用各种机会鼓励患者，使他们不断增强信心，积极配 合治疗，以利疾病的康复。
• 3.高流量吸氧，氧流量6~8L/min
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健康教育
• 1.咯血期间患者应卧床休息，并注意保暖。 • 2.饮食上宜高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，避免冰冷食物，诱
发咳嗽。 • 3.注意每天咳出的痰量、颜色、是否有异味、是否易于咳出并及时将
您的咳痰情况反馈给医生及护士，以利于对您的病情的观察。 • 4.咯血期间，饮食以温凉饮食为宜。咯血过程中要轻轻呼吸，不要屏
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治疗
医嘱予完善相关检查，抗炎、止血、化痰等药物应用。并与氧气 吸入、心电监护等对症处理。
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清理呼吸道无效 主要护理诊断焦及虑措或施恐惧
潜在并发症： 咯血 窒息
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清理呼吸道无效
• 休息 • 饮食 • 病情观察
局部：痰、血、缺氧 全身：体温、体重 • 体位引流
上层：泡沫；中层：粘ห้องสมุดไป่ตู้；下层： 坏死组织
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反复咯血
• 从小量到大量不等 • 病情严重度及病变范围不一致 • 可以是唯一症状 • 可以发生窒息死亡
支气管扩张伴大咯血病人的护理查房
支气管扩张伴大咯血病人的护理查房时间：2016年03月24日地点：肾内科示教室主讲人：罗明俊记录人：罗明俊参加人员：查房内容：支气管扩张伴咯血查房目的：（一）发现患者目前存在的护理问题（二）给予相对应的护理措施和健康教育病史介绍彭秀君，女，50岁，于2016-03-12因“反复咯血30余年，再发2天”入院。
诊断为1.支气管扩张伴大咯血2.肺部感染3.左肺上叶切除术后患者自诉2天前无明显诱因再次出现咯血2次，为鲜红色血液，无血凝块，无食物残渣，总量约300ml左右，伴头昏、乏力，患者未重视及诊治。
2小时前患者再次出现咯血1次，为鲜红色血液，量约200ml 左右，感头昏、乏力，心悸、气紧，无明显咳嗽，咳痰症状，无胸闷、胸痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等表现。
辅助检查体温36℃脉搏135次／分呼吸21次／分血压100/60mmHg入院随机指尖血糖：11.4mmol/l。
急诊胸部CT：1、左肺体积明显减小，大部肺组织毁损、支气管扩张伴多发钙化结节、片状炎性增生病灶及散在斑片状感染病灶。
2、右肺代偿性气肿；右肺多发感染，以右肺中叶及下叶分布为主，右肺上叶片状慢性炎性病灶伴胸膜增厚、粘连。
3、左侧胸膜增厚、粘连。
4、纵隔心影向左侧偏移。
疾病治疗氨甲环酸1.0ivgttQD、卡络磺钠80mgqd、垂体18u，酚妥拉明注射液20mg持续微量泵入止血治疗，患者肺部提示有感染病灶，有使用抗生素指征，予以头孢曲松2.0 ivgtt qd抗感染、多索茶碱注射液0.2 ivgtt qd解痉，氨溴索30mglivgtt 祛痰、补液对症等治疗护理问题有窒息的危险与反复咯血有关有感染的危险与反复咯血有关营养不良：低于机体需要量与反复咳痰、咳嗽、咯血有关潜在的并发症：大咯血、窒息焦虑与担心病情有关护理措施1.遵医嘱吸氧。
2.加强巡视，警惕窒息的各种症状，保持呼吸道通畅，使患者取患侧位，头偏向一侧，观察咯血的颜色并记录量。
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护理措施——窒息的抢救
体位：头低脚高45°俯卧位，头 偏向一侧 吸出血块
高浓度吸氧，开放静脉通路
准备气管插管或气管切开
护理措施——清理呼吸道无效
清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关 （1）休息和环境：卧床休息，保持室内空气 流畅 （2）饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生 素
（3）观察痰液的量，颜色，气味，静置后是 否有分层。
咯血
定义：是指喉部以下的呼吸器官出血经 咳嗽动 作从口腔排出。 分类： 痰中带血、少量咯血<100ml/d、 中等 量咯血<100~500ml/d、大咯血 >500ml/d或1次 >300ml。
病情简介（既往病史）
