GnRH拮抗剂配伍HMG方案对卵巢低反应患者IVF-ET治疗结局分析
卵巢低反应的预测及IVF-ET结局的相关性研究的开题报告
卵巢低反应的预测及IVF-ET结局的相关性研究的开题报告一、课题背景生殖医学领域中较常见的治疗卵子质量差、卵巢功能低下的方法是人工辅助生殖技术（ART），如体外受精-胚胎移植（IVF-ET），但卵巢低反应（POR）是影响该技术治疗成功率的一个重要因素。
卵巢低反应患者卵巢排卵后获得的卵子数量较少，不仅导致移植胚胎数量减少，还会造成移植周期的延迟，从而增加了多次操作的风险，对患者造成了不必要的负担。
因此，如何在治疗前准确预测卵巢低反应，可以帮助患者或者医生更好地选择合适的治疗方案，同时也有助于提高IVF-ET治疗的成功率。
二、研究目的本研究旨在探索预测卵巢低反应的有效方法，并分析预测结果与IVF-ET治疗结果之间的相关性，以期为临床治疗提供科学的依据。
三、研究内容和方法3.1 研究内容：（1）分析卵巢低反应的概念、病因和临床表现；（2）探讨预测卵巢低反应的各种方法的优缺点；（3）回顾性分析一定时间内IVF-ET治疗周期中出现卵巢低反应的病例资料，分析卵巢低反应发生的影响因素；（4）对比分析卵巢低反应发生的预测方法和IVF-ET治疗结果之间的相关性。
3.2 研究方法：（1）文献资料法：查阅国内外相关卵巢低反应治疗、预测的学术文献和临床病例；（2）回顾性研究法：收集IVF-ET治疗周期中出现卵巢低反应的患者病历数据，包括治疗效果、相关情况等；（3）统计学方法：运用SPSS软件进行数据处理和统计学分析，对卵巢低反应患者与非卵巢低反应患者进行比较，分析相关因素与治疗效果之间的关系。
四、预期结果与贡献4.1 预期结果（1）对预测卵巢低反应的各种方法进行综合比较，得出可行、有效的预测模型；（2）归纳卵巢低反应的发病原因和治疗方案，寻找预防和改善的方法；（3）发现和总结IVF-ET治疗中卵巢低反应的相关因素，并探讨其影响机制；（4）确认预测卵巢低反应方法与IVF-ET治疗效果之间的相关性，为临床诊疗提供科学依据。
生长激素对高龄卵巢储备功能低下患者IVF-ET治疗结局的影响
生长激素对高龄卵巢储备功能低下患者IVF-ET治疗结局的影响宋慧玲;郭艺红【摘要】目的探讨GH对高龄卵巢储备功能低下患者在IVF - ET中是否有影响.方法自2010年1月至2011年2月在郑州大学第一附属医院生殖中心行IVF - ET的高龄(年龄≥35岁)卵巢储备功能低下的不孕患者69例,所有患者均在该中心采用普通长方案降调节.结果实验组(应用GH)39例,对照组(未用GH)30例.生长激素(GH)对年龄≥35岁的不孕症患者Gn用量(Gn支数)实验组显著低于对照组,有统计学差异(P ＜0.05)；HCG日E2水平、获卵数实验组显著高于对照组,有统计学差异(P＜0.05).结论生长激素对高龄(年龄≥35岁)卵巢储备功能低下患者的卵巢反应及IVF - ET治疗结局有一定影响,可减少Gn使用量,提高HCG日的E2水平,增加获卵数.【期刊名称】《河南职工医学院学报》【年(卷),期】2012(024)004【总页数】4页(P430-433)【关键词】生长激素;卵巢储备功能低下;高龄;IVF-ET治疗结局【作者】宋慧玲;郭艺红【作者单位】郑州大学第一附属医院生殖医学中心,郑州450052;开封市妇幼保健院,河南开封475002;郑州大学第一附属医院生殖医学中心,郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R711.6近年来，随着社会压力、环境污染、妇女生育年龄推迟，不孕症的发病率逐年上升。
卵巢储备功能低下的不孕患者也越来越多。
目前对卵巢储备功能低下的诊断，最近多采用月经第3天基础促卵泡刺激素(base follicle stimulating hormone，bFSH)≥10 mIU/ml为卵巢储备下降［1］。
如何改善卵巢储备功能低下患者的卵巢反应，是近几年研究的热点之一。
生长激素(growth hormon，GH)在辅助生殖技术中有助于改善卵巢反应。
对卵巢储备功能低下患者的卵巢反应是否有改善，有待于探讨。
GnRH-a联合IVF-ET治疗子宫腺肌病不孕患者的妊娠结局分析
GnRH-a联合IVF-ET治疗子宫腺肌病不孕患者的妊娠结局分析章龙玉;邢琼;吴娟;章志国;曹云霞;魏兆莲【摘要】目的分析促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗子宫腺肌病合并不孕患者的临床妊娠结局.方法回顾性分析156例不孕症患者,其中包括56例子宫腺肌病不孕和100例输卵管因素不孕的患者通过GnRH-a和IVF-ET治疗后分析两组的妊娠结局.结果病例组患者的获卵数(11.54±7.35 vs 15.56±7.25)、受精率(68.73％ vs 81.43％)、卵裂率(93.24％ vs97.79％)、胚胎种植率(41.79％ vs 56.96％)、胎儿体重(kg)(2.81 ±0.80 vs3.22±0.76)均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).病例组的自然流产率(25.00％ vs 10.00％)、早产率(28.57％ vs 10.00％)、胎膜早破率(16.67％ vs3.33％)均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).而低出生体重儿率(28.57％vs 16.67％)、妊娠期高血压率(9.52％ vs 7.78％)、妊娠期贫血率(7.14％vs5.56％)、前置胎盘率(4.76％ vs 5.56％)之间两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论子宫腺肌病患者的IVF-ET不良妊娠结局较输卵管不孕患者明显增多.【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2014(049)004【总页数】4页(P483-486)【关键词】子宫腺肌病;输卵管因素;体外受精-胚胎移植;GnRH-a;妊娠结局【作者】章龙玉;邢琼;吴娟;章志国;曹云霞;魏兆莲【作者单位】安徽医科大学第一附属医院生殖中心,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院生殖中心,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院生殖中心,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院生殖中心,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院生殖中心,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院生殖中心,合肥230022【正文语种】中文【中图分类】R714.25;R714.7子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病，严重影响育龄女性的生殖健康。
拮抗剂方案联合生长激素注射对卵巢低反应患者妊娠结局的影响
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗拮抗剂方案联合生长激素注射对卵巢低反应患者妊娠结局的影响程婷婷，陈瑜徐州市妇幼保健院生殖医学科，江苏徐州 221000［摘要］ 目的 探讨研究拮抗剂方案联合生长激素（Growth Hormone, GH ）注射对卵巢低反应（Ovarian Hypore⁃sponsiveness, POR ）患者妊娠结局的影响。
方法 回顾性选取2020年3月—2023年7月徐州市妇幼保健院进行体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization-embryo transfer, IVF-ET ）治疗并采用拮抗剂方案的80例POR 患者的临床资料，根据是否应用GH 进行分组，联合GH 注射治疗的纳入观察组，单一使用拮抗剂方案的纳入对照组，每组40例。
比较两组患者妊娠情况，包括获卵数、第3天可移植胚胎率、囊胚形成率、临床妊娠率、种植率、MⅡ卵率、正常受精率、第3天优质胚胎率和优质囊胚率。
结果 治疗后，两组MⅡ卵率、正常受精率、第3天优质胚胎率、优质囊胚率比较，差异无统计学意义（P 均>0.05）。
观察组获卵数为（10.78±4.02）个，高于对照组的（7.36±2.15）个，差异有统计学意义（t =4.745，P <0.05）。
观察组在第3天可移植胚胎率、囊胚形成率、临床妊娠率、种植率均高于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
结论 拮抗剂方案联合GH 注射可改善POR 患者妊娠结局，提高患者生育成功率。
