围术期麻醉管理之我见--讲课稿
成人肝移植围术期麻醉管理护理课件
详细描述
在成人肝移植围术期麻醉管理中，并发症的预防和处理是关键。若并发症处理不当，可能导致手术失 败、患者生命安全受到威胁等严重后果。因此，需要加强并发症的预防措施，提高处理并发症的能力 ，降低风险。
05
总结与展望
当前成人肝移植围术期麻醉管理护理的不足与改进空间
术后并发症
当前成人肝移植围术期麻醉管理 护理在预防术后并发症方面仍有 不足，需要加强监测和护理措施
术中麻醉管理
麻醉方式选择
根据患者的具体情况和手术要求，选 择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区 域阻滞麻醉等。
麻醉药物选择
术中监测
在手术过程中，对患者进行全面的监 测，包括血压、心率、呼吸、体温等 指标，以及肝功能和血气分析等实验 室指标。
选择对肝功能影响较小的麻醉药物， 避免使用对肝细胞有毒性的药物。
THANK YOU
感谢各位观看
个性化护理
随着医疗技术的进步，成人肝移植围术期麻醉管理护理将 更加重视个性化护理，根据患者的具体情况制定个性化的 护理方案。
智能化监测
未来将更加重视智能化监测技术的应用，通过实时监测患 者的生理指标，及时发现并处理特殊情况，提高手术的安 全性和成功率。
团队合作
成人肝移植围术期麻醉管理护理需要多学科团队合作，未 来将进一步加强团队合作，提高护理效果和患者满意度。
02
这一过程涉及麻醉科医生、外科 医生、重症医学科医生、护理人 员等多学科团队协作，以确保病 人安全和手术成功。
成人肝移植围术期麻醉管理的重要性
成人肝移植围术期麻醉管理对于手术 成功和病人术后恢复至关重要。
良好的麻醉管理可以降低手术风险， 减少并发症，提高病人的生存率和术 后生活质量。
围麻醉期护理及安全管理ppt课件
(十二）各专科护理
❖ 观察引流液 ❖ 持续膀胱冲洗 ❖ 伤口观察 ❖ 胸带、腹带包扎、头颈部敷料固定 ❖ 腔镜术后护理（皮下气肿 高碳酸血症
肩部疼痛）
二、麻醉科、手术室安全管理 相关规定
手术室安全管理规定
❖第一条 手术部（室）应当与临床科室 等有关部门加强联系，密切合作，以患 者为中心，保证患者围手术期各项工作 的顺利进行。
❖第十条 手术部（室）工作人员应当按 照病历书写有关规定书写有关医疗文书。
（二）手术室工作质量检查评价表
手术室、导管室工作质量检查评价表
科室
时间
检查人
检查结果
%
1、室内环境物品清洁整齐
27、认真完成手术护理记录
椎管内麻醉并发症观察及护理
全脊髓麻醉-最严重
❖ 血压下降-扩容、升压 ❖ 呼吸抑制-紧急处理 ❖ 恶心呕吐-对症护理 ❖ 下肢活动-观察平面
（三）全身麻醉护理配合
❖ 常规准备：调试麻醉机、 监护仪，其他监测设备 等。备好各种药品、插 管物品；
❖ 各专科麻醉物品准备
❖ 所有的麻醉器械和急救 设备必须处于完好备用 状态。
低温麻醉、基础麻醉
方法
麻醉前护理
❖ 为提高病人麻醉的安全性，减少麻醉 后的并发症，必须认真做好麻醉前护 理工作
(一)护理评估
❖ 健康史 ❖ 身心状况 ❖ 诊断检查
EVALUATION
(二）护理诊断、护理目标
诊断 护理目标
焦虑、恐惧 知识缺乏
病人对麻醉的耐受力得到提高 病人对麻醉的恐惧、焦虑减轻 病人了解有关麻醉及麻醉配合知识
气管插管物品
全身麻醉期间护理
观察、记录、及时 汇报
监测ECG、 NIBP、 SpO2
全麻术后围术期安全管理课件
激素的应用。
全麻术后围术期安全管理
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低血压与高血压：
