简析透皮技术的理论基础及临床应用

临床新知

简析透皮技术的理论基础及临床应用

作者：李壮飞1 田清和2 孔艳菊1

单位：黑龙江省牡丹江市阳明区裕民村卫生所二室1

黑龙江省牡丹江市爱民区三道关镇八达村卫生室2

【摘要】【目的】简述透皮技术的理论基础及其发展史和临床优势。【方法】用临床实例加以说明。【结果】透皮技术，毒副作用少，不良反应少，老少适宜，痛苦少，用药依从性好。【结论】透皮技术的发展前景广，实用性强。

一、透皮技术的理论基础及发展史

2003年7月8日15时9分，笔者接诊一患者，男，33岁，汉族，来诊时周身大汗淋，周身颤抖，语言不清。其妻子介绍，早晨8时，光着身子，上地喷洒农药。笔者告知，农药中毒。立即清洗周身，立即送医院抢救。那么患者为什么中毒.呢？农药喷洒时，全身都接触农药，由于天气热，人的皮肤汗腺开放。皮肤角质细胞间隙变大，有利于农药通过汗腺及细胞间隙进入真皮及皮下脂肪，而引起中毒。这就涉及药理学的给药原理和给药途径。那么药理学有哪些给药原理及给药途径：有血管给药（动脉给药、静脉给药）；血管外给药（皮下、肌注、腔道、经皮给药）。我们谈谈什么经皮给药？就是将药物应用于皮肤上，穿过皮肤角质层，进入真皮和皮下脂肪，以达到局部治疗作用，或由毛细血管和淋巴管吸收进入体循环，产生全身治疗作用的过程，就是经皮给药系统（TDDS）。广义的经皮给药的制剂包括软膏剂、硬膏剂、贴剂，还可以是涂剂和气雾剂；狭义的经皮给药的制剂一般指贴剂，通常起全身治疗作用，也称经皮给药系统（TDDS）或透皮系统（TTS）。透皮给药技术是中医外治法之一，历史悠久，在人类初始的社会——原始社会，人们在生产劳动中及生活中，逐渐发现并积累了一些可止痛、止血、消肿的最初的外治疗法；中医外治法最早的文字记载见于从殷墟出土的卜辞。现存最早的1973年在湖南省长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》即有大量外治法记载。现存最早外科专著《刘绢子鬼遗方》总结和记载了当时盛行诸种外治法，如刺灸法、薄贴法、生肌法等，后历经唐、宋、元、明、清，中医外治法代有继承、发展和创新，至清末达其顶峰，清代医学家吴师机《理论骈文》的创作可谓是中医外治法发展的标志之一，最早的医术《黄帝内经》也记载了大量中医外治方法。而吴师机《理论骈文》是一部以内科理法方药的理论为依据而又以膏药为主的外治法专著。吴师机指出重中之重重中之重重中之重重中之重重中之重重中之重：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法也。”强调辩证是外治疗法的前提和依据。

我们为什么推崇中药透皮技术呢？因为中药透皮技术有如下优点：一、可避免肝脏的首过效应和胃肠道对药物的降解，减少胃肠道给药的个体差异。二、可以延长给药时间，减少给药次数。三、可以维持恒定的给药浓度，避免口服给药的峰谷现象，降低了不良反应。四、使用方便，可随时中断给药，适用婴儿、老人和不宜口服的病人。五、有时可以病患部位直接给要哦，疗效且确切。为什么透皮给药有这样优点呢？下面简单谈谈皮肤的解剖结构和生理作用，现代医学研究，按皮肤解剖学把皮肤分为：表皮、基底膜带、真皮、皮下组织及皮肤附属器。表皮由角质细胞和树枝细胞两大类细胞组成，但表皮无血管；皮肤基底膜带位于表皮和真皮之间；真皮内有毛囊、皮脂腺及汗腺等皮肤附属器，并且含有丰富血管、淋巴、神经和肌肉，有利于药物吸收。表皮和真皮都含有大量免疫细胞。皮下组织，又称皮下脂肪；含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺。根据化学上相似相容原理，脂溶性药物，皮下脂肪易吸收。皮肤的生理作用有防护作用、吸收作用、感觉作用、分泌合排泄作用、体温调节作用、代谢作用。同时皮肤是一个巨大的免疫系统。皮肤是人体最大的器官，是与外界开放的系统，是药物最大的储蓄系统，也药物吸收系统。通过特指你不TDDS，有利于药物