患者李慧萍，女，49岁，自诉于2012年因受凉后出现咳 嗽，无明显规律性，咳黄绿色脓痰， 量较多，易咳出； 伴咯血，呈鲜红色，约20--40ml/日。在当地医院诊断 为“支气管扩张”， 予以“抗感染、止血”治疗后， 症状渐渐好转。 此后上述症状长期存在，且逐年加重， 伴体重下降。多次因咯血收治我科，诊断为“支气管 扩张伴咯血”，经“抗感染、止血、解痉、平喘”等治 疗好转后出院。 2015年5月30日 患者因反复咳嗽，咳 痰伴咯血3年余再发加重5天急诊入院。入院后遵医嘱予 抗感染、止血、解痉等完善相关检查
护理目标
患者未发生大咯血和窒息
保持患者住院期间的呼吸道通畅 病人住院期间体重不减少 一周内患者焦虑情绪好转
护理措施——潜在并发症
潜在并发症：大咯血、窒息 （1）床边备齐急救设备 （2） 绝对卧床休息 ，专人护理，保持口腔的清 洁、舒适 （3）在床边准备吸引器，鼓励咳痰，保持呼吸道 的通畅。 （4）饮食指导：少量咯血者宜进少量温、凉流质 饮食，多饮水， 高纤维素饮 食；大咯血者应禁食。 （5）密切观察病人咯血的量、颜色、性状，生命 体征及意识状态 的变化 （6）用药护理：应用垂体后叶素，但静滴时勿快。 （7）窒息的抢救 体位：头低脚高45°俯卧位，头 偏向一侧 吸出血块高浓度吸氧， 开放静脉通路准备气管插管或气管切开
护理措施——焦虑
焦虑：与疾病反复、个体健康受到威胁有关
（（1）告诉患者饮食治疗的重要性
（2）指导介绍高热量、高蛋白、高维生素的食物种 类 （3）保持患者的口腔清洁、舒适,及时清理病人咯 出的 血痰及污染的衣物，被褥，创造整洁舒适的 就餐环境。
健康指导
1疾病知识指导
2生活指导
3预防呼吸道感染 4清除痰液
护理查体
入院查体T36.5°，P95次 /分，R28次/分， BP100/60mmHg。神清，精神差，营养差， 心 律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹 软， 肝脏肋下3cm，质软，无触痛，未及包 块，脾 脏肋下未及。双下肢无水肿。
辅助检查
血常规 白细胞数目：2.28×10^9/L，淋巴细胞 比率：40.2%，单核细胞比率：2.8%，嗜酸性粒 细胞百分比：0.30%，中性细粒胞数目： 1.29×10^9/L，红细胞数目：2.58×10^12/L，? 血红蛋白浓度：96g/L，血小板数目： 92×10^9/L胸部CT 改变。 示支气管呈柱状扩 张的囊样
效果评价
患者能够有效咳嗽，呼吸道通畅 咳嗽次数减少， 痰量减少。 咯血症状缓解，患者焦虑情绪好转 理解饮食治疗的重要性，能够复述什么 是三高 饮食
护理诊断（主ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
1、潜在并发症：大咯血、窒息
2、清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关 3、营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体 消耗和咯 血有关
4、焦虑：与疾病反复、个体健康受到威胁有关
其他护理诊断
1、舒适的改变 与长期反复咳嗽有关
2、有体液不足的危险 与咯血有关 3、有发生压疮的危险 与长期卧床有关 4、有便秘的危险 与长期卧床，身体虚 弱有关 5、活动无耐力 6、有感染的危险 与痰多粘稠、不易 排出有关
温海玲
2015-7-4
护理程序示意图
评估
诊断
计划 实施 评价
支气管扩张
定义：支气管扩张是指直径大于2mm的 支气 管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏 引起的慢 性异常扩张。 临床特点：慢性咳嗽、咳大量 脓痰和或 反复咯血
大量脓痰
量：可达数百毫升，与体位有关 轻：＜10ml/天； 中：10-150ml/天； 重：＞150 ml/天 味：有臭味 色：黄色或绿色 痰液有分层： 上层：泡沫；中层：粘液；下层： 坏死组织
临床表现（体征）
早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型 肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉 挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状 指（趾） 营养不良、贫血等体征
影像学检查
胸部X线检查：轨道征早期肺纹理增多、增 粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴 影或 卷发状阴影，感染时内有液平。 胸部CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改 变。
（4）体位引流
（5）用药护理：遵医嘱用药
护理措施——营养失调
营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和 咯血有关 （（1）告诉患者饮食治疗的重要性 （2）指导介绍高热量、高蛋白、高维生素的食物种 类 （3）保持患者的口腔清洁、舒适,及时清理病人咯 出的 血痰及污染的衣物，被褥，创造整洁舒适的 就餐环境。