低血压——血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压 ≤80mmhg。原因分为三类。
这么多的并发症，好危险，我们怎么做才能避免呢？
意识决定行为 细节决定成败
对于术后24小时的高危性的充分认识与重视才是关键 所在
只有你想不到的 没有你做不到的
全麻术后围术期安全管理
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《没有任何借口》
这本书是美国西点军校200年来奉行的最重要的行 为准则，体现一种完美的执行能力，一种服从、诚实的态
度，一种负责、敬业的精神。 以书中这段话作为共勉：
接送返病区留观室或转送ICU。
全麻术后围术期安全管理
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重症监护室（ICU）标准：
（1）手术复杂且时间冗长，病情较重且麻醉管理困难的病人； （2）心内直视手术后的病人；
（3）手术麻醉中或术后有严重并发症者； （4）术后病人全身情况不稳定，需严密观察的病人； （5）严重创伤或大手术后需要监测重要器官功能者； （6）休克或心衰病人需行心血管功能支持疗法者： （7）急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差术后需予以机械通气呼吸支持
:
3.能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常；
4.能自动或按指令活动四肢、抬头。
5.末梢循环良好，皮肤红润、温暖等。
皆可直接送返病区
全麻术后围术期安全管理
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回到病区就安全了吗？
有的医务人员就说，手术结束了，麻醉清醒 了，和其他一般病人没什么区别了，当然安全了啊。 对于全麻术后病人来说，最危险的莫过于送返重症 监护室，因为病情严重，还有一点也很危险，那就
围术期麻醉管理之我见---精品医学课件
术前准备阶段 （包括麻醉前准备）
▪ 孙子兵法：“以虞待不虞者胜”
规范的术前麻醉评估
保证围术期安全 麻醉前充分准备（预案、急救措施）
规范的术前麻醉评估
有助于选择最佳手术时机 病员在相对最佳状态下手术 外科治疗学的重要环节之一
麻醉前访视的目的
▪ 对麻醉医生而言：获得各类资料进行 综合分析判断，以完善术前准备并制 定合适的麻醉方案
8、建立良好的医护关系，促进科室 全面发展，工作上，四个注意：
▪ 相互尊重、摆正位置 ▪ 拾遗补短、维护形象 ▪ 相互学习、一致对外 ▪ 关心体贴、建立友谊
9、思维定位
▪ 哲学上讲：思维定位是把事情的性 质路线确定下来，防止发生方向性 错误，使力量更凝聚，目标更强的 思维方式。这需要我们知己知彼， 过多的思维放在学科发展的深层次， 少做表面文章，与大家形成合力。
12、麻醉科每天的工作： 无菌安全。
▪ 只有知道每天该做什么，才知道 该学习什么
▪ 重视一种现象——木桶现象 ▪ 在一个团队中决定这个团队战斗
力的不是那个能力最强表现最好 的人，而恰恰是那个最弱表现最 差的落后者
13、麻醉安全-永恒的话题
细节决定成败 成败关乎安全 安全维系生命
结束语：
▪ 围术期管理类同飞机的起飞、飞 行与降落。请各位诠释共勉！
并造成灾难性后果
术后管理的关键环节
1. 麻醉复苏 2. 并发症预防 3. 早期发现 4. 及时处理等
术后管理个案
▪ 老年患者在PACU等待到ICU期间突发房颤 ▪ 室上速、房颤的对症治疗效果虽有，但是
