对比剂对心衰患者肾功能的影响

对比剂对心衰患者肾功能的影响【摘要】目的：研究对比剂对不同心功能状态患者肾功能的影响；不同心功能状态患者对比剂肾病的发病率差异。

方法：收录354例行冠脉介入诊疗的冠心病患者，据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，将患者分为三组（心功能Ⅰ－Ⅱ级为1组，心功能Ⅲ级为2组，心功能Ⅳ级为3组）；观察对比剂碘普罗胺注射液对三组患者肾功能的影响。

结果：［1］术前基础血肌酐比较，三组无统计学差异，P=0.49；［2］术后48-72小时血肌酐，2﹑3组与1组比较，3组与2组比较均有显著差异，P＜0.01；［3］组内比较：1组患者术前与术后肾功能的变化没有统计学意义， 2组和3组患者，术前与术后肾功能明显下降，P＜0.001。

［4］以血肌酐升高≥44.2μmol／L为标准，对比剂肾病发生18例(发病率5.1%),其中1组0例，2组6例（发病率6.7%），3组12例（发病率9.8%），P＜0.01；以血肌酐升高大于基础肌酐25%为标准，对比剂肾病发生71例(发病率20.2 %),其中1组11例（10.4%），2组16例（发病率12.6%），3组44例（发病率36.1 %）, P＜0.01。

结论：随着心功能分级的增高，即心功能的下降，对比剂对肾功能的影响越显著，对比剂肾病的发病率明显升高。

【关键词】冠状动脉介入诊疗；心功能分级；心力衰竭；对比剂肾病
随着心血管介入技术的不断进步，处理复杂病变的能力提高，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术中对比剂的平均用量在不断增加，对比剂肾病已成为介入术后一种
常见的并发症。

对比剂肾病(contrast Induced nephropathy，CIN)继感染和手术之后已成为院内发生急性肾衰竭的第三大病因，占总发病率的11％［1］。

对比剂肾病能增加患者住院期间的病死率和不良事件的发生率［2］。

一旦发生对比剂肾病，目前并无确实有效的治疗方法。

因此，如何预防对比剂肾病是当前心脏科介入治疗亟待解决的重要课题。

而心力衰竭患者由于血流动力学紊乱和神经体液异常激活，应用对比剂更容易导致肾功能损伤。

本研究主要观察对比剂碘普罗胺注射液（优维显370）对心力衰竭患者肾功能的影响，从而为对比剂肾病的预防提供更多的循证医学证据。

1研究资料与方法
1.1研究对象: 连续收录2010年11月-2011年5月期间，确诊为冠心病，在河南科技大学第一附属医院住院择期行冠状动脉造影或PCI术的354例患者为研究对象，男性271例（76.6%），女性83例（23.4%），平均年龄60.79±11.76岁。

根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，将患者分为三组，心功能Ⅰ－Ⅱ级为1组，心功能Ⅲ级为2组，心功能Ⅳ级为3组；其中1组105例，2组127例，3组122例。

1.2实验方法: 冠状动脉造影采用Judkins方法，选6F造影导管，经桡动脉穿刺进行经皮冠状动脉造影和介入治疗。

所有患者术前一天常规口服氯吡格雷片300mg，对比剂选用非离子型、低渗对比剂碘普罗胺注射液（优维显370）。

排除病例：急性心梗，严重的肝功能不全，维持性血液透析，出血倾向，室壁瘤及主动脉夹层，恶性肿瘤，
依从性差者等。

1.3观察指标: 主要包括：患者年龄，身高，体重，空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，白蛋白，血红蛋白，血脂，肝功能，基础肾功能，高血压史，心梗病史，用药情况，对比剂剂量，NYHA心功能分级，左室射血分数（EF），术后48-72小时测肾功能。

1.4 对比剂肾病诊断标准: 据欧洲泌尿生殖学会提出的对比剂肾病诊断标准:对比剂肾病是指使用对比剂后48-72 h内，血清肌酐(SCr)浓度与基线相比升高25％或升高>44．2 μmol／L(0．5 mg ／dL)，并排除其他影响因素者［3］.
1.5 统计学方法: 所有数据采用统计软件SPSS 17.0进行分析，以P<0.05为显著统计学意义。

计数资料采用率或构成比表示，采用卡方检验。

计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，组内比较采用t检验。

2 结果
2.1对比剂对不同心功能患者肾功能的影响
组间比较：术前基础血肌酐比较，1，2，3组无统计学差异，P=0.49。

术后48-72小时血肌酐，2、3组与1组比较均有显著差异，P＜0.01；3组与2组比较有显著差异，P＜0.001。

组内比较：1组患者术前与术后血肌酐的变化没有统计学意义，甚至血肌酐会略有降低。

2组和3组患者，术前与术后血肌酐明显升高，P＜0.001。

说明随着心功能分级的增高，即心功能的下降，对比剂对肾功能的影响越显著。