贫困生认定表格
国家助学金申请贫困生认定表
国家助学金申请表
学院：班级：学号：申请等级：
本人情况
姓名性别身份证号码民族政治面貌
本学年班级学习
成绩／综测排名
本学年获荣
誉称号
是否办理国家
助学贷款
是否参加勤工助
学
自入学以来共
获得补助金额
其他社会资助
曾获何种奖励
曾受何种处分
家庭经济情况
家庭户口A、城镇B、农村家庭人口总数家庭月总收入人均月收入收入来源
家庭住址、邮
编、电话
家庭
成员
情况
姓名年龄与本人关系工作或学习单位
入学以来的学习成绩优秀门，良好门，合格门，不及格门本人保证以上所填情况真实有效！
申请人签名：
年月日
班级投票结果班级总人数人，共人参加投票，该同学得票数，人反对。
班长签字：
年月日
班主任
及班委
意见
班主任签字：
年月日
学院
意见
说明：课程包括必修课和专业选修课。
其中优秀：85（含）—100分；良好：75（含）—85分；合格：60
（含）—75分；不及格：0—60分。
家庭经济困难学生认定量化评分表
5、办理了生源地信用助学贷款；因生源地未开通助学贷款等客观原因未办理，办理学费缓缴手续承诺缴交学费时间（8分）
二生活表现20分
1、生活俭朴，无购买名牌服装、佩戴贵重首饰、使用化妆品、抽烟、酗酒、大吃大喝等现象（10分）
四思想品德20分
1、正确树立“三观”，爱党、爱国、爱社会主义、爱校；励志、图强、感恩、奉献，积极参加社会公益活动。（6分）
2、诚信守约，克服家庭经济困难及时缴纳学费（7分）；因经济困难开学未交齐学费，办理缓缴手续并按承诺时间交清学费（5分）；恶意拖欠学费（0分）。
3、积极要求进步，表现优秀，积极参加学校、系部活动（7分）；平时表现较好，经常参与学校、系部活动（5分）；表现一般，偶尔参加活动（3分）；表现较差，不参加任何集体活动（0分）。
3、特殊困难、困难、一般困难学生分别约占家庭经济困难学生人数的20%、60%、20%；家庭经济困难学生总人数原则上控制在系部总人数30%以内。
2、家庭成员丧失劳动能力、身体残疾、患有重大疾病、失业或经济困难的单亲家庭，需提供证明材料（10分）
3、来自老、少、边、穷地区，列入农村五保户、特困户、或城市低保家庭，需提供证明材料（8分）
加分10分
获得省级及以上荣誉（5分），获得市级以上荣誉（3分），获得校级荣誉（2分）；通过英语六级（5分），通过英语四级（3分）；家庭遭遇国家确定的突发性自然灾害，如洪灾、旱灾、雪灾、地震和泥石流等，导பைடு நூலகம்颗粒无收、房屋或人身财产遭受重大损失，需提供加盖家庭所在地乡镇或街道民政部门公章证明材料（10分）；加分项均需提供证明材料，各项分值不能累加。
2、正当消费，无高配置电脑、高档手机和相机，无在校外租房、无节假日外出旅游，无经常到网吧上网、ktv唱歌等高消费现象（10分）
贫困生等级认定所有表格
贫困生等级认定所有表格贫困生等级认定涉及多个表格，包括但不限于以下几种：1.家庭经济情况调查表：该表格由学生本人或家长填写，主要内容包括家庭人口数、家庭年收入、家庭经济来源、家庭资产、家庭负债等。
此表格主要用于了解学生的家庭经济状况，以便进行贫困生等级认定。
2.贫困证明：贫困证明是由学生所在乡镇或街道办事处出具的证明文件，主要证明该学生家庭经济困难，难以承担全部学费或生活费。
贫困证明是贫困生等级认定的必要材料之一。
3.贫困生认定申请表：该表格由学生本人填写，主要内容包括个人及家庭基本情况、申请认定为贫困生的原因及需要说明的情况等。
此表格主要用于了解学生本人及家庭的经济状况，以及申请认定为贫困生的原因和需要说明的情况。
4.贫困生档案表：该表格由学校或教育部门建立，用于记录贫困生的基本情况、家庭经济状况、学习情况、奖惩情况等信息。
该表格是贫困生等级认定的重要依据之一，也是学校开展针对贫困生的帮扶工作的重要参考。
5.贫困生助学金申请表：该表格由学生本人填写，主要内容包括个人及家庭基本情况、学习成绩和表现、申请助学金的原因及金额等。
此表格主要用于申请贫困生助学金，以减轻家庭经济负担。
6.贫困生社会实践表：该表格由学校或教育部门建立，用于记录贫困生参加社会实践的情况和表现。
此表格主要用于了解贫困生的社会实践能力和表现，为他们未来的就业和发展提供参考。
7.贫困生就业帮扶表：该表格由学校或教育部门建立，用于记录贫困生就业帮扶的情况和结果。
此表格主要用于了解贫困生的就业需求和困难，为他们提供针对性的帮扶和支持。
除了以上提到的表格，在实际操作中还可能涉及其他相关表格，比如学生家庭成员情况表、学生家庭经济状况评估表等。
这些表格都是为了更全面地了解学生家庭经济状况和需求，以便更好地开展贫困生等级认定和帮扶工作。
