牙槽骨的吸收程度和类型

牙周病的药物治疗
细菌和菌斑
①
宿主 ②
病理变化
③
机体防御机制
Bahn,A(1970)
牙周病
药物治疗的三个环节 • 1、作用于病因：抗菌治疗 • 2、作用于病变过程：阻断治疗 • 3、作用于防御机制：扶正治疗
药物治疗的原则
–（1）根据不同的感染类型选择治疗方案 –（2）局部用药和全身用药相结合 –（3）根据微生物分析决定单一用药或联合用 药 –（4）尽量采用大剂量、短疗程全身用药，减少 药物的毒副作用和细菌耐药性发生 –（5）根据抗菌药物的的作用方式合理用药 –（6）重视并正确处理牙周微生物的耐药性 –（7）尽量采用局部缓释、控释的药物和剂型
第二阶段：牙周手术治疗（periodontal surgical phase） • 第一阶段完成4周左右后作复查 • 目的：取得清除病原刺激物的直视途径，纠正软硬 组织外形 • 内容: • 1、袋内壁刮治术（gingival curettage) • 2、牙龈切除术(gingivectomy) • 3、翻瓣刮治术(flap operation) • 4、骨手术(osseous surgery) • 5、膜龈手术(mucogingival surgery) • 6、引导性组织再生术(guided tissue regeneration,GTR) • 7、牙种植术(implant)
牙周炎的全身药物治疗
• 常用的抗菌药物 （1）咪唑类 专性厌氧菌首选药物(1962) 甲硝唑（Metronidazole）0.2tid/qid，7～10天 替硝唑（Tinidazole）0.5bid，3天。首日顿服2g （2）大环内酯类：广谱抑菌剂。GCF和牙槽骨中浓度较 高，维持时间长。 螺旋霉素（spiromycin) 0.2 qid 7天 麦迪霉素（medimycin) 0.2 qid 7天 罗红霉素（roxithromycin) 0.15 bid 3天
第三阶段：修复治疗阶段（restorative phase）
• 手术治疗完成后2～3个月后进行 • 内容： 1、义齿修复 2、牙周固定夹板 3、正畸治疗
第四阶段：牙周支持治疗 （supportive periodontal therapy）
• 又称疗效维护期（maintenance)，牙周支持治疗期 （supportive periodontal therapy，SPT)，必不可少 • 目的：通过口腔卫生指导，患者口腔卫生的保持， 定期复查复治，防止牙周炎复发 • 内容： 1、每3～6个月临床复查：PlI、GI、PD、AL、TM、 risk factor 2、每年1次X光片复查 3、根据复查情况相应处理。
第一阶段：基础治疗（initial therapy）
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牙周治疗
南京医科大学口腔医学院 徐艳
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牙周病的预后和治疗计划 牙周基础治疗（实验课讲授） 牙周病的药物治疗 牙周病的手术治疗
第十一章、牙周病的预后和治疗计划
第一节、牙周病的预后
判断预后需考虑的因素： • 病人的病史、年龄、疾病类型、病情进展速度、 牙周破坏程度、菌斑牙石的量和其他局部解剖 因素、全身或环境因素、患者意愿及能否积极 配合治疗等
一、牙龈病的预后
• 预后通常良好 • 取决于引起炎症的原因能否去除
二、牙周炎的预后
（一）对牙列整体预后的判断
–1．牙周炎的类型 –2．牙周支持组织破坏的程度 –3．局部因素的消除情况 –4．牙松动情况 –5．余留牙的数量及分布 –6．患者的依从性 –7．环境和行为因素 –8．全身状况
（二）个别患牙的预后
预后的分类： • 预后极佳(excellent) 无骨吸收，局部因素可消除，使 牙龈恢复健康状态，患者配合良好，无全身和环境因 素。 来自百度文库 预后良好(good／fair) 骨吸收不太严重，可能有I度根 分叉病变和轻微松动，病因可消除并能较好地维护， 患者配合较好，无全身／环境因素或虽有但程度轻而 能被控制。 • 预后较差(poor／questionable) 中、重度骨吸收，ⅡⅢ度根分叉病变，牙松动，病变处难以达到和清除， 或患者不合作，有全身／环境因素。 • 预后极差(hopeless) 重度骨吸收，病变处无法维护，全 身／环境因素明显或未控制，属拔牙指征。
–1．探诊深度和附着水平 –2．牙槽骨的吸收程度和类型 –3．牙的松动度 –4．牙的解剖形态
第二节、牙周病的治疗计划
（一）目的 • 去除病因，消除症状 • 恢复牙周组织的生理形态 • 恢复牙周组织的功能 • 维持疗效，防止复发
（二）治疗程序-四阶段 • 第一阶段：基础治疗（initial therapy） • 第二阶段：牙周手术治疗（periodontal surgical phase） • 第三阶段：修复治疗阶段（restorative phase） • 第四阶段：牙周支持治疗（supportive periodontal therapy）
注意事项
• 1、牙周治疗必须制定完整计划，并向 患者说明，中途不要改变计划 • 2、加强患者自我菌斑控制能力 • 3、把龈上洁治、龈下刮治和根面平整 术放在治疗的首位和核心 • 4、重视复查复治
牙周基础治疗
• 菌斑控制（自学）
–菌斑显示 –菌斑控制方法
• 洁治术supragingival scaling （实验课） • 龈下刮治术subgingival scaling 根面平整术root planing （实验课） • 合治疗occlusal therapy（自学） • 松牙固定术（自学）