90多岁老人用药仍需谨慎，发现导尿管刺 激后解除，患者生命体征逐步恢复正常！ ▪ 总结：病因、诱因的判断很有学问，只有 找不到病因或诱因时才考虑对症处理！
麻醉科的围手术期管理与护理
麻醉科的围手术期管理与护理麻醉科的围手术期管理与护理是整个手术过程中至关重要的一环。
在手术进行过程中，麻醉科医生和护士需要密切配合，确保患者的生命安全和手术的顺利进行。
围手术期的管理和护理涉及到许多方面，包括术前评估、麻醉药物的选择、麻醉监测、术中护理和术后康复等环节。
本文将就这些方面逐一展开讨论。
术前评估是围手术期管理的第一步。
在手术前，麻醉科医生需要对患者进行全面的评估，了解患者的病史、体格检查、实验室检查结果等信息。
根据患者的情况，医生可以选择合适的麻醉方法和药物，避免手术中出现意外情况。
此外，医生还需要与患者充分沟通，告知手术的风险和注意事项，让患者有一个清晰的认识和准备。
在术中，麻醉科医生需要根据手术的需要选择合适的麻醉药物。
常用的麻醉药物有各种各样，如静脉麻醉药物、全身麻醉药物、局部麻醉药物等。
医生需要根据手术的类型和患者的情况来选择合适的药物，并根据需要进行深度监测。
同时，护士需要协助医生进行监测，确保患者的生命体征稳定，避免出现麻醉意外。
术后的护理和康复同样重要。
在手术结束后，患者需要进行一定的护理和观察，以确保术后恢复顺利。
护士需要密切监测患者的生命体征，观察患者是否有麻醉药物的不良反应，及时采取措施。
此外，护士还需要指导患者进行康复训练，帮助患者更快地康复。
总的来说，麻醉科的围手术期管理与护理是一项十分重要的工作。
只有在医生和护士密切合作的情况下，才能确保患者在手术期间安全无虞，手术顺利进行。
希望通过本文的介绍，能让大家更加了解麻醉科的工作，并为提高患者的手术质量提供一些参考。
麻醉学术会议发言稿
大家好！我是来自XX医院的麻醉科医生，很荣幸能在这里与大家共同探讨麻醉学领域的最新进展。
今天，我演讲的题目是“麻醉学在围术期管理中的重要作用”。
一、引言麻醉学作为临床医学的一个重要分支，其主要任务是确保患者在手术、诊断性操作及治疗过程中的安全和舒适。
随着医学科技的不断发展，麻醉学在围术期管理中的作用日益凸显。
在我国，麻醉学科的发展也取得了举世瞩目的成果。
下面，我将从以下几个方面展开论述。
二、麻醉学在围术期管理中的重要作用1. 麻醉评估与决策麻醉评估是麻醉医生在手术前对患者进行全面评估的过程，包括患者的病史、身体状况、药物过敏史等。
通过麻醉评估，麻醉医生可以准确判断患者的麻醉风险，为患者制定个体化的麻醉方案。
在围术期管理中，麻醉评估有助于降低麻醉风险，确保手术顺利进行。
2. 麻醉镇痛手术过程中，患者常常会出现疼痛。
麻醉医生通过合理选择麻醉药物和麻醉方法，可以有效地减轻患者的疼痛。
在围术期管理中，麻醉镇痛有助于提高患者的舒适度，减少术后并发症，促进患者康复。
3. 氧疗与通气管理在手术过程中，患者的呼吸和循环功能可能会受到影响。
麻醉医生通过氧疗和通气管理，可以保证患者的氧合和通气，维持呼吸和循环的稳定。
在围术期管理中，氧疗与通气管理有助于降低术后呼吸衰竭、心跳骤停等并发症的发生率。
4. 预防与治疗围术期并发症围术期并发症是影响患者预后的重要因素。
麻醉医生在围术期管理中，通过密切监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症，如低血压、心律失常、呼吸抑制等。
此外，麻醉医生还可以通过药物干预、体外循环等技术手段，预防与治疗围术期并发症。
