上呼吸道感染路径表格

合集下载

急性上呼吸道感染门诊基本诊疗路径

急性上呼吸道感染门诊基本诊疗路径（试行）一、急性上呼吸道感染基本诊疗路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为急性上呼吸道感染 (ICD-10：J06.9)。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）。

1.诊断根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。

2.鉴别诊断（1）过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时由异常气味诱发，经数分钟至1－2小时痊愈。

检查可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。

（2）流行性感冒常有明显的流行。

起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。

（3）急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性上呼吸道感染(ICD-10疾病编码：J06.9)。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）治疗原则1.对症处理；2.注意休息、忌烟、多饮水；3.保持室内空气流通；4.防治继发细菌感染。

（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分）、《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）、《内科学》第六版（人民卫生出版社）等。

1.对症支持治疗（1）发热、头痛、肌肉酸痛明显者可选用药物复方对乙酰氨基酚★（哮喘、消化道出血患者禁用）每天1次，每次1片；或复方阿司匹林★（哮喘、消化道出血患者禁用）每天3次，每次1～2片；或吲哚美辛★直肠给药50mg～100mg/日，50mg/次，孕妇、精神病患者、14岁以下儿童禁用。

（2）咳嗽、咳痰者可选用药物怯痰药：溴己新片★每天3次，8～16mg/次；或氨溴索★（片剂）每天3次，30mg/次。

外感发热

外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为上呼吸道感染或流行性感冒的患者。

一、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为外感发热（TCD 编码为：外感热病类BNW,感冒病：BNW010，时行感冒病B NW011，外感高热：BNW020）。

西医诊断:第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码:J06.903）或流行性感冒（ICD-10 编。

码：J11.151）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。

（2）西医诊断标准：参照《内科学》第7 版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版。

社，2008 年）2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊。

疗方案”外感发热（上呼吸道感染）临床常见证候：风寒束表证风热犯表证暑湿袭表证卫气同病证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊。

疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为外感发热（上呼吸道感染）2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤7 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合外感发热（TCD 编码为：外感热病类BNW,感冒病：BNW010，时行感冒病B NW011，外感高热：BNW020）和上呼吸道感染（ICD-10:J06.903）／流行性感冒（ICD-10：J11.151）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．内伤发热患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。

儿童急性上呼吸道感染临床路径(2019自用版)

儿童急性上呼吸道感染临床路径表单（自用2019版）一、儿童急性上呼吸道感染编码1. 国家卫计委原编码∶疾病名称及编码∶急性上呼吸道感染（ICD-10∶J15.901）2.修改编码∶疾病名称及编码∶急性鼻咽炎（ICD-10∶JO0）急性咽炎（ICD-10∶JO02）【除溃疡性（ICD-10∶J02.903）】急性扁桃体炎（ICD-10∶J03）急性喉炎（ICD-10∶J04.0）（3度以下）急性咽喉炎（ICD-10∶J06.0）急性上呼吸道感染（ICD-10∶J06.9）流行性感冒伴有呼吸道表现，流感病毒被标明（ICD-10∶J101）流行性感冒伴有呼吸道表现，病毒未标明（ICD-10∶JI1.1）疱疹性咽峡炎（ICD-10∶BO8.501）二、临床路径检索方法J0/J02/J03/J04.0（3度以下）/J06.90/J10.1/J11.1/B08.501且年龄≤14 三、儿童急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10∶J15.901）。

释义■本路径适用对象为临床诊断急性上呼吸道的患者，或者口鼻咽部局部炎症的患者，如急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、咽结合膜热、疤疹性咽峡炎。

■如出现以下情况需退出本路径，进入其他相应路径∶1. 合并支气管炎、支气管肺炎。

2.感染扩数，导致颈部淋巴结炎、咽后壁脓肿、化脓性中耳炎、上倾骨骨髓炎、喉炎（3度及以上）、急性会厌炎。

3.病原菌通过血液循环播散到全身∶如细菌感染并发败血症，细菌感染导致化脓性病灶;如皮下脓肿、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿、泌尿系感染等。