需要注意的是，不同地区和学校的贫困生等级认定具体操作可能会有所不同，具体要求和表格也会有所差异。
因此，在实际操作中需要结合具体情况进行选择和使用。
大学贫困生申请表格
大学贫困生申请表格一、个人信息姓名：__________性别：__________所在学校：__________学历：__________专业：__________联系电话：__________电子邮件：__________二、家庭情况1. 父亲姓名：__________ 年龄：__________ 职业：__________ 年收入：__________2. 母亲姓名：__________ 年龄：__________ 职业：__________ 年收入：__________3. 兄弟姐妹： __________ 人，其中在校学生：__________4. 家庭人口：__________5. 家庭住址：__________ 邮政编码：__________三、家庭经济状况1. 家庭收入来源及数额(具体描述)：__________2. 家庭负债情况(房贷、车贷、借款等)：__________3. 家庭可支配收入(扣除基本生活开支后的余额)：__________4. 家庭固定开支(水电费、房租、学费、生活费等)：__________五、个人经济状况1. 个人每月生活费用：__________2. 是否有打工经历：__________ 若有，请描述具体情况：__________六、申请理由1. 简要阐述你的家庭经济情况，以及为何需要申请贫困生资助：__________2. 请详细说明你的学业成绩、社会实践活动、获奖情况等，以及你的学习和发展计划：__________3. 你是否参与过其他贫困生资助项目，如有，请列举具体情况：__________4. 你是否有任何特殊情况或特长，如残疾，特殊技能等，请详细描述：__________七、附件清单1. 家庭成员身份证复印件：__________2. 家庭收入证明（如工资单、银行流水等）：__________3. 学校成绩单：__________4. 学校证明信（如奖学金证明信等）：__________5. 其他相关证明材料（如其他贫困生资助项目证明、残疾证明等）：__________八、申请人声明本人郑重声明以上填写信息完全真实、准确，如有任何虚假情况，愿意承担一切法律责任。
贫困生认定表格
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号 码
政治面貌
入学前
户 口
□城镇 □农村
家庭人口 数
毕业
学校
个 人
特 长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
性 别
出生年月
民 族
身份证号码政治Βιβλιοθήκη 貌家庭人均年 收 入
元
学院（系）
专 业
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济困难 □
班级评议小组成员签名
年月日
B.家庭经济特别困难 □
C特殊原因困难 □
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意 见
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在村或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
贫困生认定表模板
贫困生认定申请表
以下是一个贫困生认定表的模板。
请注意，这只是一个示例，实际认定表可能会根据具体需要和当地政策而有所不同。
申请人信息：
姓名：______________
性别：______________
年龄：______________
学号：______________
联系电话：______________
家庭经济状况概述：
请简要描述您的家庭经济状况，包括家庭成员、职业、收入、债务等情况。
财务困难证明：
请提供财务困难证明材料，如低保证、失业证明、医疗证明等。
将相关材料复印并加盖公章后，与申请表一起提交。
学习情况与表现：
请描述您在学习方面的表现和成绩，以及您是否参与课外活动或社会实践。
这些信息有助于评估您的个人能力和发展潜力。
申请资助理由：
请详细说明您申请资助的原因和必要性。
例如，您需要支付学费、生活费、购买教材或其他学习必需品等。
推荐信：
请提供一封由导师或班主任写的推荐信，以证明您的人品、学习态度和能力。
推荐人应能够评价您是否具备获得资助的资格和能力。
承诺与声明：
我承诺所提供的信息真实准确，并遵守学校和社会的相关规定。
如果获得资助，我将珍惜机会，努力学习，为社会做出贡献。