［关键词］ 体外受精-胚胎移植；不孕不育；拮抗剂方案；生长激素；卵巢低反应；妊娠结局［中图分类号］ R711 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）03(a)-0031-05Effect of Antagonist Regimen Combined with Growth Hormone Injection on Pregnancy Outcome in Patients with Ovarian HyporesponsivenessCHEN Tingting, CHEN YuDepartment of Reproductive Medicine, Xuzhou Maternal and Child Health Hospital, Xuzhou, Jiangsu Province, 221000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of antagonist regimen combined with growth hormone (GH) injection on pregnancy outcome in patients with ovarian hyporesponsiveness (POR). Methods Clinical data of Eighty patients with POR who underwent in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET) treatment with antagonist regimen from March 2020 to July 2023 in Xuzhou Maternal and Child Health Hospital were retrospectively selected. They were grouped ac⁃cording to whether GH was applied or not, those treated with combined GH injection were included in the observationgroup, and those treated with single antagonist regimen were included in the control group, with 40 cases in bothgroups. The pregnancy situation of the two groups was compared, including the number of eggs obtained, the rate of transferable embryos on the 3rd day, the rate of blastocyst formation, the clinical pregnancy rate, the implantation rate,the rate of MII eggs, the rate of normal fertilization, the rate of high-quality embryos on the 3rd day and the rate of high-quality blastocysts. Results After treatment, there was no significant difference in MⅡ egg rate, normal fertiliza⁃tion rate, good quality embryo rate and good quality blastocyst rate between the two groups (all P >0.05). The numberof eggs collected in observation group (10.78±4.02) was higher than that in control group (7.36±2.15), and the differ⁃DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.07.031[作者简介] 程婷婷（1982-），女，本科，副主任医师，研究方向为生殖医学。
不同促排卵方案对不同年龄卵巢低反应患者IVF-ET助孕效果
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０５).结论:早卵泡期长效长方案可改善不同年龄 IVF
ET 助 孕 卵 巢 低 反 应 患 者 临 床 结 局,具 有 较 好 的 临 床 应
用价值,但会增加 Gn 使用总量和使用时间,增加费用.
关键词 体外受精胚胎移植;卵巢低反应;不同年龄;早卵泡期长效长方案;拮抗剂方案;临床效果
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卵巢低反应妇女助孕治疗后临床结局的影响因素分析
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卵巢低反应预处理后对IVF-ET结局的影响
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辅助生殖技术中促性腺激素释放激素拮抗剂用于卵巢反应不良患者的临床结局
辅助生殖技术中促性腺激素释放激素拮抗剂用于卵巢反应不良患者的临床结局柳雪琴;方伟芬;檀大羡【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2009(4)6【摘要】目的比较促性腺激素释放激素拈抗州(GnRB-Ant)与激动热(GnRH-a)对卵巢反应不良患者的体外受精胚胎移植(IVF-ET)临床结局,以寻求更为适合的促排卵方案.方法研究对象为前次IVF-ET治疗失败,并证明是卵巢反应不良而要求再次IVF-ET治疗的患者,其中58个周期使用GnRH拮抗剂方案,60个周期使用GnRH 激动剂短方案,将两组周期取消率、Gn使用天数和剂量、获卵数、周期妊娠率、胚胎种植率等进行比较.结果两组患者的平均Gn使用天数和剂量、获卵数、临床妊娠率、胚胎种植率等比较差异均有显著性(P<0.05).两组周期取消率无显著性差异(P>0.05).结论 GnRH拮抗剂超排卵,对卵巢反应不良的患者是一种有效的超排卵治疗方案,可以提高IVF-ET的临床妊娠率和胚胎种植率.【总页数】3页(P657-659)【作者】柳雪琴;方伟芬;檀大羡【作者单位】广西人口和计划生育研究中心,南宁市,530021;广西人口和计划生育研究中心,南宁市,530021;广西人口和计划生育研究中心,南宁市,530021【正文语种】中文【中图分类】R713.7【相关文献】1.促性腺激素释放激素拮抗剂在辅助生殖技术临床应用中的研究进展 [J], 王邯邯;李萌2.控制性超排卵治疗中卵巢反应不良与反应不均一患者的临床特征 [J], 徐慧灵;李洁;于文娟;万塞红3.雄激素及其调节剂对卵巢反应不良患者体外助孕妊娠结局影响的Meta分析 [J], 王雅琴;杨菁;徐望明;吴庚香4.GnRH拮抗剂用于卵巢反应不良患者的体外受精胚胎移植 [J], 王玢;孙海翔;胡娅莉;陈华;张宁媛5.卵巢反应不良患者第二周期促排卵个体化治疗结局 [J], 唐蓉;何文;丁玲玲;盛燕;高芹;李媛;陈子江因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
GnRH拮抗剂配伍HMG方案对卵巢低反应患者IVF—ET治疗结局分析
疗 方 案 ，可 以提 高 Ｉ ＶＦ— Ｔ 的 Ｉ 妊 娠 率 和 胚 胎 种 植 率 ，并 且 费 用 低 廉 。 Ｅ 临床 【 键词】 关 Ｇｎ Ｈ 拮 抗 剂 ； 促 性 素 ；卵 巢 低 反 应 ；体 外 受 精 ；临 床 妊 娠 Ｒ 尿
Ｇｏｎ ｄｏ ｒ ｉ ａ ｔｏｐ ｎ— ｒ ｌａ ｉｇ ｈ ｒ ｅｅ ｓｎ ｏ ｍｏｎ ｎｔｇｏ ｉｔｐｌｓ ＨＭ Ｇ ｍ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｐ ｅ ａ ｙ ｒ ｔ ｅ ａ ａ ｎ ｓ ｕ ｉ ｒ ｖ ｈ ｒ ｇｎ ｎｃ ａ ｅ ｏ ＶＦ — ＥＴ ｎ ｐ ｏ ｅ ｐｏ ｄｅ ｓ ｆＩ ｏ ｏ ｒ ｒ ｓ ｎ ｒ
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GnRH-a联合IVF-ET治疗子宫腺肌病不孕的妊娠结局分析
GnRH-a联合IVF-ET治疗子宫腺肌病不孕的妊娠结局分析摘要：目的：分析GnRH-a与IVF-ET联合治疗子宫腺肌病不孕的妊娠结局。
方法：回顾性分析2012年12月-2014年12月本院收治的89例不孕患者临床资料，均行GnRH-a与IVF-ET联合治疗，按不同病因类型分为两组，对照组43例为由输卵管类因素引起的不孕者，研究组46例为由子宫腺肌病引起的不孕者，观察两组疗效。