4.病初诊断为急性上呼吸道感染，但最后确诊为风湿热、川崎病、肾炎、心肌炎、紫瘤、类风湿病及其他结缔组织病等。

（二）诊断依据根据《儿科学》（第8版）（人民卫生出版社）。

1.上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，病情轻重程度相差大，一般年长儿轻，婴幼儿重。

鼻部症状如鼻塞、鼻涕、发热、咽痛，婴幼儿可有呕吐、腹泻。

急性上呼吸道感染临床路径表

3．对症治疗：退热、镇静
4．中药治疗
饮食
清淡饮食
清淡饮食
清淡饮食
活动
卧床休息
卧床休息
卧床休息
卫教及出院计划
1.病房环境介绍及住院制度宣教
2.给予照顾指南
3.入院护理检查说明及指导
4.服药指导
1.给予照顾指南
2.护理检查说明及指导
3.服药指导
服药指导
变异记录
急性上呼吸道感染临床路径表2
姓名：
性别：年龄：
用药
1．病毒：利巴韦林、干扰素、更昔洛韦
2．抗生素：青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素
3．对症治疗：退热、镇静
4．中药治疗
1．病毒：利巴韦林、干扰素、更昔洛韦
2．抗生素：青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素
3．对症治疗：退热、镇静
4．中药治疗
1．病毒：利巴韦林、干扰素、更昔洛韦
2．抗生素：青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素
1．病毒：利巴韦林、干扰素、更昔洛韦
2．抗生素：青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素
3．对症治疗：退热、镇静
4．中药治疗
1．病毒：利巴韦林、干扰素、更昔洛韦
2．抗生素：青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素
3．对症治疗：退热、镇静
4．中药治疗
1．病毒：利巴韦林、干扰素、更昔洛韦
2．抗生素：青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素
测T、R、HR
测T、R、HR
测T、R、HR
检查
用药
1．病毒：利巴韦林、干扰素、更昔洛韦
2．抗生素：青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素
3．对症治疗：退热、镇静
4．中药治疗
1．病毒：利巴韦林、干扰素、更昔洛韦

急性上呼吸道感染临床路径2017

急性上呼吸道感染临床路径2017
，每日
□监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征
□观察病情变化，调整治疗方案
□根据需要进行血气分析、胸部CT、病毒核酸检测、病毒培养等检查
□定期查房，评估病情
□给予对症治疗，包括减充血剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药等
□注意营养和水分补充，保持室内空气流通
住院期间出现以下情况，应及时转入相应路径：
□伴有影响本病治疗效果的合并症
□病原学确诊为流行性感冒
□病情较重，上呼吸道感染累及肺部
□常规治疗无效或加重
出院前
□评估病情，确认症状明显好转或消失
□完成出院准备工作，包括开具出院证明、安排随访等
□告知患者注意事项，如避免劳累、保持室内空气流通、
饮食清淡等
□完成出院记录，交代后续治疗计划
□上级医师查房，审核出院记录
以上是急性上呼吸道感染临床路径的标准住院流程。

根据《普通感冒规范诊治的专家共识》的诊断依据，普通感冒一般以鼻部卡他症状为主，排除其他疾病后可诊断为上呼吸道感染。

治疗方案主要以对症治疗为主，注意休息、补充水分、保持室内空气流通等。

住院期间，需进行必要的检查和观察，调整治疗方案。

出院前，需评估病情，确认症状好转或消失，并告知患者注意事项。

若出现特殊情况，需及时转入相应路径。

急性上呼吸道感染临床路径

急性上呼吸道感染临床路径（一）适用对象。

第一诊断为上呼吸道感染 (ICD-10：J06.903)（二）诊断依据。

根据《普通感冒规范诊治的专家共识》（中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会，2012年版），普通感冒一般急性起病，以鼻部卡他症状为主，可伴有喷嚏、鼻塞、咽部不适等症状，在排除流行性感冒、急性细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病的前提下确诊。

