血气分析在临床中的应用PPT课件
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血气分析临床应.pptx
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4.标准碳酸氢盐(SB)： 在标准条件下 （ PCO2 40mmHg 、Hb 完全饱和 、 温度37℃） 测得的HCO3-值。它是反映酸碱平衡代 谢因素的指标。 正常值：22～27 mmol／L。 平均值：24 mmol／L。 正常情况下AB＝SB。 AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿。 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿。
③PCO2和HCO3-明显异常而pH 正常，也提示有混合性酸碱失衡存在。
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牢记上述代偿规律和结论 ，对于正确判断酸碱失衡是极重要 的。根据上述的代偿规律和结论 ，一般地说，单纯性酸碱失 衡的pH是由原发失衡所决定的。如果：pH＜7.40提示原发失 衡可能为酸中毒。pH＞7.40提示原发失衡可能为碱中毒。 3）分析单纯性和混合性酸碱失衡：根据上述代偿规律 ，一 般来讲，如果HCO3-和PCO2呈相同方向变化， 提示有单纯 性酸碱失衡存在，而HCO3- 和PCO2呈相反方向变化 ，提示 有混合性性酸碱失衡存在，临床上常见有以下三种情况。 （1）PaCO2 升高同时伴HCO3- 下降，提示为呼酸合并代酸
PaCO2＞50mmHg。
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2.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见以下两种情况： （1）若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg，可判断为吸O2 条件下Ⅱ型呼吸衰竭。 （2）若 PaCO2 ＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg 可计算氧合指 数，如果氧合指数小于300 mmHg提示：呼吸衰竭。
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判断低氧血症的类型： 组织缺氧可分为四类：低氧血症性缺氧，循环性缺氧，贫 血性缺氧，组织中毒性缺氧。最常见的是低氧血症性缺氧 。血气分析可将低氧血症性缺氧分为三类： 轻度缺氧：PaO2 80—60mmHg。 中度缺氧：PaO2 60—40mmHg。 重度缺氧： PaO2＜40mmHg。 另外，对早产儿或新生儿进行进行输氧时，一定要监测氧 分压，以防止输氧过多导致不可逆的视网膜损伤和脑损伤
4.标准碳酸氢盐(SB)： 在标准条件下 （ PCO2 40mmHg 、Hb 完全饱和 、 温度37℃） 测得的HCO3-值。它是反映酸碱平衡代 谢因素的指标。 正常值：22～27 mmol／L。 平均值：24 mmol／L。 正常情况下AB＝SB。 AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿。 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿。
③PCO2和HCO3-明显异常而pH 正常，也提示有混合性酸碱失衡存在。
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牢记上述代偿规律和结论 ，对于正确判断酸碱失衡是极重要 的。根据上述的代偿规律和结论 ，一般地说，单纯性酸碱失 衡的pH是由原发失衡所决定的。如果：pH＜7.40提示原发失 衡可能为酸中毒。pH＞7.40提示原发失衡可能为碱中毒。 3）分析单纯性和混合性酸碱失衡：根据上述代偿规律 ，一 般来讲，如果HCO3-和PCO2呈相同方向变化， 提示有单纯 性酸碱失衡存在，而HCO3- 和PCO2呈相反方向变化 ，提示 有混合性性酸碱失衡存在，临床上常见有以下三种情况。 （1）PaCO2 升高同时伴HCO3- 下降，提示为呼酸合并代酸
PaCO2＞50mmHg。
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2.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见以下两种情况： （1）若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg，可判断为吸O2 条件下Ⅱ型呼吸衰竭。 （2）若 PaCO2 ＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg 可计算氧合指 数，如果氧合指数小于300 mmHg提示：呼吸衰竭。
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判断低氧血症的类型： 组织缺氧可分为四类：低氧血症性缺氧，循环性缺氧，贫 血性缺氧，组织中毒性缺氧。最常见的是低氧血症性缺氧 。血气分析可将低氧血症性缺氧分为三类： 轻度缺氧：PaO2 80—60mmHg。 中度缺氧：PaO2 60—40mmHg。 重度缺氧： PaO2＜40mmHg。 另外，对早产儿或新生儿进行进行输氧时，一定要监测氧 分压，以防止输氧过多导致不可逆的视网膜损伤和脑损伤
血气分析指标及临床意义ppt课件
血气分析指标及临床意义