5. 促进患者康复麻醉医生在围术期管理中，通过合理选择麻醉药物、麻醉方法和术后镇痛方案，可以减轻患者的应激反应，促进患者康复。
在围术期管理中，麻醉医生还要关注患者的心理状态，提供心理支持，提高患者的满意度。
三、麻醉学在围术期管理中的挑战与展望1. 挑战随着医疗技术的不断发展，麻醉学在围术期管理中面临着诸多挑战。
围术期麻醉管理
围术期麻醉管理围绕手术期的麻醉管理是手术过程中至关重要的一环。
麻醉的合理应用，可以有效减少患者的疼痛和不适感，保障手术的安全性和成功率。
本文将从围术期麻醉管理的四个方面进行论述，包括麻醉前评估、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复。
一、麻醉前评估麻醉前评估是麻醉管理的首要步骤。
在手术前，麻醉医生应与患者进行详细的对话和询问，了解患者的基本状况、病史、过敏史等重要信息。
同时，也需要对患者进行全面的体格检查和实验室检查，以评估患者的整体健康状况。
在评估的过程中，还需要对患者的心肺功能、肝肾功能、神经系统等进行综合评估，以便合理选择麻醉方案和药物。
二、麻醉诱导麻醉诱导是指将患者从清醒状态转变为麻醉状态的过程。
常用的麻醉诱导方法包括静脉麻醉和气管插管。
静脉麻醉常使用的药物有巴比妥类、苯妥英钠等，通过静脉注射使患者快速入睡。
气管插管是将机械气道插入患者的气管，以维持呼吸道通畅，便于麻醉医生的操作和监测。
三、麻醉维持麻醉维持是指在手术过程中，对患者的麻醉状态进行持续控制和维持。
麻醉维持需要根据手术的特点和患者的需求，合理选择麻醉药物和技术。
常用的麻醉药物包括吸入麻醉药物和静脉麻醉药物。
吸入麻醉药物如七氟醚、异氟醚等，通过吸入麻醉机给患者提供麻醉气体。
静脉麻醉药物如芬太尼、丙泊酚等，通过静脉输注维持患者的麻醉状态。
四、麻醉恢复麻醉恢复是指手术结束后，患者从麻醉状态恢复到清醒状态的过程。
麻醉恢复需要患者在专业人员的监护下，逐渐恢复知觉和感觉。
在麻醉恢复期间，麻醉医生需要密切观察患者的生命体征和意识水平，并采取必要的措施维持患者的稳定。
总结起来，围术期麻醉管理对于手术的成功与否和患者的安全至关重要。
麻醉前评估能够为麻醉医生提供宝贵的信息，帮助他们制定合理的麻醉方案。
麻醉诱导和麻醉维持则需要运用先进的麻醉技术和药物，以确保手术过程的顺利进行。
麻醉恢复阶段，麻醉医生需时刻关注患者的生命体征和清醒程度，保障患者的安全和舒适。
通过科学规范的围术期麻醉管理，可以有效减少术中和术后的并发症，提高患者的手术体验和生活质量。
围术期麻醉护理课件
疼痛管理
疼痛管理是围术期麻醉护理的重要内容之一，有效的疼痛控制有助于减轻患者痛苦，促进术后恢复。
疼痛管理包括药物和非药物治疗两个方面。药物镇痛包括口服、注射和局部给药途径，可根据患者的 疼痛程度和手术类型选择合适的镇痛药物。非药物镇痛则包括心理疏导、物理治疗和中医针灸等方法 。医护人员需根据患者的具体情况选择合适的镇痛方法，并注意观察镇痛效果及不良反应。
压情况。
呼吸抑制
密切监测患者的呼吸情况，及时 处理呼吸抑制和缺氧情况。
苏醒延迟
在手术后，密切观察患者的苏醒 情况，及时发现和处理苏醒延迟
的情况。
01
术后护理与康复
术后护理
术后护理是确保手术成功的重要环节，需要 关注患者的生命体征、伤口情况以及各种并 发症的预防。
在术后护理中，医护人员需要密切监测患者 的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以 确保患者的生理状态稳定。同时，还需观察 手术部位的伤口情况，及时发现并处理出血 、感染等并发症。此外，为了预防术后并发 症，医护人员还需指导患者进行正确的呼吸