申请人签名：（）日期：（）
备注：
请在提交申请前仔细阅读上述要求，并按照要求填写申请表。
申请表一旦提交，将进入评审程序。
如有需要，我们可能会联系您补充信息或进行面试。
感谢您对学校和社会的支持与信任！。
贫困生填写表格
窗体顶端
姓名
性别
民族
出生日期
身份证号
123456789123456789
生源地
政治面貌
毕业学校
所在学校
所在学院
专业
班级
年级
所在宿舍号
个人联系
电话
家庭联系电话
家庭经济情况
个人年学
费支出
年住宿费
支出
本人年最低生活费
班主任姓名
班主任联系电话
奖惩
家庭因残疾、年迈而劳动能力弱情况（120字以内）
简单叙述
家庭成员失业情况（120字以内）
简单叙述
家庭欠费情况（120字以内）
简单叙述
其他情况（120字以内）
简单叙述
学生陈述申请认定理由（120字以内）
简单叙述
见证人信息
见证人姓名
乡镇或街道民政部门
单位名称
联系电话
详细通讯地址
与申请人关系
村或居委会
联系电话
记录
家庭主要成员情况
姓名
年龄
与本人关系（例父子）
工作或学习单位
职业
联系电话
年收入（元）
健康状况
农民
12345678912
注：简单写几个即可
家庭基本经济情况
家庭户口
人口总数
主要收入来源
家庭通讯地址
邮政编码
孤残
单亲
烈士子女
家庭遭受自然灾害情况（120字以内）
简单叙述
家庭遭受突发意外事件（120字以内）
简单叙述
村或居委会联系电话
邮政编码
学生本学年已获得资助情况
简单叙述
窗体底端
贫困生样本申请书模板
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否。
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债况：。
其他情况：。
个人承诺
承诺内容：
家庭经济困难学生认定申请表
（20-20学年）
学校：院（系）：专业：年级：班级：
基本情况
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
身份证号 码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长（或监护人）手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系工作（学习）单位职业源自年收入（元）健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困户家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
学生本人(或监护人)签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
4.已通过建档立卡贫困户数据与学籍数据比对识别出的建档立卡贫困户家庭学生无需填写此表。
5.入学后，登录“智慧资助”系统填写此表，无需填写纸质版表格。
大学生贫困认定申请表和助学金申请表.doc
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
附件4
XXXXX大学国家助学金申请表
本人Hale Waihona Puke 情况姓名性别
出生年月
照片
民族
政治面貌
入学时间
身份证号码
联系电话
一卡通号码
学号
系级专业本/专科班
是否重灾区
家庭
经济
情况
家庭户口
A、城镇B、农村
家庭人口总数
家庭月总收入
人均月收入
收入来源
家庭住址
邮政编码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与本人关系
工作单位
申请理由：
申请人签名：年月日
系审核意见：
（公章）年月日
学院审核意见：
（公章）年月日
认定评议小组成员签名：
认定评议小组组长签名：
年月日
认定决定
系意见
经评议小组推荐，本系认真审核后，
[ ]同意评议小组意见。
[ ]不同意评议小组意见。
[ ]调整为：
工作组组长签字：
年月日
学院学生资助管理中心意见
经学生所在系提请，本机构认真核实，
[ ]同意工作组和评议小组意见。
[ ]不同意工作组和评议小组意见。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学院：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号
政治面貌
家庭人均年收入
系
专业
学号
班级
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