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氧解离曲线和P50
氧解离曲线： PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。
P50 ：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下， SaO2为50%时的PaO2。
正常值： 24~28mmHg
。 P5：0 t曲线右移， 于释氧。
Hb与O2亲和力降低，有利
P50 ↓ ：曲线左移， Hb与O2亲和力增加，不有 利于释氧。
10
PaO2
动脉血浆中物理溶解的氧分子所 产生的分压，是确定SaO2的重要因素。
正常值： 80 ~ 100mmHg。随年 龄增大而降低。
PaO2 = (100－0.33×年龄)mmHg。
10/15/2023
血气分析指标及临床意义
11
SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量 与所能结合的最大氧量之比。与
正常值： 35 ~ 45mmHg。
PaCO2<35mmHg ，原发性呼碱或继发 性代偿性代酸；
PaCO2>45mmhg ，原发性呼酸或继发 性代偿性代碱 。
10/15/2023
血气分析指标及临床意义
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碳酸氢根 (HCO3- )
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。
实际碳酸氢根(AB) ：直接从血浆测得数据，受 代谢和呼吸双重影响(当PaCO2升高时， HCO3-升高 )。正常值： 21 ~ 27mmol/L。
标准碳酸氢根(SB) ：在隔绝空气、 38度、 PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含 量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量 的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作 用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值： 22 ~ 27mmol/L。
血气分析临床应用改.pptx
限。
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阴离子间隙（AG ）
• AG是早期发现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、慢性呼吸性酸中毒合并代谢性
酸中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒、混合性代谢性酸中毒及三重性酸碱失
衡的有用指标。
• 应用AG做指标时，应精确的测定血清电解质，以排除实验误差对 AG的影响。
• AG增高提示肯定有代谢性酸中毒存在，在混合性酸碱紊乱的病人，代谢性酸中
• 指在标准条件下，即温度为37 o C，1个标准大
气压，PCO 2 40mmHg、Hb完全氧合，用酸和
碱将1L血液pH调至7.4所需加入之酸碱量就是
BE或BD。
• 如需用酸滴定，表明受测血样缓冲碱量高，为
碱剩余，用正值表示（即+BE），见于代谢性
碱中毒。
• 如用碱滴定，表明受测血样缓冲碱量低，为碱
• R为呼吸商，等于0.8
• 肺泡氧分压100mm Hg，静脉血氧分压 (P v O 2 )40mm Hg, Pa0 2 80~100mm Hg
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氧分压
• 静脉血流经过肺泡时， Hb迅速与O 2 结合
• 在组织毛细血管中，血 P0 2 降至5．33 kPa以下，动脉血中 O 2 则迅速与 Hb分离而将O 2 释放至血浆中
挛、血管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化及肺不
张、肺萎缩等，使肺泡组织不能有效地进行气
体交换。
③ 氧供应不足。
• 病理性增高：
①输氧治疗过度。
②麻醉和呼吸功能衰竭治疗过程中，由于呼吸
器的使用也可造成血氧分压升高。
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肺泡—动脉氧分压差 :A-aDO2
• 指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值。A-aDO 23．pH值降低：提示体内酸性物质过多，有超
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阴离子间隙（AG ）
• AG是早期发现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、慢性呼吸性酸中毒合并代谢性
酸中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒、混合性代谢性酸中毒及三重性酸碱失
衡的有用指标。
• 应用AG做指标时，应精确的测定血清电解质，以排除实验误差对 AG的影响。
• AG增高提示肯定有代谢性酸中毒存在，在混合性酸碱紊乱的病人，代谢性酸中
• 指在标准条件下，即温度为37 o C，1个标准大
气压，PCO 2 40mmHg、Hb完全氧合，用酸和
碱将1L血液pH调至7.4所需加入之酸碱量就是
BE或BD。
• 如需用酸滴定，表明受测血样缓冲碱量高，为
碱剩余，用正值表示（即+BE），见于代谢性
碱中毒。
• 如用碱滴定，表明受测血样缓冲碱量低，为碱
• R为呼吸商，等于0.8
