围术期麻醉管理之我见--讲课稿
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眼观六路 耳听八方
▪ 对急症或门诊手术尤其重要
病人入手术室后的复核
▪ 核对姓名 ▪ 拟施手术 ▪ 最后一次进食时间 ▪ 麻醉前用药实施情况 ▪ 安置各种监测装置 ▪ 核对麻醉器具和药品
麻醉即刻期应考虑的项目
▪ A：病人方面：健康情况，精神状态，特殊病情，病 人主诉要求
▪ B：麻醉方面：麻醉实施方案，静脉输液途径，中心 静脉压监测途径等
手术中监测的必要性(一)
1.麻醉深度的监测：知晓与麻醉 2.神经肌肉兴奋传递功能的监测：损伤与
恢复 3.血流动力学的监测：无创和有创 4.经食道超声心动图的监测，深静脉穿刺
超声定位
手术中监测的必要性(二)
5.呼吸功能的监测 6.血气的监测 7.体温的监测 8.麻醉恢复室的后续综合监测
医生责任心加强的重要性
海恩法则—精髓
▪ 事故的发生是量的积累的结果
▪ 再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，
现象存在—普遍性！特殊性？
▪ 错误性质的处理方法总是不尽人意 ▪ 同样的错误总是一犯再犯 ▪ 带着情绪做麻醉风险最大 ▪ 不能作到判断准确及迅速反应 ▪ 麻醉科主任不做麻醉 ▪ 外行领导内行
术后监测强调医ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人员的沟通
1. 医生之间的沟通 2. 医护之间的沟通 3. 合作意识 4. 学习、环境氛围、协作
围术期麻醉管理之我见
概 念：
▪ 1、围术期是指从病人决定需要手 术开始至术后基本恢复生理功 能的一段时期，包括术前、术 中、术后三个阶段。
▪ 2、管理：是让别人按照你的要求 和你一起去完成你想完成的工作
几方面内容：
1. 术前准备阶段 2. 手术中监测的必要性 3. 医生责任心加强的重要性 4. 术后管理强调医护人员沟通 5. 麻醉科的任务 6. 几点管理感悟
麻醉诱导前即刻期对病人应考 虑二方面的中心问题
1. 此刻病人还存在哪些特殊问题？ 2. 还需做好哪些安全措施？
特殊病情的准备
▪ 各系统疾病（心血管、呼吸、中 枢系统、内分泌系统、肾脏疾病、 肝脏疾病）
特殊病人麻醉前准备
▪ 过度肥胖 ▪ 慢性酒精中毒 ▪ 昏迷 ▪ 妊娠 ▪ 抗凝治疗病人
手术中监测的必要性
（二）麻醉诱导期即刻期的准备
▪ 麻醉诱导前即刻期是指诱导前 10—15分钟期间，是麻醉全过程 尤其重要的环节。
（三）重要关注点
▪ 防止任何意外事故的发生，麻醉 前必须对麻醉和监护设备、麻醉 用具及药品进行准备和检查
▪ 无论实施何种麻醉，都必须准备 麻醉机、急救设备和药品，以备 不测
智慧的大脑 菩萨的心肠 训练有素的千手
责任心的体现
▪ 谦虚谨慎，不骄不躁 ▪ 诚信 ▪ 尊师重道 ▪ 态度最重要
责任心的关键
▪ 服务要亲切 - 患者是非常脆弱的
▪ 事前准备好 - 计划你的麻醉流程，统筹关
注术前、术中、术后 ▪ 态度要专业 ▪ 遇到问题、解决问题不要慌
如何减少或避免——难难难
▪ 麻醉人员的素质问题 ➢ 责任心不强 ➢ 理论水平不高 ➢ 临床经验不足 ➢ 处理问题能力差
二、手术方面
▪ 手术部位、手术方式、术者的 特殊要求与技术水平
三、麻醉方面
▪ 麻醉者的业务水平、经验或 习惯，麻醉设备和药品方面的 条件等
四、麻醉前用药
▪ 镇静 ▪ 镇痛 ▪ 抑制呼吸道腺体分泌 ▪ 调整自主神经功能
（一）麻醉前一般准备
1. 精神状态的准备 2. 营养状况的准备 3. 术后适应性社会训练 4. 胃肠道准备 5. 膀胱准备 6. 口腔卫生准备 7. 输液输血准备 8. 治疗药物的检查 9. 手术前一晚的复查，病情允许尽量准备充分
术中管理的关键环节
1. 术中改变手术方案的告知 2. 意外的处理 3. 标本送检 4. 器械和敷料的清点
术中意外or并发症
• 呼吸系统并发症 • 循环系统并发症 • 中枢神经系统并发症 • 局麻药的毒性反应或过敏反应
麻醉意外-偶然性、必然性
▪ 偶然性：小概率事件、非常小概率事件 ▪ 必然性：一直在发生，并一直延续着 ▪ 可能性事件可以迅速转化为突发性事故