结果：对照组受精数、获卵数、卵裂数均显著高于研究组，早产率、流产率、胎膜的早破率均显著低于研究组，且FSH、LH的水平均显著低于研究组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。
结论：由子宫腺肌病引起的不孕者，经GnRH-a与IVF-ET联合治疗效果显著。
关键词：IVF-ET；子宫腺肌病不孕；GnRH-a；妊娠结局子宫腺肌病属妇科常见疾病，主要指子宫内膜的间质与腺体进入子宫肌层，引起局限或者弥漫性病变，其发病因素与人工流产、剖宫产等均有关，临床表现多为月经失调、痛经等[1]。
为探讨GnRH-a与IVF-ET联合治疗子宫腺肌病不孕的妊娠结局，本院针对收治的89例不孕患者临床资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年12月-2014年12月本院89例不孕患者临床资料，均行GnRH-a与IVF-ET联合治疗，按不同方案分为两组，对照组43例为由输卵管类因素引起的不孕者，年龄23-34岁，平均（28.3±2.0）岁，不孕时间2-8y，平均（3.7±1.2）y；研究组46例为由子宫腺肌病引起的不孕者，年龄24-35岁，平均（28.0±2.4）岁，不孕时间2-8y，平均（3.5±1.3）y；两组基线资料均无显著差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法对照组于前一个月经周期中黄体中期时开始进行GnRH-a皮下注射，0.9-1.2mg，2周后开始进行FSH或者HMG的启动促进排卵方案，于促排卵进行过程中，取TVS对卵泡生长情况进行监测，待至少有2个以上卵泡弘大于18 mm，再予以人绒毛膜性促性腺类激素，注射10000IU，36h之后于阴道处B超监测取卵，且男方同日进行手淫法获取精，而精子的质量需到达IVF-ET标准，于受精之后的24或48 h对胚胎观察，每位患者需移植3枚胚胎，且移植后予以黄体酮治疗。
生长激素联合拮抗剂方案对卵巢低反应人群IVF鄄ET 妊娠结局的作用
[收稿日期]2020-08-24 [修回日期]2020-11-23[作者单位]河北省唐山市妇幼保健院生殖遗传科,063000[作者简介]曾 彬(1986-),男,硕士,主治医师.[文章编号]1000⁃2200(2022)03⁃0356⁃04㊃临床医学㊃生长激素联合拮抗剂方案对卵巢低反应人群IVF⁃ET 妊娠结局的作用曾 彬,于婉莹,梁 雨,苏 兴[摘要]目的:探讨卵巢低反应(poor ovarian response,POR)病人接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization⁃embryo transfer,IVF⁃ET)治疗时,应用生长激素(growth hormone,GH)联合拮抗剂方案对妊娠结局的影响㊂方法:回顾性分析接受IVF⁃ET 治疗并采用拮抗剂方案的POR 病人176例临床资料,按照是否应用GH 分为应用GH 组(GH +组)84例和不应用GH 组(GH -组)92例㊂比较2组获卵数㊁MⅡ卵率㊁正常受精率㊁第3天可移植胚胎率㊁第3天优质胚胎率㊁囊胚形成率㊁优质囊胚率㊁临床妊娠率㊁种植率等指标㊂结果:GH +组获卵数㊁第3天可移植胚胎率㊁囊胚形成率㊁临床妊娠率㊁种植率均高于GH -组(P <0.05~P <0.01),2组MⅡ卵率㊁正常受精率㊁第3天优质胚胎率㊁优质囊胚率差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论:GH 联合拮抗剂方案有助于改善POR 人群IVF⁃ET 妊娠结局㊂[关键词]体外受精-胚胎移植;卵巢低反应;生长激素[中图法分类号]R 714.8 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2022.03.021Effect of growth hormone combined with antagonist regimenon pregnancy outcomes in IVF⁃ET patients with low ovarian responseZENG Bin,YU Wan⁃ying,LIANG Yu,SU Xing(Department of Reproductive Genetics ,Tangshan Maternal and Child Health Care Hospital ,Tangshan Hebei 063000,China )[Abstract ]Objective :To explore the effects of the growth hormone(GH)combined with antagonist regimen on pregnancy outcome in poor ovarian response(POR)patients treated with fertilization⁃embryo transfer(IVF⁃ET)in vitro.Methods :The clinical data of 176POR patients treated with IVF⁃ET were retrospectively analyzed,and the patients were divided into the GH group (GH +group,84cases)and non⁃GH group(GH -group,92cases)according to whether GH was used or not.The egg number,MⅡegg rate,normal fertilization rate,day 3transferable embryo rate,day 3high quality embryo rate,blastocyst formation rate,high quality blastocyst rate,clinical pregnancy rate and implantation rate were compared between two groups.Results :The egg number,daybryo rate,blastocyst formation rate,clinical pregnancy rate and implantation rate in GH +group were higher than those in GH -group(P <0.05to P <0.01).The differences of MⅡegg rate,normal fertilization rate,high quality embryo rate on day 3and high quality blastocyst rate between two groups were not statistically significant (P >0.05).Conclusions :The GH combined antagonist regimen is helpful for improving IVF⁃ET pregnancy outcomes in the POR patients.[Key words ]fertilization⁃embryo transfer;poor ovarian respone;growth hormone 体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization⁃embryo transfer,IVF⁃ET)治疗的预后取决于卵巢反应性和卵母细胞质量,这两个因素既决定了产生优质胚胎的数量,也会影响最终的妊娠结局[1-2]㊂卵巢低反应(poor ovarian response,POR)是卵巢对促性腺激素(Gn)刺激反应不良的病理状态,占IVF 治疗周期的9%~30%不等,主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡少㊁血雌激素峰值低㊁Gn 用量多㊁周期取消率高㊁获卵数少和临床妊娠率低[3]㊂尽管使用了不同的治疗策略,但POR 病人的临床妊娠率仍然很低㊂为此,临床上提出了多种治疗策略来改善这类问题㊂其中,生长激素(growth hormone,GH)被认为在生殖内分泌中发挥重要作用[4]㊂目前,GH 辅助治疗已经取得较为广泛且深入的研究进展,然而临床结局优劣各异㊂有研究[5]表明,在POR 人群中,合适的GH 补充方案可显著提高IVF 成功率㊂但亦有研究[6]提出,GH 不能改善POR 病人的妊娠结局㊂基于此,我们对POR 病人的拮抗剂方案中GH 联合治疗的疗效作一分析㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2019年6月在我中心接受IVF⁃ET 治疗并采用拮抗剂方案的POR 病人176例,按照是否应用GH 