（三）治疗方案的选择。

由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。

（四）标准住院日为3-5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J06.903上呼吸道感染疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）鼻/咽拭子病原学快速检测；（3）肝肾功能、血糖、电解质、C反应蛋白（CRP）；（4）胸部正侧位片、心电图。

2.根据患者情况进行：血气分析、胸部CT、病毒核酸检测、病毒培养等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.适当休息。

2.使用减充血剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药等支持、对症治疗。

3.如发热、全身症状重可使用解热镇痛药。

（八）出院标准。

治疗后患者症状明显好转或消失。

（九）变异及原因分析。

1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。

2.病原学确诊流行性感冒，转入相应路径。

3.病情较重，上呼吸道感染累及肺部，按照肺炎诊疗常规转入相应路径。

4.常规治疗无效或加重，转入相应路径。

急性上呼吸道感染临床路径表单

□观察治疗效果及药物反应
□疾病相关健康教冇
病情变异记录
□无□有，原因：
1・
2・
□无□有，原因：
1・
2.
护士签名
医师签名
时间
出院前卜3天
住院第3-5天（出院日）
主要诊疗工作
□上级医师查房
□评估治疗效果
□确定出院后治疗方案
□完成上级医师査房记录
□完成岀院小结
□向患者交待出院后注意事项
□血常规、尿常规、大便常规
□鼻/咽拭子病原学快速检测
□肝肾功能、血糖、电解质、C反应蛋白
（CRP）：
□胸正侧位片、心电图
□对症处理
长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□二〜三级护理（根据病情）
□减充血剂
□抗组胺药
□解热镇痛药
□镇咳药
□祛痰药（必要时）
□抗菌素（必要时）
临时医嘱：ຫໍສະໝຸດ □对症处理□PCT（必要时）
□血气分析（必要时）
□开化验单，给予对症药物
□完成病历书写
□上级医师查房
□核查辅助检查的结果是否有异常
□病情评估，调整对症药物应用
□观察药物不良反应
□住院医师书写病程记录
重点医嘱
长期医瞩：
□呼吸内科护理常规
□二〜三级护理（根据病情）
□减充血剂
□抗组胺药
□解热镇痛药
□镇咳药
□祛痰药（必要时）
□抗菌素（必要时）
临时医嘱：
急性上呼吸道感染临床路径表单
适用对象：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10：J06.903）患者姓冬：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-5天

外感发热(上呼吸道感染)中医临床路径2010

外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径南涧县中医医院门诊部2010路径路径说明：本路径适合于西医诊断为上呼吸道感染或流行性感冒的患者。

一、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为外感发热（TCD编码为：外感热病类BNW，感冒病:BNW010,临时感冒病BNW011，外感高热：BNW020）。

西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10编码：J06.903）或流行性感冒（ICD-10编码：J11.151）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11.-2008）。

（2）西医诊断标准：参照《内科学》第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年）。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”。

外感发热（上呼吸道感染）临床常见证候：表寒证表热证表湿证肺热证邪郁少阳证气分热盛证(三)诊疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为外感发热（上呼吸道感染）。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤7天(五)进入路劲标准1. 第一诊断必须符合外感发热（TCD编码为：外感热病类BNW，感冒病：BNW010，是行感冒病BNW011，外感高热：BNW020）和上呼吸道感染（ICD-10：J06.903）/流行性感冒（ICD-10：J11.151）的患者。

2. 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3. 内伤发热患者不进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。

外感发热(上呼吸道感染)中医临床路径

外感发热中医临床路径一、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为外感发热（TCD编码为：外感热病类BNW,感冒病：BNW010，时行感冒病BNW011，外感高热：BNW020）。

西医诊断:第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10编码:J06.903）或流行性感冒（ICD-10编码：J11.151）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》。