术前准备阶段 （包括麻醉前准备）
▪ 孙子兵法：“以虞待不虞者胜”
规范的术前麻醉评估
保证围术期安全 麻醉前充分准备（预案、急救措施）
规范的术前麻醉评估
有助于选择最佳手术时机 病员在相对最佳状态下手术 外科治疗学的重要环节之一
麻醉前访视的目的
▪ 对麻醉医生而言：获得各类资料进行 综合分析判断，以完善术前准备并制 定合适的麻醉方案
▪ 对病人而言:指导配合麻醉手术，知情 同意
▪ 对手术医生而言：根据病人具体情况， 就麻醉和手术的风险以及如何配合与 手术医生取得共识
麻醉前访视
▪ 健康史及相关因素 ▪ 身体状况 ▪ 心理和社会支持状况
麻醉选择的依据
▪ 一、病人的情况 ▪ 二、手术方面 ▪ 三、麻醉方面
一、病人的情况
▪ 年龄、拟手术治疗的疾病与并 发症及其严重程度、重要脏器 功能、情绪与合作程度、肥胖 程度、病人意愿等
并造成灾难性后果
术后管理的关键环节
1. 麻醉复苏 2. 并发症预防 3. 早期发现 4. 及时处理等
术后管理个案
▪ 老年患者在PACU等待到ICU期间突发房颤 ▪ 室上速、房颤的对症治疗效果虽有，但是
90多岁老人用药仍需谨慎，发现导尿管刺 激后解除，患者生命体征逐步恢复正常！ ▪ 总结：病因、诱因的判断很有学问，只有 找不到病因或诱因时才考虑对症处理！
▪ C：麻醉器械：O2源、N2O源、麻醉机、监护仪、 气管插管用具、一般器械用具等
▪ D：药品：麻醉药品、辅助药品、肌松药、急救药品 ▪ E：手术方面：手术方案、手术部位和切口，手术需
时、手术对麻醉的特殊要求、手术体位、预防手 术体位损伤的措施、术后镇痛要求等 ▪ F：术中处理：预计可能的意外并发症，应急措施与 处理方案，手术安危估计。
▪ 科室管理方面的问题 ➢缺少高质量的人员 ➢缺乏必要设备和药品 ➢缺乏严格的管理制度 ➢缺乏必要的流程 ➢没有质量保证体系
术前管理的关键环节
▪ 术前诊断 ▪ 手术禁忌症和适应症 ▪ 术式选择：术者根据病情、病人意愿及相关
科室会诊意见选择技术先进、损害小、预后 好的方式 ▪ 术前准备 ▪ 术前讨论 ▪ 手术审批 ▪ 术前麻醉会诊 ▪ 签署手术、麻醉、输血知情同意书等
▪ 对急症或门诊手术尤其重要
病人入手术室后的复核
▪ 核对姓名 ▪ 拟施手术 ▪ 最后一次进食时间 ▪ 麻醉前用药实施情况 ▪ 安置各种监测装置 ▪ 核对麻醉器具和药品
麻醉即刻期应考虑的项目
▪ A：病人方面：健康情况，精神状态，特殊病情，病 人主诉要求
▪ B：麻醉方面：麻醉实施方案，静脉输液途径，中心 静脉压监测途径等
手术中监测的必要性(一)
1.麻醉深度的监测：知晓与麻醉 2.神经肌肉兴奋传递功能的监测：损伤与
恢复 3.血流动力学的监测：无创和有创 4.经食道超声心动图的监测，深静脉穿刺
超声定位
手术中监测的必要性(二)
5.呼吸功能的监测 6.血气的监测 7.体温的监测 8.麻醉恢复室的后续综合监测
医生责任心加强的重要性
海恩法则—精髓
▪ 事故的发生是量的积累的结果
▪ 再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，
现象存在—普遍性！特殊性？
▪ 错误性质的处理方法总是不尽人意 ▪ 同样的错误总是一犯再犯 ▪ 带着情绪做麻醉风险最大 ▪ 不能作到判断准确及迅速反应 ▪ 麻醉科主任不做麻醉 ▪ 外行领导内行
术后监测强调医ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人员的沟通
1. 医生之间的沟通 2. 医护之间的沟通 3. 合作意识 4. 学习、环境氛围、协作
围术期麻醉管理之我见
概 念：
▪ 1、围术期是指从病人决定需要手 术开始至术后基本恢复生理功 能的一段时期，包括术前、术 中、术后三个阶段。
▪ 2、管理：是让别人按照你的要求 和你一起去完成你想完成的工作
几方面内容：
1. 术前准备阶段 2. 手术中监测的必要性 3. 医生责任心加强的重要性 4. 术后管理强调医护人员沟通 5. 麻醉科的任务 6. 几点管理感悟
麻醉诱导前即刻期对病人应考 虑二方面的中心问题
1. 此刻病人还存在哪些特殊问题？ 2. 还需做好哪些安全措施？