分为应用GH组(GH+组)84例和不应用GH组(GH-组)92例㊂2组病人年龄㊁不孕年限㊁体质量指数(BMI)㊁子宫内膜厚度㊁基础卵泡刺激素(follicle⁃stimulating hormone,FSH)水平㊁Gn时间㊁Gn剂量等差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1),具有可比性㊂表1 2组病人一般资料比较(x±s)分组n年龄/岁男方年龄/岁不孕时间/年BMI/(kg/m2)内膜厚度/mm基础FSH/(pmol/L)Gn时间/d Gn剂量/支GH+8438.8±3.9237.9±4.22 4.9±3.2422.2±3.7910.13±2.048.17±3.1410.29±2.8936.75±9.57 GH-9239.2±4.2337.6±4.59 4.7±3.6522.9±4.0810.52±2.258.53±2.8511.05±3.1737.55±9.21 t 0.650.450.38 1.18 1.200.80 1.660.56P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.051.2 方法 1.2.1 促排卵与体外受精 GH联合拮抗剂方案行促排卵,第1天开始,每日皮下注射1.33mg (4IU)GH(Norditropin pen,Novo Nordisk,丹麦),直到人绒毛膜促性腺激素(hCG)日为止㊂hCG日后36~38h取卵,取卵日男方取精,采用密度梯度离心加上游法处理㊂IVF病人所得卵母细胞培养2~4 h加精;单精子显微注射病人卵母细胞培养4h,行单精子显微注射操作㊂1.2.2 胚胎培养与评级 使用Vitrolife培养液(Vitrolife,瑞典)进行体外培养㊂加精后17~19h 记录受精情况㊂培养至第3㊁5㊁6天分别进行胚胎评级,之后移植㊁冷冻或废弃㊂1.2.3 移植后处理 移植后给予黄体酮等黄体支持,移植后第14天检测血hCG,确定生化妊娠与否㊂移植后第35天,进行超声检查,确定是否临床妊娠㊂1.3 观察指标 比较2组获卵数㊁MⅡ卵率㊁正常受精率㊁第3天可移植胚胎率㊁第3天优质胚胎率㊁囊胚形成率㊁优质囊胚率㊁临床妊娠率㊁种植率等指标㊂1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验㊂2 结果 GH+组获卵数㊁第3天可移植胚胎率㊁囊胚形成率㊁临床妊娠率㊁种植率均高于GH-组(P<0.05~ P<0.01),2组MⅡ卵率㊁正常受精率㊁第3天优质胚胎率㊁优质囊胚率差异均无统计学意义(P> 0.05)(见表2)㊂3 讨论 GH是一种191个氨基酸的单链多肽激素,由垂体前叶的长体细胞产生㊁储存和分泌[7]㊂GH参与人的生长和新陈代谢的过程[8],并直接和间接参与生殖进程[9]㊂自1988年HOMBURG[10]首次使用GH辅助促性腺激素促进卵巢刺激以来,研究人员逐渐开始意识到GH在IVF治疗中的价值㊂研究表明,GH不仅与性别分化和青春期性成熟有关,而且与性腺类固醇生成[11]㊁配子生成[12-13]和卵母细胞成熟[14-15]有关㊂除了上述特性外,GH还可以改善小鼠在增殖和植入阶段子宫内膜的容受性[16]㊂IVF 治疗的预后高度依赖于子宫内膜容受性和获取卵母细胞的质量[1-2]㊂ 本研究针对POR病人,平均年龄39岁左右㊂拮抗剂方案是该人群的首选治疗方案[17]㊂我们发现,与未进行GH治疗的IVF⁃ET病人相比,接受GH 治疗的病人其妊娠结局更为理想㊂但是,本研究的GH+组中2PN受精率和优质胚胎率均未得到改善㊂这些结果与FOLCH等[18-19]研究结论不一致㊂表2 2组妊娠结局和妊娠相关指标比较(%)分组n获卵数MⅡ卵率正常受精率第3天可移植胚胎率第3天优质胚胎率囊胚形成率优质囊胚率临床妊娠率种植率GH+8410.63±3.9275.03(667/889)77.65(587/756)76.79(440/573)19.20(110/573)56.56(194/343)24.35(47/193)54.93(39/71)34.81(47/135) GH-927.76±2.2373.94(525/710)78.31(473/604)71.40(327/458)18.56(85/458)48.45(125/258)24.00(30/125)38.67(29/75)23.53(32/136)χ2 6.03*0.240.09 3.880.07 3.890.01 3.88 4.18 P <0.01>0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05<0.05 *示t值 我们认为,GH的主要作用是促进卵泡池中卵子的成熟,进而获取更多的MⅡ卵,最终能够形成相对较多的可利用胚胎㊂而由于体外培养环境的固有属性,可能无法很好地实现受精率的改善㊂同时,有研究[20]表明,卵泡液中较高浓度的GH可通过与特定位于卵母细胞表面的受体结合,从而促进卵母细胞发育和减数分裂㊂另外,GH在窦前卵泡的生长和分化中起重要作用,由于卵母细胞上存在胰岛素样生长因子⁃Ⅰ(IGF⁃Ⅰ)受体,GH还可能通过刺激IGF⁃I来促进次级卵母细胞的发育㊂此外,除了卵母细胞的成熟外,GH还能够刺激小窦卵泡迅速发育[21-22]㊂这些数据表明GH能够在各个阶段影响卵母细胞成熟发育[23]㊂这些结论与我们的实验结果不谋而合㊂同时,GH对于改善妊娠结局的作用还可能存在于其他方面㊂有研究[24-25]表明,GH受体存在于早期胚胎中,GH可以改善2细胞期㊁早囊胚期和孵化囊胚期的胚胎质量㊂本实验中,GH+组各个时期的优质胚胎率相较GH-组高,但是差异并无统计学意义,可能是由于本研究的受试对象是POR人群,获卵数相对较少,所以数据结果上并未体现出改善㊂后续可能会将GH联合疗法应用到更多的治疗方案中,追踪各个参数的统计变化,以便更为全面地理解和掌握GH的作用和意义㊂此外,有研究表明,向小鼠注射GH可在增殖期增加子宫内膜相关因子(例如VEGF㊁EGF和IGF⁃1)的表达㊂同时,在植入阶段,诸如白血病抑制因子,整合素αvβ3和基质金属蛋白酶⁃9等因子显著增加[26]㊂另有研究[27]表明,雌激素需要IGF的支持和激活,以促进子宫内膜细胞的核分裂,同时促进子宫内膜腺体㊁血管和间质的增殖,进而增加子宫内膜厚度,改善内膜质量,这是维持早期妊娠所必需的㊂在我们的研究中,子宫内膜厚度并没有显著改善,可能是由于受试对象平均年龄较大㊂根据现有数据, GH的分泌与年龄直接相关㊂在青春期后,GH的分泌会随着年龄的增长而减少,使子宫内膜质量恶化,最终导致生育困难[28]㊂本次研究尚存在局限性以及不足㊂由于本中心规模所限,每年约行IVF周期数在1800左右,因此样本量尚存在上探空间;本研究控制其他变量,着重对不同分组下胚胎实验室各项配子及胚胎参数进行统计分析,缺少细胞水平㊁分子水平的机制研究㊂随着我中心规模扩大,以及配套分子实验室的建立,相信后续的研究会更加地系统和全面㊂综上,针对IVF⁃ET中卵巢反应性较差的高龄人群,应用GH联合拮抗剂方案,有助于增加病人的获卵数,提高可移植胚胎率,改善妊娠结局㊂[参考文献][1] DÍAZ⁃GIMENO P,HORCAJADAS JA,MARTÍNEZ⁃CONEJEROJA.A genomic diagnostic tool for human endometrial receptivitybased on the transcriptomic signature[J].Fertil Steril,2011,95(1):50.[2] ACHACHE H,REVEL A.Endometrial receptivity markers,thejourney to successful embryo implantation[J].Hum ReprodUpdate,2006,12(6):731.[3] FERRARETTI AP,LA MARCA A,FAUSER BCJM.ESHREconsensus on the definition of′poor response′to ovarianstimulation for in vitro fertilization:the Bologna criteria[J].HumReprod,2011,26(7):1616.[4] HULL KL,HARVEY S.Growth hormone:roles in femalereproduction[J].J Endocrinol,2001,168(1):1. 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生长激素联合拮抗剂对卵巢储备功能低下患者行IVF-ET结局的影响
生长激素联合拮抗剂对卵巢储备功能低下患者行IVF-ET结局
的影响
王淑娜
【期刊名称】《山东医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】2018(040)006
【摘要】卵巢储备功能低下与年龄、遗传、免疫、手术等因素均有密切关联,目前临床上以体外受精-胚胎移植(IVF-ET)进行治疗,但是由于患者对促性腺激素(Gn)反应不佳,导致卵子质量差,影响妊娠率。