（2）西医诊断标准：参照《内科学》第9版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社）。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”。

外感发热（上呼吸道感染）临床常见证候：风寒束表证风热犯表证暑湿袭表证卫气同病证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为外感发热（上呼吸道感染）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合外感发热（TCD编码为：外感热病类BNW,感冒病：BNW010，时行感冒病BNW011，外感高热：BNW020）和上呼吸道感染（ICD-10:J06.903）／流行性感冒（ICD-10：J11.151）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．内伤发热患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）肝功能、肾功能、电解质。

（3）心电图。

（4）胸部X线片。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如痰培养、咽拭子培养、血培养、血清病毒抗体、心肌酶谱、传染病相关检查等。

儿科5种临床路径护理表单

4、饮食指导、心理护理（提示：健康教育评价表）
5、相关处置和药物指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）
6、发热护理（提示：护理记录单）
1、完善各项辅助检查（提示：健康教育评价表）
2、发热护理（提示：护理记录单、健康教育评价表）
3、皮肤护理（提示：护理记录单）
4、病情观察及记录（提示：护理记录单）
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、入院护理评估（提示：坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表）
3、相关介绍和健康教育(提示：住院须知、健康教育评价表)
4、完成相关辅助检查（提示：健康教育评价表）
5、健康教育、告知新生儿室无陪制度、（提示：护理记录单、健康教育评价表）
6、相关处置和药物指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）
2、观察患儿用药后反应
3、加强饮食指导：补充足够的水分和营养，选择高蛋白、高热量、高维生素清淡的流质或半流质饮食，少量多餐。
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
3、出院护理评估、带药指导（提示：坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
一、上呼吸道感染临床路径护理表单
入径日数
入径第1天
入径第2天
入径第3-4天
入径第5-6天
出院日
主要护理工作
1、入院护理评估（提示：、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表）
2、相关介绍和健康教育(提示：住院须知、健康教育评价表)
3、相关辅助检查指导（提示：健康教育评价表）
5、相关处置和药物指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）

儿科5种单病种临床路径表单

一、急性上呼吸道感染临床路径一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD–10：J18.0）。

（二）概述。

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO），少数是细菌。

其发病无年龄、性别、职业和地区差异。

一般病情较轻，病程较短，预后良好。

但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。

本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。

由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病。

急性上呼吸道感染约有90%由病毒引起。

细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以β溶血性链球菌A组为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。

（三）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。

A.临床表现1.普通感冒(common cold)俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。

常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。

起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠。

可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。

也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。

急性上呼吸道感染

□评估基本生命体征
□护理级别：三级（3元）
□住院诊察（1元）
□床位费（12元）
处置
□测体温
□静脉输液（10元）
□空调取暖/降温（6元）
□医疗废物处置费（1.9元）
检查
会诊
药剂
□N.S100mlBid（4.6元）
头孢唑啉4.0 Bid
□5%G.S250ml（2.74元）
□左氧氟沙星针0.4（16.46元）
□测血压、测体温
□静脉输液（12元）
□肌肉注射（5元）
□一般专项护理
□动静脉置管护理（4元）
□空调取暖/降温（6元）
□医疗废物处置费（1.9元）
检查
□血常规（18元）
□C反应蛋白（6元）
□心肌酶（29元）
□尿常规（10元）
□粪常规（4元）
□抗链O测定（6元）
□咽拭子培养（35元）
□电解质（30元）
□肝功（36元）
□Vit C 3.0（1.26元）
□10%氯化钾10ml（0.46元）
□氯雷他定10mg Qd（0.52元）
□N.S100mlBid（4.6元）
头孢唑啉4.0 Bid
□5%G.S250ml（2.74元）
□左氧氟沙星针0.4（16.46元）
□氯雷他定10mg Qd（0.52元）
卫生材料
□静脉留置针（21.6元）
□评估基本生命体征
□首程及入院记录
□护理级别：二级（5元）
□住院诊察（1元）
□床位费（12元）
□评估基本生命体征
□护理级别：二级（5元）
□住院诊察（1元）
□床位费（12元）
□归档分析检查结果
□评估基本生命体征