吸收，发挥疗效，减少痛苦。那么TDDS是怎样组成的呢？TDDS基本组成可分五层，由外到内分为背衬层、药物贮库层、控释层、黏附层和保护膜。背衬层：一般是一层柔软的符合铝箔膜，厚约9um，防止药物流失和潮解。药物贮库层，既提供释放的药物，又能供给药物释放的能量，其组成有药物、高分子基质材料、透皮促进剂等。控释膜由乙烯-醋酸乙烯共聚物（EV A）和致孔剂组成的微孔膜。黏附层由无刺激性和过敏性的黏合剂组成，如天然树胶、树脂和合成树脂等。保护层为附加的塑料薄膜，用时撕去。这样利于药物通过皮肤吸收。

中医透皮技术是基于中医理论，同时离不开针灸理论，手足三阳经、手足三阴经、奇经八脉等。因为基于中医理论，药物遵循四气五味、升降沉浮。循经走行的机理，因此，要治疗疾病时，要遵守望、闻、问、切（望、触、叩、听），什么部位疾病、用什么药；什么经络，用什么药。还要遵循阴阳表里，寒热虚实，八刚辩证伦理达到合理用药，合病用药、合症用药。中医透皮技术不仅适用中药治疗疾病，也可以适用西药治疗疾病。在西药应用前提下，必须遵守合理用药原则，药物配伍禁忌原则，减少临床不良反应的情况。现在西医有49%的疾病不可治疗，而中医凡病皆有药可医。中医透皮技术适用范围广，疗效好，对身体的毒副作用少，因此，有可观的发展前途。任何事物都得一分为二，任何事物都有优点和缺点。因此，中医透皮技术有以下几点不足：一、由于皮肤屏障作用。仅限于剂量小药理作用强的药物；二、大面积给药，可能对皮肤产生刺激性和过敏性；三、由于皮肤生理功能作用，存在皮肤代谢与贮库作用，影响药物吸收。药物经皮吸收过程，主要包括释放（药物从基质中释放出来而扩散到皮肤上。）、穿透（药物透入表皮内起局部作用。）及吸收（药物透过表皮后，达到真皮和皮下脂肪，通过血管和淋巴管进入体循环而产生全身作用。）入血液循环三个阶段。药物经皮吸收途径有2条，一是表皮途径(药物透过完整表皮进入真皮和皮下脂肪，被毛细血管和淋巴管吸收进入体循环，是药物经皮吸收主要途径。)，二是皮肤附属器途径（药物通过皮肤附属器吸收要比表皮途径快，由于表面积小，因此，不是主要吸收途径）。还可以根据机体解剖结构特点，选择経皮给药部位，例如脐部（神阙穴）皮下脂肪少，动静脉血管丰富，利于药物吸收；再按经络穴位给药，治疗相应部位的疾病。中医透皮技术取穴原则应遵循自己取穴原则：一、近部取穴（是指在病痛的局部和邻近部位取穴），临床上，近部取穴，多用于器官、经脉、经筋、四肢关节部位的病痛，如头痛取太阳、百会，面瘫取颧髎、颊车；膝肿痛取椟鼻、阳陵泉；腹痛取天枢、气痛穴；等等。二、远道取穴（主要是指离病痛较远的部位，根据脏腑经络经络学说取穴，）胃脘痛取内关、足三里；腰背痛取委中穴、昆仑穴，等等。如《肘后歌》指出;“头面之疾针至阴，腿脚有疾凤府寻，心胸有病少府泻，脐腑有病曲泉针。”此外，前人在远取的基础上，还有“下病上取，上病下取，左病右取，右病左取。”等法。三、对症取穴（是针对全身性的某些疾病，结合腧穴的特殊作用，一种取穴方法。）如外感发热身痛，可取大椎穴，合谷穴、复溜穴；身体虚损可取关元穴、气海穴、三阴交穴、足三里穴；百会穴治疗脱肛、阴挺；人中穴用于昏迷、急救等等。又如八会穴的应用，各经五输穴均有主治，以及阴经的荥输穴主五脏病，阳经的荥输穴主六腑病，等等。中医透皮技术的原理吸取针灸理论，因为经络具有疏通气血，营养全身，调节机体各种功能的作用。通过上述阐述中医透皮技术的理论和创新，指出中医透皮技术，发展前景广，是很好绿色疗法之一，临床实用，值得推广。

二、中医透皮技术的临床应用。

例1、赵某子，男，20天，剖腹产，新生儿因反复便秘、腹胀，住院治疗不理想。2013年9月9日8时来卫生所诊治。患儿无肛门闭锁、无先天巨结肠。住院期间应用答大量抗生素；以后便时有白膜，便出似鸡蛋清样，时常用开塞露才能便下。笔者认为：抗生素引起肠道菌群失调性肠炎，排便机制紊乱；而中医认为脾胃虚弱。应用自有透皮技术，给予血海穴帖敷治疗，处方如下：乳酸菌素片2.4G+婴儿健脾散5G+消肿止痛液3ML（薄荷水），将上药混合均匀，均匀涂布在消肿止痛贴（沙曼子）上，帖敷在婴儿血海穴位上，每贴帖敷8