该研究旨在观察生长激素联合拮抗剂应用于卵巢储备功能低下患者,以观察其效果。
【总页数】2页(P409-410)
【作者】王淑娜
【作者单位】郑州大学附属人民医院,河南郑州450000
【正文语种】中文
【中图分类】R711.75
【相关文献】
1.生长激素对高龄卵巢储备功能低下患者IVF-ET治疗结局的影响 [J], 宋慧玲;郭
艺红
2.脱氢表雄酮(DHEA)对行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的卵巢储备功能低下(DOR)
患者治疗结局的影响 [J], 李梅清
3.IVF-ET前使用脱氢表雄酮对卵巢储备功能低下患者妊娠结局影响的系统评估 [J],
董娟;徐望明;董兰;解美婷;陈明明
4.脱氢表雄酮预处理联合生长激素对卵巢储备功能低下IVF-ET患者妊娠结局及卵巢储备功能的影响 [J], 孟靠;马娟;王振
5.脱氢表雄酮预处理联合生长激素对卵巢储备功能低下IVF-ET患者妊娠结局及卵巢储备功能的影响 [J], 孟靠;马娟;王振
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拮抗剂方案与克罗米芬微刺激方案对卵巢低反应患者体外受精胚胎移
拮抗剂方案与克罗米芬微刺激方案对卵巢低反应患者体外受精胚胎移植结局的临床研究作者：林秀峰杜静伍畅吕燕君吴日然来源：《中国医学创新》2016年第17期【摘要】目的：探讨拮抗剂方案与克罗米芬微刺激方案在卵巢低反应（POR）患者控制性超促排卵（COH）周期中的临床效果。
方法：通过对151例POR患者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期进行回顾性分析，比较拮抗剂方案102个周期（A组）和微刺激方案49个周期（B组）的临床资料和助孕结局。
结果：A组促性腺激素药物（Gn）用量、Gn天数、人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日血清雌二醇（E2）、内膜厚度、获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数、均高于B组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。
结论：在POR患者促排治疗中，克罗米芬微刺激方案与拮抗剂方案相比有相近的临床结局。
因此当拮抗剂方案使用受到客观限制时，克罗米芬微刺激方案可作为一种较好的替代方案。
但无论哪种方案均建议取消取消新鲜周期胚胎移植，行冻融胚胎解冻移植。
【关键词】卵巢低反应；体外受精-胚胎移植；拮抗剂方案Clinical Study on the Antagonist Regimen and Clomiphene Micro Stimulus Regimen on the Outcome of Patients with Poor Ovarian Response in Vitro Fertilization and Embryo Transplantation/LIN Xiu-feng，DU Jing，WU Chang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（17）：062-065【Abstract】 Objective：To investigate clinical effect of antagonist regimen and Clomiphene micro stimulus regimen with poor ovarian response （POR） patients with controlled ovarian hyperstimulation ovulation （COH） cycle.Method：The 151 POR patients cycles of vitro fertilization and embryo transfer （IVF-ET） were retrospectively analyzed，the clinical data and pregnancy outcomes of antagonist regimen 102 cycles （group A）and Clomiphene micro stimulus regimen 49 cycles were compared.Result：The dosage of gonadotropin drugs （Gn），Gn days，human chorionic gonadotropin （hCG） injection day of serum estradiol （E2），endometrial thickness，number of retrieved oocytes，the number of available embryos，high quality embryo rate in group A were higher than the group B，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：In patients with POR in ovulation induction treatment，Clomiphene micro stimulus regimen compared with antagonist regimen has similar clinical outcomes.Therefore，when the use of the antagonist regimen is subject to objective constraints，Clomiphene micro stimulus regimen can be used as a good alternative.But no matter what the program is used that recommended to cancel the fresh cycle embryo transfer and use the line of frozen thawed embryo transfer.【Key words】 Poor ovarian response； Vitro fertilization and embryo transplantation；Antagonist regimenFirst-author’s address：Boai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.17.017近年来，随着社会的发展和女性生育年龄的延后，在辅助生殖促排卵过程中，大约有9%～24%的人发生卵巢低反应（poor ovarian response，POR）[1]。
GnRH拮抗剂方案对卵巢低反应患者的应用效果
ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ ｒｅｇｉｍｅｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｎｇ —ｔｅｒｍ ｒｅｇｉｍｅｎ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ
（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｔｅｒ ｍ ｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｏｏｃｙｔｅｓ ｒｅｔｒｉｅｖｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｅｒ ｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｍｉｓｃａｒｒｉａｇｅ ａｎｄ ｃｙｃｌｅ ｃａｎｃｅｌｌｉｎｇ ｉｎ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｒｅｇｉｍｅｎ ｇ ｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ ｒｅｇｉｍｅｎ ｇｒｏｕｐ （Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＩＶＦ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｏｖｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｏｏｒ ｏｖａｒ ｉａｎ ｒｅ—
GnRH激动剂长方案和GnRH拮抗剂方案对IVF-ET结局的影响:一项前瞻性随机对照研究