特殊病情的准备
▪ 各系统疾病（心血管、呼吸、中 枢系统、内分泌系统、肾脏疾病、 肝脏疾病）
特殊病人麻醉前准备
▪ 过度肥胖 ▪ 慢性酒精中毒 ▪ 昏迷 ▪ 妊娠 ▪ 抗凝治疗病人
手术中监测的必要性
（二）麻醉诱导期即刻期的准备
▪ 麻醉诱导前即刻期是指诱导前 10—15分钟期间，是麻醉全过程 尤其重要的环节。
（三）重要关注点
▪ 防止任何意外事故的发生，麻醉 前必须对麻醉和监护设备、麻醉 用具及药品进行准备和检查
▪ 无论实施何种麻醉，都必须准备 麻醉机、急救设备和药品，以备 不测
智慧的大脑 菩萨的心肠 训练有素的千手
责任心的体现
▪ 谦虚谨慎，不骄不躁 ▪ 诚信 ▪ 尊师重道 ▪ 态度最重要
责任心的关键
▪ 服务要亲切 - 患者是非常脆弱的
▪ 事前准备好 - 计划你的麻醉流程，统筹关
注术前、术中、术后 ▪ 态度要专业 ▪ 遇到问题、解决问题不要慌
如何减少或避免——难难难
▪ 麻醉人员的素质问题 ➢ 责任心不强 ➢ 理论水平不高 ➢ 临床经验不足 ➢ 处理问题能力差
二、手术方面
▪ 手术部位、手术方式、术者的 特殊要求与技术水平
三、麻醉方面
▪ 麻醉者的业务水平、经验或 习惯，麻醉设备和药品方面的 条件等
四、麻醉前用药
▪ 镇静 ▪ 镇痛 ▪ 抑制呼吸道腺体分泌 ▪ 调整自主神经功能
（一）麻醉前一般准备
1. 精神状态的准备 2. 营养状况的准备 3. 术后适应性社会训练 4. 胃肠道准备 5. 膀胱准备 6. 口腔卫生准备 7. 输液输血准备 8. 治疗药物的检查 9. 手术前一晚的复查，病情允许尽量准备充分
术中管理的关键环节
1. 术中改变手术方案的告知 2. 意外的处理 3. 标本送检 4. 器械和敷料的清点
术中意外or并发症
• 呼吸系统并发症 • 循环系统并发症 • 中枢神经系统并发症 • 局麻药的毒性反应或过敏反应
麻醉意外-偶然性、必然性
▪ 偶然性：小概率事件、非常小概率事件 ▪ 必然性：一直在发生，并一直延续着 ▪ 可能性事件可以迅速转化为突发性事故
术前准备阶段 （包括麻醉前准备）
▪ 孙子兵法：“以虞待不虞者胜”
规范的术前麻醉评估
保证围术期安全 麻醉前充分准备（预案、急救措施）
规范的术前麻醉评估
有助于选择最佳手术时机 病员在相对最佳状态下手术 外科治疗学的重要环节之一
麻醉前访视的目的
▪ 对麻醉医生而言：获得各类资料进行 综合分析判断，以完善术前准备并制 定合适的麻醉方案
▪ 对病人而言:指导配合麻醉手术，知情 同意
▪ 对手术医生而言：根据病人具体情况， 就麻醉和手术的风险以及如何配合与 手术医生取得共识
麻醉前访视
▪ 健康史及相关因素 ▪ 身体状况 ▪ 心理和社会支持状况
麻醉选择的依据
▪ 一、病人的情况 ▪ 二、手术方面 ▪ 三、麻醉方面
一、病人的情况
▪ 年龄、拟手术治疗的疾病与并 发症及其严重程度、重要脏器 功能、情绪与合作程度、肥胖 程度、病人意愿等
并造成灾难性后果
术后管理的关键环节
1. 麻醉复苏 2. 并发症预防 3. 早期发现 4. 及时处理等
术后管理个案
▪ 老年患者在PACU等待到ICU期间突发房颤 ▪ 室上速、房颤的对症治疗效果虽有，但是
90多岁老人用药仍需谨慎，发现导尿管刺 激后解除，患者生命体征逐步恢复正常！ ▪ 总结：病因、诱因的判断很有学问，只有 找不到病因或诱因时才考虑对症处理！
▪ C：麻醉器械：O2源、N2O源、麻醉机、监护仪、 气管插管用具、一般器械用具等
▪ D：药品：麻醉药品、辅助药品、肌松药、急救药品 ▪ E：手术方面：手术方案、手术部位和切口，手术需
时、手术对麻醉的特殊要求、手术体位、预防手 术体位损伤的措施、术后镇痛要求等 ▪ F：术中处理：预计可能的意外并发症，应急措施与 处理方案，手术安危估计。
▪ 科室管理方面的问题 ➢缺少高质量的人员 ➢缺乏必要设备和药品 ➢缺乏严格的管理制度 ➢缺乏必要的流程 ➢没有质量保证体系
术前管理的关键环节
▪ 术前诊断 ▪ 手术禁忌症和适应症 ▪ 术式选择：术者根据病情、病人意愿及相关
科室会诊意见选择技术先进、损害小、预后 好的方式 ▪ 术前准备 ▪ 术前讨论 ▪ 手术审批 ▪ 术前麻醉会诊 ▪ 签署手术、麻醉、输血知情同意书等