医疗团队协作与沟通
良好的团队协作和有效沟通是提高围术期麻醉护理效 率的关键。
输入 标题
详细描述
加强麻醉护理与其他医疗团队（如外科、手术室、重 症监护室等）之间的沟通和协作，确保信息畅通、工 作协调，提高手术效率和质量。
总结词
总结词
制定并执行有效的沟通机制，包括交接班制度、紧急 联络机制等，确保相关信息准确无误地传递给相关人
，确保手术顺利进行。
呼吸监测
监测患者的呼吸频率、潮气量 、气道压力等指标，评估患者
的通气功能和氧合状态。
循环监测
监测患者的血压、心率、心电 图等指标，评估患者的循环功
神经外科手术的围术期麻醉管理
神经外科手术的围术期麻醉管理在神经外科手术中，围术期麻醉管理起着至关重要的作用。
它不仅需要确保手术过程平稳和安全，还需要保障患者的术后恢复和疼痛管理。
本文将介绍神经外科手术中围术期麻醉管理的重要性、常用的麻醉技术和策略，并提供一些相关的注意事项。
一、神经外科手术围术期麻醉管理的重要性1.1 保护神经系统功能神经外科手术的目标通常是通过修复或切除与神经相关的异常组织来恢复神经系统的正常功能。
围术期麻醉管理应该确保患者在手术过程中处于稳定的生理状态，减少患者遭受额外的神经损伤的风险。
1.2 维持血流动力学稳定神经外科手术往往需要使用显微镜等精细操作工具，手术区域的可视性对手术结果至关重要。
围术期麻醉管理应该保持患者的血流动力学稳定，以确保手术区域的血液供应充足，预防术中出血和组织缺血。
1.3 疼痛管理和术后恢复神经外科手术通常会带来一定的术后疼痛，这不仅会给患者带来不适，还会影响术后恢复和患者的生活质量。
围术期麻醉管理应包括有效的术中和术后疼痛管理措施，以减轻患者的疼痛感并促进快速康复。
二、常用的神经外科手术围术期麻醉技术和策略2.1 通用麻醉通用麻醉是神经外科手术中最常用的麻醉技术之一。
它包括静脉全身麻醉和气管插管，可以提供全身麻醉状态，使患者处于稳定的无痛状态。
通用麻醉还可以通过药物的控制来维持患者的血流动力学稳定。
2.2 局部麻醉在一些较小的神经外科手术中，局部麻醉可以作为替代通用麻醉的选择。
局部麻醉通过神经阻滞或表面浸润麻醉等方法，使手术区域处于无痛状态，从而减少全身麻醉所带来的潜在风险。
2.3 监测技术的应用在神经外科手术中，监测技术的应用对麻醉管理至关重要。
常见的监测技术包括血压监测、心电图监测、脑电图监测等。
通过监测技术，麻醉医生可以及时获得患者的生理指标，提前发现并处理可能的并发症。
三、神经外科手术围术期麻醉管理的注意事项3.1 患者的术前评估在手术前，麻醉医生需要对患者进行全面的术前评估。
麻醉科主任关于COPD患者的麻醉及围术期管理 演讲PPT
术后镇痛
➢ 区域阻滞：镇痛效果确切，对呼吸功能影响小，是COPD患者术后镇痛的
理想选择。
• 硬脊膜外阻滞：是胸、腹部及下肢手术患者术后镇痛的金标准。 • 椎旁阻滞：常用于胸科和乳腺手术镇痛，镇痛效果与硬膜外阻滞相当，但
尿储留和低血压发生率比硬膜外阻滞低。
• 外周神经阻滞：常用于四肢手术后镇痛，用于下肢术后镇痛时可与静脉镇
全麻药物的选择
➢ 吸入麻醉药
挥发性吸入麻醉药中异氟烷、七氟烷可扩 张支气管，降低气道阻力。
➢静 脉 麻 醉 药
丙泊酚和依托咪酯可安全用于老年COPD 患者的诱导，相比下，硫喷托纳会增加气 道敏感性和支气管痉挛的风险。因此， COPD患者应避免使用硫喷托纳。
全麻药物的选择
➢ 镇静药
有研究报告，COPD患者使用右美托咪定 可提高氧合指数，降低死腔通气量，增加 肺动态顺应性。