• 肺泡氧分压100mm Hg，静脉血氧分压 (P v O 2 )40mm Hg, Pa0 2 80~100mm Hg
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氧分压
• 静脉血流经过肺泡时， Hb迅速与O 2 结合
• 在组织毛细血管中，血 P0 2 降至5．33 kPa以下，动脉血中 O 2 则迅速与 Hb分离而将O 2 释放至血浆中
挛、血管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化及肺不
张、肺萎缩等，使肺泡组织不能有效地进行气
体交换。
③ 氧供应不足。
• 病理性增高：
①输氧治疗过度。
②麻醉和呼吸功能衰竭治疗过程中，由于呼吸
器的使用也可造成血氧分压升高。
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肺泡—动脉氧分压差 :A-aDO2
• 指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值。A-aDO 23．pH值降低：提示体内酸性物质过多，有超
《血气分析》ppt课件
预后判断
血气分析结果可为医生判断患者预后提供参考，有助于医生制定 更为科学合理的治疗方案。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着科技的进步和医疗水平的提高，血气分析技术将朝着更 加自动化、智能化、精准化的方向发展。同时，血气分析的 应用领域也将不断扩大，涉及到更多疾病的诊断和治疗。
挑战
目前血气分析技术仍存在一些局限性，如检测结果的准确性 和稳定性有待提高、检测成本较高等。未来需要进一步加强 技术研发和临床验证，以克服这些挑战并实现血气分析技术 的广泛应用。
仪器校准与质量控制
1 2
定期校准
血气分析仪需要定期进行校准，以确保结果的准 确性。校准频率应根据仪器使用情况和厂家建议 来确定。
质量控制
每天进行质量控制测试，包括高低值质控品的测 试，以确保仪器处于良好状态并减少误差。
3
维护保养
按照厂家推荐的维护计划进行仪器的清洁、保养 和维修，确保仪器的稳定性和可靠性。
血气分析在机械通气参数调 整中的应用
通过血气分析结果，如PaO2、PaCO2等指标，评 估机械通气效果，指导通气参数的调整。
机械通气参数的优化策略
结合患者病情和血气分析结果，制定个性化 的机械通气参数优化策略，以提高通气效果 并减少并发症的发生。
危重病人病情监测与评估
危重病人的特点和监测意义
介绍危重病人的特点、病情变化的快速性和监测的重要性。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以调整 治疗方案，如调整呼吸机参数、补 充氧气或给予药物治疗等。
血气分析的历史与发展
早期研究
应用拓展
血气分析起源于20世纪初，当时主要 关注血液中氧气和二氧化碳的含量。
近年来，血气分析在重症医学、急诊 医学等领域的应用不断拓展，为临床 诊断和治疗提供了有力支持。
血气分析结果可为医生判断患者预后提供参考，有助于医生制定 更为科学合理的治疗方案。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着科技的进步和医疗水平的提高，血气分析技术将朝着更 加自动化、智能化、精准化的方向发展。同时，血气分析的 应用领域也将不断扩大，涉及到更多疾病的诊断和治疗。
挑战
目前血气分析技术仍存在一些局限性，如检测结果的准确性 和稳定性有待提高、检测成本较高等。未来需要进一步加强 技术研发和临床验证，以克服这些挑战并实现血气分析技术 的广泛应用。
仪器校准与质量控制
1 2
定期校准
血气分析仪需要定期进行校准，以确保结果的准 确性。校准频率应根据仪器使用情况和厂家建议 来确定。
质量控制
每天进行质量控制测试，包括高低值质控品的测 试，以确保仪器处于良好状态并减少误差。
3
维护保养
按照厂家推荐的维护计划进行仪器的清洁、保养 和维修，确保仪器的稳定性和可靠性。
血气分析在机械通气参数调 整中的应用
通过血气分析结果，如PaO2、PaCO2等指标，评 估机械通气效果，指导通气参数的调整。
机械通气参数的优化策略
结合患者病情和血气分析结果，制定个性化 的机械通气参数优化策略，以提高通气效果 并减少并发症的发生。
危重病人病情监测与评估
危重病人的特点和监测意义
介绍危重病人的特点、病情变化的快速性和监测的重要性。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以调整 治疗方案，如调整呼吸机参数、补 充氧气或给予药物治疗等。
血气分析的历史与发展
早期研究
应用拓展
血气分析起源于20世纪初，当时主要 关注血液中氧气和二氧化碳的含量。
近年来，血气分析在重症医学、急诊 医学等领域的应用不断拓展，为临床 诊断和治疗提供了有力支持。
临床血气分析浅析ppt课件
• 分析： ➢ pH 7.47>7.40,碱中毒 ➢ HCO3-↓，PaCO2 ↓，呼碱
混合性酸碱失衡的识别：酸碱失衡预计代偿 公式
• 原发性的改变的变量导致继发性的改变的变量是 有对应关系的，是在一定的范围内的变量
• 这种变量是可以用公式来预计的，超出或不到预 计范围的往往表明有混合性酸碱失衡的存在
临床血气分析浅析
目录
• 一、与血气分析相关的基础知识 • 二、分步解读血气分析及实例
一、基础知识
• （一）、酸碱平衡和失衡的基本概念 • （二）、酸碱平衡的调节
• （三）、PH、[H+]、PaCO2和HCO3-的关
系 • （四）、阴离子间隙（AG）和潜在HCO3-
（一）酸碱平衡及失衡
➢酸碱平衡：正常生理状态下，血液的酸碱 度即PH维持在7.35--7.45（平均7.40）或 H+35--45nmol/l这样一个很狭小的范围，并 保持稳定