本人承诺上述内容完全属实。学生签名：
注：可另附详细情况说明。年月日
贫困生认定量化评分表
分）。3、被评为五星级文明寝室加3分，被评为四星级文明寝室加2分，被评为三星级文明
寝室加1分；4、通过英语六级加5分，通过英语四级、计算机二级其中一项加3分，通过英
贷款，但能按规定时间办理缓缴手续，并按承诺时间缴清学费3分；
2、积极上进（5分）：思想追求上进，积极参加学校、学院与班级活动，乐意为学校、学院 与班级奉献。
3、遵纪守法（10分）：遵纪守法、按时就寝，不上网熬夜5分；不使用大功率电器5分。
加 减 分 项 目
加分项目：
1、获得省、市、校级荣誉：获得省及以上荣誉加8分，获得市级荣誉加6分，获得校级荣誉
大一新生10分：1、军训：积极参加军训，军训成绩优秀5分；军训成绩一般2分；
2、新生的学习成绩以高考成绩为准：新生以高考成绩为准， 辅导员可按照学生高考成绩分段
计分（5）。新生达到学校录取分数线计2分。每高出校线5分加1分，以此类推 （最高不超 过5分）。
思想 品德
20%
1、 诚实守信（5分）：积极办理生源地助学贷款，不拖欠学费5分；因家中经济困难未办理
品5分。（凡男生抽烟、女生染指甲、染发，此项不得分）
学习 情况
10%
大二（含大二）以上学生10分：1、平时学习态度端正，学习勤奋，无旷课、迟到、早退等 现象，考试成绩无不及格10分；平时学习态度端正，学习勤奋，极少有特殊原因上课迟到 或请假，考试成绩不及格在1门课（含1门课）以内5分。（此项最低可以打0分）
母务农，收入仅供自用15分；父母下岗未再就业12分；父母一方打工，一方务农或下岗未 就业10分；父母双方打工5分；（如同时具备多项，得分不超过25
高等学校家庭经济困难学生认定表
高等学校家庭经济困难学生认定表
一、申请人基本信息
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
所在学校：
院系专业：
年级：
联系电话：
电子邮箱：
二、家庭经济情况
1. 家庭成员情况
家庭成员姓名关系出生年月政治面貌工作单位及职务（学生除外）职业（学生除外）是否享受国家或地方政府资助
2. 家庭收入情况
家庭成员收入来源月平均收入（元）
3. 家庭固定支出情况
支出项目金额（元/月）
4. 家庭资产情况
房产情况有无（有/无）、面积（平方米）
汽车情况有无（有/无）、品牌、车型
其他财产有无（有/无）、具体描述
三、申请理由
请简要陈述您申请认定为高等学校家庭经济困难学生的理由和情况（不超过200字）：
四、申请材料清单
请确认您已准备好以下申请材料并在下方打“√”：
1. 申请人身份证复印件（正反面）
2. 申请人户口簿复印件
3. 申请人学生证复印件
4. 申请人第一批次高校录取通知书复印件
5. 申请人家庭成员工作单位证明材料（如有）
6. 申请人家庭成员退休证、离退休人员证或独生子女证复印件
7. 其他相关材料（如有）
五、申请人声明
本人郑重声明所提供的所有信息和申请材料均为真实有效，并承诺如有虚假情况，愿意接受相应的处罚和法律责任。
申请人签名：
日期：。
家庭经济困难生认定等级及其基本条件及表格
附件1：家庭经济困难生认定等级及其基本条件及表格一、认定等级及基本条件对于自入学以来因天灾人祸等原因致使家庭经济陷入困难的学生，均可认定为家庭经济困难学生，列为资助对象。
家庭经济困难学生的认定等级：家庭经济困难学生应根据其家庭困难程度分别认定为A类（家庭经济特别困难）和B类（家庭经济困难）两个等级。
（一）A类（家庭经济特别困难学生），需符合下列条件之一：1、家庭境况特别困难，无直接经济来源，每月可获得的全部生活费用在低保标准以下（湖州市城镇最低保障标准268元/月），难以维持基本生活；2、孤残学生、烈士子女、优抚家庭子女、由社会福利机构监护和列入农村“五保户”等无直接经济来源，仅靠政府救济；3、父母均丧失劳动能力，无兄弟姐妹或兄弟姐妹众多，但无力供养，无直接经济来源；4、家在重灾区或因灾害导致“三无”（无房屋、无父母、无收入）；5、家庭享受城镇居民最低生活保障的。
（二）B类家庭经济困难学生，需符合下列条件之一：1、家庭收入低或无固定经济收入，每月可获得的全部生活费用在低保标准以上、低保标准150％及以下家庭的学生；2、父母以务农为主，兄弟姐妹中有两个以上（含两个）正接受非义务教育；3、家在老少边区以务农为主，且由于当年内自然灾害而引起收入大幅度减少；4、家里直系亲属中有病人正接受常年治疗（需提供病历证明），造成经济困难的；5、家庭因突发事件造成经济困难的，如车祸、房屋倒塌等。