量及残气量占肺总量的百分比增加。肺气肿加重，大量肺泡周围的毛细血管 受膨胀肺泡的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少， 此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大。如此， 肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气血流比例失调，出现换 气功能障碍。通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程 度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。
【术后呼吸管理】
➢ 有创机械通气
机械通气患者抬高床头30-45 度、定期口腔护理清除声门下分 泌物、早期活动，以降低呼吸机 相关肺炎的发生率。
➢拔管时机
术后早期（术后6h内）拔管可减少肺炎发生率。 COPD患者早期拔管并使用无创正压通气过渡可显 著缩短机械通气时间，减少机械通气相关肺炎，缩 短ICU停留时间，而不增加再插管风险。
关于围术期麻醉护理的探讨
关于围术期麻醉护理的探讨一、前言在医学领域中，手术是一种常见的治疗方法，而麻醉则是手术过程中不可或缺的一部分。
围术期麻醉护理是一项非常重要的工作，直接关系到患者的手术效果和康复情况。
本文将探讨围术期麻醉护理的相关知识。
二、围术期麻醉护理的定义围术期麻醉护理是指在手术过程中，为患者提供标准化的麻醉和护理，以确保患者的生命体征稳定、呼吸道通畅、缓解疼痛和恢复良好等。
围术期麻醉护理通常包括如下内容：•麻醉前准备：麻醉医生对患者进行详细的麻醉评估，制定个性化的麻醉计划和方案。
•麻醉诱导：根据麻醉计划，通过静脉注射或吸入麻醉剂将患者诱导至失去知觉和疼痛感。
•麻醉维持：监控患者的生命体征，根据实际情况及时调整麻醉深度和剂量。
•麻醉恢复：麻醉医生在手术结束后，通过吸氧、对症治疗等方法帮助患者恢复知觉和呼吸。
三、围术期麻醉护理的重要性首先，围术期麻醉护理是保证手术顺利进行的基础。
如果患者在手术过程中出现一系列意外或并发症，可能会导致手术失败或手术后出现严重后果。
其次，合理的围术期麻醉护理可以缓解患者的疼痛感，促进恢复。
围术期疼痛是患者面临的一大困扰，如果合理使用镇痛剂，可以有效减轻患者的疼痛感，促进恢复。
最后，良好的围术期麻醉护理也可以避免术后并发症和减轻患者的心理负担。
围术期的应激和疼痛可能会导致患者的恐惧、情绪波动等，而合理的麻醉护理可以减轻这些负面影响。
四、围术期麻醉护理的注意事项1.术前评估：麻醉医生在手术前应对患者进行全面的评估，包括患者的病史、药物过敏史、家族史等，以制定个性化的麻醉方案。
2.术中监测：麻醉医生应及时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，以及监测麻醉的深度和剂量。
3.术后恢复：患者在手术结束后，需要进行恢复期的护理。
包括对患者进行长达数小时的监护、补液、吸氧等。
麻醉医生应该全程参与恢复期的护理工作。
4.镇痛治疗：镇痛治疗是围术期麻醉护理的重要内容之一。
合理的镇痛方案可以缓解患者的疼痛感，促进恢复。
围术期麻醉管理与药品应用讲课文档
第18页，共20页。
麻醉管理相关的常用药品
麻醉药 麻醉辅助药 血管活性调节药 术中治疗药
抗肾上腺素药
α受体阻滞药
1. 酚妥拉明
β受体阻滞药
• 心得安
• 艾司洛尔 • 美妥洛尔
• 倍他乐克
扩血管药
• 硝普钠 • 硝酸甘油 • 三磷酸腺苷
钙通道阻滞剂
• 异搏定
吗啡
可待因
罂粟碱