GnRH激动剂长方案和GnRH拮抗剂方案对IVF-ET结局的影响：一项前瞻性随机对照研究陈华;彭献东;韩金兰;余敏;刘素英;孙晓溪【期刊名称】《生殖医学杂志》【年(卷),期】2013(022)001【摘要】Objective: GnRH antagonist (GnRH-ant) protocol is being widely accepted in IVF-ET because of the safety and convenience. However,the outcome of IVF-ET is still complicated in previous reports. The aim of this study was to compare the differences of IVF-ET outcome between GnRH-ant and GnRH agonist (GnRH-a) protocol.Methods: Sixty-four eligible undergoing IVF/ICSI patients were collected for this prospective randomized controlled trial:GnRH-ant group with 0. 25mg ganirelix(n = 32) and long GnRH-a group with 0. 05mg triptorelin(n = 32).Results: Compare with long GnRH-a group, GnRH-ant group showed lower total amount of gonadotropin required [( 1476. 61 ± 260. 11) vs. ( 1713. 28 ± 368. 46) IU, P ＜0. 01], shorter stimulation duration [(9. 59 ± 1. 29) vs. (10. 91 ± 1. 23) days, (P＜0. 001)] , and lower estradiol levels on HCG day [(8,646. 64 ± 3,714. 57)vs. (12,013. 84 ± 5,393. 67)pmol/L, (P＜0. 001)]. No differences were observed in two groups in average of top-qualityembryo,implantation rate(30. 7% vs. 31. 5%) ,clinical pregnancy rate (48% vs. 48%)and live birth rate(41% vs. 44.4 %). Further more,the two groups showed a similar accumulative pregnancy (70% vs. 63%) and live birth rate(63. 3% vs. 60%) in the subsequent frozen embryotransfer(FET)cycles.Conclusions: GnRH-ant protocol might be an alternative choice for controlled ovarian hyperstimulation in IVF-ET.【总页数】6页(P8-13)【作者】陈华;彭献东;韩金兰;余敏;刘素英;孙晓溪【作者单位】上海集爱遗传与不育诊疗中心,上海市,200011;上海集爱遗传与不育诊疗中心,上海市,200011;上海集爱遗传与不育诊疗中心,上海市,200011;上海集爱遗传与不育诊疗中心,上海市,200011;上海集爱遗传与不育诊疗中心,上海市,200011;上海集爱遗传与不育诊疗中心,上海市,200011【正文语种】中文【相关文献】1.GnRH拮抗剂方案与GnRH激动剂长方案在PCOS患者行IVF-ET的比较 [J], 谭秀群;丘映;黄颖;唐稚莉;莫风媚2.GnRH拮抗剂方案与GnRH-a长方案对胚胎质量的影响及IVF-ET结局的比较[J], 王蒙娜;张云山3.GnRH激动剂长方案与GnRH拮抗剂方案在不同年龄组、不同反应人群中的新鲜周期临床结局比较 [J], 朱洁茹;欧建平;邢卫杰;陶欣;蔡柳洪;李涛;孙丽;林慧4.对比GnRH激动剂长方案与GnRH拮抗剂方案在PCOS患者行IVF-ET中的疗效 [J], 张惠玲5.比较GnRH激动剂长方案与GnRH拮抗剂方案对LH/FSH比值大于等于2的多囊卵巢综合征患者临床结局影响 [J], 刘娇;罗海宁;韩莹;曹颖;张云山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
GnRH拮抗剂方案治疗卵巢低反应患者的疗效观察与护理
GnRH拮抗剂方案治疗卵巢低反应患者的疗效观察与护理王丽;叶贵丹;陈家仙;彭先敏【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2012(027)011【摘要】目的探讨GnRH拮抗剂方案治疗卵巢低反应患者的疗效及护理要点.方法对25例第一周期采用GnRH激动剂方案进行促排卵治疗未妊娠的卵巢低反应患者,第二周期采用GnRH拮抗剂方案,进行自身对照观察.结果 GnRH拮抗剂方案组比GnRH激动剂组的Gn使用天数短、Gn用量减少、获卵数和可用胚胎数有所增加,优胚数无明显差异,而治疗周期和药费明显低于GnRH激动剂方案组.结论GnRH拮抗剂方案治疗卵巢低反应患者效果相对满意,患者依从性较好.全面细致的护理有利于减轻患者负担,正确配合治疗,最大限度地提高助孕成功率和患者的满意度.【总页数】3页(P999-1001)【作者】王丽;叶贵丹;陈家仙;彭先敏【作者单位】遵义医学院附属医院生殖中心,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院生殖中心,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院生殖中心,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院生殖中心,贵州遵义563000【正文语种】中文【中图分类】R473.71【相关文献】1.GnRH拮抗剂方案对卵巢低反应患者的应用效果 [J], 金锐;包俊华;赵亚琼;唐大伟;刘芳;白刚;马文叶;任萌萌2.GnRH拮抗剂方案与激动剂超短方案应用于卵巢低反应患者的临床效果比较 [J], 杨菁;冯亭亭;孙伟;倪媛3.GnRH拮抗剂方案及GnRH-a短方案用于卵巢低反应患者助孕临床疗效Meta分析 [J], 牛婷;李爱斌;曹景云;陈力;沈兰4.PPOS方案与GnRH拮抗剂方案应用于卵巢低反应患者的促排卵疗效的Meta分析 [J], 陈雅婕;吴庚香5.GnRH拮抗剂配伍HMG方案对卵巢低反应患者IVF-ET治疗结局分析 [J], 田莉;鹿群;沈浣;陈曦;韩红敬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
gnrh拮抗剂灵活方案与固定方案在卵巢正常反应患者行ivf治疗中的对比研究
42中国现代医药杂志2019年11月第21卷第11期 MMJC，Nov 2019，Vol 21，No.11 DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2019.11.010GnRH拮抗剂灵活方案与固定方案在卵巢正常反应患者行IVF治疗中的对比研究张帆辅助生殖技术中的促排卵方案，在保证一定数量卵泡同步发育的同时，需抑制体内早发黄体生成素峰（LH峰），GnRH拮抗剂能与垂体的GnRH受体相结合，快速抑制Gn（FSH，LH）的释放，无需垂体降调节，作用时间短，停药后能迅速解除对垂体的抑制，目前已在临床广泛应用。
与GnRH激动剂方案相比，GnRH拮抗剂方案能减少Gn的使用时间及用量，且降低OHSS的发生率。
但GnRH拮抗剂何时开始使用，无统一标准，目前有固定方案和灵活方案两种：固定方案是在使用Gn第5~6天开始添加GnRH拮抗剂；灵活方案：即在优势卵泡直径≥14mm 或优势卵泡直径≥12mm且雌二醇>300pg/ml时添加[1]。
本研究对比了120例行GnRH拮抗剂方案的患者，比较固定方案与灵活方案的治疗效果，以期为临床材料方案的选择提供参考。
1 材料与方法1.1研究对象 将2019年1~4月在本中心行IVF/ ICSI治疗的卵巢正常反应患者共120例随机分为固定方案组和灵活方案组，每组60例，均采用GnRH拮抗剂方案。
入组标准：①患者年龄<40岁；②卵巢储备功能正常bFSH<10mIu/ml，AMH>2ng/ml，窦卵泡>5个；③移植1~2个胚胎（至少包含1个优胚）。
排除标准：①有输卵管积液未处理；②有子宫内膜异位症；③合并子宫肌瘤；④有宫腔粘连病史；⑤患者不愿行GnRH拮抗剂方案。
1.2治疗方案1.2.1固定方案 在月经周期第3天开始用Gn促排卵（Gn剂量112.5~300U/d），在用Gn第6天开始添加GnRH拮抗剂（0.25mg/d）至HCG日，HCG 日标准为2个卵泡直径≥18mm或3个卵泡直径≥17mm，注射HCG后36h取卵，取卵后3~5天移植1~2个胚胎（至少包括1个优质胚胎）。