②
公式①Na++UC=HCO3-+CL-+UA 变为
Na+-(HCO3-+CL-)=UA-UC ③
所以AG=UA-UC
• AG的意义
➢真实含义反映了未测定阴离子和未测定阳离子 之差
➢是近年来评价体液酸碱状况的一项重要指标， 可鉴别不同类型的代谢性酸中毒，并对许多潜 在的致命性疾病的诊断提供重要的线索
结论
①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸 ②HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性
酸碱失衡存在 ③HCO3-和PaCO2明显异常而pH正常，应考
虑有混合性酸碱失衡存在
• 单纯性酸碱失衡时pH是由原发失衡决定的，如果 pH<7.40，提示原发失衡可能为酸中毒，pH>7.40 则原发失衡可能是碱中毒
混合性酸碱失衡的识别：酸碱失衡预计代偿 公式
• 原发性的改变的变量导致继发性的改变的变量是 有对应关系的，是在一定的范围内的变量
• 这种变量是可以用公式来预计的，超出或不到预 计范围的往往表明有混合性酸碱失衡的存在
临床血气分析浅析
目录
• 一、与血气分析相关的基础知识 • 二、分步解读血气分析及实例
一、基础知识
• （一）、酸碱平衡和失衡的基本概念 • （二）、酸碱平衡的调节
• （三）、PH、[H+]、PaCO2和HCO3-的关
系 • （四）、阴离子间隙（AG）和潜在HCO3-
（一）酸碱平衡及失衡
➢酸碱平衡：正常生理状态下，血液的酸碱 度即PH维持在7.35--7.45（平均7.40）或 H+35--45nmol/l这样一个很狭小的范围，并 保持稳定
②
公式①Na++UC=HCO3-+CL-+UA 变为
Na+-(HCO3-+CL-)=UA-UC ③
所以AG=UA-UC
• AG的意义
➢真实含义反映了未测定阴离子和未测定阳离子 之差
➢是近年来评价体液酸碱状况的一项重要指标， 可鉴别不同类型的代谢性酸中毒，并对许多潜 在的致命性疾病的诊断提供重要的线索
结论
①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸 ②HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性
酸碱失衡存在 ③HCO3-和PaCO2明显异常而pH正常，应考
虑有混合性酸碱失衡存在
• 单纯性酸碱失衡时pH是由原发失衡决定的，如果 pH<7.40，提示原发失衡可能为酸中毒，pH>7.40 则原发失衡可能是碱中毒
血气分析解读PPT课件-2024鲜版
血气分析解读PPT课件目录CONTENCT •血气分析基本概念与原理•动脉血气采集与处理•静脉血气采集与处理•血气分析结果解读与案例分析•血气分析在临床应用中的价值•血气分析操作规范与质量控制01血气分析基本概念与原理血气分析定义及意义血气分析定义通过测定血液中气体交换及相关指标，了解机体呼吸、代谢及酸碱平衡状态的一种检查方法。
血气分析意义对于判断机体是否存在缺氧、呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等病理状态具有重要价值，是临床诊断和治疗的重要依据。
01020304pH 值PaO2PaCO2HCO3-血气分析常用指标解读动脉血二氧化碳分压，反映肺部通气功能及内呼吸情况。
正常值为35-45mmHg 。
高于45mmHg 为高碳酸血症。
动脉血氧分压，反映肺部氧合功能及外呼吸情况。
正常值为80-100mmHg 。
低于60mmHg 为低氧血症。
反映血液酸碱度，正常值为7.35-7.45。
低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
实际碳酸氢盐，反映机体酸碱平衡代谢因素。
正常值为22-27mmol/L 。
与标准碳酸氢盐（SB ）一起用于判断酸碱平衡紊乱类型。
酸碱平衡原理及判断方法酸碱平衡原理机体通过肺、肾等器官的调节，维持血液pH值在相对稳定的范围内，以保证细胞正常生理功能。
酸碱平衡紊乱包括酸中毒和碱中毒两大类。
判断方法根据pH值、PaCO2、HCO3-等指标的变化，结合患者病史、临床表现等综合分析，确定酸碱平衡紊乱类型及原因。
常见类型有呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒等。
02动脉血气采集与处理桡动脉肱动脉股动脉足背动脉动脉血气采集部位选择易于触及，部位表浅，穿刺成功率高，首选穿刺部位。
在肘窝部，可触及搏动，位置表浅，易于穿刺。
在腹股沟韧带中点下方可触及搏动，常用于危重病人。
在踝关节前方行于拇长肌腱和趾长肌腱之间位置表浅，易于触及。
严格无菌操作，消毒面积8cm*10cm，消毒后穿刺部位自然干燥。
穿刺时动脉采血针应垂直进针。
血气分析的临床应用ppt课件
代谢性酸碱失衡原因
H+ 排泄受损
H+ 产生过多
酸
中 毒
HCO3- 丢失
呕吐使H+ 丢失
碱
碱摄入
中 毒
钾丢失
呼吸酸中毒
• 凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中 〔H2CO3〕浓度上升，PH下降均可发生呼酸。
• 呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占 位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）
• 判定病人是否存在酸碱紊乱及其类型和程 度
血气分析都分析哪些指标？
直接测定指标：pH、PaO2、PaCO2
间接测定指标：SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE
所测指标的意义是什么？
一、氧合状况的指标
1、 PaO2
➢氧分压为血液中溶解状态的氧所占的压力
➢平原 正常值95～100mmHg（年轻人） ➢正常值：100－0.33×年龄±5mmHg
• SaO2临床意义：仅仅表示血液中氧与Hb结 合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和 低氧血症的客观指标，但与PaO2不同的是
它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧 的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此 时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程 度的缺氧
所
• 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产 生代谢性碱中毒。
失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕 吐） • 入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-） • 缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+） • 低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加） • 肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多） • 长期放射性照射（原因不明） • 血气特点： pH ↑ 、PaCO2 ↑ 、 HCO3- ↑
血气检测参数临床意义培训PPT演示课件
通过血气检测结果，可以指导液体治 疗的选择，如补充电解质溶液或胶体 溶液等。
药物治疗
根据血气检测结果，可以指导临床用 药，如酸碱平衡调节药物、抗凝药物 等。
05 血气检测参数的注意事项
检测前的准备
患者准备
确保患者处于稳定状态， 避免剧烈运动、情绪激动 等影响血气检测结果的因 素。
饮食和药物影响
了解患者近期的饮食和用 药情况，以便对结果进行 准确解读。
，从而诊断呼吸衰竭。
指导机械通气
对于接受机械通气的患者，血 气检测有助于调整呼吸机参数
，优化机械通气治疗。
判断酸碱平衡失调
通过分析血气检测结果，医生 可以了解患者的酸碱平衡状态
，为治疗提供依据。
评估治疗效果
通过定期监测血气检测参数， 可以评估患者病情变化和治疗 的效果，及时调整治疗方案。
02 血气检测参数的解读
缺氧与过度通气
血气检测能够判断机体是 否存在缺氧或过度通气的 情况，有助于诊断呼吸系 统疾病。
电解质紊乱
血气检测可以检测血液中 的电解质水平，如钾、钠、 钙等，有助于诊断电解质 紊乱相关疾病。
对疾病预后的评估
呼吸衰竭
通过血气检测结果，可以评估患 者是否存在呼吸衰竭，并判断其 严重程度，从而指导治疗方案的
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PaCO2
动脉血二氧化碳分压，正常值为 35-45mmHg。PaCO2升高提示通 气不足，降低则表示通气过度。
HCO3⁻
碳酸氢根离子浓度，正常值为2227mmol/L。HCO3⁻异常可反映酸
碱平衡紊乱的类型和程度。
血气检测的临床意义
01
02
03
04
血气分析的临床应用.pptx
代
碱
H
C
O
－ 3
PCO2
24－36hr
PCO2＝0.66 X [HCO3－]
急呼酸 PCO2
5－10min
H
C
O
－ 3
[HCO3－]＝0.1 X PCO2
第17页/共28页
(一)病因 1.摄入酸过多
2.产生酸过多
代酸
NH4Cl、水杨酸盐
脂肪 酮体 碳水化合物 乳酸
3.排出HCO3－过多 肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑 制剂
(二)治疗 改善通气 纠正诱因 补充KCl和NaCl
二、呼酸合并代碱
第23页/共28页
三、呼碱合并代碱 (一)病因：过度通气原因＋代碱原因 (二)治疗：分别处理呼碱和代碱
四、呼碱合并代酸
(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋高热
低碳酸血症
ARDS
低氧血症 乳酸
(二)治疗：分别处理呼碱和第2代4页/酸共28页
二、血气改变
PaCO2 降低 PaO2 正常或增高 pH 大都增高
第2页/共28页
三、处理
1.提高PaCO2 癔病者重复呼吸 降低呼吸机通气量
2.纠正诱因 退热、纠正酸中毒
3.病因治疗 中枢神经系统疾病
第3页/共28页
高碳酸血症
一、病因
(一)通气动力不足 1.代谢性碱中毒 2.呼吸抑制剂 3.脑疾患 4.神经肌肉疾患 5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征
3.撤机 PaO2 > 60mmHg(吸氧) pH 正常(PaCO2可高于正常)
第12页/共28页
酸碱失衡的类型
一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱
二、混合性酸碱紊乱 呼酸＋代酸、呼酸＋代碱 呼碱＋代酸、呼碱＋代碱
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血气分析的临床应用
CHENLI
1
血气分析的临床应用
1．判断机体是否缺氧及其程度。 低氧血症的程度分级： 轻度 80~60mmHg 中度 60~40mmHg 重度 <40mmHg
CHENLI
2
血气分析的临床应用