二、认定家庭经济困难学生的补充条件（一）孤残学生、烈士子女本人未主动申报，但学院有相关档案证明属实的，应列入家庭经济困难学生范围，可不公示；（二）非特困残疾学生凭《残疾证》按家庭经济困难学生享受国家资助政策；（三）享受当地政府困难补助可申请家庭经济困难学生。
附件2：xx学院学院家庭经济困难学生认定申请表备注：此表一式2份，一份系（部）留存，一份学校留存。
附件3：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
贫困生认定申请表
XX市幼儿园家庭经济困难学生认定申请表
（20 -20 学年）
2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任”。
3.已通过建档立卡贫困户数据与学籍数据比对识别出的建档立卡家庭学生无需填写此表。
1
XX市义务教育阶段家庭经济困难学生认定申请表
（20 -20 学年）
2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任”。
3.已通过建档立卡贫困户数据与学籍数据比对识别出的建档立卡贫困户家庭学生无需填写此表。
2
XX市高中阶段学校家庭经济困难学生认定申请表
（20 -20 学年）
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任”。
4.已通过建档立卡贫困户数据与学籍数据比对识别出的建档立卡贫困户家庭学生无需填写此表。
3。
贫困生困难等级认定及个人诚信测评表
（20分）
家庭收支水平（5分）
评价标准=家庭年收入-生源地月最低生活保障*家庭总人口*12，入不敷出者得分高（0-5分）
非义务教育求学人数（5分）
3人及以上，5分；2人，3分；1人，1分。
赡养人数
（5分）
4人及以上，5分；3人，4分；2人，3分；1人，2分；无，0分。
家庭成员状况（5分）
依据家庭成员失业和健康状况评价，家庭困难者得分高，（0-5分）。
第三档：8.其他类型。（10分）
学习情况
（20分）
得分=20-名次*20/总人数，老生以上一学年综测成绩名次为准，新生以超出生源地本科线分数排名所得名次为准（得分结果四舍五入保留到个位数）。
生活情况
（30分）
收支情况
（10分）
=三费-奖助学金。4000元以上，（8-10分）；3000-4000元，4-7分；3000元以下，（1-3分）
突发情况
（附加30分）
损失大于家庭年收入者，30分；损失少于家庭年收入一半者，1-15分；其他，16-29分。（注：此项需提供准确证据）
困难等级认定综合得分
诚信系数评定
政治信仰诚信
（20分）
从忠诚报国、铭记社会主义荣辱观、坚定政治立场等角度出发，是否在政治生活中以诚信为价值取向，坚定中国特色社会主义理想信念，勇担政治责任和历史使命，自觉践行政治信用。
就业创业诚信
（20分）
在求职自荐、签订协议、踏个人诚信系数综合得分
贷款情况
（5分）
是，（5分）；否，（0分）
创业兼职、勤工俭学(5分)
是，（5分）；否，（0分）
高档消费品使用情况（5分）
依据“长途交通费”、“是否购买名牌服饰”、“高档电子设备原值金额之和”三项指标确定，勤俭者得分高（0-5分）
贫困生证明表格家庭情况调查表
贫困生证明表格家庭情
况调查表
Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表
表 (请用碳素笔填写，金额部分涂改无效) 学校: 院(系): 专业: 年级:
填表说明
1. 此表为申请国家励志奖学金、国家助学金、国家助学贷款、社会资助、勤工助学等资助必备表格（研究生此表仅做申请国家助学贷款之用），所有申请资助的学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。
2. 申请人必须出具父母或监护人身份证复印件（第二代身份证正反两面都须复印），若父母或监护人无身份证，须出具户籍所在地派出所开具的户籍证明。
3. 申请人必须如实出具相关证明的复印件，若是下岗职工的子女，须出示家长有效的下岗证明复印件，并注明下岗时间，是否已再就业；若是残疾人士，须出示有效的残疾证复印件；若享受低保，也须出示低保证复印件等。
4. 单位、村委会（居委会）及乡、镇政府（街道办事处）意见空白，且负责人没有签字，无单位联系电话及盖单位公章，此表无效。
各单位必须对学生申请资料的真实性负责。
5. 此表一式两份（学校和有关单位各一份）。
6. 申请国家助学贷款未满18岁的同学，父母或监护人必须到校办理相关手续。
7. 学校对所填信息将作抽样调查，如有弄虚作假者，一经发现，取消在校期间获得的所有资助，并给予纪律处分。
家庭经济困难学生认定申请表
家庭经济困难学生认定申请表
申请人信息