2血. 吸管入活麻性醉调药 节药
半合成衍生物
海洛因
3. 静脉麻醉药
双氢吗啡
主要 构成麻 醉期间 的镇痛 要素
4术. 麻中醉治性疗镇药痛药
合成类 吗啡南类等4小类
第12页，共20页。
常用的麻醉性镇痛药
吗啡
哌替啶
芬太尼
枸橼酸芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼
特点：
• 需紧闭通气装置
• 特殊挥发罐
• 二氧化碳吸收装置 • 效应与肺泡浓度相关
缺点：
• 个别产品易燃易爆
• 手术室内空气污染
第9页，共20页。
吸入麻醉适应证
吸入麻醉药1020ml/h
第10页，共20页。
作用时效
麻醉管理相关的常用药品
•长效
•中效
•短效
麻醉药
巴比妥类
硫喷妥钠
环己巴比妥钠
• 心痛定
• 尼莫地平 • 佩尔地平
第19页，共20页。
麻醉管理相关的常用药品
强心药（正性肌力药）
1. 地高辛
麻醉药
2. 西地兰 3. 氨力农（双吡啶类）
抗心律失常药
• 膜稳定药
麻醉辅助药
• 利多卡因
• 苯妥英钠 • 心律平
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麻醉诱导前即刻期对病人应考 虑二方面的中心问题
1. 此刻病人还存在哪些特殊问题？ 2. 还需做好哪些安全措施？
特殊病情的准备
▪ 各系统疾病（心血管、呼吸、中 枢系统、内分泌系统、肾脏疾病、 肝脏疾病）
特殊病人麻醉前准备
▪ 过度肥胖 ▪ 慢性酒精中毒 ▪ 昏迷 ▪ 妊娠 ▪ 抗凝治疗病人
手术中监测的必要性
（二）麻醉诱导期即刻期的准备
▪ 麻醉诱导前即刻期是指诱导前 10—15分钟期间，是麻醉全过程 尤其重要的环节。
（三）重要关注点
▪ 麻醉 用具及药品进行准备和检查
▪ 无论实施何种麻醉，都必须准备 麻醉机、急救设备和药品，以备 不测
智慧的大脑 菩萨的心肠 训练有素的千手
术前准备阶段 （包括麻醉前准备）
▪ 孙子兵法：“以虞待不虞者胜”
规范的术前麻醉评估
保证围术期安全 麻醉前充分准备（预案、急救措施）
规范的术前麻醉评估
有助于选择最佳手术时机 病员在相对最佳状态下手术 外科治疗学的重要环节之一
麻醉前访视的目的
▪ 对麻醉医生而言：获得各类资料进行 综合分析判断，以完善术前准备并制 定合适的麻醉方案
责任心的体现
▪ 谦虚谨慎，不骄不躁 ▪ 诚信 ▪ 尊师重道 ▪ 态度最重要
责任心的关键
▪ 服务要亲切 - 患者是非常脆弱的
▪ 事前准备好 - 计划你的麻醉流程，统筹关
注术前、术中、术后 ▪ 态度要专业 ▪ 遇到问题、解决问题不要慌
如何减少或避免——难难难
▪ 麻醉人员的素质问题 ➢ 责任心不强 ➢ 理论水平不高 ➢ 临床经验不足 ➢ 处理问题能力差
并造成灾难性后果
术后管理的关键环节
1. 麻醉复苏 2. 并发症预防 3. 早期发现 4. 及时处理等
术后管理个案
▪ 老年患者在PACU等待到ICU期间突发房颤 ▪ 室上速、房颤的对症治疗效果虽有，但是
90多岁老人用药仍需谨慎，发现导尿管刺 激后解除，患者生命体征逐步恢复正常！ ▪ 总结：病因、诱因的判断很有学问，只有 找不到病因或诱因时才考虑对症处理！
现象存在—普遍性！特殊性？
▪ 错误性质的处理方法总是不尽人意 ▪ 同样的错误总是一犯再犯 ▪ 带着情绪做麻醉风险最大 ▪ 不能作到判断准确及迅速反应 ▪ 麻醉科主任不做麻醉 ▪ 外行领导内行
术后监测强调医护人员的沟通
1. 医生之间的沟通 2. 医护之间的沟通 3. 合作意识 4. 学习、环境氛围、协作
眼观六路 耳听八方
▪ 对急症或门诊手术尤其重要
病人入手术室后的复核