卵泡中晚期添加HMG对体外受精-胚胎移植结局的影响
卵泡中晚期添加HMG对体外受精-胚胎移植结局的影响范静;姜宏;王雪梅;宋小敏;张莹莹【摘要】目的：探讨促排卵过程中添加人绝经期促性腺激素（HMG）对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局的影响。
方法回顾性分析在解放军105医院生殖中心接受IVF-ET治疗的406例不育患者的临床资料，研究对象均于月经第3～5天行重组人促卵泡激素（r-FSH）促超排卵，当卵泡最大直径达14 mm时，A组（257个周期）每天添加HMG 75～150 U（r-FSH＋ HMG组），B组（149个周期）继续使用r-FSH至HCG注射日。
按添加 HMG当日的血清黄体生成素（LH）水平，将A组再分为A1组：LH＜1 U/L ，99个周期；A2组：1 U/L≤L H≤2 U/L ，96个周期；A3组：L H＞2 U/L ，62个周期。
比较各组的临床结局。
结果 A组促性腺激素（Gn）用量、Gn时间、受精率及妊娠率显著高于B组，流产率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组间添加HMG日及 HCG日血清LH水平、获卵数、卵裂率及胚胎种植率差异均无统计学意义（P＞0．05）。
各亚组 HMG的添加剂量随HMG日LH水平升高逐渐减少，差异有统计学意义（P＜0．05）；A3组的Gn时间显著低于A1、A2组，而受精率则显著高于A1、A2组，差异有统计学意义（P＜0．05）；A2的妊娠率显著高于A1组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
A1、A2、A33组间r-FSH用量、HCG日LH水平、获卵数、卵裂率、胚胎种植率及流产率差异均无统计学意义（P＞0．05）。
结论卵泡中晚期添加HMG可提高妊娠率，降低流产率，尤其血清LH在1～2 U/L时添加 HMG可获较好的临床结局。
%Objective To explore the effects of human menopausal gonadotropopin(HMG) supplementation on the outcome of women underwent in vitro fertilization-embryo transfer(IVF-ET) .Methods The data of 406 IVF-ET cycles in Reproductive Medi-cineCenter of the 105th Hospital of PLA were analyzed retrospectively .All cases underwent long down regulation protocol with gonadotropin releasing hormone agonist(GnRH-a) in the mid-luteal phase and controlled ovarian stimulation(COS) was carried out with follicle stimulation hormone(r-FSH) on the days 3 -5 of the menstrual cycle .Then 75 -150 U HMG was administrated in group A(257 cycles) when a dominant follicle reached a diameter of 14 mm ,while the remaining cases(149 cycles) underwent HCG still with r-FSH were served as group B .Based on the LH levels on the day of HMG administration ,the cases in group A were sub-divided into :group A1(99 cycles) ,LH<1 U/L ;group A2(96 cycles) ,1U/L≤LH≤2 U/L ,and group A3(62 cycles) ,LH>2 U/L .Clinical outcomes of all groups were analyzed and compared .Results The durations and doses of gonadotropin(Gn) ,the rates of fertilization and pregnancy were higher and the abortion rate was lower in group A than that in group B(P<0 .05) .There were no significant difference in serum LH concentrations on the days of HMG and HCG administration ,oocytes retrieved ,the rates of cleavage and embryo implantation between group A and groupB(P>0 .05) .There was significant difference in serum LH levels on the day of HMG supplementation among group A1 ,A2 and A3(P<0 .05) and the doses of HMG supplemented reduced gradually from group A1 to group A3(P<0 .05) .The duration of Gn was significantly lower and the fertilization rate was significantly higher in group A3 compared with group A1 andA2(P<0 .05) .The pregnancy rate in group A2 and A3 was higher than that in group A1 ,which showed significant difference between group A2 andA1(P<0 .05) .Meanwhile ,there were no significant difference in doses of r-FSH ,serum LH concentrations on the day of HCG administration ,oocytes retrieved ,the rates of cleavage ,implantation and abortion among the three groups(P>0 .05) .Conclusion HMG supplementation in the middle and late follicle phases in stand-ard long down-regulation protocol during IVF could obtain higher pregnancy rate and lower abortion rate ,especially when their ser-um LH level was between 1 U/L and 2 U/L without obvious increase of LH .【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】3页(P563-565)【关键词】妊娠;体外受精-胚胎移植;黄体生成素;人绝经期促性腺激素【作者】范静;姜宏;王雪梅;宋小敏;张莹莹【作者单位】安徽医科大学解放军临床学院生殖中心，合肥230031;安徽医科大学解放军临床学院生殖中心，合肥230031;安徽医科大学解放军临床学院生殖中心，合肥230031;安徽医科大学解放军临床学院生殖中心，合肥230031;安徽医科大学解放军临床学院生殖中心，合肥230031【正文语种】中文获取足够数量高质量的卵母细胞和胚胎是改善体外受精－胚胎移植（in vitro fertilization－embryo transfer，IVF－ET）妊娠结局的关键因素。
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GnRH拮抗剂配伍HMG方案对卵巢低反应患者IVF-ET治疗结局分析
发表时间：2016-03-02T16:07:41.320Z 来源：《航空军医》2015年19期作者：许慧黄向红谭小军
[导读] 湘潭市中心医院生殖中心针对卵巢低反应患者，GnRH拮抗剂配伍HMG方案能够有效提高IVF-ET的妊娠率，并且价格低廉.