2. 判断呼吸衰竭类型。
I型呼衰：仅PaO2<60mmHg II 型呼衰： PaO2<60mmHg,
临床意义： 增高，代碱或/和8
常用动脉血液气体分析指标及意义
3．动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产 生的压力。
正 常 值： PaO2 95~100mmHg PvO2 40mmHg
影响因素：
年龄 PaO2=13.3KPa -年龄×0.04,
▪
HCO3－
▪
▪
K+
▪
CHENLI
Lactate
7
例1
p[HHC=O7.33－6]，=30P，aOB2E=＝604， pCO2=60，
呼吸性酸中毒？ 代谢性碱中毒？
呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒？ 呼吸性酸中毒+代偿？
CHENLI
8
例2
pH=7.30，pCO2=60，[HCO3－]=23
呼吸性酸中毒？ 代谢性酸中毒？ 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒？
11
2021/3/8
11
Henderson-Hasselbalch方程式:
[HCO3-]（24） pH=pKa+log
[H2CO3]（1.2）
pKa=6.1, [H2CO3]=0.03×PCO2
CHENLI
12
常用动脉血液气体分析指标及意义
1.pH值: 是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数 pH=-Log[H+]
▪
80-60mmHg 轻度缺氧
▪
60-40mmHg 中度缺氧
▪
40mmHg 重度缺氧
CHENLI
20
常用动脉血液气体分析指标及意义
混合静脉血氧分压(PvO2)：指全身各部静脉血混合后 ，溶解于上述血中的氧产生的压力。
正常值：35~45mmHg， 平均40mmHg。
临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。
CHENLI
9
反映酸碱状态的主要指标
▪ 1、酸碱度（pH） ▪ 2、二氧化碳分压（pCO2） ▪ 3、碳酸氢根（HCO3-） ▪ 4、剩余碱（BE） ▪ 5、缓冲碱（BB） ▪ 6、CO2总量（T- CO2） ▪ 7、CO2结合力（CO2-CP）
CHENLI
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反映氧合状态的指标
▪ 1、氧分压（PaO2）
▪ 2、氧总量（CaO2） ▪ 3、血氧饱和度（SaO2
） ▪ 4、肺泡氧分压（PAO2
）
▪ 7、肺泡-动脉血氧分压 差（P(A-a)O2/A-aDO2）
▪ 5、氧合指数（ PaO2/FiO2）
▪ 6、呼吸指数（A-aDO2/ PaO2 ）
▪ 8、氧解离曲线和P50
CHENLI
正常值： 约19~21ml/dl。
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031
混合静脉血氧含量（CvO2）
正常：14~15 ml/dl，SvO2约75%
▪ 9项选择
pH，PCO2，PO2 Na+， K+ ， Ca++ Glucose葡萄糖, Lactate乳酸 Hct
CHENLI
5
三个检验指标的正常值
pH 7.35-7.45 pCO2 35-45 mmHg HCO3- 22-27 mmol/L
CHENLI
6
血气分析反映器官功能
▪ PCO2 ▪ PO2
同时伴有pCO2≥50mmHg
3. 判断酸碱失衡。 4. 调节呼吸机的使用
CHENLI
3
血气分析的临床应用
各种血气分析仪实测项目主要有三项。即 ▪ pH、 PCO2 、PO2 ▪ 其它参数均根据有关公式推算或校正
▪ 还增加了钾、钠、钙及葡萄糖、乳酸等指标
CHENLI
4
GEM Premier 3000检测项目
正常值：7.35~7.45，平均7.40。
pH=pK+log [HCO3-/ H2CO3] =6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]
或 氢离子浓度nmol/L
[H+]=24×PCO2/ HCO3-
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CHENLI
14
•生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡
[[H H2C C3O O 3]]肾 肺功 功能 能 呼 代吸 谢成 成分 分
CHENLI
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pH值 是反映体液总酸度的指标，受呼吸 和代谢因素共同影响。
▪ 正常值 7.35 ~ 7.45
<7.35 ---- 酸中毒
>7.45 ---- 碱中毒
正常 ---- 正常
---- 完全代偿性酸碱失衡
---- 混合性酸碱失衡
▪ 治疗满意范围: 7.30~7.50
CHENLI
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常用动脉血液气体分析指标及意义
Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差。 正常值: 60mmHg。
临床意义：反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2变小 ，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，
Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。
