微生物药敏报告解读

2020/11/14
17
哪些细菌容易产生ESBLs？
▪ 目前大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎 克雷伯氏菌是最常见ESBLs菌株的细菌，
▪ 其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗 劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌也可出现
产ESBLs菌株的细菌。
2020/11/14
18
产ESBLs菌株如何选择抗生素进行 治疗？
微生物药敏报告解读
药敏试验的目的
▪ 使用体外试验的方法检测细菌的耐药性
▪ 预测抗菌药物的临床治疗效果
▪ 在药物种类的选择上为临床医生提供帮 助，以实施个体化治疗。
▪ 对临床医生而言，抗菌药物敏感试验
（antimicrobial susceptibility test,AST）
的结果比病原体检查更为重要.
▪ 目前对MRSA、MRSE和肠球菌属的严重 感染
▪ 万古霉素是治疗的首要选择
是 FDA唯一批准应用于治疗MRSA/MRSE
感染的抗生素
2020/11/14
14
▪ ESBLS： 中文意思是超广谱 β—内酰胺酶，属质粒介导，它
是当前抗生素出现的新的耐药趋 势之一。
2020/11/14
15
产ESBLs菌株的耐药特点
▪ 第三，提供选择药物的依据。
2020/11/14
3
药敏试验中药物的选择
▪ 目前我国临床微生物室检验采用: 美国临床实验室标准化研究所（Clinical
and Laboratory Standards Institute ,
CLSI ）
药敏试验执行标准选药
2020/11/14
4
▪ 主要根据细菌种类和抗生素作用机制选药。
2020/11/14
7
▪ A组：为首选药物，作常规试验和报告。
▪ B组：为首选药物，可与A组药物平行 作药 敏试验，但只在以下情况下进行选择性报告： 细菌对A组抗生素耐药，病人对A组抗生素过 敏，严重感染或多部位、多种细菌混合感染， 要获得耐药性监测资料。
2020/11/14
8
C组：为备选药物，作为替代 或补充
▪ 如果临床出现产ESBLs菌株，则对第三 代头孢菌素（它们是头孢噻肟、头孢他 啶、头孢哌酮、头孢曲松等）耐药，及 对单环酰胺类抗生素（氨曲南）耐药
2020/11/14
16
▪ ESBLs在实验室有一专门的检测方法，如果病 人的药敏报告单已注明为产ESBLs菌株，则表 明已经实验室确证。
▪ 如果病人药敏报告单未注明为产ESBLs菌株， 三代头孢菌素和单环 酰胺类抗生素中有一种 MIC≥2ug/ml， 则提示菌株可能产超广谱β—内 酰胺酶，这种情况下，即使实验室报告为敏感 的第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素，在临 床也不推荐使用。
Leabharlann Baidu
▪ 一代头孢菌素的代表药是头孢噻吩
▪ 但该药也只能预测敏感
▪ 也就是说如果头孢噻吩敏感，那么其他 一代头孢菌素就都是敏感的
▪ 而耐药则不然；相反，而头孢唑林可以 预测一代头孢菌素的耐药性，却不能完 全预测其敏感。
2020/11/14
20
▪ 二代头孢菌素的代表药是头孢呋辛。
▪ 三代头孢中头孢曲松和头孢噻肟的敏感 性可以相互推导。
▪ 一旦确定为产ESBLs菌株，应立即停止使 用第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢他 啶、头孢哌酮、头孢曲松等）及单环酰 胺类抗生素（氨曲南）进行治疗。
▪ 对付产ESBLs菌株，最有效的抗生素为碳 青霉烯类（泰能）
▪ 其次，头孢西丁及含酶抑制剂的复合剂、 氨基糖类等。
2020/11/14
19
药敏试验的推导
2020/11/14
2
药敏试验的意义
▪ 第一，可预测抗菌治疗效果，即AST试 验结果为“敏感”时，治疗可能有效； 反之，实验结果为“耐药”,治疗肯定败；
▪ 第二，指导临床医生选择使用抗素，报 告AST的结果往往在给予病人经验性治 疗24-48小时之后，若AST结果为“敏 感”，则该治疗有效，若结果为“耐药” 则应立即更换药物；
▪ 而且对所有β-内酰胺类抗生素耐药，包 括所有头孢菌素、含酶抑制剂的头孢菌 素、亚胺培南。
▪ 另外，甲氧西林耐药的出现通常伴随着 四环素、红霉素、克林霉素和氨基糖甙 类抗生素的耐药。
所以现在临床医生和微生物学家把 MRSA/MRSE列为“多重耐药葡2020萄/11/14球菌”。13
MRSA/MRSE感染如何选择抗生素 进行治疗？
▪ 选择试验的药物应具有确切的临床疗效，试验 药物的体外试验结果可以接受，并且试验药物 具有代表性。
2020/11/14
5
▪ 抗菌药物有近200种，药敏试验不可能也没 有必要测定每种药物。
▪ 药敏试验药物选择是根据细菌对抗菌药的
敏感性、药物抗菌活性及耐药菌株流行状 况而确定的，通常同类药物只选择1-2个代 表品种。
CLSI对各种细菌的药敏试验中宜测试的药
物品种进行了推荐，如对葡萄球菌的药敏
试验应包括苯唑西林、青霉素、红霉素、
克林霉素、复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP) 和
万古霉素；此外根据情况可增加其他品种
如氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福平
和呋喃妥因等。
2020/11/14
6
CLSI将抗生素选择分组为
▪ A组 ▪ B组 ▪ C组 ▪ U组
2020/11/14
21
临床常见病原菌主要包括以下两 类大类：
▪ 革兰阳性球菌：如葡萄球菌属、肠球菌 属等。
▪ 革兰阴性杆菌：如肠杆菌科细菌（大肠 埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、 枸橼酸杆菌属）和非发酵菌（铜绿假单 孢菌、不动杆菌）等。
2020/11/14
22
关于葡萄球菌
▪ 结果的判定 主要根据青霉素、苯唑西林及万古霉素的 结果进行判断和选药
在下列情况下使用： 对一个或多个首选药耐药的地区流行株 感染 对不常见菌感染的治疗，控制传染病的 流行，获得耐药性监测资料。
2020/11/14
9
▪ U组：为备选药物，仅用于尿 路感染的治疗。
2020/11/14
10
药敏试验相关概念解释
▪ MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ▪ MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌
2020/11/14
11
怎样识别MRSA/MRSE？
▪ CLSI 于1999年标准化文件规定： 药敏实验中葡萄球菌如果对苯唑西林耐药 即为MRSA/MRSE。 这些菌株对目前所有的β—内酰胺类抗生 素耐药。
2020/11/14
12
▪ “耐甲氧西林”是指对所有耐酶青霉素 （甲氧西林、奈夫西林、苯唑西林、氯 唑西林和双氯西林）耐药