临床路径住院表单

□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化及救治过程
□配合监护和急救治疗
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化及救治过程
□配合监护和急救治疗
□按照医嘱执行诊疗护理措施
病情
变异
记录
□无□有，原因
1.
2.
□无□有，原因
责任
护士
签名
医师
签名
时间
年月日
（第3天）
年月日
（第4天）
发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日≤7天实际住院日天
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□中医四诊信息采集
□进行中医证候诊断
□完成首次病历病历记录和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□进行实验室检查
□密切观察，防止病情变化，必要时监护
□与家属沟通，交代病情及注意事项
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间
□防止并发症
□向患者交代出院后注意事项，门诊随诊
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱
□内科外感发热护理常规
□分级护理
□清淡饮食
□辩证服用中药汤剂
□辩证静点中药注射液
□辩证应用口服中成药
所有长期医嘱
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
主要
护理
工作
□护理常规

急性上呼吸道感染门诊基本诊疗路径

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）。

1.诊断根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X 线检查可作出临床诊断。

检查可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。

（2）流行性感冒常有明显的流行。

起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。

（ 3）急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性上呼吸道感染(ICD-10 疾病编码：J06.9)。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）治疗原则1.对症处理；2.注意休息、忌烟、多饮水；3.保持室内空气流通；4.防治继发细菌感染。

（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《国家基本药物处方集》（2009 年版基层部分）、《国家基本药物临床应用指南》（ 2009 年版基层部分）、《内科学》第六版（人民卫生出版社）等。

1.对症支持治疗（1）发热、头痛、肌肉酸痛明显者可选用药物复方对乙酰氨基酚★（哮喘、消化道出血患者禁用）每天1 次，每次 1 片；或复方阿司匹林★（哮喘、消化道出血患者禁用）每天 3 次，每次1～ 2 片；或吲哚美辛★直肠给药50mg ～ 100mg/ 日， 50mg/ 次，孕妇、精神病患者、 14 岁以下儿童禁用。

（2）咳嗽、咳痰者可选用药物怯痰药：溴己新片★每天 3 次，8～16mg/ 次；或氨溴索★（片剂）每天 3 次， 30mg/ 次。

急性上呼吸道感染临床路径(护理篇)

性别：
年龄：
住院号：
出院日
年月日
出院护理记录
出院评估
执行时间
签名
测量生命体征：T： °C P：
次/分
R：
次/分 BP：
mmHg
精神状态：口好口一般口差
护理指导
签名
出院时间：
年
月
日 □午
□下午
复诊时间
给予出院用药指导
饮食运动指导
变异: □有原因： □无
其他护理记录：名：
护士签名：护士签
急性上呼吸道感染临床路径（护理篇）
忻州市中心医院急性上呼吸道感染临床路径（护理篇）
患者姓名：号：
性别：住院日第1天年
年龄：月日
护理记录
护理处置
早班
中班
准备床单位，建立入院病历、戴腕带、卫生处置。
测量T、P、R、BP、身高、体重
护理指导
预期目标
早班
中班
介绍病房环境、设
□熟悉
施、及医护团队。注意安全防范、办齐证件（医保、新
握
饮食指导
□遵守
遵守饮食治疗方案
□遵守 □部分遵守 □完全遵守
□部分遵守 □完全遵
守
能了解疾病
□不了解
配合病友篇临床路径单，说明诊疗过
的治疗过
□不了解
□部分了
住院
夜班
夜班 □熟悉 □部分熟悉 □完全不熟悉 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不掌握 □部分掌握 □完全掌握 □遵守 □部分遵守 □完全遵守 □不了解 □部分了
儿科
熟悉病房环境、设施
□熟悉 □部分熟悉 □完全不熟
□部分熟悉 □完全不