CHENLI
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常用动脉血液气体分析指标及意义
动脉血氧含量（CaO2）：指每升动脉全血含氧的 mmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。
2 动脉血氧二氧化碳分压（pCO2），指血液中物理 溶解的二氧化碳。
正常值：35~45mmHg
临床意义：判断呼吸衰竭的类型。
判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。
判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。
判断肺泡通气状态。
pCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
正常值: 动脉血35～45mmHg (平均值40mmHg)
吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 机体耗氧量（VO2） 通气/血流比值（V/Q）
(100mmHg -年龄× 0.33）
膜弥散障碍
右向左的分流
心输出量降低
CHENLI
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常用动脉血液气体分析指标及意义
3．动脉血氧分压(PaO2)： 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。
▪ 通常以PaO2<60mmHg定为呼吸衰竭的标准
静脉血较动脉血高5～7mmHg
●pCO2＞45mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿
●pCO2＜35mmHg时,为呼C碱HE或NLI代酸的呼吸代偿
17
常用动脉血液气体分析指标及意义
血浆二氧化碳含量（T-CO2） 指血浆中各 种形式存在的CO2总量，主要包括结合 形式的HCO3-和物理溶解的CO2。
正常值 25.2 mmol/L
CHENLI
1
血气分析的临床应用
1．判断机体是否缺氧及其程度。 低氧血症的程度分级： 轻度 80~60mmHg 中度 60~40mmHg 重度 <40mmHg
CHENLI
2
血气分析的临床应用
2. 判断呼吸衰竭类型。
I型呼衰：仅PaO2<60mmHg II 型呼衰： PaO2<60mmHg,
临床意义： 增高，代碱或/和8
常用动脉血液气体分析指标及意义
3．动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产 生的压力。
正 常 值： PaO2 95~100mmHg PvO2 40mmHg
影响因素：
年龄 PaO2=13.3KPa -年龄×0.04,
▪
HCO3－
▪
▪
K+
▪
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Lactate
7
例1
p[HHC=O7.33－6]，=30P，aOB2E=＝604， pCO2=60，
呼吸性酸中毒？ 代谢性碱中毒？
呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒？ 呼吸性酸中毒+代偿？
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8
例2
pH=7.30，pCO2=60，[HCO3－]=23
呼吸性酸中毒？ 代谢性酸中毒？ 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒？
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Henderson-Hasselbalch方程式:
[HCO3-]（24） pH=pKa+log
[H2CO3]（1.2）
pKa=6.1, [H2CO3]=0.03×PCO2
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常用动脉血液气体分析指标及意义
1.pH值: 是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数 pH=-Log[H+]
▪
80-60mmHg 轻度缺氧
▪
60-40mmHg 中度缺氧
▪
40mmHg 重度缺氧
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常用动脉血液气体分析指标及意义
混合静脉血氧分压(PvO2)：指全身各部静脉血混合后 ，溶解于上述血中的氧产生的压力。
正常值：35~45mmHg， 平均40mmHg。
临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。
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反映酸碱状态的主要指标
▪ 1、酸碱度（pH） ▪ 2、二氧化碳分压（pCO2） ▪ 3、碳酸氢根（HCO3-） ▪ 4、剩余碱（BE） ▪ 5、缓冲碱（BB） ▪ 6、CO2总量（T- CO2） ▪ 7、CO2结合力（CO2-CP）
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反映氧合状态的指标
▪ 1、氧分压（PaO2）
▪ 2、氧总量（CaO2） ▪ 3、血氧饱和度（SaO2
） ▪ 4、肺泡氧分压（PAO2
）
▪ 7、肺泡-动脉血氧分压 差（P(A-a)O2/A-aDO2）
▪ 5、氧合指数（ PaO2/FiO2）