▪ 核对姓名 ▪ 拟施手术 ▪ 最后一次进食时间 ▪ 麻醉前用药实施情况 ▪ 安置各种监测装置 ▪ 核对麻醉器具和药品
麻醉即刻期应考虑的项目
▪ A：病人方面：健康情况，精神状态，特殊病情，病 人主诉要求
▪ B：麻醉方面：麻醉实施方案，静脉输液途径，中心 静脉压监测途径等
▪ 对病人而言:指导配合麻醉手术，知情 同意
▪ 对手术医生而言：根据病人具体情况， 就麻醉和手术的风险以及如何配合与 手术医生取得共识
麻醉前访视
▪ 健康史及相关因素 ▪ 身体状况 ▪ 心理和社会支持状况
麻醉选择的依据
▪ 一、病人的情况 ▪ 二、手术方面 ▪ 三、麻醉方面
一、病人的情况
▪ 年龄、拟手术治疗的疾病与并 发症及其严重程度、重要脏器 功能、情绪与合作程度、肥胖 程度、病人意愿等
术中管理的关键环节
1. 术中改变手术方案的告知 2. 意外的处理 3. 标本送检 4. 器械和敷料的清点
术中意外or并发症
• 呼吸系统并发症 • 循环系统并发症 • 中枢神经系统并发症 • 局麻药的毒性反应或过敏反应
麻醉意外-偶然性、必然性
▪ 偶然性：小概率事件、非常小概率事件 ▪ 必然性：一直在发生，并一直延续着 ▪ 可能性事件可以迅速转化为突发性事故
▪ C：麻醉器械：O2源、N2O源、麻醉机、监护仪、 气管插管用具、一般器械用具等
▪ D：药品：麻醉药品、辅助药品、肌松药、急救药品 ▪ E：手术方面：手术方案、手术部位和切口，手术需
时、手术对麻醉的特殊要求、手术体位、预防手 术体位损伤的措施、术后镇痛要求等 ▪ F：术中处理：预计可能的意外并发症，应急措施与 处理方案，手术安危估计。
二、手术方面
▪ 手术部位、手术方式、术者的 特殊要求与技术水平
三、麻醉方面
▪ 麻醉者的业务水平、经验或 习惯，麻醉设备和药品方面的 条件等
四、麻醉前用药
▪ 镇静 ▪ 镇痛 ▪ 抑制呼吸道腺体分泌 ▪ 调整自主神经功能
（一）麻醉前一般准备
1. 精神状态的准备 2. 营养状况的准备 3. 术后适应性社会训练 4. 胃肠道准备 5. 膀胱准备 6. 口腔卫生准备 7. 输液输血准备 8. 治疗药物的检查 9. 手术前一晚的复查，病情允许尽量准备充分
围术期麻醉管理之我见
概 念：
▪ 1、围术期是指从病人决定需要手 术开始至术后基本恢复生理功 能的一段时期，包括术前、术 中、术后三个阶段。
▪ 2、管理：是让别人按照你的要求 和你一起去完成你想完成的工作
几方面内容：
1. 术前准备阶段 2. 手术中监测的必要性 3. 医生责任心加强的重要性 4. 术后管理强调医护人员沟通 5. 麻醉科的任务 6. 几点管理感悟
手术中监测的必要性(一)
1.麻醉深度的监测：知晓与麻醉 2.神经肌肉兴奋传递功能的监测：损伤与
恢复 3.血流动力学的监测：无创和有创 4.经食道超声心动图的监测，深静脉穿刺
超声定位
手术中监测的必要性(二)
5.呼吸功能的监测 6.血气的监测 7.体温的监测 8.麻醉恢复室的后续综合监测
医生责任心加强的重要性
▪ 科室管理方面的问题 ➢缺少高质量的人员 ➢缺乏必要设备和药品 ➢缺乏严格的管理制度 ➢缺乏必要的流程 ➢没有质量保证体系
术前管理的关键环节
▪ 术前诊断 ▪ 手术禁忌症和适应症 ▪ 术式选择：术者根据病情、病人意愿及相关
科室会诊意见选择技术先进、损害小、预后 好的方式 ▪ 术前准备 ▪ 术前讨论 ▪ 手术审批 ▪ 术前麻醉会诊 ▪ 签署手术、麻醉、输血知情同意书等
海恩法则—精髓
▪ 事故的发生是量的积累的结果
▪ 再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，