湘潭市中心医院生殖中心湖南湘潭 411100
【摘要】目的：研究GnRH拮抗剂配伍HMG方案对卵巢低反应患者IVF-ET的结局。
方法：选择我院2012年6月至2015年6月收治的经IVF-ET失败、卵巢低反应患者71例，将患者分为治疗组和对照组，治疗组36例采用GnRH拮抗剂配伍HMG方案；对照组35例患者仅接受GnRH 激动剂方案。
比较两组患者年龄、FSH水平、Gn情况、获卵数、胚胎种植率、妊娠率等情况。
结果：两组患者年龄、基础FSH水平、IVF-ET治疗间隔时间、Gn使用天数、获卵数、胚胎种植率无明显差异（p＞0.05）；但两组患者Gn用量、临床妊娠率、受精率比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：针对卵巢低反应患者，GnRH拮抗剂配伍HMG方案能够有效提高IVF-ET的妊娠率，并且价格低廉，值得临床推广。
【关键词】GnRH拮抗剂；HMG；卵巢低反应；体外受精-胚胎移植
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是指从男性和女性体内分别取出精子和卵子进行体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内的一种受孕技术。
在控制性超排卵的过程中，卵巢低反应的发生率大约在9%-24%，卵巢低反应患者的IVF-ET妊娠率较低，也是IVF-ET不成功的一大问题[1]。
本次研究针对经IVF-ET失败卵巢低反应行GnRH拮抗剂配伍HMG方案，就其临床效果和价值进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年6月至2015年6月收治的经IVF-ET失败确诊为卵巢低反应患者71例，所有患者均符合卵巢低反应表现，前次IVF-ET周期获卵数≤3个，要求再次进行IVF-ET助孕。
卵巢低反应的标准按照2011年博洛尼亚卵巢低反应共识：1）高龄（≥40岁）或存在卵巢低反应的其他危险因素；2）前次周期卵巢低反应（常规刺激方案获卵数≤3个）；3）卵巢储备下降（AFC<5-7个或AMH<0.5~1.1ng/ml）。
以上三条满足两条。
1.2 治疗方案
治疗组：根据年龄、基础卵泡数、基础FSH水平在患者月经第三天起给予HMG（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20023863）按照3-4支/d进行肌肉注射，并根据患者阴道超声监测卵泡发育情况对HMG用量进行调整。
当监测到优势卵泡直径13-14mm时，给予
0.25mgGnRH拮抗剂西曲瑞克（德国 Serono Europe Limited，注册证号：H20100368）皮下注射至绒毛膜促性腺激素使用日（HCG日）[2]。
对照组：在患者月经来潮第2天行皮下注射GnRH激动剂0.1mg曲普瑞林（法国 IPSEN PHARMA，注册证号：H20110290），第3天根据患者年龄、基础卵泡数、基础FSH水平选择使用促性腺激素（Gn），按照4-5支/d行皮下注射至HCG日，同样根据患者阴道超声监测卵泡发育情况对Gn用量进行调整。
两组患者均当发现有1-2个卵泡直径达到18mm时，给予10000 IU HCG（Merck Serono S.p.A.，批准文号：S2*******）肌注，并在36h后进行超声引导取卵和常规IVF受精。
取卵3天后行腹部超声引导胚胎移植，并给予肌注60mg/d的黄体酮支持[3]。
1.3 统计学方法
对本组所收集的数据结果通过统计学软件SPSS 19.0处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组中2例取卵失败，2例因卵泡生长不良取消，对照组中4例因卵泡生长不良取消，3例取卵失败。
两组患者年龄、基础FSH水平、IVF-ET治疗间隔时间、Gn使用天数、获卵数、胚胎种植率无明显差异（p＞0.05）；但患者Gn用量、临床妊娠率、受精率比较差异有统计学意义（p＜0.05），详见表1。
3 讨论
卵巢低反应是卵巢对促性腺激素刺激反应不良的病理状态，主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡少，血雌激素峰值低，Gn用量多，周期取消率高、获卵少和很低的临床妊娠率。
GnRH拮抗剂竞争性地阻断了下丘脑垂体GnRH受体，与垂体细胞膜上的受体相结合后迅速抑制内源性促性腺激素的分泌。
GnRH拮抗剂的抑制效果呈剂量依赖性，避免了flare-up效应，缩短了刺激周期和减少了Gn的用量。
GnRH拮抗剂在卵泡中晚期使用，可避免激动剂对卵巢的过度抑制，有利于卵巢反应不良患者卵泡的募集。
但GnRH拮抗剂会引起内源性LH迅速下降从而影响卵泡的发育，使用含有LH的HMG与拮抗剂进行配伍，弥补了内源性LH不足对卵泡发育造成的影响。
同时，相对低剂量的Gn能够提高患者卵巢反应，最终提高种植率[4]。
除此之外，使用GnRH拮抗剂配伍HMG成本低廉，在拮抗剂方案中，开始前仅接受HMG，而GnRH拮抗剂则作为中期药物，如果发现患者卵泡发育不满意，则可不使用GnRH拮抗剂，因此也降低了成本。
本次研究中，治疗组中2例取卵失败，2例因卵泡生长不良取消，对照组中4例卵泡生长不良取消，3例取卵失败。
两组患者年龄、基础
FSH值、IVF-ET治疗间隔时间、Gn使用天数、获卵数无明显差异，治疗组Gn用量少、临床妊娠率及受精率高，并且差异有统计学意义。
治疗组的胚胎种植率高于对照组，但差异无统计学意义考虑为样本量不足。
所有对象均为曾接受IVF-ET失败患者，其基础FSH水平较高，这也更有力地说明，针对卵巢低反应患者，GnRH拮抗剂配伍HMG方案能够有效提高IVF-ET的妊娠率，并且价格低廉，简单方便。
参考文献：[1]田莉，鹿群，沈浣等.GnRH拮抗剂配伍HMG方案对卵巢低反应患者IVF-ET治疗结局分析[J].中国妇产科临床杂志，2008，9（1）：38-40，53.
[2]孟绿荷，赵军招，林金菊等.拮抗剂在不孕症患者微刺激周期中的应用与效果[J].中华全科医学，2013，11（11）：1680-1682.
[3]彭宇洪，李丽娟，王彬等.小剂量GnRH拮抗剂对子宫内膜的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（20）：3306-3309.
[4]董乃俊，顾方乐，魏勉等.HMG联合GnRH拮抗剂对子宫内膜细胞增殖及整合素表达的影响[J].中国医药导刊，2013，（8）：1451-1452，1454.。