社区获得性肺炎病例分享

9.09 76.8% 115
4.01 54.4% 22.9
治疗前
治疗后
CAP治疗后出院标准
• 诊断明确
• 病情明显好转，体温正常超过24h，且满足临床稳定 （①体温≤37.8℃；②心率≤100次/min; ③呼吸频 率 ≤ 24 次 /min; ④ 收 缩 压 ≥ 90mmHg;⑤ 氧 饱 和 度 ≥90%（或者动脉氧分压≥60mmHg，吸入空气）
社区获得性肺炎 病例分享
入院情况
患者基本信息： 贾XX，男，51岁。 主诉： 主因“发热3天，咳嗽、咳痰1天”于2018-07-30入院 现病史： 患者3天前劳累后出现发热，体温38.5℃，伴肌肉酸 痛，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷， 自服藿香正气水2日无好转；1天前出现咳嗽、咳少量 黄白粘痰，仍发热，Tmax39.5℃，于外院查血常规 WBC12.49×109/L，N78.2%，L12.19%，胸片示“左肺 中野斑片影”，考虑”肺炎”予头孢曲松2g once抗感 染及退热治疗，体温最低降至38.3℃，后体温再次升 高至39℃，为求进一步诊治入院。
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主要标准
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病原体判断
社区呼吸道感染的主要致病菌为非典型病原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
25
20.7
20
百分比(%)
15 10.3
10
5 0
9.2
6.6
肺炎支原体
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
肺炎衣原体
一项自2003年-2004年我国7个城市12个研究中心，对665例CAP患者病原体监测结果，肺炎支原体和肺炎衣 原体所占比例已达27.3%
治疗 后评 价的 内容
微生物学指标：可重复进行微生物学 检查，采用分子生物学和血清学方法
胸部影像学：症状或体征持续存在 或恶化时应复查X线胸片或胸部CT
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治疗及疗效评估
经过治疗，患者咳嗽、咳痰症状明显好转，左 肺啰音消失
治疗及疗效评估
实验室检查
治疗前
治疗后
WBC×109/L NEUT% CRPmg/L
严重程度评价
重症CAP诊断标准
符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，有条件时收住ICU
①需要气管插管行机械通气； ②脓毒症休克积极液体复苏后 仍需要血管活性药物治疗。
①呼吸频率≥30 次/min； ②氧合指数≤250mmHg； ③多肺叶浸润； ④意识障碍和（或）定向障碍； ⑤血尿素氮≥7.14mmol/L； ⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液 体复苏 次要标准
Baidu Nhomakorabea
2.评估CAP病情 的严重程度， 选择治疗场所
4.合理安排病原学 检查，及时启动经 验性抗感染治疗
6.治疗后随访， 健康宣教
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诊断依据
社区获得性肺炎（CAP）定义：是指在医院外
罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏 期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。
诊断依据
• 可转为口服药物治疗
• 无需进一步处理的并发症 • 无精神障碍
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参考文献： 成人社区获得性肺炎诊断和治疗 指南（2017年版）
感谢各位老师的指导和关心！
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PO276.5mmHg，SPO2 95.7% 血常规： WBC 9.09×109/L，N 76.8%，L10.2%， Hb 147g/L，PLT167×109/L； 血生化：K+3.46mmol/L，Na+129mmol/L，Cl94mmol/L。 CRP 115mg/L，ESR 64mm/h，PCT 0.198ng/ml 凝血功能：Fib7.76g/L，D-dimer0.96ug/ml 冷凝集试验阴性， 抗衣原体抗体阴性 胸部CT：左上肺大片状高密度影
入院情况
病例特点 青年男性，急性起病 症状及体征：发热、咳嗽、咳痰；肺部湿啰音 辅助检查：白细胞计数升高，中性粒细胞为主，胸 部影像学检查可见大片状渗出阴影
诊断
初步诊断： 社区获得性肺炎
非重症（主要诊断）
高脂血症 脂肪肝 甲状腺结节
CAP的诊治思路
1.判断CAP诊 断是否成立 3.推测CAP可 能的病原体及 耐药风险 5.动态评估CAP 经验性抗感染 效果
该患者符合上述标准中的1、2、3、4、5条，故诊断CAP。
严重程度评价
严重程度评分表
• CURB-65(C: 意识障碍， U: 尿素氮， R: 呼吸， B: 血压， 65：年龄) • 肺炎严重指数（pneumonia severity Index ,PSI）
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严重程度评价
CAP诊断依据：
1.社区发病，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并 出现脓性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯血； 2.发热； 3.肺实变体征和（或）湿性啰音； 4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L，伴或不伴核左移； 5.胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实变影、磨玻璃影 或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 符合以上1-4项中任何1项加第5项；并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性 肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润 症及肺血管炎等后，可建立CAP的临床诊断。
入院情况
既往史：高脂血症、脂肪肝5年，发现甲状腺结节1年 个人史及家族史：吸烟史20年，吸烟约20支/天；配偶 20年前曾患“肺结核” 体格检查：T39.0℃，P106次/分，R20次/分，BP150/ 85mmHg，咽部轻度充血，左肺可闻及湿啰音
入院情况
血气分析：PH7.447，PCO231.2mmHg，
CURB65（每项1分） C:意识障碍 U:尿素氮>7mmol/L 无 无
R:呼吸>30次/分 B:血压<90/60 65：年龄>65岁 总分5分
无 无 无 0
CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准： 0-1分：原则上门诊治疗 2分：建议住院或在严格随访下的院外治疗 3-5分：应住院治疗
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
治疗及疗效评估
莫西沙星对非典型病原体/肺炎链球菌保持着强大的抗菌活性
并予对症退热、补液支持治疗
治疗及疗效评估
临床表现：呼吸道及全身症状、体征
生命体征：一般情况、意识、体温、 呼吸频率、心率和血压等 实验室检查：血常规、血生化、血气 分析、C反应蛋白、降钙素原等