运动康复治疗学12-物理因子治疗技术1

短波、超短波电容场作用最深，可以达骨，但 作用最强却在皮和皮下脂肪处。这反映出电容场 易引起脂肪过热的特点
微波引起的皮和皮下脂肪过热现象比电容场轻 得多，而且其作用有相当大部分可达肌肉
分米波作用与微波相仿，但更深，在肌肉中产 热较著。
超声波作用亦深，但由于骨和骨膜间存在界面 而引起强烈的反射，因此在肌骨交界处产生强烈 的热
第十节 物理因子 治疗技术
一、概 述
（一）定义
现代医学中，把研究和应用天然或人工物理因子作 用于人体，并通过人体神经、体液、内分泌和免疫等 生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复目的的 方法或学问，称为物理因子疗法或物理治疗学，简称 理疗
所应用的物理因子包括人工、自然两类 人工物理因子包括光、电、磁、声、水等 自然物理因子包括矿泉水、气候、日光、空气、海 水等
综合治疗方面的作用
理疗涉及所有临床科室，治疗病种在260种以 上，与药物、手术等综合治疗可缩短病程，且具 有下述优越性
1.一种物理因子有多种治疗作用:如紫外线有消 炎、止痛、促进维生素D形成及加强免疫功能等作 用
2.副作用少：用于一般疾病的物理治疗剂量， 对人体一般无明显副作用
3.作用可相对集中病变部位：与药物联合应 用时可改善局部药物浓度及促进局部炎症吸收
当局部作用时，情况稍复杂，见后图
（四）刺激和反应关系的一些规律
物理因素作用于人体可视为一种刺激、 每一种刺激将使人体发生一定的反应，在 刺激于反应之间存在一些共性的规律
1、Grotthus-Drapper规律
该规律指明对作用于人体的电磁波或辐 射线，只有被吸收才能对人体发生作用， 如果100％穿透人体而不被人体所吸收，则 不可能发生作用
（五）物理因素对人体的直接作用
物理因素对人体的直接作用，随作用因素 的不同而又很大的差别，此处仅探讨不同物 理因素的直接作用深度，以电光疗的因素为 例，进行比较分析
电光疗法可以直接作用人体而收到治疗效 果。各种电光疗法的直接作用深度、作用重 点部位和作用性质均不尽相同，实际应用时 了解其间的差异具有极其重要的意义
2、定量的概念
关于作用深度的问题概念并不统一，为说明方便， 我们暂按生物物理学家的观点规定如下
（1）有效穿透深度（h） 据生物物理学上的习 惯，多用半吸收层的厚度来表示。 半吸收层是电光 疗能量进入人体后下降到为起始值的50％时的深度
（2）穿透深度（D） 一般指电光疗能量进入人体 后下降到为起始值的37％时的深度而言
（二）理疗学在现代医学中的应用
预防方面的作用
1．预防因气候急剧变化或新的气候条件带来的 不良反应
2．预防某些职业病，如矿井、坑道、地铁及潜 艇等作业人员的紫外线缺乏症
3．预防和减轻手术并发症和后遗症，如污染手 术或术后伤口有炎症反应，应及时采用紫外线、 超短波疗法可预防感染；预防术后粘连及关节 功能障碍可用音频电、太阳灯、蜡疗、超声波 疗法等
（七）物理因素对人体的间接作用
1、神经途径
通过多种反射引起，如轴突反射、皮肤肌 梭反射和皮肤内脏反射等
2、经络途径
物理疗法可以通过中医学中经络、穴位而 发生独特作用，而这种作用往往是通过直接 或反射区作用所不能达到的
因此，物理治疗作用于经穴的治疗方法， 是物理治疗中中西医结合的重要途径
3、体液途径
2、Bunscn-Roscoe规律
该规律指出，吸收能量的大小和作用时 间的长短的乘积，决定了一定的反应量， 能量减少时，为达到相同的反应，可以延 长作用的时间来弥补；能量增大时，可减 少作用的持续时间来调节，只要能量与作 用时间的乘积不变，其反应的大小也不变
3、Arndt-Schulze 规律
刺激强度与反应之间有一定的规律，弱 刺激可激起生命活动；中等刺激促进生命 活动；强刺激则抑制生命活动
许多物理因素作用于人体后引起一系列物 理和化学变化，其产物可通过体液系统发生 局部或全身作用
（八）人体对物理治疗的一般反应
1、习惯或适应
人体初次接触物理刺激时比较敏感，但随 着接触次数的增加出现了适应现象，此时未 引起与初次治疗时相同的反应强度，需投以 较大的剂量。这种现象，在物理治疗中称为 习惯或适应
4.与药物、放疗、化疗、及手术等有协同作 用，如直流电药物离子导入治疗伤口感染比单 一用直流电疗法或单一用药物治疗效果好；射 频疗法与化疗、放疗联合应用可减轻化疗、放 疗剂量，提高治疗效果
（三）物理因素作用于人体 引起治疗作用的模式
物理因素作用于人体基本上可分为全身和 局部两种形式
在全身性光疗、水疗等中，作用模式较简 单，物理能被吸收和（或）形式变换后，引 起全身性的物理化改变，从而达到治疗目的
对于主要电光疗因素的直接作用，可外线和紫外线主要作用 于皮肤；出现在S’处的“＋”表示短波红外线有 可能达皮下脂肪；出现在M层的±，表示它偶或可 达肌肉；S处的（＋）表示紫外线作用浅，仅达皮 肤，而且为光化效应而不是热效应
直流电等低、中频电流作用较浅，主要在皮肤， 次为肌肉，左方电力线图清楚地显示出它们多不 能通过电阻高的骨，（＋）表明它们主要是非热 效应
（3）可能达到的深度 指电光疗能量下降到起始值 10％以下时的深度
（1）7～11项是以在肌肉中温度分别降低到 最高温度的50％、37％及10％为准
（2）直流电、低中频电流、短波超短波电 容场等，在两电极间均有作用，不便于用h、 D表示，故未列入表中
（3）表中数据多在模型中得出，其结果与 活体不尽相同，但仍很有参考价值
（六）临床实用时的选择
（1）作用于皮肤表面 可用紫外线、长波红外线、直流电等方法；
需通过光化学效应以达到治疗的目的时可用紫 外线；需通过热效应时用长波红外线；需通过 电化学效应时用直流电等
（2）作用于皮下脂肪层 最宜用短波或超短波电容电极，且电极间隙
要小些，若无仪器时可用短波红外线代替
（3）作用于肌层 可用分米波、微波和低、中频脉冲电流。 如需引起热效应，可用分米波、微波；如需引 起肌肉收缩，用低、中频脉冲电流；如需引起热 效应，但又无微波或分米波时，可用短波电缆或 涡流电极，但操作稍繁 （4）作用于骨等电阻大的组织 宜用短波和超短波电容场，且电极间隙要大 （5）作用于骨膜 以选用超声较好