姓名：___________ 学号：___________ 班级：___________
身份证号：___________ 联系电话：___________ 电子邮箱：___________ 住址：___________
家庭基本情况
家庭成员情况
成员姓名与申请人关系年龄工作单位/学校职业/学历
家庭收入情况
请填写家庭每月收入情况，包括工资、养老金、社保金、租金等。
收入来源月平均收入（元）
家庭负债情况
请填写家庭每月负债情况，包括房贷、车贷、信用卡等。
负债来源月平均支出（元）
申请理由
请简要描述家庭经济困难的具体情况，包括家庭收入较低、负债较高、生活水
平较低等方面。
申请材料
请提供以下材料：
•申请人和家庭成员身份证复印件
•申请人和家庭成员学生证（在校学生）
•申请人和家庭成员工作证（工作人员）
•家庭收入证明（工资单、社保卡等）
•家庭负债证明（贷款合同、信用卡账单等）
•其他相关证明材料
申请人声明
1.我承诺所填写的信息真实、准确，并愿意提供进一步的证明材料。
2.如有虚假申报，本人将承担申请结果被取消的后果。
3.我同意允许相关部门审核本人和家庭的经济状况。
4.我保证提供的材料都是合法、真实的。
申请结果通知方式
请注明您希望接收申请结果的通知方式（短信、电话、邮件等）以及联系方式：___________
申请日期：___________
申请人签字：___________。
经济拮据学生认定申请表(模板)
经济拮据学生认定申请表(模板)个人信息
- 姓名：
- 学号：
- 性别：
- 出生日期：
- 年级：
- 专业：
- 学校：
联系方式
- 手机号码：
- 邮箱：
家庭情况
- 父亲姓名：
- 父亲工作单位：
- 父亲联系
- 母亲姓名：
- 母亲工作单位：
- 母亲联系
- 家庭住址：
经济状况
- 家庭月收入：
- 家庭人均月收入：
- 家庭人均生活费用：
- 家庭人均学费支出：
- 家庭是否有其他经济来源（如贷款、奖学金等）：- 是否有兄弟姐妹在校读书：
- 人数：
- 是否享受学费减免待遇：
申请理由及附件
请在此陈述你的经济拮据情况，并提供以下附件：
1. 个人及家庭成员的收入证明（工资单、劳动合同、退休证等）
2. 家庭负债证明（贷款证明、信用卡账单等）
3. 兄弟姐妹在校研究证明材料（学生证明、学费减免证明等）
4. 其他相关材料（如医疗证明、救助证明等）
请将填写完成的申请表及所有附件提交至学校相关部门，并按
照学校要求进行申请。
如有任何问题，请及时联系学校招生办公室
或经济援助中心。
祝您成功申请到经济援助，顺利完成学业！。
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单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生家庭所在地乡（镇）或区民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生家庭所在市（县）民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
附件2：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓 名
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在村或街道民政部门
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年 收 入
元
学院（系）
专 业
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济困难 □
班级评议小组成员签名
年月日
B.家庭经济特别困难 □
C特殊原因困难 □
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意 见
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号 码
政治面貌
入学前
户 口
□城镇 □农村
家庭人口 数
毕业
学校
个 人
特 长
孤 残
□是□否
单
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
经班级评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
（加盖部门公章）
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
（加盖部门公章）
年月日