▪ 6、呼吸指数（A-aDO2/ PaO2 ）
▪ 8、氧解离曲线和P50
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正常值： 约19~21ml/dl。
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031
混合静脉血氧含量（CvO2）
正常：14~15 ml/dl，SvO2约75%
▪ 9项选择
pH，PCO2，PO2 Na+， K+ ， Ca++ Glucose葡萄糖, Lactate乳酸 Hct
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三个检验指标的正常值
pH 7.35-7.45 pCO2 35-45 mmHg HCO3- 22-27 mmol/L
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血气分析反映器官功能
▪ PCO2 ▪ PO2
同时伴有pCO2≥50mmHg
3. 判断酸碱失衡。 4. 调节呼吸机的使用
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血气分析的临床应用
各种血气分析仪实测项目主要有三项。即 ▪ pH、 PCO2 、PO2 ▪ 其它参数均根据有关公式推算或校正
▪ 还增加了钾、钠、钙及葡萄糖、乳酸等指标
CHENLI
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GEM Premier 3000检测项目
正常值：7.35~7.45，平均7.40。
pH=pK+log [HCO3-/ H2CO3] =6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]
或 氢离子浓度nmol/L
[H+]=24×PCO2/ HCO3-
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•生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡
[[H H2C C3O O 3]]肾 肺功 功能 能 呼 代吸 谢成 成分 分
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pH值 是反映体液总酸度的指标，受呼吸 和代谢因素共同影响。
▪ 正常值 7.35 ~ 7.45
<7.35 ---- 酸中毒
>7.45 ---- 碱中毒
正常 ---- 正常
---- 完全代偿性酸碱失衡
---- 混合性酸碱失衡
▪ 治疗满意范围: 7.30~7.50
CHENLI
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常用动脉血液气体分析指标及意义
Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差。 正常值: 60mmHg。
临床意义：反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2变小 ，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，
Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。
CHENLI
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常用动脉血液气体分析指标及意义
动脉血氧含量（CaO2）：指每升动脉全血含氧的 mmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。
2 动脉血氧二氧化碳分压（pCO2），指血液中物理 溶解的二氧化碳。
正常值：35~45mmHg
临床意义：判断呼吸衰竭的类型。
判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。
判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。
判断肺泡通气状态。
pCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
正常值: 动脉血35～45mmHg (平均值40mmHg)
吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 机体耗氧量（VO2） 通气/血流比值（V/Q）
(100mmHg -年龄× 0.33）
膜弥散障碍
右向左的分流
心输出量降低
CHENLI
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常用动脉血液气体分析指标及意义
3．动脉血氧分压(PaO2)： 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。
▪ 通常以PaO2<60mmHg定为呼吸衰竭的标准
静脉血较动脉血高5～7mmHg
●pCO2＞45mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿
●pCO2＜35mmHg时,为呼C碱HE或NLI代酸的呼吸代偿
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常用动脉血液气体分析指标及意义
血浆二氧化碳含量（T-CO2） 指血浆中各 种形式存在的CO2总量，主要包括结合 形式的HCO3-和物理溶解的CO2。
正常值 25.2 mmol/L